第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤 必第一节肾嘉（肾细胞癌） 临床表现 必病理：发生于肾小管上皮细 (1)血尿：间歌、无痛肉眼血 胞，外有假包膜、圆形切面 尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂所 黄色有时呈多囊性，出血、 致，并非早期症状 坏死和钙化。瘤细胞含胆固 (2)肿块：腹和腰部肿块、硬 醇被溶解镜下透明状，半数 (3)疼痛：腰纯痛或隐痛 可见颗粒蜘胞和梭形蜘胞， 后者恶性高。直接扩展至肾、 (4)肾外表现：低热、高血压、 腔静脉成癌检，转移至肺、 血沉快、消瘦、贫血。症检 脑、骨、肝。淋巴转移首先 者同侧精索静脉曲张，骨折、 神经麻痹、哈血 是肾蒂淋巴结
第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤 第一节肾癌（肾细胞癌） 病理：发生于肾小管上皮细 胞，外有假包膜、圆形切面 黄色有时呈多囊性，出血、 坏死和钙化。瘤细胞含胆固 醇被溶解镜下透明状，半数 可见颗粒细胞和梭形细胞， 后者恶性高。直接 扩展至肾、 腔静脉成癌栓，转移至肺、 脑、骨、肝。淋巴转移首先 是肾蒂淋巴结 临床表现 （1）血尿：间歇、无痛肉眼血 尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂所 致，并非早期症状 （2 ）肿块：腹和腰部肿块、硬 （3）疼痛：腰钝痛或隐痛 （4）肾外表现：低热、高血压、 血沉快、消瘦、贫血。癌栓 者同侧精索静脉曲张，骨折、 神经麻痹、咯血
辅助检查 中诊断要点 (一)B超：诊断实质或囊性 (一)症状与体征：肉眼血 肿块 尿、腰腹部疼痛、高血压、 必（二）X线：平片见肾外形增 贪血、发热、消瘦 火、不规则、偶有钙化影。 中（二）影像学检查：诊断肾 造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压 嘉及浸润范圆、血沉快 不规则变形、狭窄、拉长或 处理原则：根治性肾切除。 充盈缺损。排泄造影不显影 术前行肾动脉检塞治疗。瘥 可逆行造影。 直径小于3CM行保留肾组织 (三)CT、MRI、肾动脉造 的局部切除术。免疫治疗有 影：早期诊断、确定性 一定疗效 质
辅助检查 （一）B超：诊断实质或囊性 肿块 （二）X线：平片见肾外形增 大、不规则、偶有钙化影。 造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压 不规则变形、狭窄、拉长或 充盈缺损。排泄造影不显影 可逆行造影。 （三）CT、MRI、肾动脉造 影：早期诊断、确定性 质 诊断要点 （一）症状与体征：肉眼血 尿、腰腹部疼痛、高血压、 贫血、发热、消瘦 （二）影像学检查：诊断肾 癌及浸润范围、血沉快 处理原则：根治性肾切除。 术前行肾动脉栓塞治疗。癌 直径小于3CM行保留肾组织 的局部切除术。免疫治疗有 一定疗效
膀胱癌 病因：染料、塑料、油漆或生活 (三)生长方式：分原位癌、乳 中长期接触苯胺类化学物质 头状嘉、浸澜性嘉 所致。色氨酸和恭酸代谢异 (四)浸涧深度：原位瘙、乳头 常、吸烟、膀胱白斑、腺性 状无浸涧嘉为Ta；浸入浅肌 膀胱炎、尿石可引起膀胧癌。 层T2;浸润深肌层或穿透膀 病理 胱壁T3;浸澜前列赚或膀胱 (一)组织类型：上皮肿痛占 邻近组织T4。以直接向深部 95%,多数为移行细胞癌， 浸润为主，淋巴转移常见， 鳞嘉和腺瘥占2%-3% 晚期血行转移 (二)分化程度：分三级
