第四十六章骨科病人的一般护理 第一节：运动条统的检查方法 查透发寒痛时的体位和姿势 一、理学检查内容与方法 4、量诊：测定肢体总长度和节 (一)检查内容与方法 段长度、水平周径、运动幅 1、望诊：观察皮肤色泽、肿胀、 度、肌力和深浅感觉 肿块、伤口、实道、肌姜缩 (1)肢体长度：急肢与健肢放 或畸形、肢体活动 同一位置，在肢体上定出骨 2、触诊；压痛部位、范圆、程 性标志测其距离。 度提示病变部位。肿块大火小、 (2)肢体周径：定出相对应的 形态、质地和活动 部位测量，双侧对比 3、动诊：两侧对比检查 (3)关节运动幅度：用量角器 关节活动和肌肉收缩力 较正确定侧量，以关节中合 位为0度侧各方向的话动度
第四十六章骨科病人的一般护理 第一节：运动系统的检查方法 一、理学检查内容与方法 （一）检查内容与方法 1、望诊：观察皮肤色泽、肿胀、 肿块、伤口、窦道、肌萎缩 或畸形、肢体活动 2、触诊；压痛部位、范围、程 度提示病变部位。肿块大小、 形态、质地和活动 3、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉收缩力 查诱发疼痛时的体位和姿势 4、量诊：测定肢体总长度和节 段长度、水平周径、运动幅 度、肌力和深浅感觉 （1）肢体长度：患肢与健肢放 同一位置，在肢体上定出骨 性标志测其距离。 （2）肢体周径：定出相对应的 部位测量，双侧对比 （3）关节运动幅度：用量角器 较正确定侧量，以关节中合 位为0度侧各方向的活动度
运动系统检查 (4)肌力：根据引力和阻力行 检查区分触、痛、温觉、深 关节活动。0级：无关节活动 感觉和位置，查出异常区。 及肌力收缩；1级：无关节话 (6)反射检查：肌肉和关节放 动，有轻度肌收缩；2级：不 松时查。髌睫反射、跟睫反 在抗引力下，有完全关节运 射、陆二头肌和三头肌反射 动幅度；3级：抗引力时有完 等，表现为反射元进、迟纯、 全关节运动幅度；4级：抗引 正常。病理反射有霍夫曼征 力杭中度阻力时，有完全关 和巴宾斯基征，阳性者为上 节运动幅度；5级：抗引力抗 神经元损伤 最火阻力时，有完全关节运 (二)检查原则 动幅度 1、体位：卧位，上肢或颈部检 (5)感莞消失区的测定 查可坐位，特殊检查体位
运动系统检查 （4）肌力：根据引力和阻力行 关节活动。0级：无关节活动 及肌力收缩；1级：无关节活 动，有轻度肌收缩；2级：不 在抗引力下，有完全关节运 动幅度；3级：抗引力时有完 全关节运动幅度；4级：抗引 力抗中度阻力时，有完全关 节运动幅度；5级：抗引力抗 最大阻力时，有完全关节运 动幅度 （5）感觉消失区的测定 检查区分触、痛、温觉、深 感觉和位置，查出异常区。 （6）反射检查：肌肉和关节放 松时查。髌腱反射、跟腱反 射、肱二头肌和三头肌反射 等，表现为反射亢进、迟钝、 正常。病理反射有霍夫曼征 和巴宾斯基征，阳性者为上 神经元损伤 （二）检查原则 1、体位：卧位，上肢或颈部检 查可坐位，特殊检查体位
检查原则 2、局部暴露范围：脱 中身情况 衣裤，充分暴露检查 部位，特殊检查采取 ÷4、自动与被动检查 特殊位置 结合：病人自主运动 了解运动幅度、受限 3、检查顺序：按望、 触、动、量顺序进行。 范围、疼痛点，再作 查健侧，后查患侧， 被动检查 先查病变远处后 查近处。观察全
检查原则 2、局部暴露范围：脱 衣裤，充分暴露检查 部位，特殊检查采取 特殊位置 3、检查顺序：按望、 触、动、量顺序进行。 查健侧，后查患侧， 先查病变远处后 查近处。观察全 身情况 4、自动与被动检查 结合：病人自主运动 了解运动幅度、受限 范围、疼痛点，再作 被动检查
