答案 一、单项选择 IB 2.E3.D4.A5.C6.E7.C8.E9.B10.C 二、填空 1.1991 芝加哥 2.肺 胃肠肾 3.肾肺 4.11.3-13.335-7595-99 5.胃肠粘膜缺血 6.胃肠道 7.7.320 8.洋地黄制剂 心率 9.152.45 10.清除积痰 三、名词解郑 1.MODS:指在某些疾病突发过程中某个正常器官不能维持自身的特定功能，短时间内( 2h)使多个器官功能受损，从而影响全身内环境稳定的一种病理状态。 2.MOF:指在某些突发致病因子的强烈侵袭下，短时间内同时或序惯地出现两个及两个以 上系统或器官功能的急性衰竭。 3.氧输送(D0):又称氧供，是指组织在单位时间内能获取氧的量，也就是心脏每分钟向外 周组织输送的氧量 4氧利用：指组织在单位时间内利用氧的量。 5氧消耗(0)：机体实际的氧耗量。等于心脏指数和动静脉血氧含量差的乘积。 6临界氧输送：指氧供下降达到或即将超过细胞代偿能力时输送氧的量。 7隐型代偿性休克：指不具备低血压、脉速、少尿、高乳酸血症、血流动力学异常等典型 休点老现， 但确实存在内脏器官缺血和缺氧的一种状态 8.毒物： 某种物 进入村 害机体的组织和器官，并能在组织或器官内发 生化学或物理作用，而影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理 状态的物质称为毒物。 9.中毒：某种物质接触或进入机体后，损苦人体某些组织和器官的生理功能或组织结构， 从而引起一系列症状、体征】 10急性中毒： 大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急 性甲每 四、判断 1.×2.×3.√4.×5.16.×7.√8.√9.×10.× 五、简答题 1.从M0DS的概念上看，它具备哪三个特点？ ①原发致病因素是急性的②表现是多发的、进行的、动态的器官功能不全③器官功 能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 2.MODS的常见病因有哪些？
答案 一、单项选择 1.B 2.E 3.D 4.A 5.C 6.E 7.C 8.E 9.B 10.C 二、填空 1. 1991 芝加哥 2. 肺 胃肠 肾 3. 肾 肺 4. 11.3—13.3 35—75 95—99 5. 胃肠粘膜缺血 6. 胃肠道 7. 7.320 8. 洋地黄制剂 心率 9. 15 2.45 10. 清除积痰 三、名词解释 1. MODS：指在某些疾病突发过程中某个正常器官不能维持自身的特定功能，短时间内（ > 24h）使多个器官功能受损，从而影响全身内环境稳定的一种病理状态。 2.MOF：指在某些突发致病因子的强烈侵袭下，短时间内同时或序惯地出现两个及两个以 上系统或器官功能的急性衰竭。 3.氧输送（DO2）：又称氧供，是指组织在单位时间内能获取氧的量，也就是心脏每分钟向外 周组织输送的氧量 。 4.氧利用：指组织在单位时间内利用氧的量。 5.氧消耗(VO2) ：机体实际的氧耗量 。等于心脏指数和动静脉血氧含量差的乘积。 6.临界氧输送：指氧供下降达到或即将超过细胞代偿能力时输送氧的量。 7.隐型代偿性休克：指不具备低血压、脉速、少尿、高乳酸血症、血流动力学异常等典型 休克表现，但确实存在内脏器官缺血和缺氧的一种状态。 8.毒物：某种物质接触或进入机体后，若侵害机体的组织和器官，并能在组织或器官内发 生化学或物理作用，而影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理 状态的物质称为毒物。 9.中毒：某种物质接触或进入机体后，损害人体 某些组织和器官的生理功能或组织结构， 从而引起一系列症状、体征。 10.急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急 性中毒。 四、判断 1.× 2.× 3.√ 4.× 5.√ 6.× 7.√ 8.√ 9.× 10.× 五、简答题 1.从 MODS 的概念上看,它具备哪三个特点? ①原发致病因素是急性的 ②表现是多发的、进行的、动态的器官功能不全 ③器官功 能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 2.MODS 的常见病因有哪些？
