第十四章 内必系统疾病患儿的护理 第一节」 先天性甲状腺功能减低症 第二节 生长激素缺乏症 第三节儿童糖尿病
1 第十四章 内分泌系统疾病患儿的护理 第一节 先天性甲状腺功能减低症 第二节 生长激素缺乏症 第三节 儿童糖尿病
第一节先天性甲状腺功能减低症 (congenital hypothyroidism) 一.护理评估（收集资料) 甲状腺发育不全或不发育一最重要 甲状腺素合成的酶缺乏一次重要 1.健康史 促甲状腺激素缺乏 甲状腺或靶器官反应低下 2
2 第一节 先天性甲状腺功能减低症 (congenital hypothyroidism) 一.护理评估（收集资料） 1.健康史 甲状腺发育不全或不发育—最重要 甲状腺素合成的酶缺乏—次重要 促甲状腺激素缺乏 甲状腺或靶器官反应低下
2.临床表现 生理性黄疸时间延长， 新生儿 腹胀、便秘，反应低下、哭声低、喂养困难 5月出现，特殊面容十三低（生长低下-不 典型表现 勻称；发育低下智力；生理功能低下) 神经性综合症 地方性甲状腺功能低下症 黏液水肿性综合症 3.辅助检查 新生儿筛选：血清T3↓、T4、TSH↑ 骨龄测定：手、腕X线片 3
3 3.辅助检查 新生儿筛选：血清T3↓、T4↓、TSH↑ 骨龄测定：手、腕X线片 2.临床表现 生理性黄疸时间延长， 腹胀、便秘，反应低下、哭声低、喂养困难 地方性甲状腺功能低下症 神经性综合症 黏液水肿性综合症 典型表现 5月出现，特殊面容＋三低（生长低下-不 匀称；发育低下-智力；生理功能低下） 新生儿
二.护理诊断 1.体温过低与新陈代谢减低、活动量减少有关。 2.婴儿喂养困难与食量小、吞咽缓慢有关。 3便秘与肌张力减低、肠蠕动减慢、活动量减少有关。 4.成长发展障碍与甲状腺功能减低有关。 1.保暖、防止感染 2.营养供应 3.保证大便通畅 三。护理措施 4.加强训练 5终身服药一甲状腺素片 6.重视新生儿筛选 4
4 1.体温过低 与新陈代谢减低、活动量减少有关。 2.婴儿喂养困难 与食量小、吞咽缓慢有关。 二.护理诊断 4.成长发展障碍 与甲状腺功能减低有关。 3.便秘 与肌张力减低、肠蠕动减慢、活动量减少有关。 三．护理措施 1.保暖、防止感染 2.营养供应 3.保证大便通畅 4.加强训练 5.终身服药—甲状腺素片 6.重视新生儿筛选
第二节 生长激素缺乏症 (growth hormone deficiency GHD) 一.护理评估（收集资料） 遗传（人生长激素基因缺陷） 1.健康史下丘脑-垂体功能障碍一主要因素一 原发性 垂体发育异常 男>女3倍 生长缓慢：>5月开始，1-2岁最明显 2.临床表现 身材矮小，匀称，面容幼稚，骨龄落后>2岁 智力发育正常 5
5 第二节 生长激素缺乏症 （growth hormone deficiency ，GHD） 一.护理评估（收集资料） 1.健康史 遗传（人生长激素基因缺陷） 下丘脑-垂体功能障碍—主要因素 垂体发育异常 原发性 2.临床表现 男＞女3倍 生长缓慢:＞5月开始,1-2岁最明显 身材矮小,匀称,面容幼稚,骨龄落后＞2岁 智力发育正常
3.辅助检查 胰岛素 精氨酸 生长激素药物刺激试验 可乐定 左旋多巴 顿侧位摄片一碟鞍钙化 CT、MRI 二护理诊断 1.成长发展障碍与生长激素缺乏有关。 2.自我形象紊乱与生长发育迟缓有关。 三.护理措施 1.指导用药：生长激素替代疗法 2.心理护理 6
6 3.辅助检查 生长激素药物刺激试验 胰岛素 精氨酸 可乐定 左旋多巴 颅侧位摄片—碟鞍钙化 CT、MRI 二.护理诊断 1.成长发展障碍 与生长激素缺乏有关。 2.自我形象紊乱 与生长发育迟缓有关。 三．护理措施 1.指导用药:生长激素替代疗法 2.心理护理
