第十章 循环系统疾病患儿的护理 第一节小儿循环系统解制、生理特点 第二节先天性心脏病 第三节病毒性心肌炎 第四节充血性心力衰竭
1 第十章 循环系统疾病患儿的护理 第一节 小儿循环系统解剖、生理特点 第二节 先天性心脏病 第三节 病毒性心肌炎 第四节 充血性心力衰竭
第一节小儿循环系统解剖、生理特点 一循环特点 (一)胎儿血液循环特点： 上腔静林 1.胎儿通过胎盘获营养 肺动脉 左心房 主动脉 2.胎儿体内大多数为混合血 右心房 左心室 3.动.静脉导管、卵圆孔是胎 右心室 儿血循特殊通道 ☐动脉血 下腔静欧 ☑静脉血 4.以体循环为主，无有效的 园脸 肺循环 园（脸o 5肺动脉压大于主动脉压 图10-1胎儿血波循环示意图 2
2 第一节 小儿循环系统解剖、生理特点 一.循环特点 (一) 胎儿血液循环特点: 1.胎儿通过胎盘获营养 2.胎儿体内大多数为混合血 3.动.静脉导管、卵圆孔是胎 儿血循特殊通道 4.以体循环为主，无有效的 肺循环 5.肺动脉压大于主动脉压
(二)生后血液循环特点： 1.肺血管阻力下降（脐带结扎） 上腔静脉 2.卵圆孔关闭： 大 肺动脉干 功能关闭，生后5~7个月解制 心脏 上团合 腹腔干 3动脉导管关闭： 小循环示意图 肾动脉 功能关闭，80%生后3~4个月 肠系膜上动脉 时解剖上关闭，1岁时95%关 下腔静脉 闭，形成韧带。 3
3 (二) 生后血液循环特点: 1.肺血管阻力下降(脐带结扎) 2.卵圆孔关闭 : 功能关闭，生后5~7个月解剖 上团合 3.动脉导管关闭: 功能关闭， 80%生后3~4个月 时解剖上关闭，1岁时95%关 闭，形成韧带
二.解剖、生理特点 位置：横位一斜位 心率：快一慢 新生儿8.0~9.3kPa(60~70mmHg) 血压 1岁9.3~10.7kPa(70~80mmHg) 收缩压 2岁以后=年龄×0.26(2)+10.7kPa(80mmHg) 舒张压=2/3收缩压 4
4 二. 解剖、生理特点 位置：横位—斜位 新生儿8.0~9.3kPa(60~70mmHg) 1岁9.3~10.7kPa(70~80mmHg) 2岁以后=年龄×0.26(2)＋10.7kPa (80mmHg) 血压 收缩压 心率： 快—慢 舒张压=2/3收缩压
肺动脉瓣 动脉圆锥 卵圆窝 三尖瓣前瓣 冠状 个道向伞身 窦瓣 隔缘肉柱 心脏（膜 腱索 来白头部 下腔静脉瓣 左心 前乳头肌 通向 右心房和右心室内腔 向肺 来白之 来白肺 右心房 BACK 有心室 来身↓向全身左心坐
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第二节 先天性心脏病 室间隔缺损（最常见） 左向右分流型 （潜伏青紫型) 房间隔缺损 动脉导管未闭 大动脉错位 分型 肺动脉狭窄 右向左分流型 (青紫型) 主动脉骑跨 法洛四联症 室间隔缺损 无分流型 （无青紫型) 主动脉缩窄 右心室肥厚 肺动脉狭窄 一、 护理评估（收集资料） 母亲妊娠早期情况 1.健康史 小儿已往的情况 6
6 一、护理评估（收集资料） 分型 左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损(最常见) 房间隔缺损 动脉导管未闭 右向左分流型（青紫型） 大动脉错位 法洛四联症 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 无分流型（无青紫型） 主动脉缩窄 右心室肥厚 肺动脉狭窄 1.健康史 母亲妊娠早期情况 小儿已往的情况 第二节 先天性心脏病
图10-3房间隔缺损血液 图10-2室间隔缺损血液 循环示意图
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0 图10-4动脉导管未闭血液 循环示意图 图10-5法洛四联症血液 循环示意图
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2.临床表现 分型 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 症状 生长发育！.心悸气短声音嘶哑.感染.青紫蹲踞.杵状指.晕厥发作 杂音部位 3.4肋间 2.3.肋间 2.肋间 2.3.肋间 心 I~V级粗糙全 Ⅱ~Ⅲ级收缩 Ⅱ~IV级连续 Ⅱ~IV级收缩期 脏 杂音性 收缩期杂音，传 期吹风样杂音 性机器样杂音 喷射性杂音传导 体 质响度 导范围广. ,传导范围小 ,向颈部传导 范围广. 征 震颤 有 无 有 可有 亢进 亢进固定分裂 亢进 减低 周围血管征 无 无 有 无 X 房室 左右室大 右房室大 左房室大 右室大，心尖 增大 左房大 上翘呈靴型 检肺动脉段 凸出 凹 肺野 充血 同左 同左 清晰 肺门舞蹈 有 右室肥大.不 心电图 正常或室大 完全右束枝 左房室肥大 右室肥大 传导阻滞
9 2.临床表现 分型 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 症状 生长发育↓.心悸.气短.声音嘶哑. 感染.青紫蹲踞.杵状指.晕厥发作 杂音部位 杂音性 质响度 震颤 心 脏 体 征 P2 3.4肋间 2.3.肋间 2.肋间 2.3.肋间 Ⅱ～Ⅲ级收缩 期吹风样杂音 ,传导范围小 Ⅱ～Ⅳ级连续 性机器样杂音 ,向颈部传导 Ⅱ～Ⅳ级收缩期 喷射性杂音传导 范围广. Ⅰ～Ⅴ级粗糙全 收缩期杂音,传 导范围广. 有 无 有 可有 亢进 亢进.固定分裂 亢进 减低 X 线 检 查 房室 增大 左.右室大 左房大 右房室大 左房室大 右室大,心尖 上翘呈靴型 肺动脉段 肺野 肺门舞蹈 凸出 充血 有 同左 同左 凹陷 清晰 无 心电图 正常或室大 右室肥大.不 完全右束枝 传导阻滞 左房室肥大 右室肥大 周围血管征 无 无 有 无
二.护理诊断 1.活动无耐力与氧的供需失调有关。 2.有生长异常的危险与心脏结构及功能有关。 3有感染的危险与肺充血有关。 4.潜在并发症心力衰蝎；感染性心内膜炎；脑血栓。 5焦虚与疾病的威胁和对手术的担忧有关。 三.护理措施 1.评估患儿病情观察生长发育状况， 2.生活照顾，保证营养 3.预防感染 4.法洛四联症的缺氧发作一膝胸卧位，吸氧，给予吗 啡及心得安抢教治疗。 5观察病情，预防并发症。 6.心理护理 10
10 1.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 2.有生长异常的危险 与心脏结构及功能有关。 3.有感染的危险 与肺充血有关。 4.潜在并发症 心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓。 5.焦虚 与疾病的威胁和对手术的担忧有关。 二.护理诊断 1.评估患儿病情 观察生长发育状况， 2.生活照顾，保证营养 3.预防感染 4.法洛四联症的缺氧发作—膝胸卧位，吸氧，给予吗 啡及心得安抢救治疗。 5.观察病情，预防并发症。 6.心理护理 三．护理措施