膀胱癌 病因：染料、塑料、油漆或生活 中长期接触苯胺类化学物质 所致。色氨酸和菸酸代谢异 常、吸烟、膀胱白斑、腺性 膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。 病理 （一）组织类型：上皮肿瘤占 95%，多数为移行细胞癌， 鳞癌和腺癌占2%-3% （二）分化程度：分三级 （三）生长方式：分原位癌、乳 头状癌、浸润性癌 （四）浸润深度：原位癌、乳头 状无浸润癌为Ta；浸入浅肌 层T2；浸润深肌层或穿透膀 胱壁T3；浸润前列腺或膀胱 邻近组织T4。以直接向深部 浸润为主，淋巴转移常见， 晚期血行转移
临床表现 (一)血尿：间歌无痛肉 (三)排尿困雅和尿诸留： 眼血尿，多为全程血尿 肿瘤大或堵塞膀胱出口 终末如重。重者有血块 （四)其他：肿瘤浸润输 与肿瘤程度不一致。出 尿管有肾积水，晚期贪 血可自行停止 血、浮肿、腹部肿块 (二)尿频、尿痛：膀胱 刺激症状因瘤体大侵入 肌层所致。坏死、渍疡 感染更明显，为晚期
临床表现 （一）血尿：间歇无痛肉 眼血尿，多为全程血尿 终末加重。重者有血块 与肿瘤程度不一致。出 血可自行停止 （二）尿频、尿痛：膀胱 刺激症状因瘤体大侵入 肌层所致。坏死、溃疡 感染更明显，为晚期 （三）排尿困难和尿潴留： 肿瘤大或堵塞膀胱出口 （四）其他：肿瘤浸润输 尿管有肾积水，晚期贫 血、浮肿、腹部肿块
辅助检查 (一)尿脱落细胞检查： 2、X线：排泄性尿路造影 见肿瘤细胞 了解肾孟、輸尿管肿瘤， (二)膀胱镜检：直接观 肾积水或显影差为瘤浸 察肿瘤大小、位置、数 润输尿管口，膀胱造影 目、形态漫润范围、取 有充盈缺损 话检 3、CT、MRI:查浸润和 (三)影像学检查 转移情况 1、B超：发现直径0、5CM 4、其他：膀胱肿瘤细胞 以上肿瘤，尿道超声扫 ABO抗原、瘤细胞DNA 描了解浸润情况 含量、二倍体及非整倍 体，瘤细胞染色体改变
辅助检查 （一）尿脱落细胞检查： 见肿瘤细胞 （二）膀胱镜检：直接观 察肿瘤大小、位置、数 目、形态浸润范围、取 活检 （三）影像学检查 1、B超：发现直径0、5CM 以上肿瘤，尿道超声扫 描了解浸润情况 2、X线：排泄性尿路造影 了解肾盂、输尿管肿瘤， 肾积水或显影差为瘤浸 润输尿管口，膀胱造影 有充盈缺损 3、CT、MRI：查浸润和 转移情况 4、其他：膀胱肿瘤细胞 ABO抗原、瘤细胞DNA 含量、二倍体及非整倍 体，瘤细胞染色体改变
诊断要点 2、浸润性膀胱癌T2、T3期 (一)症状与体征：无痛 膀胱部分切除或全切除。 肉眼血尿考虑肿瘤 尿流改道有回肠膀胱术、 (二)辅助检查有助确诊 可控膀胱术、输尿管皮 肤造口术 处理原则 (二)放疗、化疗：T4期 (一)手术治疗：1、表浅 姑息、放化疗减轻病状 脖胱癌：经尿道切除或 膀胱开放手术，浸润癌 (三)预防复发：保留膀 胱者每3个月查脖胱镜。 膀胱全切术 膀胱灌注化疗药
诊断要点 （一）症状与体征：无痛 肉眼血尿考虑肿瘤 （二）辅助检查有助确诊 处理原则 （一）手术治疗：1、表浅 膀胱癌：经尿道切除或 膀胱开放手术，浸润癌 膀胱全切术 2、浸润性膀胱癌T2、T3期 膀胱部分切除或全切除。 尿流改道有回肠膀胱术、 可控膀胱术、输尿管皮 肤造口术 （二）放疗、化疗：T4期 姑息放化疗减轻病状 （三）预防复发：保留膀 胱者每3个月查膀胱镜。 膀胱灌注化疗药
