答案: 、单项洗超 1.C2.c 30.E31.A32.A33.A34.C35.C36.E37.E38.D39.B40.A 二、填空: 1.。心源性心辅聚停、非,心源性心搏骤停 心脏停搏、心电机械分离 基础生命支持 ,进一步生命支持、延续生命支持 4.仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颜法 5.胸骨中、下1/3交界处 6。听觉恢复 7.恢复智能、有质量的生活 15 ml/kg 9.750 10.肺泡、组织中 11.360W 12.独立、开放 13.右心室前负荷、血容量 14.尿量变化 15.CVP、动脉压、尿量 16.体征、脑电图、脑循环、脑代谢 17.动脉血气、酸碱分析 18。酸中击 19。心室综合波 20.大脑缺氧 判新: 1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.×11.×12.×13.×14.× 15.√16.17.×18.×19.√20.× 名词解释 1.何谓I1CU:是应用现代医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重病患者进行集中监测,强化治疗的一 种特殊场所。 2.中心静脉压:是指胸腔内上、下腔静脉的压力。 荷述 心率监测的临床意义:(1)判断心输出量(2)求算休克指数(3)估计心肌耗氧 2.影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等。 3.无创血压监测优点:(1)无创性,重复性好:(2)操作简便,易掌握:(3)适应证广,各种年龄、大小手术、 高血压病人及血压波动较大者:(4)自动化血压监测,按需定时测压,省时省力:(5)油套测压法与直接穿刺插 管测压法有良好的相关性,测平均动脉压尤为准确。 4,血压监测的临床意义:(1)收缩压:克服各脏器的临界关闭压,保证脏器的供血。(2)舒张压:其重要性在 于维持冠状动脉灌注压。(3)平均动脉压:是心动周期的平均血压,是反映脏器组织灌注良好指标之一。 5.中心静脉压由4种成分组成:(1)右心室充盈压:(2)静脉内壁压即静脉内血容量:(3)作用于静脉外壁的压 力,即静脉收缩压 :(4)静脉毛细血管压。 综合性ICU应具备的基本功能:心肺复苏能力:呼吸道管理及氧疗能力:持续性生命体征和有创血液动力学 监测的能力:紧急作心脏临时性起搏能力:对各种检验结果做出快速反应的能力:对各个脏器功能较长时间的支
答案: 一、单项选择: 1.C 2.C 3.E 4.D 5.E 6.D 7.A 8.D 9.A 10.B 11.A 12.B 13.B 14.A 15.D 16.C 17.D 18.D 19.E 20.D 21.E 22.E 23.B 24.B 25.C 26.A 27.B 28.B 29.B 30.E 31.A 32.A 33.A 34.C 35.C 36.E 37.E 38.D 39.B 40.A 二、填空: 1. 心源性心搏骤停、非心源性心搏骤停 2. 室颤、心脏停搏、心电-机械分离 3. 基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持 4. 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法 5. 胸骨中、下 1/3 交界处 6. 听觉恢复 7. 恢复智能、有质量的生活 8. 15 ml/kg 9. 750 10.肺泡、组织中 11.360W 12.独立、开放 13.右心室前负荷、血容量 14.尿量变化 15.CVP、动脉压、尿量 16.体征、脑电图、脑循环、脑代谢 17.动脉血气、酸碱分析 18.酸中毒 19.心室综合波 20.大脑缺氧 判断: 1.× 2.× 3.× 4.× 5.√ 6.√ 7.× 8.√ 9.× 10.× 11.× 12.× 13.× 14.× 15.√ 16.√ 17.× 18.× 19.√ 20.× 名词解释: 1.何谓 ICU:是应用现代医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重病患者进行集中监测,强化治疗的一 种特殊场所。 2.中心静脉压:是指胸腔内上、下腔静脉的压力。 简述: 1. 