第四十九章：骨与关节感染病人的 护理 第一节化脓性骨髓炎 平发病前有身体其他病灶 是骨膜、骨密质、骨松 如疖、咽喉火、中耳炎。 质及骨髓受化脓性细菌 儿童生长快，干骺端毛 细血管网丰富弯曲成禅 感染引起的炎症 血流缓慢，病灶处理不 一、急性血源性骨髓炎 当或抵抗力下降，致病 病因：致病菌是溶血性全 菌入血停滞于长骨影端 黄色葡萄球菌其他为溶 毛细血管内繁殖而发病 血性链球菌，嗜血属流 病理：早期骨质破坏坏死 为主，晚期新生骨形成 感杆菌，大肠杆菌， 为主。 产气荚膜杆菌等
第四十九章：骨与关节感染病人的 护 理 第一节化脓性骨髓炎 是骨膜、骨密质、骨松 质及骨髓受化脓性细菌 感染引起的炎症 一、急性血源性骨髓炎 病因：致病菌是溶血性金 黄色葡萄球菌其他为溶 血性链球菌，嗜血属流 感杆菌，大肠杆菌， 产气荚膜杆菌等。 发病前有身体其他病灶 如疖、咽喉火、中耳炎。 儿童生长快，干骺端毛 细血管网丰富弯曲成襻 血流缓慢，病灶处理不 当或抵抗力下降，致病 菌入血停滞于长骨骺端 毛细血管内繁殖而发病 病理：早期骨质破坏坏死 为主，晚期新生骨形成 为主
急性血源性骨髓炎 菌检入长管状骨的干骺 必质、骨密质血液供应形 端阻塞小血管，骨坏死 成火片死骨。病灶周圆 形成局限性骨脓肿。服 骨膜因炎症充血和脓液 液沿哈佛管蔓延进入骨 刺激产生新骨包圆骨干 膜下间隙引起骨膜下脓 外“骨性包壳”，将死 肿，致骨密质外层坏死 骨、脓液和炎性肉芽组 脓液穿破骨膜流向软组 织包裹，成为感染的骨 织筋膜间隙成为深部脓 性死腔，进入慢性骨髓 肿。脓肿穿插破皮肤 炎期 形成实道。脓液入骨 临床表现 髓腔破坏骨髓、骨松 (一)症状：起病急，高 热、寒战、脉快、患
急性血源性骨髓炎 菌栓入长管状骨的干骺 端阻塞小血管，骨坏死 形成局限性骨脓肿。脓 液沿哈佛管蔓延进入骨 膜 下间隙引起骨膜下脓 肿，致骨密质外层坏死。 脓液穿破骨膜流向软组 织筋膜间隙成为深部脓 肿。脓肿穿插破皮肤 形成窦道。脓液入骨 髓腔破坏骨髓、骨松 质、骨密质血液供应形 成大片死骨。病灶周围 骨膜因炎症充血和脓液 刺激产生新骨包围骨干 外“骨性包壳”，将死 骨、脓液和炎性肉芽组 织包裹，成为感染的骨 性死腔，进入慢性骨髓 炎期 临床表现 （一）症状：起病急，高 热、寒战、脉快、患
急性血源性骨髓炎 肢疼痛进行性加重，儿童 脓肿穿破皮肤形成窦道 烦躁不安，呕吐，昏述， 体温下降。有病理性骨 折可能 休克 辅助检查 (二)体征：患肢主动与 (一)实脸蜜检查：白细 被动活动受限，局部皮 胞和中性粒细胞增高， 温高，红、肿，干骺处 血沉快，血细菌培养阳 局限深压痛，骨膜下脓 性 肿寒痛加剧。软组织深 (二)局部分层穿刺：抽 部脓肿时，疼痛减轻， 出脓液作细菌培养和药 红、肿、压痛更明显。 敏试验
急性血源性骨髓炎 肢疼痛进行性加重，儿童 烦躁不安，呕吐，昏迷， 休克 （二）体征：患肢主动与 被动活动受限，局部皮 温高，红、肿，干骺处 局限深压痛，骨膜下脓 肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻， 红、肿、压痛更明显。 脓肿穿破皮肤形成窦道 体温下降。有病理性骨 折可能 辅助检查 （一）实验室检查：白细 胞和中性粒细胞增高， 血沉快，血细菌培养阳 性 （二）局部分层穿刺：抽 出脓液作细菌培养和药 敏试验
