临床表现 ，“窗口期”与潜伏期 潜伏期：是指从感染HV起 窗口期”指从患者感 至出现艾滋病症状和体 染HV到形成抗体所需 征的时间。儿童平均12 的时间。一般感染HV-1 个月，成人平均29个月， 后产生血请抗体的平均 个别患者超过5年，最长 时间为45天或更短。通 过输血感染者出现血清 14、2年，最短6日，此 抗体阳性时间为2-8周， 期是重要的传染源。 性交感染者血清抗体阳 时间为2-3周此期也 具传染性
临 床 表 现 一、“窗口期”与潜伏期 “窗口期”指从患者感 染HIV到形成抗体所需 的时间。一般感染HIV-1 后产生血清抗体的平均 时间为45天或更短。通 过输血感染者出现血清 抗体阳性时间为2-8周， 性交感染者血清抗体阳 性 时间为2-3周此期也 具传染性 潜伏期：是指从感染HIV起 至出现艾滋病症状和体 征的时间。儿童平均12 个月，成人平均29个月， 个别患者超过5年，最长 14、2年，最短6日，此 期是重要的传染源
二、HIV感染的临床分期 (一)急性HV感染期 血常规白细胞正常，单 多数初期无症状和体征， 核细胞增加，淋巴细胞 少数在3-4周出现急性 比例轻度降低。周圆血 HV感染的临床表现， 淋巴细胞培养出HV病 症状轻常被忽略，症状 毒，血清中测出P24抗原 为非特异性，发热、乏 力、肌痛、畏食、恶心、 血浆中有病毒RNA,血 腹泻、咽痛、头痛；可 清抗HV抗体阴性。此 期持续2-3周自行缓解 有皮疹，头面、躯干 部丘疹，口腔、生殖 器粘膜溃疡
二、HIV感染的临床分期 （一）急性HIV感染期 多数初期无症状和体征， 少数在3-4周出现急性 HIV感染的临床表现， 症状轻常被忽略，症状 为非特异性，发热、乏 力、肌痛、畏食、恶心、 腹泻、咽痛、头痛；可 有皮疹，头面、躯干 部丘疹，口腔、生殖 器粘膜溃疡 血常规白细胞正常，单 核细胞增加，淋巴细胞 比例轻度降低。周围血 淋巴细胞培养出HIV病 毒，血清中测出P24抗原 血浆中有病毒RNA，血 清抗HIV抗体阴性。此 期持续2-3周自行缓解
(二)无症状HV感染期 CD4T淋巴细胞下降至 少数有淋巴结肿火， 0、2×109-0、4×109/L CD4T淋巴细胞正常， (四)完全型艾滋病 CD4/CD8+比值正常， 血请抗HV抗体阳性， 血请HV抗体阳性 CD4+T淋巴细胞明显下 (三)艾滋病相关综合狂 降，低于0、2×10L, 发熟、乏力、盗汗、腹泻 伟各种机会感染和恶性 伴体重下降，全身浅表 肿瘤 淋巴结肿火，血清 HV抗体阳性
（二）无症状HIV感染期 少数有淋巴结肿大， CD4+T淋巴细胞正常， CD4+ /CD8+比值正常， 血清HIV抗体阳性 （三）艾滋病相关综合征 发热、乏力、盗汗、腹泻 伴体重下降，全身浅表 淋巴结肿大，血清 HIV抗体阳性 CD4+T淋巴细胞下降至 0、2×109 -0、4×109 /L （四）完全型艾滋病 血清抗HIV抗体阳性， CD4+T淋巴细胞明显下 降，低于0、2×109 /L， 伴各种机会感染和恶性 肿瘤
三、HV感染的皮肤表现 高达0%，有多种皮肤 脱屑、玫魏疹样皮疹，偶 损害，分三大类：感染、 有出血或坏死，掌跖受 炎症性皮肤病和肿瘤 累与梅毒相似。 1、急性HV皮疹：约30%-2、口腔毛状粘膜白斑： 50%。HV原发性感柒 20%患者倖发，是HV 者伴皮疹和粘膜疹。皮 感染特异性相当高的早 疹为簸疹和丘疹，几个 期体征。稍隆起的白膜， 或数百个，2-5mm大小， 表面呈毛状可查出EB病 不融合，瘙痒，见于 毒、疱疹病毒 躯干面部和上肢
