三十九章祕尿系统损伤 Nurses 病人的护理 节：肾损 3、肾全层裂伤 病因 4、肾蒂损伤 1、开放性损伤 临床表现：休克、血尿 2、闭合性损伤 疼痛、腰腹部肿块、发热 病理和分类 辅助检查 1、肾挫伤：肾实质轻微 实验室检查：尿常规、血 受损 红蛋白与血细胞比容、白 2、肾部分裂伤： 实质 细胞 部分裂伤、包膜破裂或肾 影像学检查：B超、CT检 盏粘膜破裂 查、排泄性尿路造影
第三十九章泌尿系统损伤 第一节：肾损伤病人的护理 病因 1、开放性损伤 2、闭合性损伤 病理和分类 1、肾挫伤 ：肾实质轻微 受损 2、肾部分裂伤： 实质 部分裂伤、包膜破裂或肾 盂肾盏粘膜破裂 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 临床表现：休克、血尿、 疼痛、腰腹部肿块、发热 辅助检查 实验室检查：尿常规、血 红蛋白与血细胞比容、白 细胞 影像学检查：B超、CT检 查、排泄性尿路造影
Love 肾损伤类型 Nurses (2)表浅肾皮质裂伤 (1)肾瘀斑及包膜下血肿 及肾周围血肿
肾 损 伤 类 型
I Love 肾损伤类型 Nurses 6减 ()肾实质全层裂伤、 (4)肾横断 血肿及尿外渗 四
肾 损 伤 类 型
Love 肾损伤类型 Nurses (⑤)肾蒂血管断裂 (⑤肾动脉内膜断裂及血栓形成
肾 损 伤 类 型
I Love Nurses 诊要点 (二)非手术治疗：休息 (一)症状与体征 观察生命体征和血尿及腰 下胸部和腰腹部外伤后 腹部肿块、补充血容量、 血尿、腰腹部疼痛和肿 用抗生素、止痛、止血、 块 镇静 (二)疑肾损伤、依尿常 (三)手术治疗：肾修补、 规、B超、CT确诊。 肾部分切除、肾切除术 处理原则 (一)紧急处理：抗休克、 卫首准备
诊断和处理 诊断要点 （一）症状与体征 下胸部和腰腹部外伤后 有血尿、腰腹部疼痛和肿 块 （二）疑肾损伤、依尿常 规、B超、CT确诊。 处理原则 （一）紧急处理：抗休克、 术前准备 （二）非手术治疗：休息、 观察生命体征和血尿及腰 腹部肿块、补充血容量、 用抗生素、止痛、止血、 镇静 （三）手术治疗：肾修补、 肾部分切除、肾切除术
I Love 第二节膀胱损伤 Nurses 临床表现：休克、腹痛、 (-) 开放性损伤 血尿和排尿困难、尿瘘 (二)闭合性损伤 辅助检查 病理和分类 (一)导尿试验 (一)膀胱挫伤：粘膜或 (二)X线检查 肌层伤，壁未穿破 (二)膀胱破裂 1、腹膜内型 2、腹膜外型 5
第二节 膀胱损伤 病因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 病理和分类 （一）膀胱挫伤：粘膜或 肌层伤，壁未穿破 （二）膀胱破裂 1、腹膜内型 2、腹膜外型 临床表现：休克、腹痛、 血尿和排尿困难、尿瘘 辅助检查 （一）导尿试验 （二）X线检查
I Love Nurses 要点 处理原则 (一)症状现体征：下腹 (一)紧急处理：抗休克、 或骨盆外伤后有腹痛、血 抗生素、镇静、止痛 尿、排尿困难，腹膜外膀 (二)非手术治疗：膀胱 胱破裂有耻骨上区压痛、 挫伤或较小的膀胱破裂， 直肠前壁饱满感，腹膜内 造影见少量尿外渗，留置 膀胱破裂有全腹剧痛和移 导尿7-一10天破口可自愈 动性浊音 (三)手术治疗：清除尿 (二)导尿试验和膀胱造 液、修补裂口、膀胱造瘘 影可确诊
