一、 颅脑创伤 是暴力直接或间接作用于头部引起。 (一)伤情评估 1.分类及临床特点 ()头皮损伤：分为头皮下血肿、头皮裂伤和头皮大面积 撕脱伤。 (2)颅骨损伤：颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折与颅底 骨折。 颅底部骨折根据其发生部位不同有以下临床特点： ①颅前窝骨折 ②颅中窝骨折 ③颅后窝骨折 (3)脑损伤
一、颅脑创伤 是暴力直接或间接作用于头部引起。 （一）伤情评估 ⒈分类及临床特点 ⑴头皮损伤：分为头皮下血肿、头皮裂伤和头皮大面积 撕脱伤。 ⑵颅骨损伤：颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折与颅底 骨折。 颅底部骨折根据其发生部位不同有以下临床特点： ①颅前窝骨折 ②颅中窝骨折 ③颅后窝骨折 ⑶脑损伤
①脑震荡：是一过性的脑功能障碍。受伤时，病人出现 面色苍白、出冷汗、血压下降、脉微弱、呼 吸减慢，多有头痛头晕、疲乏无力、恶心呕 吐等症状，短期内可消失，无神经系统阳性 体征。 ②脑挫裂伤：指脑组织、神经和血管的器质性损伤。伤 后病人立即出现昏迷，绝大多数在半小时 以上，重症者持续时间长。并伴有剧烈头 痛、恶心呕吐。 ③原发性脑干损伤：伤后立即昏迷，昏迷程度深、持续 时间长。延髓损伤时，则出现严重 的呼吸、循环功能紊乱，伤情重， 死亡率高
①脑震荡：是一过性的脑功能障碍。受伤时，病人出现 面色苍白、出冷汗、血压下降、脉微弱、呼 吸减慢，多有头痛头晕、疲乏无力、恶心呕 吐等症状，短期内可消失，无神经系统阳性 体征。 ②脑挫裂伤：指脑组织、神经和血管的器质性损伤。伤 后病人立即出现昏迷，绝大多数在半小时 以上，重症者持续时间长。并伴有剧烈头 痛、恶心呕吐。 ③原发性脑干损伤：伤后立即昏迷，昏迷程度深、持续 时间长。延髓损伤时，则出现严重 的呼吸、循环功能紊乱，伤情重， 死亡率高
(4)颅内血重：颅内血肿是常见的原发性脑损伤严重并发症，其严重 性在于引起颅内压增高导致脑疝。根据血肿发展速度 分为： 特急型，伤后3小时内出现脑受压征者； 急性型，伤后3日内出现脑受压征者； 亚急性型，伤后3日至3周内出现脑受压征者； 慢性型，伤后3周以上才出现症状者， 临床表现有： ①意识障碍 ②瞳孔变化 ③偏瘫 ④生命体征变化 2.伤情判断 (1)轻型颅脑伤 (2)中型颅脑伤 (3)重型颅脑伤 (4)特重型颅脑伤
⑷颅内血重：颅内血肿是常见的原发性脑损伤严重并发症，其严重 性在于引起颅内压增高导致脑疝。根据血肿发展速度 分为： 特急型，伤后3小时内出现脑受压征者； 急性型，伤后3日内出现脑受压征者； 亚急性型，伤后3日至3周内出现脑受压征者； 慢性型，伤后3周以上才出现症状者， 临床表现有： ①意识障碍 ②瞳孔变化 ③偏瘫 ④生命体征变化 ⒉伤情判断 ⑴轻型颅脑伤 ⑵中型颅脑伤 ⑶重型颅脑伤 ⑷特重型颅脑伤
(二)急救护理 1.在密切监护的同时选择适当的救治方法。 2.手术治疗 ()开放性颅脑损伤 (2)闭合性颅脑损伤 3.非手术处理 (1)头位与体位：头部抬高15°，身体自然倾斜，避免颈 部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅 内压
（二）急救护理 ⒈在密切监护的同时选择适当的救治方法。 ⒉手术治疗 ⑴开放性颅脑损伤 ⑵闭合性颅脑损伤 ⒊非手术处理 ⑴头位与体位：头部抬高15°，身体自然倾斜，避免颈 部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅 内压
(2)气管管理： ①保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物； ②维持正常呼吸功能，行持续低流量吸氧； ③在血气分析和呼吸功能监测下，争取尽早气管切开， 尽快施行机械通气： ④保持吸入空气的温度和湿度，气管切开应注意无菌操 作，定期作呼吸道分泌物细菌培养，防止呼吸道感染。 3)严密观察病情变化 (4)颅内压(ICP)监护：颅内压是颅脑损伤病人最基本的 监护指标