心率监测的临床意义:(1)判断心输出量(2)求算休克指数(3)估计心肌耗氧 2.影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等。 3.无创血压监测优点:(1)无创性,重复性好;(2)操作简便,易掌握;(3)适应证广,各种年龄、大小手术、 高血压病人及血压波动较大者;(4)自动化血压监测,按需定时测压,省时省力;(5)袖套测压法与直接穿刺插 管测压法有良好的相关性,测平均动脉压尤为准确。 4.血压监测的临床意义:(1)收缩压:克服各脏器的临界关闭压,保证脏器的供血。(2)舒张压:其重要性在 于维持冠状动脉灌注压。(3)平均动脉压:是心动周期的平均血压,是反映脏器组织灌注良好指标之一。 5.中心静脉压由 4 种成分组成:(1)右心室充盈压;(2)静脉内壁压即静脉内血容量;(3)作用于静脉外壁的压 力,即静脉收缩压;(4)静脉毛细血管压。 .综合性 ICU 应具备的基本功能:心肺复苏能力;呼吸道管理及氧疗能力;持续性生命体征和有创血液动力学 监测的能力;紧急作心脏临时性起搏能力;对各种检验结果做出快速反应的能力;对各个脏器功能较长时间的支
持能力:进行全肠道外静脉营养支持的能力:掌握各种监测技术及操作技术:在病人转运过程中有生命支持的能 h。 2.1C的主题服名对象句括,创伤、休点、感垫第引起多系结器宜功能京远电者.心肺脑复苏术后需对其功能 进行较长时间支持者:严重的多发性复合伤 物理、化学因素导致危急病症,如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤 中暑:有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者:各种术后重症患者或 年龄较大、术后发生意外的高危患者:严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者:严重的代谢障碍性疾病:各类大 出血、突然季迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者:脏器移植术后及其它需要加强护理者。 3.酸碱失衡分析过程中,按以下方法进行:(1)根据PH值确定有无酸血症或碱血症。PH变量方向总是与原分 量相一致,代偿不会过度。(2)根据HCO3一与PaCO2变量关系,确定有无复合性酸碱失衡。当HC03-与PaC02 呈反向变量时,应诊断为复合性酸碱失衡。如HCO3~与PaC02呈同向变量,有如下情况:①单纯型酸碱失衡 ②复合性酸碱失衡(3)代偿的时间。体外代偿的方式有二种形式:肾代偿肺,肺代偿肾。特点:肺快、肾慢。 肺代偿起始于代谢分量发生变化后30~60分钟,24小时达高峰。肾脏的代偿则开始于呼吸分量发生变化后的12~48 小时,5~7天方能达到高峰。代偿的消退仍然遵循“肺快肾慢”的原则。(4)代偿的限度。是判断复合性酸碱失衡的 主要依据。HCO3-≥40mmol/L或≤15 nmol/L就是肾脏代谢的极限。代谢性酸中毒肺代偿的最大限度为PaCO2 不能低于15mmHg。代谢性碱中毒呼吸代偿最大限度为PaC02不能大于55mmHg。(5)根据阴阳离子平衡原则。 ①低Na+血症一HCOy!一低钠性酸中毒,高Na+血症一HC03↑一高钠性碱中毒。②C↑一HCO3!一高氯 性酸中毒③AGt一HCO3!→高AG代酸,CF1、AG1一HCO3!→高氯合并高AG代酸。4.脑血流的恢复 经历四个不同阶段:(1)在心脏复苏后即刻为初期低灌注和无再灌通现象:无再灌注是随时间延长而延长。循环 停止15-30分钟,有44%~50%大脑切面出现无再灌注。(2)初期的高灌注状态:这种高灌注在复苏后3-30分钟, 缺血1分钟,高灌注在10分钟左右出现,缺血30分钟,则高灌注在60分钟左右出现。(3)延迟性低灌注:此 阶段可持续45~60分钟或更长的时间,此现象是由于血管主动收缩或呈痉李状态,也可能与血管周围胶质细胞和 血管内膜水肿所致的循环障碍有关。(4)血流灌注趋于正常:约在心肺复苏后3天,但仍有高凝状态 5.脑复苏的治疗措施中如何进行降温:(1)降温开始时间:降温时间越早越好,争取在抢数开始后5分钟内用 冰帽保护大脑。(2)降温深度:应将体温降至亚冬眠或冬眠水平。宜采用头部重点降温法,降温可保护缺氧的脑 组织,停止顿内充血。脑部的温度每降低1℃,脑代谢可降低67%,顷内压下降5.5%。(3)降温持续时间:根 据病情决定, 一般需2~3天,严重者可能要1周以上。降温持续至中枢神经系统皮层功能开始恢复,即以听觉 复为指标 然后逐步停止降温,让体温自动缓慢上升, 般每24小时将体温提升1~2℃ 降温方法 ①教 理方法:除在颈部、前额、腋下,腹股沟应用冰袋降温外,还必须在头部放置冰帽。②药物降温:应用冬眠药物 进行冬眠疗法。物理降温与药物降温同时进行,方能达到降温的目的和要求
