第四章精神分裂症(Schizophrenia) [概念]是一种病因未明的常见的精神病。多起病于青壮年，具有特 征性思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。一般无意识及智能障碍， 病程多迁延。 患病率最新报告为5.69%0，男女比为11.6。发病率0.27%0。 [病因及发病机制] (一)遗传因素 遗传因素主要来源于流行病学调查 1双生子的调查纽约kallmann1946年的调查报告起双卵双生子发病 机率为86%单卵双生子为14%。 2阳性家族史调查阳性家族史中发病率7.47%：阴性家族史发病率为 4.05%,阳性家族史较阴性者搞20倍之多。 3寄养子调查对寄养字的调查是通过观察患病的双亲的寄养子在正 常家庭中长大的与健康双亲的寄养子的对比发现，尽管同为寄养子， 但是对比二者的发病率发现有显著差别。有人推测遗传的基因可能 存在于第五对染色体上或性染色体上。 (二)社会环境因素 国内、国外在流行病调查中均发现经济水平底的地区发病率均比经济 水平高的发病率高。推测可能与经济水平低、社会生活环境差、生活 动荡、职业无保障等社会心理应激有关。 (三)躯体生物因素
第四章 精神分裂症(Schizophrenia) [概念] 是一种病因未明的常见的精神病。多起病于青壮年，具有特 征性思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。一般无意识及智能障碍， 病程多迁延。 患病率 最新报告为 5.69‰，男女比为 1:1.6。 发病率 0.27‰。 [病因及发病机制 ] （一）遗传因素 遗传因素主要来源于流行病学调查 1 双生子的调查 纽约kallmann 1946 年的调查报告起双卵双生子发病 机率为 86% 单卵双生子为 14%。 2 阳性家族史调查 阳性家族史中发病率 7.47%；阴性家族史发病率为 4.05‰，阳性家族史较阴性者搞 20 倍之多。 3 寄养子调查 对寄养字的调查是通过观察患病的双亲的寄养子在正 常家庭中长大的与健康双亲的寄养子的对比发现，尽管同为寄养子, 但是对比二者的发病率发现有显著差别。 有人推测遗传的基因可能 存在于第五对染色体上或性染色体上。 （二）社会环境因素 国内、国外在流行病调查中均发现经济水平底的地区发病率均比经济 水平高的发病率高。推测可能与经济水平低、社会生活环境差、生活 动荡、职业无保障等社会心理应激有关。 （三）躯体生物因素
有些精神精神病学家对发病者进行前瞻性回顾发现某些高危人群是 否发病同他们在胎儿期是否被病毒感染过、出生时是否患有合并症如 子痫、室息等有关。 (四)神经生化病理假说 多巴胺活动过度假说酚噻嗪类及丁酰苯类抗精神病药物的药理作 用主要是阻断多巴受体，而治疗发作性睡病的苯丙胺是多巴胺的促动 剂，当其中毒时可出现与精神分裂症相类似的症状。如幻觉、妄想等。 而多巴阻断则精神症状消失。 假说 (五)脑结构的研究 CT和MRI发现约有30%到40%的病人有脑室扩大、脑沟增宽，其预 后较差，对治疗也不明显。 科学家们共同认为：精神分裂症是一种具有遗传因素、生化基础、 心理社会因素、脑结构变化的多种因素单一发病。 临床表现 精神症状本病症状复杂多样，不同类型、不同阶段的临床表现 可以有很大的差别。但是其具有思维、知觉、情感、行为方面的特征 性表现。 1)联想障碍 联想障碍缺乏连贯性、逻辑性是本病具有特征性的症状。主要表现如 下： 思维松弛（思维散漫）指语句之间、上下文之间缺乏内在意义上的
有些精神精神病学家对发病者进行前瞻性回顾发现某些高危人群是 否发病同他们在胎儿期是否被病毒感染过、出生时是否患有合并症如 子痫、窒息等有关。 （四）神经生化病理假说 多巴胺活动过度假说 酚噻嗪类及丁酰苯类抗精神病药物的药理作 用主要是阻断多巴受体，而治疗发作性睡病的苯丙胺是多巴胺的促动 剂，当其中毒时可出现与精神分裂症相类似的症状。如幻觉、妄想等。 而多巴阻断则精神症状消失。 假说 （五）脑结构的研究 CT 和 MRI 发现约有 30%到 40%的病人有脑室扩大、脑沟增宽，其预 后较差，对治疗也不明显。 科学家们共同认为: 精神分裂症是一种具有遗传因素、生化基础、 心理社会因素、脑结构变化的多种因素单一发病。 临床表现 精神症状 本病症状复杂多样，不同类型、不同阶段的临床表现 可以有很大的差别。但是其具有思维、知觉、情感、行为方面的特征 性表现。 1）联想障碍 联想障碍缺乏连贯性、逻辑性是本病具有特征性的症状。主要表现如 下： 思维松弛（思维散漫） 指语句之间、上下文之间缺乏内在意义上的