三、HIV感染的皮肤表现 高达90%，有多种皮肤 损害，分三大类：感染、 炎症性皮肤病和肿瘤 1、急性HIV皮疹：约30%- 50%。HIV原发性感染 者伴皮疹和粘膜疹。皮 疹为斑疹和丘疹，几个 或数百个，2-5mm大小， 不融合，瘙痒，见于 躯干面部和上肢 脱屑、玫瑰疹样皮疹，偶 有出血或坏死，掌跖受 累与梅毒相似。 2、口腔毛状粘膜白斑： 20%患者伴发，是HIV 感染特异性相当高的早 期体征。稍隆起的白膜， 表面呈毛状可查出EB病 毒、疱疹病毒
3、脂滋性皮炎：20%-80% 毛细血管呈新月状，上 为景初表现，较正常人 胸、肩、锁骨区多见伴 严重，黄色油腻性厚屑 轻度和弥漫性散在红斑 堆成片，双颊或颧部呈 红斑狼疮样蝶形皮疹 6、卡波西肉瘤：皮损开始 为粉红色斑疹，与皮纹 4、银屑病：5%，作为HV 方向一致，后变暗，形 首发体征，是预后差的 成谈紫色或棕色斑疹或 标志 斑块，后为出血性皮损 5、毛细血管扩张症： 和结节。见于躯干、四 所有病人均可见 肢、鼻尖、口腔粘膜
3、脂溢性皮炎：20%-80% 为最初表现，较正常人 严重，黄色油腻性厚屑 堆成片，双颊或颧部呈 红斑狼疮样蝶形皮疹 4、银屑病：5%，作为HIV 首发体征，是预后差的 标志 5、毛细血管扩张症： 所有病人均可见 毛细血管呈新月状，上 胸、肩、锁骨区多见伴 轻度和弥漫性散在红斑 6、卡波西肉瘤：皮损开始 为粉红色斑疹，与皮纹 方向一致，后变暗，形 成淡紫色或棕色斑疹或 斑块，后为出血性皮损 和结节。见于躯干、四 肢、鼻尖、口腔粘膜
7、各种感染：带状疱疹、 主要致死原因此外有肺结 单纯疱疹、巨细胞病毒 核、巨细胞病毒性肺炎 感染、尖锐湿疣、口腔 及其他细菌、真菌感染 念珠菌病、零菌感染、 2、消化道：口腔、食管、 绿脓杆菌感染、分枝杆 肛周念珠菌病，肠道细 菌感染、杆菌性血管瘤 菌感染、原虫感染，致 病、结茄疥等 腹泻、体重下降、吸收 四、HV感染的条统表现 不良 1、肺部：卡氏肺袁 3、中枢神经系统：亚急性 虫肺炎是85%病人 脑炎是此病痴呆的基础
7、各种感染：带状疱疹、 单纯疱疹、巨细胞病毒 感染、尖锐湿疣、口腔 念珠菌病、霉菌感染、 绿脓杆菌感染、分枝杆 菌感染、杆菌性血管瘤 病、结痂疥等 四、HIV感染的系统表现 1、肺部：卡氏肺囊 虫肺炎是85%病人 主要致死原因此外有肺结 核、巨细胞病毒性肺炎 及其他细菌、真菌感染 2、消化道：口腔、食管、 肛周念珠菌病，肠道细 菌感染、原虫感染，致 腹泻、体重下降、吸收 不良 3、中枢神经系统：亚急性 脑炎是此病痴呆的基础
诊 断 一、诊断依据 情进展的衡量标志之一 1、流行病学及临床表现 2)CD4什细胞计数：是衡量 2、实验蜜检查 机体免疫功能的一个重 (1)HV实脸蜜检查；1) 要指标3)CD4/CD8 病毒分离培养；2)抗体 比值<1是由于CD4+细 检测验；3)抗原检测； 胞减少所致4)B2微球 4)病毒核酸检测 蛋白测定：明显增高 (2)免疫缺陷实验蜜 3、条件致病菌感染的病原 体检查：此病至少有一 检查：1)外周血淋 种条件致病菌感染，应 巴细胞计数：作为病 行相应病原体检查