持能力;进行全肠道外静脉营养支持的能力;掌握各种监测技术及操作技术;在病人转运过程中有生命支持的能 力。 2.ICU 的主要服务对象包括:创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者;心肺脑复苏术后需对其功能 进行较长时间支持者;严重的多发性复合伤;物理、化学因素导致危急病症,如中毒、溺 水、触电、虫蛇咬伤、 中暑;有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者;各种术后重症患者或 年龄较大、术后发生意外的高危患者;严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者;严重的代谢障碍性疾病;各类大 出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者;脏器移植术后及其它需要加强护理者。 3.酸碱失衡分析过程中,按以下方法进行:(1)根据 PH 值确定有无酸血症或碱血症。PH 变量方向总是与原分 量相一致,代偿不会过度。(2)根据 HCO3-与 PaCO2 变量关系,确定有无复合性酸碱失衡。当 HCO3 –与 PaCO2 呈反向变量时,应诊断为复合性酸碱失衡。如 HCO3 –与 PaCO2 呈同向变量,有如下情况:①单纯型酸碱失衡 ②复合性酸碱失衡(3)代偿的时间。体外代偿的方式有二种形式:肾代偿肺,肺代偿肾。特点:肺快、肾慢。 肺代偿起始于代谢分量发生变化后30~60分钟,24小时达高峰。肾脏的代偿则开始于呼吸分量发生变化后的12~48 小时,5~7 天方能达到高峰。代偿的消退仍然遵循“肺快肾慢”的原则。(4)代偿的限度。是判断复合性酸碱失衡的 主要依据。HCO3 –≥40mmol/L 或≤15mmol/L 就是肾脏代谢的极限。代谢性酸中毒肺代偿的最大限度为 PaCO2 不能低于 15mmHg。代谢性碱中毒呼吸代偿最大限度为 PaCO2 不能大于 55mmHg。(5)根据阴阳离子平衡原则。 ①低 Na+血症→HCO3 –↓→低钠性酸中毒,高 Na+血症→HCO3 –↑→高钠性碱中毒。②Cl–↑→HCO3 –↓→高氯 性酸中毒③AG↑→HCO3 –↓→高 AG 代酸,Cl–↑、AG↑→HCO3 –↓→高氯合并高 AG 代酸。4.脑血流的恢复 经历四个不同阶段:(1)在心脏复苏后即刻为初期低灌注和无再灌通现象:无再灌注是随时间延长而延长。循环 停止 15~30 分钟,有 44%~50%大脑切面出现无再灌注。(2)初期的高灌注状态:这种高灌注在复苏后 3~30 分钟。 缺血 1 分钟,高灌注在 10 分钟左右出现,缺血 30 分钟,则高灌注在 60 分钟左右出现。(3)延迟性低灌注:此 阶段可持续 45~60 分钟或更长的时间,此现象是由于血管主动收缩或呈痉挛状态,也可能与血管周围胶质细胞和 血管内膜水肿所致的循环障碍有关。(4)血流灌注趋于正常:约在心肺复苏后 3 天,但仍有高凝状态。 5.脑复苏的治疗措施中如何进行降温:(1)降温开始时间:降温时间越早越好,争取在抢救开始后 5 分钟内用 冰帽保护大脑。(2)降温深度:应将体温降至亚冬眠或冬眠水平。宜采用头部重点降温法,降温可保护缺氧的脑 组织,停止颅内充血。脑部的温度每降低 1℃,脑代谢可降低 6.7%,颅内压下降 5.5%。(3)降温持续时间:根 据病情决定,一般需 2~3 天,严重者可能要 1 周以上。降温持续至中枢神经系统皮层功能开始恢复,即以听觉恢 复为指标,然后逐步停止降温,让体温自动缓慢上升,一般每 24 小时将体温提升 1~2℃。(4)降温方法:①物 理方法:除在颈部、前额、腋下,腹股沟应用冰袋降温外,还必须在头部放置冰帽。②药物降温:应用冬眠药物 进行冬眠疗法。物理降温与药物降温同时进行,方能达到降温的目的和要求