①严重创伤②休克③严重感染④大量输液、输血及药物使用不当⑤心脏、呼吸骤 停⑥诊疗失误 3M0DS的诊断传捉有哪些？ ①诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障 碍②全身炎症反应综合征(SIRS)③多器官功能障碍 4.SIS(全身炎症反应综合征)的临床诊断标准？ ①体温>38℃或90次/min ③呼吸>20次/min或过度通气使Pa0,12×10/几或10% 5.简述ARDS的临床特点？ ①起病急、呼吸极度困难： ②呼吸频率过快，常超过28-30次/min,严重者可达60次/min以上，呈现为窘迫呼 吸 ③血气分析：氧分压(P02)<60mmHg,而高流量氧疗难以使P02提高，而必须 采用人工机械通气： ④ARDS发生前常有严重创伤、休克、重症感染等原因存在。 6试述在ODS控制感染过程中抗生素的使用原则？ ①尽量使用广谱抗生素： ②剂量要充足 ③应用时间尽量短 ④一股不提倡预防用药。 7.MODS出现急性左心衰时，其治疗措施包括哪些？ 纠正缺氧，消除肺水肿，降低心脏前、后负荷，增强心肌收缩力，利尿，有条件时可 采用机械辅助循环。 8临床上推荐使用的抗氧化剂和氧自由基消除剂有哪些？ 维生素C、维生素E、谷胱甘肚 9.试述抗氧化剂和氧自由基消除剂的使用原则？ 早用和是用 1O.试述MODS对肝功能支持的常用措施 ①补充足够能量 ②使用保护肝细胞或促进其代谢的药物： ③使用的抢救及常规药物尽量选用对肝功影响较小的制剂： ④有效控制全身械染： ⑤尽快纠正低血容量对肝脏带来的影响 六、问答题 1.对于MODS病人护士应如何进行病情观察 护士对MODS病人应当加强以下方面的观察： ①体温：MODS多伴各种感染，体温有异常表现。当严重感染合并脓毒血症休克时，血液 温度可高达40℃以上，而皮温可低于35℃以下，提示病情十分严重，常是病情危急或脸 终表现。 ②脉搏：护士应掌握病人脉搏的速率、强弱、深浅、规则与否和血管充盈度及弹性情况， 注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其应重视细速和缓慢脉象，因为其常
①严重创伤 ②休克 ③严重感染 ④大量输液、输血及药物使用不当 ⑤心脏、呼吸骤 停 ⑥诊疗失误 3.MODS 的诊断依据有哪些？ ①诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障 碍 ②全身炎症反应综合征（SIRS） ③多器官功能障碍 4.SIRS（全身炎症反应综合征）的临床诊断标准？ ①体温﹥38℃或﹤36℃ ②心率﹥90 次/min ③呼吸﹥20 次/min 或过度通气使 PaCO2﹤32mmHg ④血象 WBC﹥12×109 /L 或﹤4.0×109 /L,或不成熟 WBC﹥10% 5. 简述 ARDS 的临床特点？ ①起病急、呼吸极度困难； ②呼吸频率过快，常超过 28—30 次/min，严重者可达 60 次/min 以上，呈现为窘迫呼 吸； ③血气分析 ：氧分压（pao2） ＜60mmHg，而高流量氧疗难以使 pao2 提高，而必须 采用人工机械通气； ④ARDS 发生前常有严重创伤、休克、重症感染等原因存在。 6.试述在 MODS 控制感染过程中抗生素的使用原则？ ①尽量使用广谱抗生素； ②剂量要充足； ③应用时间尽量短； ④一般不提倡预防用药 。 7.MODS 出现急性左心衰时，其治疗措施包括哪些？ 纠正缺氧，消除肺水肿，降低心脏前、后负荷，增强心肌收缩力，利尿，有条件时可 采用机械辅助循环。 8.临床上推荐使用的抗氧化剂和氧自由基消除剂有哪些？ 