第四节家庭护理程序 (family nursing process)
第四节 家庭护理程序 （family nursing process)
一、家庭护理模式 (family nursing model)
一、家庭护理模式 （family nursing model)
(一)家庭评估干预模式及家庭 系统刺激源-优势评估表 米 家庭评估干预模式(family assessment intervention model))是在Betty Neumann的健康系 统模式(health system model)的基础上发展起来， 是适用于家庭的护理模式。在维护健康和促进健 康方面，家庭评估干预模式强调三个方面： （1)健康促进行为，确定家庭健康问题，以及家 庭参与防御和抵抗的因素； 米 (2)在防御和抵抗线上家庭的防御、抵抗反应及 家庭的稳定； 米 （3)在各级预防中，促进家庭的稳定性和家庭功 能的恢复
（一）家庭评估干预模式及家庭 系统刺激源-优势评估表 家庭评估干预模式（family assessment intervention model)是在Betty Neumann的健康系 统模式（health system model)的基础上发展起来， 是适用于家庭的护理模式。在维护健康和促进健 康方面，家庭评估干预模式强调三个方面： （1）健康促进行为，确定家庭健康问题，以及家 庭参与防御和抵抗的因素； （2）在防御和抵抗线上家庭的防御、抵抗反应及 家庭的稳定； （3）在各级预防中，促进家庭的稳定性和家庭功 能的恢复
1、家庭评估干预模式的基本概念 米1、家庭的基本结构：家庭的基本结构指家庭系统共同的特征、 功能、能源和相互作用的方式，它们受到家庭成员的基本特征 生理、心理、社会文化、发展和精神影响。 类 2、家庭的弹性防御线：指家庭健康的动态水平，家庭健康的动 态水平是家庭对其发展过程中所存在的问题、困难、危机等的暂 时反应后取得的。 装3、正常防御线：指家庭的健康状态和家庭成员对问题、困难等 的正常适应过程。 装4、抵抗线：指家庭系统用以保护其稳定性的内在力量或要素， 如家庭适应压力的能力，家庭成员的心理素质等。刺激源破坏家 庭的正常防御线后，家庭主动激活这些要素，来保护和保持家庭 基本结构的稳定。 5、刺激源：指破坏家庭各层防御线，导致家庭系统不稳定的所 有因素。这些影响因素可以来自家庭内、家庭间和家庭外。它们 对家庭健康的影响取决于它们本身是积极的，还是消极的
1、家庭评估干预模式的基本概念 1、家庭的基本结构：家庭的基本结构指家庭系统共同的特征、 功能、能源和相互作用的方式，它们受到家庭成员的基本特征— 生理、心理、社会文化、发展和精神影响。 2、家庭的弹性防御线：指家庭健康的动态水平，家庭健康的动 态水平是家庭对其发展过程中所存在的问题、困难、危机等的暂 时反应后取得的。 3、正常防御线：指家庭的健康状态和家庭成员对问题、困难等 的正常适应过程。 4、抵抗线：指家庭系统用以保护其稳定性的内在力量或要素， 如家庭适应压力的能力，家庭成员的心理素质等。刺激源破坏家 庭的正常防御线后，家庭主动激活这些要素，来保护和保持家庭 基本结构的稳定。 5、刺激源：指破坏家庭各层防御线，导致家庭系统不稳定的所 有因素。这些影响因素可以来自家庭内、家庭间和家庭外。它们 对家庭健康的影响取决于它们本身是积极的，还是消极的