联系，使人不能理解。 思维破裂较思维松弛更重。表现为言语杂乱无章，支离破碎，又称 词的杂拌。 思维中断在无外界原因的基础上，思维突然中断： 思维涌现（强制性思维）在无外界原因的基础上，涌现大量思维并伴 有不自主感。 病理性象征性思维用一些普通动作或词，代表某些特殊的，除自己 外别人不能理解的意义。 如：将一根红毛线将自己和暖器片连起来，比做知识分子和工人阶级 相结合。 语词新作用一些特殊的文字或自创符号赋予特殊意义。如：男女放 到一起称谓结婚，四代表同学，八和红色代表李洪治。 2)情感障碍 情感淡漠早期是较细腻情感，如对家人或同志关心减少，继之对周 围任何事情均不关心，出现情感倒错。即情感反应和环境不协调，与 思维内容不配合。 如：病人用快乐情感叙述自己痛苦经历。“在监狱里吃带眼儿的窝头。” 3)意志活动障碍 精神分裂症病人可伴有一定程度的意志行为方面的障碍。 意志活动减退活动减少、行为被动、无故矿工等。 意志活动缺乏对任何事物均无兴趣，长期不洗澡、不理发、终日无 所事事
联系，使人不能理解。 思维破裂 较思维松弛更重。表现为言语杂乱无章，支离破碎，又称 词的杂拌。 思维中断 在无外界原因的基础上，思维突然中断。 思维涌现（强制性思维）在无外界原因的基础上，涌现大量思维并伴 有不自主感。 病理性象征性思维 用一些普通动作或词，代表某些特殊的，除自己 外别人不能理解的意义。 如；将一根红毛线将自己和暖器片连起来，比做知识分子和工人阶级 相结合。 语词新作 用一些特殊的文字或自创符号赋予特殊意义。如；男女放 到一起称谓结婚，四代表同学，八和红色代表李洪治。 2）情感障碍 情感淡漠 早期是较细腻情感，如对家人或同志关心减少，继之对周 围任何事情均不关心，出现情感倒错。即情感反应和环境不协调，与 思维内容不配合。 如：病人用快乐情感叙述自己痛苦经历。“在监狱里吃带眼儿的窝头。” 3）意志活动障碍 精神分裂症病人可伴有一定程度的意志行为方面的障碍。 意志活动减退 活动减少、行为被动、无故矿工等。 意志活动缺乏 对任何事物均无兴趣，长期不洗澡、不理发、终日无 所事事
意向倒错行为与环境不配合，吃不能吃的东西等。 4)其它常见症状 幻觉是精神分裂症较常见的症状，约有二分之一的病人可以查到幻 觉。 幻听较常见。除一般性幻听外，还存在几种特殊的幻听。命令性幻 听：命令病人做事情，自杀，是较为危险症状。评论性幻听：以评论 病人的言语为主。思维鸣响：幻听说出病人的思想内容 幻味感到食物当中有一些特殊的味道，为此病人拒食。 幻触 感到被一种特殊的物质刺激自己。如电打。 幻嗅闻到特殊的气味。 人格解体感到自己的脑袋没了、脸不是自己的、下肢不存在等。 妄想常见的妄想有： 关系妄想病人认为周围的事与自己有关，包括他人的咳嗽、吐痰、 关门等。 被控制感坚信有外力在控制、干扰、和支配自己的行为。 影响妄想认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机再操纵和控制他。 被洞悉感坚信自己的内心感受，所想的事尽人皆知。 5)自知力 绝大部分病人自知力缺乏。 2常见类型 1)单纯型较少见。青少年发病，起病缓慢、持续进行、自发缓解者