维生素 C、维生素 E、谷胱甘肽 9.试述抗氧化剂和氧自由基消除剂的使用原则？ 早用和足用 10.试述 MODS 对肝功能支持的常用措施? ①补充足够能量； ②使用保护肝细胞或促进其代谢的药物； ③使用的抢救及常规药物尽量选用对肝功影响较小的制剂； ④有效控制全身感染； ⑤尽快纠正低血容量对肝脏带来的影响。 六、问答题 1. 对于 MODS 病人护士应如何进行病情观察? 护士对 MODS 病人应当加强以下方面的观察: ①体温：MODS 多伴各种感染，体温有异常表现。当严重感染合并脓毒血症休克时，血液 温度可高达 40℃以上，而皮温可低于 35℃以下，提示病情十分严重，常是病情危急或临 终表现。 ② 脉搏：护士应掌握病人脉搏的速率、强弱、深浅、规则与否和血管充盈度及弹性情况， 注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其应重视细速和缓慢脉象，因为其常
可提示心血管衰竭的发生。 ③呼吸：护士应注意呼吸的频率、深浅及节律规则与否，并观察是否伴有发绀、哮鸣音、 “三凹征”、强迫体位及胸腹式呼吸变化等，观察有否深大呼吸、潮式呼吸、比奥 式呼吸等，这些常表示病情垂危 ④血压：MODS时，不仅应了解收缩压，也应注意舒张压和脉压的大小。 ⑤意识：MODS时，脑受损可出现嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫 毛反射。 ⑥心电监测：密切注意心率、心律和心电图变化并及时报告医生 ⑦尿：注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、 肌酐的变化 ⑧皮肤：注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀斑等观察有无缺氧、脱水、过敏、 DIC等征象。加强皮肤护理，防止压疮发生。 ⑨药物反应：应用洋地黄制剂时注意有无恶心、呕吐黄绿视等副反应发生：应用利尿剂时 注意电解质平衡情况：应用血管扩张剂是注意血压的变化情况等。 2.试述对M0S建立人工气道的病人在护理上应注意哪些问愿？ ①做好导管固定：防止导管移位或脱出： ②加强气道湿化：气道插管或气管切开后，上呼吸道对吸入气的湿化加温功能丧失， 尤其是使用机械通气的病人，气道丧失的水分更多。若气道湿化不够，易导致气道 分泌物干燥、浓缩、结殖，形成够轮，使气道阳塞，引流不畅，造成肺不张，维发 肺部感染等并发症： ③分泌物的吸引： 因吸痰会加重病人的缺氧，尤其是急危重症病人，所以，吸痰前宜给病人适当增加氧 浓度数分钟： b最好洗用一次性吸痰管，游免造成呼吸道的医源性感染 c操作时尽量保持动作轻柔，以免损伤气道粘膜 d吸引压力不宜过高，尽量控制在2 45Kpa e吸痰时间不宜超过10一15秒，以免加重病人的缺氧程度。吸痰同时观察患者唇色及 面色有无发绀现象及生命体征的变化： ④气囊管理：常规实施对气囊间橄放气可减轻对粘膜的压迫，但是目前并无足够证据 证明受压区毛细血管能在1h内恢复。不过对气囊间歇放气可以将潴留在气囊上方的 分泌物排出， 以利吸 量应适宜 需调至颈部刚听不到漏气声为适宜 ⑤加强口腔护理：避免口腔感染的发生。 3.一女性病人，21岁。因自服“敌敌畏”约20ml,2小时后入院。曾呕吐少量为内容1次， 与无特殊。体温37℃，脉搏86次/min,呼吸28次/min血压110/70mmHg。呼之不应， 面色苍白，呼气中带大气味，手足抽动，皮肤及四肢湿冷， 瞳孔针尖大 圆，心率 次86次/min、律齐、无杂音，两肺湿罗音，腹平软，肝脾未触及.血WBC19.6 10L,Hb140g 血钾5.8 mmol/L.血钙2.25mmoL。问：①初步诊断②应立即做哪些检查？③配合抢教的 护理要点。 答：(1)初步诊断为重度有机磷农药中毒 2)①应立即做血胆碱酯酶活力测定：②呕吐物或洗胃洗出的胃内容物作有机磷农 药的鉴 (3)①脱去污染衣物，身体污染部位用冷肥皂水或3%一5%碳酸氢钠溶液清洗。 ②用1%~2%碳酸氢钠溶液（生理盐水或清水）彻底洗月，直至洗出液无色