1、 健康促进行为，确定家庭健康、家庭参与防御和抵抗因素 3 2 弹性防御线 刺激源 正常防御线 刺激源 在各防御和抵抗线上， 抵抗线 在各级预防中， 刺激源 基本家庭结构 刺激源 和能源 家庭的反应和稳定 三级预防/ 干预水平 二级预防/干预水平 一 级预防干预水 促进家庭的稳定性和家庭功能的恢复 平 图10-2家庭评估干预模式 刺激源
抵抗线 正常防御线 弹性防御线 三级预防/ 干预水平 二级预防/干预水平 一级预防/干预水 平 刺激源 刺激源 刺激源 刺激源 刺激源 1、健康促进行为，确定家庭健康、家庭参与防御和抵抗因素 2 、 在 各 防 御 和 抵 抗 线 上 ， 家 庭 的 反 应 和 稳 定 3 、 在 各 级 预 防 中 ， 促 进 家 庭 的 稳 定 性 和 家 庭 功 能 的 恢 复 图10-2 家庭评估干预模式 基本家庭结构 和能源
家庭评估干预模式的主要观点有： 米 1、尽管作为一个系统的每个家庭具有独特性，但每个家庭系统又是具 有固有共同特征的复合体。 装2、环境中存在着许多已知的、未知的和普遍的刺激源。每一种刺激源 对家庭的稳定性或正常防御线的破坏能力不同。 米 3、一般情况下，每个家庭或家庭系统都有一个正常的与环境发生反应 的范围。这个范围就是家庭的正常防御线或通常所指的家庭健康或稳定 状态。 4、当弹性防御线的缓冲作用不能有效地抵御环境刺激时，家庭就失去 了保护，正常防御线就遭到压力的破坏。 米 5、无论家庭处于健康状态还是疾病状态，都是由相互关系的生理、心 理、社会文化、发展和精神因素组成的复合体。健康是一种连续状态， 是家庭在其所获得的能量支持下，其生理、心理、社会文化、发展和精 神方面处于最佳状态的表现。 6、每个家庭都有一套抵抗系统。抵抗系统的功能是保持家庭稳定，使 家庭恢复到通常的健康状态（正常防御线），或尽可能地使家庭达到高 水平的稳定状态，以抵御环境刺激源的侵害
家庭评估干预模式的主要观点有： 1、尽管作为一个系统的每个家庭具有独特性，但每个家庭系统又是具 有固有共同特征的复合体。 2、环境中存在着许多已知的、未知的和普遍的刺激源。每一种刺激源 对家庭的稳定性或正常防御线的破坏能力不同。 3、一般情况下，每个家庭或家庭系统都有一个正常的与环境发生反应 的范围。这个范围就是家庭的正常防御线或通常所指的家庭健康或稳定 状态。 4、当弹性防御线的缓冲作用不能有效地抵御环境刺激时，家庭就失去 了保护，正常防御线就遭到压力的破坏。 5、无论家庭处于健康状态还是疾病状态，都是由相互关系的生理、心 理、社会文化、发展和精神因素组成的复合体。健康是一种连续状态， 是家庭在其所获得的能量支持下，其生理、心理、社会文化、发展和精 神方面处于最佳状态的表现。 6、每个家庭都有一套抵抗系统。抵抗系统的功能是保持家庭稳定，使 家庭恢复到通常的健康状态（正常防御线），或尽可能地使家庭达到高 水平的稳定状态，以抵御环境刺激源的侵害
装7、三级预防： 一 级预防：是指在家庭评估与干预中，护士运用综 合性知识确定并采取措施，减少与环境刺激源有关 的危险因素，-从而预防可能要发生的反应；· :二级预防：是指针对家庭对刺激源发生反应的表现 (出现的症状)，按症状的轻重缓急进行早期诊断、 早期治疗，以减轻或消除压力对家庭侵害； 米 三级预防：是指调整和恢复过程，恢复和保持受损 害的家庭功能，并逐步向家庭稳定和健康的状态过 渡。三级预防可以与一级预防同时存在。而且，三 个级别的预防是循环的。 8、家庭与环境之间在不断地进行能量交换。家庭 要从环境中获取其生存、发展所必须的物质；同时 环境也需家庭及其成员的保护、改造和美化，否则 家庭及其成员的生存将受到威胁
