甲状腺功能亢进危象 (crisis of hyperthyroidism) 是甲状腺功能亢进症。患者因急性 感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺 手术或放射碘治疗等诱因刺激下,病情 突然恶化而发生的最严重的并发症。 主要临床表现:高热、大汗、心动过速 呕吐、 腹泻、烦躁不安 谵妄、甚至昏迷
甲状腺功能亢进危象 (crisis of hyperthyroidism) 是甲状腺功能亢进症。患者因急性 感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺 手术或放射碘治疗等诱因刺激下,病情 突然恶化而发生的最严重的并发症。 主要临床表现:高热、大汗、心动过速、 呕吐、腹泻、烦躁不安、 谵妄、甚至昏迷
病因与发病机制 (一)诱发因素 1.内科性诱因 (1)严重感染:以呼吸道感染最为常见。 (2)应激:过度紧张、高温环境、过度疲劳、 情绪激动等。 (3)精神刺激 (4)严重的躯体疾病:如充血性心衰、低血糖 症、脑血管意外等。 (5)突然停用抗甲状腺药物 (6)其他 2.外科性诱因 甲状腺手术或其它部位手术
一、病因与发病机制 (一)诱发因素 1. 内科性诱因 (1)严重感染:以呼吸道感染最为常见。 (2)应激:过度紧张、高温环境、过度疲劳、 情绪激动等。 (3)精神刺激 (4)严重的躯体疾病:如充血性心衰、低血糖 症、脑血管意外等。 (5)突然停用抗甲状腺药物 (6)其他 2. 外科性诱因 甲状腺手术或其它部位手术
(二)发病机制 (1)大量甲状腺激素释放入循环血中。 (2)血中游离甲状腺激素增加。 (3)机体对甲状腺激素反应改变,脏器对 及周围组织对过多的甲状腺激素适应 能力下降。 (4)肾上腺素能神经的活力增加。 (5)甲状腺激素在肝中清除降低
(二)发病机制 (1)大量甲状腺激素释放入循环血中。 (2)血中游离甲状腺激素增加。 (3)机体对甲状腺激素反应改变,脏器对 及周围组织对过多的甲状腺激素适应 能力下降。 (4)肾上腺素能神经的活力增加。 (5)甲状腺激素在肝中清除降低
二、病情评估 (一)临床表现 1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。 2.全身症状高热,降温无效;皮肤潮湿红 润,大汗淋漓,继而汗闭,皮 肤粘膜干燥,苍白,明显脱水 虚脱,呼吸困难,甚至休克。 3.神经系统症状焦虑、表情淡漠、躁动不 安,谵妄、甚至昏迷
二、病情评估 (一)临床表现 1. 原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。 2. 全身症状 高热,降温无效;皮肤潮湿红 润,大汗淋漓,继而汗闭,皮 肤粘膜干燥,苍白,明显脱水 虚脱,呼吸困难,甚至休克。 3. 神经系统症状 焦虑、表情淡漠、躁动不 安,谵妄、甚至昏迷
4.心血管系统症状 心动过速可达140~240次/分,与体温升高程 度不成比例。 心脏搏动强烈,心音亢进,可闻及收缩期杂 音。 血压升高以收缩压升高最为明显,脉压增大 可有相应的周围血管体征。 一可出现各种心律失常。 一可出现急性肺水肿、心力衰竭。 一原有甲亢性心脏病患者较易发生危象
4. 心血管系统症状 – 心动过速可达140~240次/分,与体温升高程 度不成比例。 – 心脏搏动强烈,心音亢进,可闻及收缩期杂 音。 – 血压升高以收缩压升高最为明显,脉压增大, 可有相应的周围血管体征。 – 可出现各种心律失常。 – 可出现急性肺水肿、心力衰竭。 – 原有甲亢性心脏病患者较易发生危象
5.消化系统症状 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、肝功能受损。 6.水与电解质紊乱 低血钠最为常见。 7.其他表现 ARDS,心源性休克,急性肾 衰等。 ■淡漠型甲亢危象: 部分甲亢患者症状不典型,表现为表情淡漠 嗜睡,反射降低,低热,恶病质,明显乏力,心 率慢,脉压小,血压下降,进行性衰竭,最后陷 入昏迷而死亡
5. 消化系统症状 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、肝功能受损。 6. 水与电解质紊乱 低血钠最为常见。 7. 其他表现 ARDS,心源性休克,急性肾 衰等。 淡漠型甲亢危象: 部分甲亢患者症状不典型,表现为表情淡漠, 嗜睡,反射降低,低热,恶病质,明显乏力,心 率慢,脉压小,血压下降,进行性衰竭,最后陷 入昏迷而死亡
(二)实验室检查 1.甲亢危象时,测定甲状腺功能对甲亢危象 患者本身诊断帮助不大。 2.白细胞计数可明显增高,可高达50×109 (50000/mm3),中性粒细胞增高。 3.部分病人可有肝功能异常,可有谷丙转氨 酶升高,胆红素升高等。 4.电解质紊乱,可见低钠血症,低钾血症
(二)实验室检查 1. 甲亢危象时,测定甲状腺功能对甲亢危象 患者本身诊断帮助不大。 2. 白细胞计数可明显增高,可高达50×109 (50000/mm3),中性粒细胞增高。 3. 部分病人可有肝功能异常,可有谷丙转氨 酶升高,胆红素升高等。 4. 电解质紊乱,可见低钠血症,低钾血症
(三)甲状腺危象的诊断依据 危象前期 危象期 体温 39℃ 心率 120~159次/分 >160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁、嗜睡 躁动、谵妄、 昏睡、 昏迷 消化道 食欲减少、恶心 呕吐 症状 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40~50kg以下 降至40~50kg以下 甲亢患者凡有上述7顶条件中3顶者,可分别诊断危象前期和危象期
(三)甲状腺危象的诊断依据 危 象 前 期 危 象 期 体温 39℃ 心率 120~159次/分 > 160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁、嗜睡 躁动、谵妄、昏睡、 昏迷 消化道 症状 食欲减少、恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40~50kg以下 降至40~50kg以下 甲亢患者凡有上述7项条件中3项者,可分别诊断危象前期和危象期