第十三章 神经系统疾病患儿的护理 男一节小儿神经系统特征及检查 第二节化脓性脑膜炎 第三节病毒性脑膜炎、脑炎 第四节小儿癫痫（略） 第五节脑性瘫痪 第六节急性感染性多发性神经根炎 第七节注意力缺陷多动症
1 第一节 小儿神经系统特征及检查 第二节 化脓性脑膜炎 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 第四节 小儿癫痫(略) 第五节 脑性瘫痪 第六节 急性感染性多发性神经根炎 第七节 注意力缺陷多动症 第十三章 神经系统疾病患儿的护理
第一节小儿神经系统特征及检查 1.运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运 动姿势和步态等。 2.深反射肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、 膝腱反射、跟腱反射等。 3.浅反射如角膜反射、咽反射、腹壁反射、 提睾反射等。 4.病理反射如巴彬斯基(Babinski)征(2岁 以下小儿巴彬斯基征可阳性)、戈登氏征、霍夫曼 氏征、查多克氏征等。 5.脑膜刺激征颈强直、克匿格(Kering)征、 布鲁辛斯基(Brudzimski)征等。 6.感觉检查深感觉，如位置觉、振动觉、皮 层感觉。浅感觉，如痛觉、触觉、温度觉等。 2
2 1．运动检查 肌容积、肌张力、肌力、共济运 动姿势和步态等。 2．深反射 肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、 膝腱反射、跟腱反射等。 3．浅反射 如角膜反射、咽反射、腹壁反射、 提睾反射等。 4．病理反射 如巴彬斯基（Babinski）征（2岁 以下小儿巴彬斯基征可阳性）、戈登氏征、霍夫曼 氏征、查多克氏征等。 5．脑膜刺激征 颈强直、克匿格（Kering）征、 布鲁辛斯基（Brudzimski）征等。 6．感觉检查 深感觉，如位置觉、振动觉、皮 层感觉。浅感觉，如痛觉、触觉、温度觉等。 第一节 小儿神经系统特征及检查
第二节化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 一.护理评估（收集资料) 1.健康史 12岁 肺炎双球菌 2.临床表现 感染、惊厥 暴发型：年长儿 顿内高压症 脑膜刺激征 亚急型：小婴儿症状不典型 3
3 一.护理评估（收集资料） 1.健康史 2月—12岁 ＜2月 脑膜炎链球菌 肺炎双球菌 细菌感染史 大肠杆菌 金葡菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 ＞12岁 2.临床表现 暴发型：年长儿 亚急型：小婴儿症状不典型 感染、惊厥 颅内高压症 脑膜刺激征 第二节 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
并发症：硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、癫痫 脑脊液 血象 3.辅助检查 血培养 头顿CT 二.治疗要点 1.病原治疗：早期、足量、足疗程、联合 水、电解质紊乱 高热 2.对症治疗 颅内高压 并发症 4
4 并发症：硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、癫痫 脑脊液 血象 血培养 头颅CT 3.辅助检查 二.治疗要点 1.病原治疗:早期、足量、足疗程、联合 2.对症治疗 水、电解质紊乱 高热 颅内高压 并发症
三.护理诊断： 1.体温过高与细菌感染有关。 2有受伤的危险与反复惊厥有关。 3营养失调，低于机体需要量与食欲下降或不 进食有关。 4潜在并发症颅压增高症；水电解质紊乱；硬脑膜 下积液。 5.恐惧与预后不良有关。 5
5 三.护理诊断： 1.体温过高 与细菌感染有关。 2.有受伤的危险 与反复惊厥有关。 3.营养失调，低于机体需要量 与食欲下降或不 进食有关。 4.潜在并发症 颅压增高症;水电解质紊乱;硬脑膜 下积液。 5.恐惧 与预后不良有关