二、周围神经检查方法 (一)杭神经：在四个部位易损 (二)正中神经：损伤发生 伤(1)桃骨茎突处，为浅支 在时和脆(1)腕部伤耨指不 损伤引起第一、二掌骨背侧 能对掌，不能与手李平面形 皮肤感竟丧夹(2)肘部，仅 成90度角，不能用拇指指腹 伤深支引起所有指章指关节 触其他指尖，大鱼际肌萎缩 及拇指的指间关节不能伸， 成猿手畸形，掌侧梅、示、 拇指不能外展，前臂旋后障 中指及环指枕侧半，背侧示 碍，无脆下垂崎形(3)上臂 指、中指远侧感党丧夹(2) 部位伤有前面表现外可有脆 时部伤除(1)外，梅指、示 下垂和陆桡肌雍(4)胶部伤 指不能屈 有上述表现外，有贴 三头肌难
二、周围神经检查方法 （一）桡神经：在四个部位易损 伤（1）桡骨茎突处，为浅支 损伤引起第一、二掌骨背侧 皮肤感觉丧失（2）肘部，仅 伤深支引起所有指掌指关节 及拇指的指间关节不能伸， 拇指不能外展，前臂旋后障 碍，无腕下垂畸形（3）上臂 部位伤有前面表现外可有腕 下垂 和肱桡肌瘫（4）腋部伤 有 上述表现外，有肱 三头肌瘫 （二）正中神经：损伤发生 在肘和腕（1）腕部伤拇指不 能对掌，不能与手掌平面形 成90度角，不能用拇指指腹 触其他指尖，大鱼际肌萎缩 成猿手畸形，掌侧拇、示、 中指及环指桡侧半，背侧示 指、中指远侧感党丧失（2） 肘部伤除（1）外，拇指、示 指不能屈
周围神经检查方法 (三)尺神经：受伤时骨 (四)眯总神经：是坐 间肌明显萋缩，各手指 骨神经分支，绕过肼骨 不能内收、外展，拇内 小头后面下行到足背， 收肌雍痪，拇、示指间 易在腓骨小头处受伤如 夹纸无力，小指与环指 夹板、石膏压迫、手术 掌指关节过伸，指间关 误伤、长期卧床时下肢 节屈曲呈现爪状畸形； 外旋位压伤。胫前肌、 手尺侧，小指全部和环 姆长伸肌，趾长、短伸 指尺侧感觉丧失 肌和脒骨长、短肌瘫， 足下垂，小腿外侧和足 背感觉表失
周围神经检查方法 （三）尺神经：受伤时骨 间肌明显萎缩，各手指 不能内收、外展，拇内 收肌瘫痪，拇、示指间 夹纸无力，小指与环指 掌指关节过伸，指间关 节屈曲呈现爪状畸形； 手尺侧，小指全部和环 指尺侧感觉丧失 （四）腓总神经：是坐 骨神经分支，绕过腓骨 小头后面下行到足背， 易在腓骨小头处受伤如 夹板、石膏压迫、手术 误伤、长期卧床时下肢 外旋位压伤。胫前肌、 姆长伸肌，趾长、短伸 肌和腓骨长、短肌瘫， 足下垂，小腿外侧和足 背感觉丧失
三、影像学检查 (一)X线平片：程序(1)X光 (三)X线造影(1)椎管造 片接解割位置于观片灯上(2) 影显示硬膜囊检查不典型的 显示部位及投照方向(3)注 椎间盘突出症、椎管狭窄、 意骨密度(4)查骨皮质(5) 颈椎病、椎管内肿痦(2)动 查髓腔(6)查关节(7)观 脉或静脉造影3)宾道造影 察软组织 ÷(四)CT扫描：躯干横断面 (二)X线断层摄片：使人体内 图像观察睿柱、骨盆、四肢 部的任何一层以病变为中心 关节病变。用骨骼肌条统疾 的体层组织在X线片上显影。 病诊断、定位、区分性质， 现察该层病变的蜘微变化或 上一种非侵入性诊断手段。 一般平片不易显示的病灶 适于推间盘突出、推管狭窄 春柱损伤和结核，软组织和 骨肿瘤诊断或辅助诊断