可提示心血管衰竭的发生。 ③呼吸：护士应注意呼吸的频率、深浅及节律规则与否，并观察是否伴有发绀、哮鸣音、 “三凹征”、强迫体位及胸腹式呼吸变化等，观察有否深大呼吸、潮式呼吸、比奥 式呼吸等，这些常表示病情垂危。 ④血压：MODS 时，不仅应了解收缩压，也应注意舒张压和脉压的大小。 ⑤意识：MODS 时，脑受损可出现嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫 毛反射。 ⑥心电监测：密切注意心率、心律和心电图变化并及时报告医生。 ⑦尿：注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化。 ⑧皮肤：注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀斑等观察有无缺氧、脱水、过敏、 DIC 等征象。加强皮肤护理，防止压疮发生。 ⑨药物反应：应用洋地黄制剂时注意有无恶心、呕吐黄绿视等副反应发生；应用利尿剂时 注意电解质平衡情况；应用血管扩张剂是注意血压的变化情况等。 2.试述对 MODS 建立人工气道的病人在护理上应注意哪些问题？ ①做好导管固定：防止导管移位或脱出； ②加强气道湿化：气道插管或气管切开后，上呼吸道对吸入气的湿化加温功能丧失， 尤其是使用机械通气的病人，气道丧失的水分更多。若气道湿化不够，易导致气道 分泌物干燥、浓缩、结痂，形成痰栓，使气道阻塞，引流不畅，造成肺不张，继发 肺部感染等并发症； ③分泌物的吸引： a 因吸痰会加重病人的缺氧，尤其是急危重症病人，所以，吸痰前宜给病人适当增加氧 浓度数分钟； b 最好选用一次性吸痰管，避免造成呼吸道的医源性感染； c 操作时尽量保持动作轻柔，以免损伤气道粘膜； d 吸引压力不宜过高,尽量控制在 2.45Kpa； e 吸痰时间不宜超过 10—15 秒，以免加重病人的缺氧程度。吸痰同时观察患者唇色及 面色有无发绀现象及生命体征的变化； ④气囊管理：常规实施对气囊间歇放气可减轻对粘膜的压迫，但是目前并无足够证据 证明受压区毛细血管能在 1h 内恢复。不过对气囊间歇放气可以将潴留在气囊上方的 分泌物排出，以利吸引。气囊注气量应适宜，需调至颈部刚听不到漏气声为适宜； ⑤加强口腔护理：避免口腔感染的发生。 3.一女性病人，21 岁。因自服“敌敌畏”约 20ml，２小时后入院。曾呕吐少量为内容１次， 与无特殊。体温 37℃，脉搏 86 次／min，呼吸 28 次/min,血压 110/70mmHg。呼之不应， 面色苍白，呼气中带大蒜气味，手足抽动，皮肤及四肢湿冷，瞳孔针尖大小、等圆，心率 次86次／min、律齐、无杂音，两肺湿罗音，腹平软，肝脾未触及。血WBC19.6×109 /L,Hb140g/L, 血钾 5.8mmol/L,血钙 2.25 mmol/L。问：①初步诊断 ②应立即做哪些检查？③配合抢救的 护理要点。 答：（１）初步诊断为重度有机磷农药中毒。 （２）①应立即做血胆碱酯酶活力测定；②呕吐物或洗胃洗出的胃内容物作有机磷农 药的鉴定。 （３）①脱去污染衣物，身体污染部位用冷肥皂水或３％～５％碳酸氢钠溶液清洗。 ②用１％～２％碳酸氢钠溶液（生理盐水或清水）彻底洗胃，直至洗出液无色
无味为止 ③立即遵医强静脉注射5~10mg阿托品，根据病情调整剂量及间隔时间 尽快达到阿托品化后改为维持量，待症状、体征小时后至少在维持24小时 方可逐渐停药观察，防止阿托品中毒及反跳现象。 4.急性有机磷中毒出现的毒望碱样症状有哪些表现？ 是有机磷杀虫药中毒出现最早的一组症状，主要表现为副交感神经末梢兴奋引起平滑 肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为：瞳孔缩小、多汗、流涕、流涎、流泪：恶心、呕吐 腹痛、腹泻、大小便失禁：支气管痉李、呼吸困难、紫绀、肺水肿、心率减慢等等。