第十二章 造血系统疾病患儿的护理 第一节 小儿造血和血液特点 第二节 小儿贫血 第三节 急性白血病 第四节 出血性疾病
1 第一节 小儿造血和血液特点 第二节 小儿贫血 第三节 急性白血病 第四节 出血性疾病 第十二章 造血系统疾病患儿的护理
第一节小儿造血和血液特点 一，小儿造血特点 3-10W-卵黄囊 胚胎期 8W个-5月高峰期-6月-生后4~5日一肝（脾） 5月-出生一骨髓 骨髓造血：红骨髓一黄髓 生后 髓外造血：在婴幼儿时期，感染严重或造血需要 增加时，肝恢复胎儿造血功能，同时肝、脾、 林巴肿大外周出现有核红细胞和中幼粒细胞。 2
2 一.小儿造血特点 胚胎期 3-10W—卵黄囊 8W↑-5月高峰期-6月↓-生后4~5日—肝（脾） 5月-出生—骨髓 生后 骨髓造血：红骨髓—黄髓 髓外造血：在婴幼儿时期，感染严重或造血需要 增加时，肝恢复胎儿造血功能，同时肝、脾、 淋巴肿大外周出现有核红细胞和中幼粒细胞。 第一节 小儿造血和血液特点
二.小儿血液特点 红细胞、血红蛋白：生理性贫血（10天一2-3月) 白细胞数与分类： 中粒 中性粒细胞 两个交叉 淋巴细胞 淋巴 白细胞总数：逐渐减少 4-6天 4-6岁 新生儿10%体重 血容量 相对多 >10岁8%体重 3
3 二.小儿血液特点 红细胞、血红蛋白：生理性贫血（10天—2-3月） 血容量 新生儿10%体重 ＞10岁8%体重 相对多 白细胞数与分类: 中性粒细胞 淋巴细胞 白细胞总数：逐渐减少 4-6天 4-6岁 中粒 淋巴 两个交叉
第二节小儿贫血 一概述 1.贫血概念 指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常. Hb g/L 国内 WHO 新生儿≤145 6月6岁≤110 1~4月<90 6~14岁≤120 4≈6月<100 2.贫血分度 轻度 中度 重度 极重度 Hb g/L 90~12060~90 30~60 <60 RBC(1012L3~4 23 1~2 <1 3贫血分类：按病因、形态分 4
4 一.概述 6月~6岁＜ 110 6~14岁＜ 120 Hb g/L 新生儿＜ 145 1.贫血概念 指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常. 国内 WHO 1~ 4月＜90 4~ 6月＜100 3.贫血分类:按病因、形态分 2.贫血分度 Hb g/L 轻度 中度 重度 极重度 90~ 120 60 ~ 90 30 ~ 60 ＜ 60 RBC（1012/L 3 ~ 4 2 ~3 1 ~2 ＜ 1 第二节 小儿贫血
二. 营养性缺铁性贫血 (一)护理评估（收集资料) 先天性储铁不足一妊娠史（后3个月) 铁摄入不足（重要）一喂养史 1.健康史 生长发育快一成长史 、丢失过多和（或）吸收减少一疾病史 2.临床表现：6个月至2岁多见 起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、 甲床最明显。头发枯黄、倦急乏力、异食癖（喜 食泥土、煤渣等)。重者可出现口腔炎、舌乳头 萎缩、吸收不良综合征、心脏扩大或心力衰蝎等。 年长儿童可诉头晕、眼前发黑、可鸣等。肝、脾 可轻度肿大（髓外造血)。 5
5 二. 营养性缺铁性贫血 (一) 护理评估（收集资料） 1.健康史 先天性储铁不足—妊娠史（后3个月） 铁摄入不足（重要）—喂养史 生长发育快—成长史 丢失过多和（或）吸收减少—疾病史 2.临床表现：6个月至2岁多见 起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、 甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力、异食癖（喜 食泥土、煤渣等）。重者可出现口腔炎、舌乳头 萎缩、吸收不良综合征、心脏扩大或心力衰竭等。 年长儿童可诉头晕、眼前发黑、可鸣等。肝、脾 可轻度肿大（髓外造血）