急性血源性骨髓炎 (三)影像学检查(1) (2)CT见骨膜下脓肿 早期X线片无特殊表 (3)48小时后核素骨显示 现。2周后干骺区散 阳性 在性虫蛀样骨破坏向 髓腔扩散，骨密质变 诊新：症状、体征、 薄，出现内层与外层 辅助检查结果确诊 不规则有死骨
急性血源性骨髓炎 （三）影像学检查（1） 早期X线片无特殊表 现。2周后干骺区散 在性虫蛀样骨破坏向 髓腔扩散，骨密质变 薄，出现内层与外层 不规则有死骨 （2）CT见骨膜下脓肿 （3）48小时后核素骨显示 阳性 诊断：症状、 体征、 辅助检查结果确诊
处理原则 (一)非手术治疗 (二)手术治疗：早期 1、抗生素：联合火量应用， 抗生素治疗2-3日无效， 体温下降后至少用3周 局部分层穿刺抽得脓液， 作钻孔引流或开窗减压 2、全身辅助治疗：降温、 术。骨腔内放2根引流管 补液、补维生素；纠正 持续冲洗引流。近端放 水电解质酸碱素乱，输 细引流管接冲洗的输液 鲜血 瓶，24小时连续滴入加 抗生素的溶液1500-2000 3、局部辅助治疗：患肢持 ML远端放粗引流管接引 续皮肤牵引或石青固 流瓶，冲洗3周，3次细 定于功能位 菌培养阴性拔管
处 理 原 则 （一）非手术治疗 1、抗生素：联合大量应用， 体温下降后至少用3周 2、全身辅助治疗：降温、 补液、补维生素；纠正 水电解质酸碱紊乱，输 鲜血 3、局部辅助治疗：患肢持 续皮肤牵引或石膏固 定于功能位 （二）手术治疗：早期 抗生素治疗2-3日无效， 局部分层穿刺抽得脓液， 作钻孔引流或开窗减压 术。骨腔内放2根引流管 持续冲洗引流。近端放 细引流管接冲洗的输液 瓶，24小时连续滴入加 抗生素的溶液1500-2000 ML远端放粗引流管接引 流瓶，冲洗3周，3次细 菌培养阴性拔管
三、护 理 护理评估 中了、心理和社会支持状况 (一)术前评估 中病人和家属情绪反应， 1、健康史 对疾病认知程度 2、身体状况(1)局部： (二)术后评估 反复发作不愈；功能障 碍表现，治疗方法及效 1、手术状况 果(2)全身：中毒症状，2、身体状况：症状是否缓 局部感染、用药及效果 解，引流通畅、患肢固 (3)辅助检查：血 定、治疗效果情况 常规、血沉、细菌 3、心理和认知状况：对病 培养、X线摄片 治疗、护理了解程度
三、护 理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（1）局部： 反复发作不愈；功能障 碍表现，治疗方法及效 果（2）全身：中毒症状， 局部感染、用药及效果 （3）辅助检查：血 常规、血沉、细菌 培养、X线摄片 3、心理和社会支持状况 病人和家属情绪反应， 对疾病认知程度 （二）术后评估 1、手术状况 2、身体状况：症状是否缓 解，引流通畅、患肢固 定、治疗效果情况 3、心理和认知状况：对病、 治疗、护理了解程度