其中 消化系统症状出现最早。 5.急性有机磷中毒出现的烟碱样症状有哪些表现？ 主要是乙酰阳破在横纹肌的神经肌肉接头处过度落积和制激而引起。主要表现为： ①肌束颤动：首先发生在小肌肉群，如面部、眼脸、 舌肌，逐渐发展可引起四肢和驱 干肌肉强直性痉李。 ②肌无力或/和瘫痪：如果病情发生进展，上述的兴奋症状可转为抑制，表现为肌力减 退 和瘫痪，部分病人可因呼吸肌麻痹而引起周围性呼衰。这是导致病人死亡的重要原因之一」 ③交感神经兴奋的表现：交感N节受乙酰胆碱刺激后 其节后交感神经末梢释放儿茶 酚胺类物质增多， 从而引起血压升高，心率增快，甚至出现心律失常 6急性有机磷中毒在应用阿托品治疗时护士应进行哪些观察与护理？ 急性有机磷中毒抢救过程中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药，直到阿托品化后 再逐渐减量或延长间隔时间。护士应严格掌握阿托品化和阿托品中毒的区别点，注意观察 神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温 心率的变化 以免发 阿托品中毒 7试述急性有机磷中毒时应用胆碱酯酶复能剂的注意事项？ ①早期使用。 ②首次足量 ③合并用药：复能剂+阿托品（合用），二者可取长补短。合用时，需酌情减少药量 防止中毒 ④注意配伍禁忌：复能剂在碱性药液中极不稳定，可以水解生成有剧毒的氰化物，所 以护士在配制药液时一定注意，不可与碱性药物配伍使用。 ⑤防止药液外漏：解磷定对组织的刺激性较强，不活宜肌注用药。如果出现药液漏出 血管外，可引起皮下组织剧痛及麻木感。所以护士在注射解磷定之前，必须确认针头在血 管内，在注射过程中，也应该经常观察志者注射的局部是否有红、肿、热、痛，如有异常 需及时处理。 ©注意副反应：护士在给药过程中必须了解复能剂的副反应以便发现后及时通知医生 进行处理。 ⑦密切观察，防止中毒 8护士在为镇静催眠药中毒病人进行血液灌流过程中为什么婴严密观察病情 因为镇静催眠药这类脂溶性高的药物进入人体内后，主要分布在脂肪组织，血液灌流 后血中浓度下降，患者逐渐清醒好转，但在灌流到几小时或一天后，由于脂肪组织中的药
无味为止。 ③立即遵医嘱静脉注射５～１０ｍｇ阿托品，根据病情调整剂量及间隔时间， 尽快达到阿托品化后改为维持量，待症状、体征小时后至少在维持２４小时， 方可逐渐停药观察，防止阿托品中毒及反跳现象。 4.急性有机磷中毒出现的毒蕈碱样症状有哪些表现? 是有机磷杀虫药中毒出现最早的一组症状，主要表现为副交感神经末梢兴奋引起平滑 肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为：瞳孔缩小、多汗、流涕、流涎、流泪；恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、大小便失禁；支气管痉挛、呼吸困难、紫绀 、肺水肿、心率减慢等等。其中， 消化系统症状出现最早。 5.急性有机磷中毒出现的烟碱样症状有哪些表现? 主要是乙酰胆碱在横纹肌的神经肌肉接头处过度蓄积和刺激而引起。主要表现为： ①肌束颤动：首先发生在小肌肉群，如面部、眼脸、舌肌，逐渐发展可引起四肢和躯 干肌肉强直性痉挛。 ②肌无力或/和瘫痪：如果病情发生进展，上述的兴奋症状可转为抑制，表现为肌力减 退 和瘫痪，部分病人可因呼吸肌麻痹而引起周围性呼衰。这是导致病人死亡的重要原因之一。 ③交感神经兴奋的表现：交感 N 节受乙酰胆碱刺激后，其节后交感神经末梢释放儿茶 酚胺类物质增多，从而引起血压升高，心率增快，甚至出现心律失常。 6.急性有机磷中毒在应用阿托品治疗时,护士应进行哪些观察与护理? 急性有机磷中毒抢救过程中,阿托品应早期、足量、快速、反复给药，直到阿托品化后 再逐渐减量或延长间隔时间。护士应严格掌握阿托品化和阿托品中毒的区别点，注意观察 神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化，以免发生阿托品中毒。 