第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的 护理 第一节腰腿痛 节炎、强直性脊柱炎、 病因 致密性骶髂关节炎 (一)急、慢性损伤：腰 （四)退行性疾病：眷柱 肌肉、筋膜、韧带、推 骨质疏松症、椎间盘突 间小关节急慢性伤、椎 出症、腰椎管狭窄 间盘伤、春柱骨折 (五)功能性缺陷：驼背 (二)感染性疾病：眷柱 (六)结构性缺陷：腰推 结核、化脓性春柱炎、 横突肥大、椎弓崩裂 硬膜外感染 (七)肿瘤：骨肿瘤 (三)非感染性疾 (八)内脏疾病：肾结石 病：类风湿性关 (九)其他：代谢性疾病
第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的 护理 第一节腰腿痛 病因 （一）急、慢性损伤：腰 肌肉、筋膜、韧带、椎 间小关节急慢性伤、椎 间盘伤、脊柱骨折 （二）感染性疾病：脊柱 结核、化脓性脊柱炎、 硬膜外感染 （三）非感染性疾 病：类风湿性关 节炎、强直性脊柱炎、 致密性骶髂关节炎 （四）退行性疾病：脊柱 骨质疏松症、椎间盘突 出症、腰椎管狭窄 （五）功能性缺陷：驼背 （六）结构性缺陷：腰椎 横突肥大、椎弓崩裂 （七）肿瘤：骨肿瘤 （八）内脏疾病：肾结石 （九）其他：代谢性疾病
腰椎间盘突出症 腰推间盘变性、纤维环 病因 破裂、髓核突出，刺激 或压迫马尾神经引起一 (一)椎间盘退行性变： 种综合征 退行变、纤维环和髓核 水分减少，弹性降低， 解剖生理：间盘位于眷柱 各节椎体间，由上下软 间盘结构松弛，软骨板 骨板，中心髓核和四周 囊性变，髓核突出 纤维环构成。纤维环前 (二)损伤：急慢性伤， 方和两侧厚，后外侧薄 弯腰、担转积累伤力 缺乏后正中韧带，间 (三)遗传因素 盘在此膨出或破裂 (四)好娠；体重增加腹 压增高，肌肉韧带松弛
一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核突出，剌激 或压迫马尾神经引起一 种综合征 解剖生理：间盘位于脊柱 各节椎体间，由上下软 骨板，中心髓核和四周 纤维环构成。纤维环前 方和两侧厚，后外侧薄 缺乏后正中韧带，间 盘在此膨出或破裂 病因 （一）椎间盘退行性变： 退行变、纤维环和髓核 水分减少，弹性降低， 间盘结构松弛，软骨板 囊性变，髓核突出 （二）损伤：急慢性伤， 弯腰、扭转积累伤力 （三）遗传因素 （四）妊娠；体重增加腹 压增高，肌肉韧带松弛
腰椎间盘突出症 病理和分型：(1)膨隆型 2、坐骨神经痛：腰4-5、 (2)突出型(3)脱垂 腰5-骶1间盘突出者，间 游离型(4)Schmorl结 盘突出多在一侧，单侧 节及经骨突出型 疼痛，从下腰部向臀向 临床表现和诊新 下肢、足背或足外侧放 (一)症状 射，件麻木感。中央型 1、腰痛：早期仅腰痛，急 间盘突出症有双侧坐骨 性剧痛或慢性隐痛，病 神经痛，双大腿及小腿 程长者仅能短距离行 后侧疼痛，咳软等腹压 走，弯腰、咳嗽、排 增高使疼痛加重 便疼痛加重。后期减 轻
腰椎间盘突出症 病理和分型：（1）膨隆型 （2）突出型（3）脱垂 游离型（4）Schmorl结 节及经骨突出型 临床表现和诊断 （一）症状 1、腰痛：早期仅腰痛，急 性剧痛或慢性隐痛，病 程长者仅能短距离行 走，弯腰、咳嗽、排 便疼痛加重。后期减 轻 2、坐骨神经痛：腰4-5、 腰5-骶1间盘突出者，间 盘突出多在一侧，单侧 疼痛，从下腰部向臀向 下肢、足背或足外侧放 射，伴麻木感。中央型 间盘突出症有双侧坐骨 神经痛，双大腿及小腿 后侧疼痛，咳嗽等腹压 增高使疼痛加重