护 理 护理诊断 护理措施 (一)体温过高 (一)术前护理 (二)疼痛：炎症刺激及 1、降温(1)观察生命体 骨髓腔内压力增加有关 征（2)体温高于39度给 (三)躯体移动障碍 物理和药物降温(3)多 (四)皮肤完整性受损： 饮水、补液、及时擦洗、 与炎症、溃疡、窦道有 更衣、保温 关（五）焦虑 2、控制感染：用抗生素 预期目标：上述护 3、缓解疼痛(1)制动： 理问题得到解决 皮率引或石青托固定
护 理 护理诊断 （一）体温过高 （二）疼痛：炎症刺激及 骨髓腔内压力增加有关 （三）躯体移动障碍 （四）皮肤完整性受损： 与炎症、溃疡、窦道有 关（五）焦虑 预期目标：上述护 理问题得到解决 护理措施 （一）术前护理 1、降温（1）观察生命体 征（2）体温高于39度给 物理和药物降温（3）多 饮水、补液、及时擦洗、 更衣、保温 2、控制感染：用抗生素 3、缓解疼痛（1）制动： 皮牵引或石膏托固定
护 理 (2)抬高患肢 术后12-24小时快速滴入 (3)保护悬肢：减少物理 以后减慢重50-60谪/分， 刺激，搬动时支托上下 观察记录引流色、量、 关节动作轻 性质 (4)床上安护架防被压迫 2、促进皮肤愈合：石膏、 患处加重疼痛 敷料干燥、整洁、防压 (二)术后护理 疮 1、引流管护理：持续冲洗 3、预防肢体畸形：功能练 引流通畅，滴入管高 习，按摩患肢 出床面60-70CM,引 4、心理支持：分散注意力 流瓶低于患肢50CM 用除臭剂维持空气清新
护 理 （2）抬高患肢 （3）保护患肢：减少物理 刺激，搬动时支托上下 关节动作轻 （4）床上安护架防被压迫 患处加重疼痛 （二）术后护理 1、引流管护理：持续冲洗 引流通畅，滴入管高 出床面60-70CM，引 流瓶低于患肢50CM 术后12-24小时快速滴入 以后减慢至50-60滴/分， 观察记录引流色、量、 性质 2、促进皮肤愈合：石膏、 敷料干燥、整洁、防压 疮 3、预防肢体畸形：功能练 习，按摩患肢 4、心理支持：分散注意力， 用除臭剂维持空气清新
护 理 护理评价 使康教育 (一)体温是否维持正常 (一)向病人及家属解释 (二)患肢疼痛是否减轻 彻底治疗必要性，强调 (三)肢体是否维持功能 出院继续用抗生素的重 位，有无畸形 要性 (四)皮肤感染得到控制 (二)指导伤口护理及饮 食调节 (五)是否获得社会支持， (三)有计划进行功能锻 焦虑、恐惧减轻 炼，防意外伤害及病理 性骨折
护 理 护理评价 （一）体温是否维持正常 （二）患肢疼痛是否减轻 （三）肢体是否维持功能 位，有无畸形 （四）皮肤感染得到控制 （五）是否获得社会支持， 焦虑、恐惧减轻 健康教育 （一）向病人及家属解释 彻底治疗必要性，强调 出院继续用抗生素的重 要性 （二）指导伤口护理及饮 食调节 （三）有计划进行功能锻 炼，防意外伤害及病理 性骨折
作 业 1、说出颈推病的病因 5、叙述急性骨髓炎的 病理？ 临床表现，辅助检查 2、叙述临床表现和诊 处理原则？ 断，处理原则？ 6、详述急性骨髓炎的 3、洋述颈推病的护理？ 护理？ 4、了解急性骨髓炎的 病因和病理？
作 业 1、说出颈椎病的病因 病理？ 2、叙述临床表现 和诊 断，处理原则？ 3、详述颈椎病的护理？ 4、了解急性骨髓炎的 病因和病理？ 5、叙述急性骨髓炎的 临床表现，辅助检查 处理原则？ 6、详述急性骨髓炎的 护理？