3.辅助检查 血常规：红细胞、血红蛋白降低。 血清铁<16ug 骨髓象：幼红细胞个、幼红细胞增生活跃，以中、 晚幼幼红细胞为主。 (二)治疗要点 1.去除病因 2.铁剂治疗：1-2mg/kgd(铁元素计算)硫酸亚铁 3.输血 (三)护理诊断 1.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。 2.营养失调低于机体需要量与铁供应不足、吸收 不良、丢失过多或消耗增加有关。 3知识缺乏与家长对缺乏营养素铁的认识有关。6
6 3.辅助检查 血常规:红细胞、血红蛋白降低。 血清铁＜ 16μg/L 骨髓象：幼红细胞↑、幼红细胞增生活跃，以中、 晚幼幼红细胞为主。 (二) 治疗要点 1.去除病因 2.铁剂治疗:1-2mg/kg·d(铁元素计算)硫酸亚铁 3.输血 (三) 护理诊断 1.活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与铁供应不足、吸收 不良、丢失过多或消耗增加有关。 3.知识缺乏 与家长对缺乏营养素铁的认识有关
(四)护理措施 1.休息护理 2.营养失调的护理 3.用铁剂的护理 口服铁剂从小剂量开始 34天网织红细胞上升 在两餐之间投药 >1周血红蛋白上升 与维生素C同服 血红蛋白正常2个月后停药 深部肌肉注射 4.输血的护理 血型交叉配血 输浓缩的红细胞为宜.2-3m/kg. 密切观察输血过程 5.健康教育 7
5 7 .健康教育 3. 用铁剂的护理 口服铁剂从小剂量开始 在两餐之间投药 与维生素C同服 深部肌肉注射 3~4天网织红细胞上升 ＞1周血红蛋白上升 血红蛋白正常2个月后停药 4.输血的护理 血型交叉配血 输浓缩的红细胞为宜.2-3ml/kg. 密切观察输血过程. (四) 护理措施 1.休息护理 2.营养失调的护理
三，营养性巨幼红细胞性贫血 (一)护理评估 （收集资料) 叶酸 摄入不足—妊娠、喂养、偏食 1.健康史1维生素B12 吸收代谢障碍—疾病 需要增加一生长快、感染消耗 2.临床表现：6个月至2岁多见 贫血貌一皮肤、黏膜、发质黄稀燥 消化症状一厌食、恶心、呕吐、腹泻、口炎、肝脾肿大 精神症状一烦噪易怒、表情呆滞、感觉异常、智力低下 3.辅助检查 血常规：大红细胞、血红蛋白降低。 骨髓象：幼红细胞↑、幼红细胞增生活跃，以中、晚 幼 幼红细胞为主。粒：红倒置 血清：叶酸、维生素B12减少 8
8 三. 营养性巨幼红细胞性贫血 (一) 护理评估（收集资料） 1.健康史 摄入不足—妊娠、喂养、偏食 吸收代谢障碍—疾病 需要增加—生长快、感染消耗 叶酸 维生素B12 2.临床表现：6个月至2岁多见 贫血貌—皮肤、黏膜、发质黄稀燥 消化症状—厌食、恶心、呕吐、腹泻、口炎、肝脾肿大 精神症状—烦躁易怒、表情呆滞、感觉异常、智力低下 3.辅助检查 血常规:大红细胞、血红蛋白降低。 骨髓象：幼红细胞↑、幼红细胞增生活跃，以中、晚 幼 幼红细胞为主。粒：红倒置 血清：叶酸、维生素B12减少
(二)治疗要点 1.去除病因 2.加强营养 3.防治感染 (三)护理诊断 1.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。 2.营养失调低于机体需要量与叶酸、维生素B12摄 入不足、吸收不良有关。 3.生长发育改变与营养不足、贫血及维生素B12缺 乏，影响生长发育有关
9 (二) 治疗要点 1.去除病因 2.加强营养 3.防治感染 (三) 护理诊断 1.活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与叶酸、维生素B12摄 入不足、吸收不良有关。 3.生长发育改变 与营养不足、贫血及维生素B12缺 乏，影响生长发育有关
(四)护理措施 注意休息 增强营养 预防感染 监测生长 健康教育
10 (四) 护理措施 注意休息 增强营养 监测生长 预防感染 健康教育