7、三级预防： 一级预防：是指在家庭评估与干预中，护士运用综 合性知识确定并采取措施，减少与环境刺激源有关 的危险因素，从而预防可能要发生的反应； 二级预防：是指针对家庭对刺激源发生反应的表现 （出现的症状），按症状的轻重缓急进行早期诊断、 早期治疗，以减轻或消除压力对家庭侵害； 三级预防：是指调整和恢复过程，恢复和保持受损 害的家庭功能，并逐步向家庭稳定和健康的状态过 渡。三级预防可以与一级预防同时存在。而且，三 个级别的预防是循环的。 8、家庭与环境之间在不断地进行能量交换。家庭 要从环境中获取其生存、发展所必须的物质；同时 环境也需家庭及其成员的保护、改造和美化，否则 家庭及其成员的生存将受到威胁
3、家庭系统刺激源一优势评估表（fami systems stressor strength inventory,FS31) 器FS3I是根据家庭评估干预模式编制的。 是家庭健康评估和测量的工具，它既收 集定量信息，又收集定性信息，其评估 的重点是家庭刺激源和家庭优势。 装FS1包括三方面内容： 张1、家庭系统刺激源（综合的)； 张2、家庭系统刺激源（具体的)； 张3、家庭系统的优势
3、家庭系统刺激源—优势评估表（family systems stressor strength inventory,FS3I） FS3 I 是根据家庭评估干预模式编制的。 是家庭健康评估和测量的工具，它既收 集定量信息，又收集定性信息，其评估 的重点是家庭刺激源和家庭优势。 FS3 I 包括三方面内容： 1、家庭系统刺激源（综合的）； 2、家庭系统刺激源（具体的）； 3、家庭系统的优势
家庭系统刺激源一优势评估表(F$3I) 简介： 1、FS3分为两部分记分：1、家庭自评分； 2、家庭护士评分 2、每部分由三组分组成：家庭系统刺激源（综合 的)；家庭系统刺激源（具体的）；家庭系统优势。 3、每组分包含定性分和定量分。家庭自评分和家庭 护士的评分分别标记在定量总评表上，每个家庭成 员都有一个分值。家庭和家庭护士的评论记录在定 性概要上。定量概要的分数提示预防干预的级别， 综合定性资料有助于制定家庭护理计划
家庭系统刺激源—优势评估表（FS3 I） 简介： 1、FS3 I分为两部分记分：1、家庭自评分； 2、家庭护士评分 2、每部分由三组分组成：家庭系统刺激源（综合 的）；家庭系统刺激源（具体的）；家庭系统优势。 3、每组分包含定性分和定量分。家庭自评分和家庭 护士的评分分别标记在定量总评表上，每个家庭成 员都有一个分值。家庭和家庭护士的评论记录在定 性概要上。定量概要的分数提示预防干预的级别， 综合定性资料有助于制定家庭护理计划
第一部分：家庭系统的刺激源：综合的 家庭评分 生活情景（压力） 没有一点轻度中度偏重重度 家庭护士 0 12 3 4 5 评分 家庭成员感到未被重视 0 2 3 4 5 因没有做得更多而内疚 0 2 3 5 无足够的私人时间 0 3 5 感到自己的形象和尊严未 0 5 被人注意 其他压力 家庭评论 家庭护士： 明确与家庭成员有关的、产生紧张的情景。 把家庭成员按其对家庭的重要性排序
第一部分：家庭系统的刺激源：综合的 家庭评分 生活情景（压力） 没有 一点 轻度 中度 偏重 重度 家庭护士 0 1 2 3 4 5 评分 家庭成员感到未被重视 0 1 2 3 4 5 因没有做得更多而内疚 0 1 2 3 4 5 无足够的私人时间 0 1 2 3 4 5 感到自己的形象和尊严未 0 1 2 3 4 5 被人注意 其他压力 家庭评论 家庭护士：明确与家庭成员有关的、产生紧张的情景。 把家庭成员按其对家庭的重要性排序