第十一章 必尿系统疾病患儿的护理 第一节 小儿必尿系统解和生理特点 第二节 急性肾小球肾炎 第三节 肾病综合 第四节 泌尿道感染 第五节 急性肾功能衰竭 1
1 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 第一节 小儿泌尿系统解剖和生理特点 第二节 急性肾小球肾炎 第三节 肾病综合征 第四节 泌尿道感染 第五节 急性肾功能衰竭
第一节 小儿必尿系统解剂和生理特点 泌尿系统结构 肾 输尿管 膀胱 尿道 2
2 第一节 小儿泌尿系统解剖和生理特点 肾 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统结构
小儿正常尿液 色—深、混→淡黄、透明 质 红细胞<3个/HP 白细胞<5个/HP 无管型 正常：400-500m1/d 量 少尿：< 400m1/d 天尿：<50ml/d 3
3 小儿正常尿液 质 色—深、混→淡黄、透明 红细胞＜3个/HP 白细胞＜5个/HP 无管型 量 正常：400-500ml/d 少尿： ＜ 400ml/d 无尿： ＜ 50ml/d
第二节 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis,AGN) 一、护理评估（收集资料） 5-10岁儿童 1.健康史 1~3周前乙型B溶血性链球菌感染 2.临床表现（三主症) 水肿：眼睑-面部，指压凹陷不明显。 血尿、少尿：镜下、肉眼血尿，持续2周6个月。 高血压：发病第1周高血压多见， 严重病例：循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭 4
4 一、护理评估（收集资料） 第二节 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis ，AGN） 1.健康史 5-10岁儿童 1~3周前乙型β溶血性链球菌感染 水肿： 眼睑-面部，指压凹陷不明显。 血尿、少尿：镜下、肉眼血尿，持续2周~6个月。 高血压 ：发病第1周高血压多见， 严重病例：循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭 2.临床表现（三主症）
3.辅助检查 蛋白阳性，多在十十十十之间 尿常规{大量红细胞 6~8周正常 管型—透明、颗粒、红细胞 血沉增快 抗链球菌溶血素“0”增高，2~3个月内恢复正常 血清总补体C2及C3均降低，多在4~8周内恢复正常。 二.护理诊断 1.体液过多与肾小球病变，水钠猪留有关。 2.潜在并发症循环充血、高血压脑病、肾功能衰蝎。 3.知识缺乏缺乏有关护理知识。 5
5 3.辅助检查 尿常规 蛋白阳性，多在+~+++之间 大量红细胞 管型—透明、颗粒、红细胞 6~8周正常 血沉增快 抗链球菌溶血素“0” 增高，2~3个月内恢复正常 血清总补体C2及C3均降低，多在4~8周内恢复正常。 二.护理诊断 1.体液过多 与肾小球病变，水钠潴留有关。 2.潜在并发症 循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭。 3. 知识缺乏 缺乏有关护理知识
三，护理措施 起病2周内卧床休息 症状消失，室内轻度活动 1.休息 2~3月红细胞<10个、血沉正常可上学 Addis计数正常，可恢复正常活动。 2.饮食：高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪、低盐。 3清除感染灶，对症治疗，防治急性期严重表现。 4.观察病情「体重、液体出入量、尿常规 头疼、呕吐、眼花 生命体征 药物的作用及不良反应 5.健康教育 6
6 三．护理措施 1.休息 起病2周内卧床休息 症状消失,室内轻度活动 2~3月红细胞＜10个、血沉正常可上学 Addis计数正常，可恢复正常活动。 2.饮食：高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪、低盐。 3.清除感染灶，对症治疗，防治急性期严重表现。 5. 健康教育 4. 观察病情 体重、液体出入量、尿常规 头疼、呕吐、眼花 生命体征 药物的作用及不良反应
第三节肾病综合征 nephrotic syndrome ,NS 原发性肾病综合征是由多种病因引起肾小 球毛细血管的通透性增高，导致血浆中大量蛋 白自尿中丢失，引起一系列病理生理改变的一 种临床症候群 一、护理评估（收集资料） 感染、劳累 首发、复发 1.健康史 饮食、 尿量、尿性 水肿时间、部位 用药史 7
7 第三节 肾病综合征 ( nephrotic syndrome ,NS ) 原发性肾病综合征是由多种病因引起肾小 球毛细血管的通透性增高，导致血浆中大量蛋 白自尿中丢失，引起一系列病理生理改变的一 种临床症候群 一、护理评估（收集资料） 1.健康史 感染、劳累 首发、复发 饮食、 尿量、尿性 水肿时间、部位 用药史
二临床表现 大量蛋白尿 低蛋白血症 1.单纯性肾病 三高一低 高度水肿：凹陷性 3-7岁 高胆固醇血症 高血压、 2.肾炎性肾病：年龄，四大症状十 血尿 >7岁 氨质血症 感染：呼吸道、尿道 并发症 电解质紊乱：低钠、低钙 血栓形成：肾静脉血栓多见
8 二.临床表现 1．单纯性肾病 高胆固醇血症 三高一低 高度水肿:凹陷性 大量蛋白尿 低蛋白血症 3-7岁 2．肾炎性肾病: 年龄, 四大症状 ＋ 血尿 氮质血症 高血压、 ＞7岁 感染:呼吸道、尿道 电解质紊乱:低钠、低钙 血栓形成 :肾静脉血栓多见 并发症
3.辅助检查 尿蛋白定性多为(+++)~（++++) 单纯性肾病 定量24h>0.1g/kg 尿无红细胞、离心尿正常值的2-~4倍 血沉明显增快 补体C3下降，尿素氮>10.7mmol/儿
9 3．辅助检查 单纯性肾病 尿蛋白定性多为（+++）~（++++） 定量24h＞0.1g/kg 尿无红细胞、离心尿＜10个/高倍镜视野 肾炎性肾病 补体C3下降，尿素氮＞10.7mmol/L 总蛋白明显降低 白蛋白低于3 0g/L 白蛋白/球蛋白比例倒置 血胆固醇增高，大于5.72mmol/L ＞正常值的2~4倍 血沉明显增快 血浆 蛋白定性多为（++）~（+++） 持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿 尿
二护理诊断 1.体液过多与血浆蛋白低、水钠猪留有关。 2.营养不足与大量蛋白丢失有关。 3感染的危险与抵抗力下降，免疫抑制剂治疗有关。 4潜在的并发症药物副作用，电解质紊乱。 5.受伤的危险与激素引起骨质疏松有关。 6.自我形象紊乱与长期激素及免疫抑制剂治疗有关。 三护理措施 1休息：重度水肿、高血压患儿应绝对卧床休息 2饮食水肿严重、少尿、无尿时给无盐饮食 水肿消退，尿量正常后进低盐饮食 蛋白质摄入量每日2g/kg。 3.预防感染 10
10 二.护理诊断 1.体液过多 与血浆蛋白低、水钠潴留有关。 2.营养不足 与大量蛋白丢失有关。 3.感染的危险 与抵抗力下降,免疫抑制剂治疗有关。 4.潜在的并发症 药物副作用,电解质紊乱。 5.受伤的危险 与激素引起骨质疏松有关。 6.自我形象紊乱 与长期激素及免疫抑制剂治疗有关。 三.护理措施 1.休息: 重度水肿、高血压患儿应绝对卧床休息 2.饮食 水肿严重、少尿、无尿时给无盐饮食 水肿消退，尿量正常后进低盐饮食 蛋白质摄入量每日2g/kg。 3.预防感染