第五节 甲状腺功能六进危象
第 五 节 甲 状 腺 功 能 亢 进 危 象
甲状腺功能亢进危象 (crisis of hyperthyroidism) 是甲状腺功能亢进症。患者因急性 感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺 手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情 突然恶化而发生的最严重的并发症。 主要临床表现：高热、大汗、心动过速 呕吐、 腹泻、烦躁不安 谵妄、甚至昏迷
甲状腺功能亢进危象 （crisis of hyperthyroidism） 是甲状腺功能亢进症。患者因急性 感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺 手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情 突然恶化而发生的最严重的并发症。 主要临床表现：高热、大汗、心动过速、 呕吐、腹泻、烦躁不安、 谵妄、甚至昏迷
病因与发病机制 (一)诱发因素 1.内科性诱因 (1)严重感染：以呼吸道感染最为常见。 (2)应激：过度紧张、高温环境、过度疲劳、 情绪激动等。 (3)精神刺激 (4)严重的躯体疾病：如充血性心衰、低血糖 症、脑血管意外等。 (5)突然停用抗甲状腺药物 (6)其他 2.外科性诱因 甲状腺手术或其它部位手术
一、病因与发病机制 （一）诱发因素 1. 内科性诱因 （1）严重感染：以呼吸道感染最为常见。 （2）应激：过度紧张、高温环境、过度疲劳、 情绪激动等。 （3）精神刺激 （4）严重的躯体疾病：如充血性心衰、低血糖 症、脑血管意外等。 （5）突然停用抗甲状腺药物 （6）其他 2. 外科性诱因 甲状腺手术或其它部位手术
(二)发病机制 (1)大量甲状腺激素释放入循环血中。 (2)血中游离甲状腺激素增加。 (3)机体对甲状腺激素反应改变，脏器对 及周围组织对过多的甲状腺激素适应 能力下降。 (4)肾上腺素能神经的活力增加。 (5)甲状腺激素在肝中清除降低
（二）发病机制 （1）大量甲状腺激素释放入循环血中。 （2）血中游离甲状腺激素增加。 （3）机体对甲状腺激素反应改变，脏器对 及周围组织对过多的甲状腺激素适应 能力下降。 （4）肾上腺素能神经的活力增加。 （5）甲状腺激素在肝中清除降低
二、病情评估 (一)临床表现 1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。 2.全身症状高热，降温无效；皮肤潮湿红 润，大汗淋漓，继而汗闭，皮 肤粘膜干燥，苍白，明显脱水 虚脱，呼吸困难，甚至休克。 3.神经系统症状焦虑、表情淡漠、躁动不 安，谵妄、甚至昏迷
二、病情评估 （一）临床表现 1. 原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。 2. 全身症状 高热，降温无效；皮肤潮湿红 润，大汗淋漓，继而汗闭，皮 肤粘膜干燥，苍白，明显脱水 虚脱，呼吸困难，甚至休克。 3. 神经系统症状 焦虑、表情淡漠、躁动不 安，谵妄、甚至昏迷
4.心血管系统症状 心动过速可达140~240次/分，与体温升高程 度不成比例。 心脏搏动强烈，心音亢进，可闻及收缩期杂 音。 血压升高以收缩压升高最为明显，脉压增大 可有相应的周围血管体征。 一可出现各种心律失常。 一可出现急性肺水肿、心力衰竭。 一原有甲亢性心脏病患者较易发生危象
4. 心血管系统症状 – 心动过速可达140~240次/分，与体温升高程 度不成比例。 – 心脏搏动强烈，心音亢进，可闻及收缩期杂 音。 – 血压升高以收缩压升高最为明显，脉压增大， 可有相应的周围血管体征。 – 可出现各种心律失常。 – 可出现急性肺水肿、心力衰竭。 – 原有甲亢性心脏病患者较易发生危象
5.消化系统症状 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、肝功能受损。 6.水与电解质紊乱 低血钠最为常见。 7.其他表现 ARDS,心源性休克，急性肾 衰等。 ■淡漠型甲亢危象： 部分甲亢患者症状不典型，表现为表情淡漠 嗜睡，反射降低，低热，恶病质，明显乏力，心 率慢，脉压小，血压下降，进行性衰竭，最后陷 入昏迷而死亡
5. 消化系统症状 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、肝功能受损。 6. 水与电解质紊乱 低血钠最为常见。 7. 其他表现 ARDS，心源性休克，急性肾 衰等。 淡漠型甲亢危象： 部分甲亢患者症状不典型，表现为表情淡漠， 嗜睡，反射降低，低热，恶病质，明显乏力，心 率慢，脉压小，血压下降，进行性衰竭，最后陷 入昏迷而死亡
(二)实验室检查 1.甲亢危象时，测定甲状腺功能对甲亢危象 患者本身诊断帮助不大。 2.白细胞计数可明显增高，可高达50×109 (50000/mm3),中性粒细胞增高。 3.部分病人可有肝功能异常，可有谷丙转氨 酶升高，胆红素升高等。 4.电解质紊乱，可见低钠血症，低钾血症
（二）实验室检查 1. 甲亢危象时，测定甲状腺功能对甲亢危象 患者本身诊断帮助不大。 2. 白细胞计数可明显增高，可高达50×109 （50000/mm3）,中性粒细胞增高。 3. 部分病人可有肝功能异常，可有谷丙转氨 酶升高，胆红素升高等。 4. 电解质紊乱，可见低钠血症，低钾血症
(三)甲状腺危象的诊断依据 危象前期 危象期 体温 39℃ 心率 120~159次/分 >160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁、嗜睡 躁动、谵妄、 昏睡、 昏迷 消化道 食欲减少、恶心 呕吐 症状 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40~50kg以下 降至40~50kg以下 甲亢患者凡有上述7顶条件中3顶者，可分别诊断危象前期和危象期
（三）甲状腺危象的诊断依据 危 象 前 期 危 象 期 体温 39℃ 心率 120~159次/分 > 160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁、嗜睡 躁动、谵妄、昏睡、 昏迷 消化道 症状 食欲减少、恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40~50kg以下 降至40~50kg以下 甲亢患者凡有上述7项条件中3项者，可分别诊断危象前期和危象期
三、急救护理 (一)严密观察病情 监测神志、体温、脉 搏、呼吸、血压、SaO2 等的变化，发现异常及时 处理
三、急救护理 （一）严密观察病情 监测神志、体温、脉 搏、呼吸、血压、SaO2 等的变化，发现异常及时 处理