诊 断 一、诊断依据 1、流行病学及临床表现 2、实验室检查 （1）HIV实验室检查； 1） 病毒分离培养；2）抗体 检测验； 3）抗原检测 ； 4）病毒核酸检测 （2）免疫缺陷实验室 检查：1）外周血淋 巴细胞计数：作为病 情进展的衡量标志之一 2）CD4+细胞计数：是衡量 机体免疫功能的一个重 要指标 3）CD4+ /CD8+ 比值＜1是由于CD4+细 胞减少所致 4）β2微球 蛋白测定：明显增高 3、条件致病菌感染的病原 体检查：此病至少有一 种条件致病菌感染，应 行相应病原体检查
诊断标准 目前有美国CDC1993年 试验如蛋白印迹法等确诊 修订的艾滋病诊断标准， 2、艾滋病确诊病例 条目较祥细。我国最近 (1)HV病毒抗体阳性， 制定的艾滋病诊断比较 具有下述一项者可确诊 简明易记 1)近期内(3-6个月)体重 1、HV感染者，受检血清 下降10%以上，持续发 初筛试验，如酶联免疫 热38度一个月以上；2) 吸附试验、免疫酶法或 近期内(3-6个月)体重 下降10%以上，持续腹 间接免疫荧光试验检 泻（每日3-5次）一个月 查阳性，再经确证 以上
诊 断 标 准 目前有美国CDC1993年 修订的艾滋病诊断标准， 条目较详细。我国最近 制定的艾滋病诊断比较 简明易记 1、HIV感染者，受检血清 初筛试验，如酶联免疫 吸附试验、免疫酶法或 间接免疫荧光试验检 查阳性，再经确证 试验如蛋白印迹法等确诊 2、艾滋病确诊病例 （1）HIV病毒抗体阳性， 具有下述一项者可确诊 1）近期内（3-6个月）体重 下降10%以上，持续发 热38度一个月以上；2） 近期内（3-6个月）体重 下降10%以上，持续腹 泻（每日3-5次）一个月 以上
诊断标准 3)卡氏肺袁虫肺炎；4) 1)CD4+/CD8+淋巴细胞计 卡波西肉瘤；5)明显零 数比值<1，CD4+细胞 菌或其他条件致病菌感 计数下降 染 2)全身淋巴结肿大 (2)HV抗体阳性者体重 3)明显中枢神经集统占位 减轻、发热、腹泻症状 性病变的症状和体征， 近上述标准，有以下任 出现滨呆、辨别能力表 何一项时为实验确诊艾 失或运动神经功能障碍 滋病
诊 断 标 准 3）卡氏肺囊虫肺炎；4） 卡波西肉瘤；5）明显霉 菌或其他条件致病菌感 染 （2）HIV抗体阳性者体重 减轻、发热、腹泻症状 近上述标准，有以下任 何一项时为实验确诊艾 滋病 1）CD4+ /CD8+淋巴细胞计 数比值＜1，CD4+细胞 计数下降 2）全身淋巴结肿大 3）明显中枢神经系统占位 性病变的症状和体征， 出现痴呆、辨别能力丧 失或运动神经功能障碍
治 疗 一、 抗HV治疗 (二)HV逆转录酶抑制剂 (一)治疗原则 阻止HV在体内复制。 包括叠氯胸苷，双脱氧 1、监测血浆病毒浓度和 肌苷，双脱氧胞苷 CD4+细胞计数 (三)蛋白酶抑制剂：沙 2、朗显免疫缺陷出现前用 奎那韦、英地那韦、瑞 抗病毒治疗 托那韦。1996年何火一 3、至少用两种药物联合治 医生提出“鸡尾酒”式 混合治疗方法，即蛋白 疗，以最火限度发挥抗 酶抑制剂与逆转录酶抑 病毒效果 制剂联合治疗，疗效显 著
治 疗 一、抗HIV治疗 （一）治疗原则 1、监测血浆病毒浓度和 CD4+细胞计数 2、明显免疫缺陷出现前用 抗病毒治疗 3、至少用两种药物联合治 疗，以最大限度发挥抗 病毒效果 （二）HIV逆转录酶抑制剂 阻止HIV在体内复制。 包括叠氮胸苷，双脱氧 肌苷，双脱氧胞苷 （三）蛋白酶抑制剂：沙 奎那韦、英地那韦、瑞 托那韦。1996年何大一 医生提出“鸡尾酒”式 混合治疗方法，即蛋白 酶抑制剂与逆转录酶抑 制剂联合治疗，疗效显 著