意向倒错 行为与环境不配合，吃不能吃的东西等。 4）其它常见症状 幻觉 是精神分裂症较常见的症状，约有二分之一的病人可以查到幻 觉。 幻听 较常见。除一般性幻听外，还存在几种特殊的幻听。命令性幻 听：命令病人做事情，自杀，是较为危险症状。评论性幻听：以评论 病人的言语为主。思维鸣响：幻听说出病人的思想内容。 幻味 感到食物当中有一些特殊的味道，为此病人拒食。 幻触 感到被一种特殊的物质刺激自己。如电打。 幻嗅 闻到特殊的气味。 人格解体 感到自己的脑袋没了、脸不是自己的、下肢不存在等。 妄想 常见的妄想有： 关系妄想 病人认为周围的事与自己有关，包括他人的咳嗽、吐痰、 关门等。 被控制感 坚信有外力在控制、干扰、和支配自己的行为。 影响妄想 认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机再操纵和控制他。 被洞悉感 坚信自己的内心感受，所想的事尽人皆知。 5）自知力 绝大部分病人自知力缺乏。 2 常见类型 1）单纯型 较少见。青少年发病，起病缓慢、持续进行、自发缓解者
少、早期可出现类神经衰弱症状。如失眠、易疲劳、工作效率低等。 渐之孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、幻觉妄想不明显。治疗效果 较差。 2)青春型较常见。青春期发病，起病较急、发展较快、临床表现以 思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为 主。及时治疗效果较好。 3)紧张型较少见。青壮年发病、以木僵表现为主可有蜡样屈曲及冲 动行为。可自动缓解， 治疗效果较好。 4)偏执形又称妄想型。青壮年或中年发病。起病缓慢、以妄想为主 可伴有幻觉、感知综合 障碍。治疗效果较好。 5)其他型包括未分化型、残留型、精神分裂症后抑郁型。 (二)发病、病程、和预后 发病：年龄在20-30岁之间，少数病人在儿童或中年发病。起病可急、 亚急或缓慢发病。以慢 性或亚急性较多。 病程：有间断发作和持续发作两种形式。 预后；预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。精神分裂症预后较好 的标志有；起病急；有明显诱因；性格无缺陷；遗传史不明显：紧张 及偏执型；治疗及时：家庭照顾好者预后好。 (三)诊断原则：
少、早期可出现类神经衰弱症状。如失眠、易疲劳、工作效率低等。 渐之孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、幻觉妄想不明显。治疗效果 较差。 2）青春型较常见。青春期发病，起病较急、发展较快、临床表现以 思维内容离奇、喜怒无常、 表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为 主。及时治疗效果较好。 3）紧张型 较少见。青壮年发病、以木僵表现为主可有蜡样屈曲及冲 动行为。可自动缓解， 治疗效果较好。 4）偏执形 又称妄想型。青壮年或中年发病。起病缓慢、以妄想为主 可伴有幻觉、感知综合 障碍。治疗效果较好。 5）其他型 包括未分化型、残留型、精神分裂症后抑郁型。 （二）发病、病程、和预后 发病：年龄在 20-30 岁之间，少数病人在儿童或中年发病。起病可急、 亚急或缓慢发病。以慢 性或亚急性较多。 病程：有间断发作和持续发作两种形式。 预后；预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。精神分裂症预后较好 的标志有；起病急；有明显诱因；性格无缺陷；遗传史不明显；紧张 及偏执型；治疗及时；家庭照顾好者预后好。 （三）诊断原则：
1具有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺 乏。 2病程有缓慢、迁延发展的趋势。 3无特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。 4体征及实验室检查 病人的体格检查、神经系统检查、实验室辅助检查均无特异性。 二、鉴别诊断 1、神经衰弱自知力完整：情感反应强烈：积极要求治疗：甚至对 病情估计过重。 2、强迫症内容不荒谬离奇：情感反应强烈：有迫切摆脱病态 体验的强烈愿望。 3、反应性精神病 疾病起源病因：症状围绕病因；预后决定病因 的消长。 防治 (一)抗精神病药物治疗 急性期以药物治疗为主，同时药物治疗也是首选治疗，一般一个疗程 为三个月。 氯丙嗪治疗有明显的镇静抗幻觉妄想作用。剂量为200-800毫克每 日。其副作用主要为锥体外系反应。包括扭转痉孪、静坐不能、阵颤、 巴金森氏综合征等。 奋乃静治疗适用于老年、躯体情况较差的病人。剂量为20-30毫克 每日。三氟拉嗪治疗除对幻觉、妄想起作用外，对行为退缩、情感