7.试述急性有机磷中毒时应用胆碱酯酶复能剂的注意事项？ ①早期使用。 ②首次足量。 ③合并用药：复能剂+阿托品（合用），二者可取长补短。合用时，需酌情减少药量， 防止中毒。 ④注意配伍禁忌：复能剂在碱性药液中极不稳定，可以水解生成有剧毒的氰化物，所 以护士在配制药液时一定注意，不可与碱性药物配伍使用。 ⑤防止药液外漏：解磷定对组织的刺激性较强，不适宜肌注用药。如果出现药液漏出 血管外，可引起皮下组织剧痛及麻木感。所以护士在注射解磷定之前，必须确认针头在血 管内，在注射过程中，也应该经常观察患者注射的局部是否有红、肿、热、痛，如有异常 需及时处理。 ⑥注意副反应：护士在给药过程中必须了解复能剂的副反应以便发现后及时通知医生, 进行处理。 ⑦密切观察，防止中毒。 8.护士在为镇静催眠药中毒病人进行血液灌流过程中为什么要严密观察病情? 因为镇静催眠药这类脂溶性高的药物进入人体内后，主要分布在脂肪组织，血液灌流 后血中浓度下降，患者逐渐清醒好转，但在灌流到几小时或一天后，由于脂肪组织中的药
物不断释放入血，血药浓度又增高，可导致病人再次昏迷。因此灌流后应严密观察，必要 时需再次灌流。 9,护士如何向失眠者进行健康教有？试列出几种避免失眠的有效方法， 护士应向失眠者普及导致睡眠素乱的原因及避免失眠的常识：失眠者自身因素常为过 度紧张或强脑力劳动、或精神受到应激原刺激使病人处于焦虑、抑郁、恐惧之中，以上均 可使大脑功能奈乱，午睡时间过长或夜尿过多也可致失眠，环境因素多为外界吵闹、噪音 使病人不能入睡。 避免失眠的有效方法：脑力过度疲劳或处于应激状态者，晚间应做些轻松的工作：睡 前淋浴或用热水洗脚：睡前可饮热牛奶：环境噪音干扰入睡者，可关闭门窗，采取听轻松 音乐或录音故事，放松全身肌肉、做深呼吸便可入睡：保持按时睡眠的规律性。 10.为中暑病人降温过程中，护士如何观察降温效果？ 答：(1)发生中后给予降温处理过程中，护士应密切监测肛温，每15一0分钟测量 次，根据肛温变化调整降温措施。体温的突然下降伴有大量出汗，可导致虚脱或休 克，此种情况在老年、体弱病人尤应注意。 (2)观察末梢循环情况，冰（冷）敷浴过程中，注意观察病人反应，高热而四肢末梢 厥冷、紫钳者，提示病情更为严重。经治疗后体温下降和四肢末梢转暖、紫绀减轻 或消失，则提示治疗有效。有寒战、毛囊棘起表现，提示药物降温量不足，需补加 用药 (3)如有呼吸抑制，深昏迷，血压下降（收缩压低于80mmlg)则停用药物降温
物不断释放入血，血药浓度又增高，可导致病人再次昏迷。因此灌流后应严密观察，必要 时需再次灌流 。 9.护士如何向失眠者进行健康教育？试列出几种避免失眠的有效方法。 护士应向失眠者普及导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识：失眠者自身因素常为过 度紧张或强脑力劳动、或精神受到应激原刺激使病人处于焦虑、抑郁、恐惧之中，以上均 可使大脑功能紊乱，午睡时间过长或夜尿过多也可致失眠，环境因素多为外界吵闹、噪音 使病人不能入睡。 避免失眠的有效方法：脑力过度疲劳或处于应激状态者，晚间应做些轻松的工作；睡 前淋浴或用热水洗脚；睡前可饮热牛奶；环境噪音干扰入睡者，可关闭门窗，采取听轻松 音乐或录音故事，放松全身肌肉、做深呼吸便可入睡；保持按时睡眠的规律性。 10.为中暑病人降温过程中，护士如何观察降温效果？ 答：（1）发生中暑后给予降温处理过程中，护士应密切监测肛温，每 15—30 分钟测量一 次，根据肛温变化调整降温措施。体温的突然下降伴有大量出汗，可导致虚脱或休 克，此种情况在老年、体弱病人尤应注意。 （2）观察末梢循环情况，冰（冷）敷浴过程中，注意观察病人反应，高热而四肢末梢 厥冷、紫绀者，提示病情更为严重。经治疗后体温下降和四肢末梢转暖、紫绀减轻 或消失，则提示治疗有效。有寒战、毛囊棘起表现，提示药物降温量不足，需补加 用药。 （3）如有呼吸抑制，深昏迷，血压下降（收缩压低于 80mmHg）则停用药物降温