临床表现和诊断 (二)体征 深压痛、叩痛，向下肢 1、腰椎侧突：髓核突出于 放射 神经根内侧时，腰椎突 4、直腿抬高试脸及加强 向健侧可松弛对神经根 试脸阳性 压迫缓解疼痛，突出髓 5、神经系统表现：感觉 核在神经根外侧，腰椎 减退、肌力下降、腱反 突向患侧缓解疼痛 射改变。腰5神经根受累 2、腰部话动受限：前屈受 患侧小腿前外侧和足背 限明显 内侧痛、触觉减退，歌 3、压痛、叩痛：病 神经根受果累外踝附近及 足外侧痛、触竟减退、 变推间隙棘突间， 足跖屈无力，踝反射减 棘突旁侧1CM处 弱或消失
临床表现和诊断 （二）体征 1、腰椎侧突：髓核突出于 神经根内侧时，腰椎突 向健侧可松弛对神经根 压迫缓解疼痛，突出髓 核在神经根外侧，腰椎 突向患侧缓解疼痛 2、腰部活动受限：前屈受 限明显 3、压痛、叩痛：病 变椎间隙棘突间， 棘突旁侧1CM处 深压痛、叩痛，向下肢 放射 4、直腿抬高试验及加强 试验阳性 5、神经系统表现：感觉 减退、肌力下降、腱反 射改变。腰5神经根受累 患侧小腿前外侧和足背 内侧痛、触觉减退，骶1 神经根受累外踝附近及 足外侧痛、触觉减退、 足跖屈无力，踝反射减 弱或消失
腰椎间盘突出症 (三)影像学检查：平片 中处理原则 示眷柱侧凸，椎体边缘 必（一）非手术治疗 增生推间隙变窄。CT和 ”1、绝对卧床休息：初发 MRI示椎管形态、椎间 作时卧硬板床3周或症状 盘突出程度和方向； 缓解后戴腰圆下床话动， MRI示眷髓、髓核、马 3个月内不能弯腰持重物 尾神经、眷神经根情况； 2、持续率引：推间盘间 造影间接示有无腰椎间 隙增宽减少问盘内压和 盘突出及程度；电生理 肌肉接享引起疼痛。用 骨盆水平率引或间断率 检查如肌电图明确 引法 情况神经受损
腰椎间盘突出症 （三）影像学检查：平片 示脊柱侧凸，椎体边缘 增生椎间隙变窄。CT和 MRI示椎管形态、椎间 盘突出程度和方向； MRI示脊髓、髓核、马 尾神经、脊神经根情况； 造影间接示有无腰椎间 盘突出及程度；电生理 检查如肌电图明确 情况神经受损 处理原则 （一）非手术治疗 1、绝对卧床休息：初发 作时卧硬板床3周或症状 缓解后戴腰围下床活动， 3个月内不能弯腰持重物 2、持续牵引：椎间盘间 隙增宽减少间盘内压和 肌肉痉挛引起疼痛。用 骨盆水平牵引或间断牵 引法
图48-1骨盆牵引法
处理原则 3、硬膜外注射皮质激素： (二)手术治疗：非手 减轻神经根周圆炎症与 术治疗无效、巨大、骨 粘连。醋酸泼尼松龙1 化推间盘，中央型椎间 75ML加利多卡图4ML硬 盘压迫马尾神经者采用 膜外注射每周一次，三 腰推间盘突出物摘除术 次一个疗程 或经皮穿刺髓核摘除术 4、 理疗、推拿、按摩：松 弛肌肉、缓解疫享疼痛， 减轻问盘压力
处 理 原 则 3、硬膜外注射皮质激素： 减轻神经根周围炎症与 粘连。醋酸泼尼松龙1、 75ML加利多卡因4ML硬 膜外注射每周一次，三 次一个疗程 4、理疗、推拿、按摩：松 弛肌肉、缓解痉挛疼痛， 减轻间盘压力 （二）手术治疗：非手 术治疗无效、巨大、骨 化椎间盘，中央型椎间 盘压迫马尾神经者采用 腰椎间盘突出物摘除术 或经皮穿剌髓核摘除术