⑵气管管理： ①保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物； ②维持正常呼吸功能，行持续低流量吸氧； ③在血气分析和呼吸功能监测下，争取尽早气管切开， 尽快施行机械通气； ④保持吸入空气的温度和湿度，气管切开应注意无菌操 作，定期作呼吸道分泌物细菌培养，防止呼吸道感染。 ⑶严密观察病情变化 ⑷颅内压（ICP）监护：颅内压是颅脑损伤病人最基本的 监护指标
(⑤)对抗脑水肿 ①脱水治疗 ②激素：其治疗原则：给药宜早，剂量宜大，疗程宜短， 停药宜缓。 ③过度换气：借助呼吸机作控制性过度换气，使血PaCO2 降低、PaO升高，促使脑血管适度收缩，脑 血流量减少，从而降低颅内压。 ④对抗高热：主要应用物理降温。 (6)支持治疗、预防合并症
⑸对抗脑水肿 ①脱水治疗 ②激素：其治疗原则：给药宜早，剂量宜大，疗程宜短， 停药宜缓。 ③过度换气：借助呼吸机作控制性过度换气，使血PaCO2 降低、PaO2升高，促使脑血管适度收缩，脑 血流量减少，从而降低颅内压。 ④对抗高热：主要应用物理降温。 ⑹支持治疗、预防合并症
二、胸部创伤 胸部创伤分为钝性伤和穿透伤。 (一)伤情评估 1.胸痛 是胸部创伤的主要症状。 2.呼吸因难 ①胸痛使胸廓呼吸受限； ②气体交换量减少： ③加重缺氧和二氧化碳潴留 3.呼吸运动异常 4.咯血 ①肺、支气管损伤者，痰中常带血或咯血。 ②大支气管损伤者，伤后即刻咯出大量鲜血。 ③肺挫伤或肺爆震伤后，多为泡沫样血痰
二、胸部创伤 胸部创伤分为钝性伤和穿透伤。 （一）伤情评估 ⒈胸痛 是胸部创伤的主要症状。 ⒉呼吸困难 ①胸痛使胸廓呼吸受限； ②气体交换量减少； ③加重缺氧和二氧化碳潴留 ⒊呼吸运动异常 ⒋咯血 ①肺、支气管损伤者，痰中常带血或咯血。 ②大支气管损伤者，伤后即刻咯出大量鲜血。 ③肺挫伤或肺爆震伤后，多为泡沫样血痰
5.休克 血胸、气胸、创伤性膈疝、急性心包填塞或大血管 损伤等，可引起血容量急剧下降或严重的呼吸循环障碍， 使病人很快陷入休克状态。 (二)急救护理 1现场救护 (1)保持气道通畅 (2)开放性气胸 (3)张力性气胸 (4)浮动胸壁 (⑤)胸骨骨折伤员，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤。 (6)有出血性休克应立即建立静脉通道，尽快补血补液。 (T伤情未明之前，均应暂时禁食禁水
⒌休克 血胸、气胸、创伤性膈疝、急性心包填塞或大血管 损伤等，可引起血容量急剧下降或严重的呼吸循环障碍， 使病人很快陷入休克状态。 （二）急救护理 ⒈现场救护 ⑴保持气道通畅 ⑵开放性气胸 ⑶张力性气胸 ⑷浮动胸壁 ⑸胸骨骨折伤员，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤。 ⑹有出血性休克应立即建立静脉通道，尽快补血补液。 ⑺伤情未明之前，均应暂时禁食禁水
2连枷胸的救护 ()迅速纠正反常呼吸运动，可采取以下救护措施： ①胸壁加压包扎固定法 ②牵引固定法 ③切开复位内固定 ④控制性机械通气 (2)止痛 (3)保持气道通畅 (4)限制输液量。慎用晶体液，多用胶体液，注意纠正水、 电解质、酸碱平衡紊乱、防止肺水肿
⒉连枷胸的救护 ⑴迅速纠正反常呼吸运动，可采取以下救护措施： ①胸壁加压包扎固定法 ②牵引固定法 ③切开复位内固定 ④控制性机械通气 ⑵止痛 ⑶保持气道通畅 ⑷限制输液量。慎用晶体液，多用胶体液，注意纠正水、 电解质、酸碱平衡紊乱、防止肺水肿
3.血气胸的救护 胸部创伤引起胸腔积血，称血胸。 4.心包填塞的救护，其急救措施主要是： (1)抗休克 (2)心包穿刺减压 (3)紧急手术 (4)术后监护及对症处理
⒊血气胸的救护 胸部创伤引起胸腔积血，称血胸。 ⒋心包填塞的救护，其急救措施主要是： ⑴抗休克 ⑵心包穿刺减压 ⑶紧急手术 ⑷术后监护及对症处理