诊断和处理 诊断要点 （一）症状现体征：下腹 或骨盆外伤后有腹痛、血 尿、排尿困难，腹膜外膀 胱破裂有耻骨上区压痛、 直肠前壁饱满感，腹膜内 膀胱破裂有全腹剧痛和移 动性浊音 （二）导尿试验和膀胱造 影可确诊 处理原则 （一）紧急处理：抗休克、 抗生素、镇静、止痛 （二）非手术治疗：膀胱 挫伤或较小的膀胱破裂， 造影见少量尿外渗，留置 导尿7--10天破口可自愈 （三）手术治疗：清除尿 液、修补裂口、膀胱造瘘
I Love 第三节尿道损伤 Nurses (四)尿外渗：球部伤， (一） 开放性损伤 血及尿液渗出使会阴、阴 (二)闭合性损伤 囊、下腹壁肿胀淤血，膜 病理和分类 部断裂尿液外渗至耻骨后 间隙和膀胱周围 (一)尿道挫伤： 尿道内 层损伤 临床表现 （二)尿道裂伤：尿道壁 休克、疼痛、尿道出血、 排尿困难、血肿及尿外渗 部分全层断裂 (三)尿道断裂： 尿道完 高断
第三节 尿道损伤 病因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 病理和分类 （一）尿道挫伤：尿道内 层损伤 （二）尿道裂伤：尿道壁 部分全层断裂 （三）尿道断裂：尿道完 全离断 （四）尿外渗：球部伤， 血及尿液渗出使会阴、阴 囊、下腹壁肿胀淤血，膜 部断裂尿液外渗至耻骨后 间隙和膀胱周围 临床表现 休克、疼痛、尿道出血、 排尿困难、血肿及尿外渗
辅助检查： 导尿 (二)X线检查 诊断要点 一)症状与体征：尿道伤有尿道出血、 排尿困难、尿潴留、血肿、尿外渗。 后 尿道伤直肠指检，直肠前壁饱满、前列腺尖端浮动，指套染血有直肠损 (二)导尿及X线检查有助确诊 处理原则 (一)紧急处理：抗休克、骨盆骨折平卧、尿猪留不宜导尿及立即手术者， 行膀胱穿刺 (二)非手术治疗：抗生素、尿道挫伤和轻度裂伤无需治疗、导尿 (三)手术治疗：1、前尿道伤或尿道断裂行尿道修补或断端吻合术 2 骨盆骨折后尿道伤行高位膀胱造瘘术3、并发症处理：需定期行尿道扩张 尿道狭窄，切除瘢痕行尿道吻合术
辅助检查：（一）导尿 （二）X线检查 诊断要点 （一）症状与体征：尿道伤有尿道出血、排尿困难、尿潴留、血肿、尿外渗。 后尿道伤直肠指检，直肠前壁饱满、前列腺尖端浮动，指套染血有直肠损 伤 （二）导尿及X线检查有助确诊 处理原则 （一）紧急处理：抗休克、骨盆骨折平卧、尿潴留不宜导尿及立即手术者， 行膀胱穿刺 （二）非手术治疗：抗生素、尿道挫伤和轻度裂伤无需治疗、导尿 （三）手术治疗：1、前尿道伤或尿道断裂行尿道修补或断端吻合术 2、 骨盆骨折后尿道伤行高位膀胱造瘘术 3、并发症处理：需定期行尿道扩张 术，尿道狭窄，切除瘢痕行尿道吻合术
Love 第四节护理 Nurses 损伤病人护理 辅助检查：导尿和X线检 护理评估 查等 (一)术前评估 3、心理和社会支持状况： 1、受伤史 恐惧、焦虑 2、身体状况：局部包括 （二)术后评估 肾、膀胱、尿道伤表现的 1、康复状况： 引流管和 程度和分类，合并伤，尿 导尿管护理、伤口护理 外渗，感染。全身包括生 2、泌尿系统状况：肾功 命体征和重要脏器功能， 能和尿道情况 有无休克 3、心理和认知状况 4、预后判断
第四节 护理 一、损伤病人护理 护理评估 （一）术前评估 1、受伤史 2、身体状况：局部包括 肾、膀胱、尿道伤表现的 程度和分类，合并伤，尿 外渗，感染。全身包括生 命体征和重要脏器功能， 有无休克 辅助检查：导尿和X线检 查等 3、心理和社会支持状况： 恐惧、焦虑 （二）术后评估 1、康复状况：引流管和 导尿管护理、伤口护理 2、泌尿系统状况：肾功 能和尿道情况 3、心理和认知状况 4、预后判断