二、 腰椎管狭窄症 指因某种因素产生骨性 临床表现和诊新 或纤维性结构异常导致 (一)症状 一处或多处管腔狭窄， 1、神经源性马尾间歌性跛 马尾神经根受压引起的 一种综合征 行：行走数百米或更短 出现下肢疼痛、麻木、 病因与病理：先天性椎管 无力蹲下、弯腰休息后 狭窄因骨发育不良；后 再行走 天性狭窄因椎管退行性 2、腰腿痛：腰背、腰骶痛 变。推管容积减少， 和/或下肢痛单或双侧， 压力增加，神经血管 站立、过伸或行走加重 ®受压 前屈、蹲、骑自行车减
二、腰椎管狭窄症 指因某种因素产生骨性 或纤维性结构异常导致 一处或多处管腔狭窄， 马尾神经根受压引起的 一种综合征 病因与病理：先天性椎管 狭窄因骨发育不良；后 天性狭窄因椎管退行性 变。椎管容积减少， 压力增加，神经血管 受压 临床表现和诊断 （一）症状 1、神经源性马尾间歇性跛 行：行走数百米或更短 出现下肢疼痛、麻木、 无力蹲下、弯腰休息后 再行走 2、腰腿痛：腰背、腰骶痛 和/或下肢痛单或双侧， 站立、过伸或行走加重， 前屈、蹲、骑自行车减 轻
腰椎管狭窄症 中了、马尾神经受压：双侧 X线片示推体、推间关 大小腿、足跟后侧、会 节、推板退行性变，造 阴部感觉迟纯，大小便 影，CT,MRI提供参考 功能障碍 处理原则 (二)体征 1、非手术治疗 1、腰后伸受限及压痛、常 2、手术治疗：解除对硬春 取腰前屈位。下腰椎棘 膜及神经根压迫适用于 突旁压痛 (1)症状重(2)神经 2、感觉、运动、反 功能障碍明显(3)混合 射改变 性推管狭窄症。方法有 (三)影像学检查 椎板切除，上关节突、 椎板切除，必要时春柱 融合内固定
腰椎管狭窄症 3、马尾神经受压：双侧 大小腿、足跟后侧、会 阴部感觉迟钝，大小便 功能障碍 （二）体征 1、腰后伸受限及压痛、常 取腰前屈位。下腰椎棘 突旁压痛 2、感觉、运动、反 射改变 （三）影像学检查 X线片示椎体、椎间关 节、椎板退行性变，造 影，CT，MRI提供参考 处理原则 1、非手术治疗 2、手术治疗：解除对硬脊 膜及神经根压迫适用于 （1）症状重（2）神经 功能障碍明显（3）混合 性椎管狭窄症。方法有 椎板切除，上关节突、 椎板切除，必要时脊柱 融合内固定
三、护 理 护理评估 中感觉、运动、反射情况 中（一）术前评估 (3)辅助检查 ÷1、健康史(1)一般资 中了、心理社会支持状况 料(2)既往史(3)家 长期腰腿痛和下肢感觉 族史 异常病人情绪不良，评 ÷2、身体状况(1)症状： 估家属对病人的支持 疼痛部位及性质，诱发 ·（二)术后评估 因素，缓解疼痛措施及 1、手术情况：麻醉、 效果，本次治疗情 术、术中和引流情况 况(2)体征：下肢
三、护 理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史（1）一般资 料（2）既往史（3）家 族史 2、身体状况（1）症状： 疼痛部位及性质，诱发 因素，缓解疼痛措施及 效果，本次治疗情 况（2）体征：下肢 感觉、运动、反射情况 （3）辅助检查 3、心理社会支持状况 长期腰腿痛和下肢感觉 异常病人情绪不良，评 估家属对病人的支持 （二）术后评估 1、手术情况：麻醉、手 术、术中和引流情况