第三节前列腺癌 病因：不清，与环境、饮 临床表现：早期无症状， 食、性激素有关 直肠指诊或手术标本中 病理：98%为腺癌。分四 发现。肿瘤大时与前列 期：一期：手术标本中 腺增生相似，如尿储留、 发现病灶。二期：局限 血尿。晚期骨痛、骨折、 前列腺包膜内。三期： 脊柱受压 癌穿破包膜侵犯周圆脂 辅助检查 肪、精囊、膀胱颈和尿 (一)实脸蜜检查：血清 道。四期：局部淋巴结 PSA升高 或远处转移
第三节前列腺癌 病因：不清，与环境、饮 食、性激素有关 病理：98%为腺癌。分四 期：一期：手术标本中 发现病灶。二期：局限 前列腺包膜内。三期： 癌穿破包膜侵犯周围脂 肪、精囊、膀胱颈和尿 道。四期：局部淋巴结 或远处转移 临床表现：早期无症状， 直肠指诊或手术标本中 发现。肿瘤大时与前列 腺增生相似，如尿潴留、 血尿。晚期骨痛、骨折、 脊柱受压 辅助检查 （一）实验室检查：血清 PSA升高
(二)影像学检查：B超前 (二)血清PSA升高、影像 列腺内低回声结节、侧 学和穿刺活检确诊 瘤体积。CT及MRI诊断 处理原则：一期癌不处理 范圆。核素骨扫描查转 可观察；二期癌行根治 移灶 术；三、四期癌内分泌 (三)前列腺活检 治疗为主，手术或药物 诊断要点 去势；配合抗雄激素制 (一)症状与体征：排尿 剂；放疗 受阻、骨转移，前 列腺硬结
（二）影像学检查：B超前 列腺内低回声结节、侧 瘤体积。CT及MRI诊断 范围。核素骨扫描查转 移灶 （三）前列腺活检 诊断要点 （一）症状与体征：排尿 受阻、骨转移，前 列腺硬结 （二）血清PSA升高、影像 学和穿刺活检确诊 处理原则：一期癌不处理 可观察；二期癌行根治 术；三、四期癌内分泌 治疗为主，手术或药物 去势；配合抗雄激素制 剂；放疗
第四节护理 护理评估 (二)术后评估 (一)术前评估 1、康复状况：切口及引流 1、健康史 情况 2、身体状况(1)局部： 2、尿流改道状况：有无尿 血尿程度、排尿情况、 婆、感柒、腹壁输出口 肿瘤火小、位置、浸涧 愈合情况 度、分化度(2)全身： 3、心理和认知状况 重要器官功能、转移情 4、预后判断：评估肿瘤 分 况(3)辅助检查 期及预后
第四节护理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（1）局部： 血尿程度、排尿情况、 肿瘤大小、位置、浸润 度、分化度（2）全身： 重要器官功能、转移情 况（3）辅助检查 （二）术后评估 1、康复状况：切口及引流 情况 2、尿流改道状况：有无尿 瘘、感染、腹壁输出口 愈合情况 3、心理和认知状况 4、预后判断：评估肿瘤分 期及预后
护理诊断 (一)营养失调：低于机 动排尿有关 全需要量与血尿、消耗、 (四)有感染危险：与切 手术有关 口、引流、肠代膀胱、 (二)恐惧/蕉虑：怕癌症 造痿口有关 和手术、如厕自理缺陷 (五)潜在并发症：出血 有关 预期目标：上述护理问题 (三)自我形象素乱：与 得以解决 膀胱全切尿流改道、造 成婆口引流等不能主
护理诊断 （一）营养失调：低于机 全需要量与血尿、消耗、 手术有关 （二）恐惧/焦虑：怕癌症 和手术、如厕自理缺陷 有关 （三）自我形象紊乱：与 膀胱全切尿流改道、造 成瘘口引流等不能主 动排尿有关 （四）有感染危险：与切 口、引流、肠代膀胱、 造瘘口有关 （五）潜在并发症：出血 预期目标：上述护理问题 得以解决