三、影像学检查 （一）X线平片：程序（1）X光 片按解剖位置于观片灯上（2） 显示部位及投照方向（3）注 意骨密度（4）查骨皮质（5） 查髓腔（6）查关节（7）观 察软组织 （二）X线断层摄片：使人体内 部的任何一层以病变为中心 的体层组织在X线片上显影。 观察该层病变的细微变化或 一般平片不易显示的病灶 （三）X线造影（1）椎管造 影显示硬膜囊检查不典型的 椎间盘突出症、椎管狭窄、 颈椎病、椎管内肿瘤（2）动 脉或静脉造影（3）窦道造影 （四）CT扫描：躯干横断面 图像观察脊柱、骨盆、四肢 关节病变。用骨骼肌系统疾 病诊断、定位、区分性质， 上一种非侵入性诊断手段。 适于椎间盘突出、椎管狭窄、 脊柱损伤和结核，软组织和 骨肿瘤诊断或辅助诊断
影像学检查 (五)核素骨扫描：亲骨性 (六)MRI成像：提供 核素较多地聚集在骨病 不同断面图像。腰、颈 变部位并放出Y射线的原 椎间盘突出症、脊髓内、 理经扫描及闪烁照相显 外肿瘤，春髓创伤的诊 示病变。诊断骨转移早 断。对股骨头坏死、膝 期、骨关节感染、原发 关节前、后交叉韧带损 性骨肿瘤、骨样骨瘤、 伤诊断效果好 骨缺血性坏死、急性骨 髓炎
影像学检查 (五）核素骨扫描：亲骨性 核素较多地聚集在骨病 变部位并放出γ射线的原 理经扫描及闪烁照相显 示病变。诊断骨转移早 期、骨关节感染、原发 性骨肿瘤、骨样骨瘤、 骨缺血性坏死、急性骨 髓炎 （六）MRI成像：提供 不同断面图像。腰、颈 椎间盘突出症、脊髓内、 外肿瘤，脊髓创伤的诊 断。对股骨头坏死、膝 关节前、后交叉韧带损 伤诊断效果好
第二节生物力学在骨科护理中的 应用 (一)杠杆原理：杠杆是 三种基本形式：平衡杠 绕支点转动的长杆，支 杆、省力杠杆、速度杠 点受到支持力外，还受 杆。人体运动是在神经 到两个力即作用力F和阻 系统支配下由骨、关节、 力R,分别作用于杠杆上 骨骼肌协同完成。骨起 杠杆作用；关节是支点； 某点，称作用点和阻力 自身重力是阻力；骨骼 点。作用点到支点的距 肌收缩为作用力产生动 离称力臂LF,阻力点到 作。骨、关节、骨骼肌 支点的距离称阻力臂 损伤破坏力的传导和平 LR平衡条件FXLF= 衡，躯体和肢体运动障 碍 RXLR
第二节生物力学在骨科护理中的 应用 （一）杠杆原理：杠杆是 绕支点转动的长杆，支 点受到支持力外，还受 到两个力即作用力F和阻 力R，分别作用于杠杆上 某点，称作用点和阻力 点。作用点到支点的距 离称力臂LF，阻力点到 支点的距离称阻力臂 LR平衡条件F×LF= R×LR 三种基本形式：平衡杠 杆、省力杠杆、速度杠 杆。人体运动是在神经 系统支配下由骨、关节、 骨骼肌协同完成。骨起 杠杆作用；关节是支点； 自身重力是阻力；骨骼 肌收缩为作用力产生动 作。骨、关节、骨骼肌 损伤破坏力的传导和平 衡，躯体和肢体运动障 碍
杠杆原理 1、平衡杠杆：支点位于力 点和阻力点间。头部是 典型的平衡杠杆。支点 是襄枕关节、支点前后 各有一组肌群。F1为后 伸肌群；F2为前肌群； R是头部重量为阻力。 F1的力矩与F2和R的合 力矩相等时头处于平 (1) 衡状态
杠杆原理 1、平衡杠杆：支点位于力 点和阻力点间。头部是 典型的平衡杠杆。支点 是寰枕关节、支点前后 各有一组肌群。F1为后 伸肌群；F2为前肌群； R是头部重量为阻力。 F1的力矩与F2和R的合 力矩相等时头处于平 衡状态
杠杆原理 2、省力杠杆：支点位于力 点与阻力点间。人用脚 尖站立时脚尖是支点， 小腿三头肌为F,体重R 落在两者间的距骨上， 肌肉收缩力臂大，较小 力足以支撑体重 F R (2)
杠杆原理 2、省力杠杆：支点位于力 点与阻力点间。人用脚 尖站立时脚尖是支点， 小腿三头肌为F，体重R 落在两者间的距骨上， 肌肉收缩力臂大，较小 力足以支撑体重