第三节儿童糖尿病 (DDM① 一护理评估 （收集资料) 遗传易感性 1.健康史 自身免疫 胰岛阝细胞破坏 环境因素（病毒感染）」 2.临床表现 多尿（夜尿、遗尿） 三多一少 多饮 多食 体重下降 7
7 一.护理评估（收集资料） 1.健康史 遗传易感性 自身免疫 环境因素(病毒感染) 胰岛β细胞破坏 2.临床表现 三多一少 多尿(夜尿、遗尿） 多饮 多食 体重下降 第三节 儿童糖尿病 (IDDM)
感染 过食 糖尿病酮症酸中毒（40%初发) 诊断延误 胰岛素治疗中断 消化道症状 脱水 呼吸深大、呼气酮味 皮肤黏膜干燥 酸中毒 脉搏细速、血压下降 嗜睡、昏迷、死亡 尿糖阳性 血糖（空腹)≥6.7mmol/L,（非空腹) ≥7.8mmol/L 糖耐量实验 3.辅助检查 糖化血红蛋白↑（正常<7%） 血气分析pH<7.30,HC03<15mmo/L 血脂 8
8 糖尿病酮症酸中毒（40%初发） 感染 过食 诊断延误 胰岛素治疗中断 消化道症状 脱水 酸中毒 呼吸深大、呼气酮味 皮肤黏膜干燥 脉搏细速、血压下降 嗜睡、昏迷、死亡 3.辅助检查 尿糖阳性 血糖（空腹）≥6.7mmol/L,（非空腹） ≥7.8mmol/L 糖耐量实验 糖化血红蛋白↑（正常＜7%） 血气分析 pH ＜7.30, HCO3 － ＜15mmol/L 血脂
二护理诊断 1.营养失调低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 2.有感染的危险与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。 3潜在并发症酮症酸中毒 4知识缺乏与家长及患儿缺乏控制糖尿病的知识和技能有关。 三.护理措施 碳水化合物50% 1.饮食控制：热卡1000+（年龄×80-100） 蛋白质20% 脂肪30% 2.指导胰岛素使用 (1)方案： 珠蛋白胰岛素NP田=2 0.5-1.0U/kgd) 正规胰岛素(R) 早饭前30分钟用2/3量，晚饭前30分钟用1/3量
9 二.护理诊断 1.营养失调 低于机体需要量:与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。 3.潜在并发症 酮症酸中毒 4.知识缺乏 与家长及患儿缺乏控制糖尿病的知识和技能有关。 三．护理措施 1.饮食控制:热卡1000 + (年龄×80-100） 碳水化合物50% 蛋白质20% 脂肪30% 2.指导胰岛素使用 (1) 方案: 珠蛋白胰岛素(NPH) 2 正规胰岛素(RI) 1 = (0.5-1.0U/kg·d) 早饭前30分钟用2/3量,晚饭前30分钟用1/3量
(2)注射：1ml注射针，先抽RL,再抽NPH.部位如图 (3)监测：以尿糖不超过十+为标准 23天调整一次计量 (4)调节： 过量—Somogyi现象， 在午夜和凌晨低血糖 胰岛素 不足一清晨现象5-9时出现低血糖 急性代谢紊乱期 股骨头 调整剂量 暂时缓解期 强化期 永久糖尿病期 3.运动锻炼 4.预防感染 5.预防合并症 D 6.心理支持 图14-1胰岛素注射部位 A.臀部：实用于年长儿B大醌：除臀部背面，可多鼓励注射此部位 C.前臂，注射部位应相隔3m,每天更换D.下腹部 7.酮症酸中毒护理
10 (2) 注射: 1ml注射针,先抽RI,再抽NPH.部位如图 (3) 监测: 以尿糖不超过++为标准 2-3天调整一次计量 (4) 调节: 胰岛素 过量—Somogyi现象，在午夜和凌晨低血糖 不足—清晨现象5-9时出现低血糖 调整剂量 急性代谢紊乱期 暂时缓解期 强化期 永久糖尿病期 3.运动锻炼 4.预防感染 5.预防合并症 6.心理支持 7.酮症酸中毒护理