1 具有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺 乏。 2 病程有缓慢、迁延发展的趋势。 3 无特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。 4 体征及实验室检查 病人的体格检查、神经系统检查、实验室辅助检查均无特异性。 二、鉴别诊断 1、神经衰弱 自知力完整；情感反应强烈；积极要求治疗；甚至对 病情估计过重。 2、强迫症 内容不荒谬离奇；情感反应强烈；有迫切摆脱病态 体验的强烈愿望。 3、反应性精神病 疾病起源病因；症状围绕病因；预后决定病因 的消长。 防治 （一）抗精神病药物治疗 急性期以药物治疗为主，同时药物治疗也是首选治疗，一般一个疗程 为三个月。 氯丙嗪治疗 有明显的镇静抗幻觉妄想作用。剂量为 200-800 毫克每 日。其副作用主要为锥体外系反应。包括扭转痉挛、静坐不能、阵颤、 巴金森氏综合征等。 奋乃静治疗 适用于老年、躯体情况较差的病人。剂量为 20-30 毫克 每日。三氟拉嗪治疗 除对幻觉、妄想起作用外，对行为退缩、情感
淡漠同样有作用。剂量为20-30毫克每日。氟哌啶醇治疗剂量12-20 毫克每日。长效制剂五氟利多、氟奋乃静癸酸脂、安度利可等可以 用来进行维持治疗。 (二)环境和心理社会治疗 病情恢复期可采用。当病人疾病恢复后，可以教会病人学习适应外界 环境和学会应付突然出现的应激事件。避免过度增加心理负担。以平 常心态对待生活中的烦恼和不快。力求以平和的心态对待任何挫折。 此外，做为家庭和社会的一员，同样也要得到家庭和社会的理解和认 可。关心帮助他们，尽可能使复发率降低到最底水平。 (三)电休克治疗 对于兴奋躁动，幻觉妄想明显或伴有严重抑郁的病人，可以采用电休 克治疗。 电休克治疗是以一定量的电流通过大脑，引起一过性意识丧失而达到 治疗目的治疗方法。由于电休克治疗过程中，会导致意识丧失及抽搐 表现。故对于老年人、儿童、孕妇、患有骨关节疾病、躯体疾病等禁 忌。 护理措施安全和生活护理 (1)提供良好的病房环境 冲动病人单独居住 自杀、自伤病人避免单独居住 外走病人严格管理门窗、钥匙 注意服务态度
淡漠同样有作用。剂量为 20-30 毫克每日。氟哌啶醇治疗 剂量 12-20 毫克每日。长效制剂 五氟利多、氟奋乃静癸酸脂、安度利可等可以 用来进行维持治疗。 （二）环境和心理社会治疗 病情恢复期可采用。当病人疾病恢复后，可以教会病人学习适应外界 环境和学会应付突然出现的应激事件。避免过度增加心理负担。以平 常心态对待生活中的烦恼和不快。力求以平和的心态对待任何挫折。 此外，做为家庭和社会的一员，同样也要得到家庭和社会的理解和认 可。关心帮助他们，尽可能使复发率降低到最底水平。 （三）电休克治疗 对于兴奋躁动，幻觉妄想明显或伴有严重抑郁的病人，可以采用电休 克治疗。 电休克治疗是以一定量的电流通过大脑，引起一过性意识丧失而达到 治疗目的治疗方法。由于电休克治疗过程中，会导致意识丧失及抽搐 表现。故对于老年人、儿童、孕妇、患有骨关节疾病、躯体疾病等禁 忌。 护理措施 安全和生活护理 （1）提供良好的病房环境 冲动病人单独居住 自杀、自伤病人避免单独居住 外走病人严格管理门窗、钥匙 注意服务态度
减少外界刺激 进行良好的心理支持护理 特殊护理 对自杀、自伤、冲动及外走病人进行严密观察和预防意外发生， 一旦发生意外，应立即通知相关人员配合，采取有效措施及时处理： 对木僵病人要做好生命指标的观察和及时的护理。 对意志减退、退缩和淡漠的病人，要进行心理康复教有，增加回归社 会的可能
减少外界刺激 进行良好的心理支持护理 特殊护理 对自杀、自伤、冲动及外走病人进行严密观察和预防意外发生。 一旦发生意外，应立即通知相关人员配合，采取有效措施及时处理。 对木僵病人要做好生命指标的观察和及时的护理。 对意志减退、退缩和淡漠的病人，要进行心理康复教育，增加回归社 会的可能