四.护理措施 1.高热护理 2饮食护理：高蛋白、热量、维生素饮食，少量多餐 3观察病情：并发症、生命指征 药物配伍禁忌 抗生素 4药物治疗的护理 肾上腺皮质激素 药物副作用 止惊药 脱水剂 穿刺治疗硬膜下穿刺一硬膜下积液 5.心理护理 侧脑室引流一脑室管膜炎 6.健康教育 新生儿
6 四．护理措施 1.高热护理 2.饮食护理:高蛋白、热量、维生素饮食，少量多餐 3.观察病情：并发症、生命指征 5.心理护理 6.健康教育 4.药物治疗的护理 药物配伍禁忌 药物副作用 抗生素 肾上腺皮质激素 止惊药 脱水剂 穿刺治疗硬膜下穿刺—硬膜下积液 侧脑室引流—脑室管膜炎 新生儿
第三节 病毒性脑炎(viral encephalitis) 一.护理评估（收集资料) 1.健康史：上呼吸道感染病史>80%柯萨奇病毒 次之为乙脑病毒 2.临床表现 呼吸道及消化道感染症状 顿内高压症 神经系统体征：顿神经、锥体束 特异病毒体征 3.辅助检查 脑脊液：见表 血清病毒分离阳性 脑电图：多发性、弥漫性高、低频慢波。 7
7 一.护理评估（收集资料） 2.临床表现 1.健康史：上呼吸道感染病史＞80% 柯萨奇病毒 次之为乙脑病毒 呼吸道及消化道感染症状 颅内高压症 神经系统体征：颅神经、锥体束 特异病毒体征 3.辅助检查 脑脊液：见表 血清病毒分离阳性 脑电图：多发性、弥漫性高、低频慢波。 第三节 病毒性脑炎（viral encephalitis）
三种脑炎脑脊液鉴别 病名 压力外观 细胞数蛋白 糖氯化物其他 化脑 ↑脓性↑个↑个↓↓ LDH1 病脑↑/正常清亮↑ ↑正常正常病毒分离 结脑 ↑毛玻璃 价地 抗酸染色 二.治疗要点 1.抗病毒 降温 2.对症 止惊 降低颅内压 改善微循环 8
8 病名 压力 外观 细胞数 蛋白 糖 氯化物 其他 化脑 ↑ 脓性 ↑↑ ↑↑ ↓ ↓ LDH↑ 病脑 ↑/正常 清亮 ↑ ↑ 正常 正常 病毒分离 结脑 ↑ 毛玻璃 ↑↑ ↑↑↑ ↓↓↓ ↓↓↓ 抗酸染色 三种脑炎脑脊液鉴别 二.治疗要点 1.抗病毒 2.对症 降温 止惊 降低颅内压 改善微循环
三.护理诊断： 1.体温过高与病毒感染有关。 2.躯体移动障碍与昏迷、肢体瘫痪有关。 3.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗过多 有关。 4潜在并发症颅压增高症综合征；昏迷。 5.恐惧与预后不良有关。 四.护理措施 1.高热护理 2.瘫痪护理 3昏迷护理：体位、观察生命指征、抗惊厥、保证热量 4.心理护理 5.健康教育 9
9 四．护理措施 1.高热护理 2.瘫痪护理 3.昏迷护理：体位、观察生命指征、抗惊厥、保证热量 4.心理护理 5.健康教育 三.护理诊断： 1.体温过高 与病毒感染有关。 2.躯体移动障碍 与昏迷、肢体瘫痪有关。 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗过多 有关。 4.潜在并发症 颅压增高症综合征；昏迷。 5.恐惧 与预后不良有关
第五节脑性瘫痪(cerebrel I palsies) 一.护理评估（收集资料) 1.健康史 出生前，母亲高血压、糖尿病、接触放射线、感染 出生时，羊水栓塞、早产、窒息、难产 出生后，缺氧、感染、外伤、顿内出血、核黄疸 痉挛型75% 手足徐动型20% 2临床表现 共济失调型 婴儿期运动发育落后 混合型 中枢性 肌张力低下型 运动障碍 强直型 10
10 一.护理评估（收集资料） 1.健康史 出生前，母亲高血压、糖尿病、接触放射线、感染 出生时，羊水栓塞、早产、窒息、难产 出生后，缺氧、感染、外伤、颅内出血、核黄疸 2.临床表现 痉挛型75% 手足徐动型20% 共济失调型 混合型 肌张力低下型 强直型 婴儿期运动发育落后 中枢性 运动障碍 第五节 脑性瘫痪( cerebrel palsies）