护理钟0 第五章儿童营养 ※第一节能量与营养素的需要 ※第二节小儿喂养和膳食安排 第三节小儿营养状况评估
第五章 儿童营养 ※ 第一节 能量与营养素的需要 ※ 第二节 小儿喂养和膳食安排 第三节 小儿营养状况评估
第一节 能量与营养素的需要 1.能量的需要（婴儿110Kcal/kg'd) (1)基础代谢所需：婴幼儿一占总能量的50%-60% (2)生长发育所需：小儿特有婴儿一占总能量的25%-30% (3)食物的特殊动力作用(SDA): 指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持6-8h) 婴儿一占总能量的7%-8%（蛋白质→代谢↑39%) (A)活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关 (5)排泄损失能量：腹泻时增加
1.能量的需要（婴儿110Kcal/㎏·d） （1）基础代谢所需：婴幼儿—占总能量的50%-60% （2）生长发育所需：小儿特有婴儿—占总能量的25%-30% （3）食物的特殊动力作用（SDA）： 指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持6-8h） 婴儿—占总能量的7%-8%（蛋白质→代谢↑39%） （4）活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关 （5）排泄损失能量：腹泻时增加 第一节 能量与营养素的需要
2.营养素的需要 作用 异常表现 需要量 构成组织、细胞、抗 缺乏一免疫力↓、生长发 蛋白质 体、激素的成分：供 育↓、 贫血、水肿 3g/kg'd 能15% 过多一消化不良、便秘 储能、保温、保护脏 缺乏一营养不良、维生素缺 6岁3g/kgd 过多一腹泻、食欲不振 促进脂肪氧化 缺乏一低血糖 糖 3岁每3年减去 25ml/kg'd 维生素A、B、C、D、 缺乏一干眼病、坏血病、佝 维生素 E、矿物质：钙、铁、 偻病、贫血 矿物质 锌、碘
2. 营养素的需要 作用 异常表现 需要量 蛋白质 构成组织、细胞、抗 体、激素的成分；供 能15% 缺乏— 免疫力↓、生长发 育↓、 贫血、水肿 过多—消化不良 、便秘 3g/㎏·d 脂肪 储能、保温、保护脏 器、载体、供能35% 缺乏—营养不良、维生素缺 乏 过多—腹泻、食欲不振 ＜ 6岁 4-6g/㎏·d ＞ 6岁 3g/㎏·d 糖 促进脂肪氧化 供能50-60% 缺乏—低血糖 过多—糖尿病 ＜ 1岁150ml/ ㎏·d 1-3岁110ml/㎏·d ＞ 3岁每3年减去 25ml/㎏·d 水 体液的组成部分 占体重的80% 缺乏—脱水 过多—水中毒 维生素 矿物质 维生素A、B、C、D、 E、矿物质：钙、铁、 锌、碘、、 缺乏—干眼病、坏血病、佝 偻病、贫血
※第二节 小儿喂养和膳食安排 第一阶段：生后立即喂养 母乳喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品 1、母乳的成分 时间 蛋白质 脂肪 糖 矿物质 初乳 9月
※ 第二节 小儿喂养和膳食安排 第一阶段：生后立即喂养 1、母乳的成分 母乳喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品 时间 蛋白质 脂肪 糖 矿物质 初乳 ＜4天 最多（锌含量最高 ） 过度乳 5-14天 最多 成熟乳 2周-9月 晚期乳 ＞ 9月 减 少 减 少
※2、母乳喂养的优点 (1) 营养丰富、易消化和吸收 含量适度，减少肾脏负担 蛋白质 、含乳白蛋白多、酪蛋白少，易消化、吸收 脂肪一不饱和脂肪酸及解脂酶较多，易消化、吸收 糖一多为乙型乳糖，促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌繁殖 蛋白质：脂肪：糖=1：3：6适合婴儿生长发育 铁一铁的吸收率50%，人乳高于牛乳5倍 钙磷一比例适宜2：1，易于吸收 矿物质一钠、钾、磷较低减少肾脏负担 消化酶一较高（淀粉酶、乳脂酶）利于消化
※ 2、母乳喂养的优点 （1）营养丰富、易消化和吸收 蛋白质 含量适度，减少肾脏负担 含乳白蛋白多、酪蛋白少，易消化、吸收 脂肪—不饱和脂肪酸及解脂酶较多，易消化、吸收 糖—多为乙型乳糖，促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌繁殖 铁—铁的吸收率50%，人乳高于牛乳5倍 钙磷—比例适宜2∶1，易于吸收 消化酶—较高（淀粉酶、乳脂酶）利于消化 蛋白质∶脂肪∶糖=1 ∶3 ∶6适合婴儿生长发育 矿物质—钠、钾、磷较低减少肾脏负担
(2)促进神经发育 母乳中有较多的蛋白质、必需氨基酸、乳糖、 卵磷脂、不饱和脂防酸、牛黄酸及生长调节因子 促进神经发育的因素。 (3)增强免疫作用 母乳中有较多的免疫成分，SIgA、巨噬细 胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳酸过氧化氢酶、双 歧因子等可以抵抗各种感染。 (4) 母乳温度适宜、基本无菌、经济、方便。 (5)哺乳可增进母子感情、促进母亲子宫恢复
（2）促进神经发育 母乳中有较多的蛋白质、必需氨基酸、乳糖、 卵磷脂、不饱和脂肪酸、牛黄酸及生长调节因子 促进神经发育的因素。 （3）增强免疫作用 母乳中有较多的免疫成分，SIgA、巨噬细 胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳酸过氧化氢酶、双 歧因子等可以抵抗各种感染。 （4） 母乳温度适宜、基本无菌、经济、方便。 （5）哺乳可增进母子感情、促进母亲子宫恢复
3、母乳喂养的方法 小儿胃容量 胃排空时间 新生儿 30-60ml 母乳 2-3h 3个月儿 90-150ml 6个月儿 150-210ml 牛乳 3-4h 1岁儿 250-500ml 水 1-1.5h (1) 时间 一早接触一0.5h内 三早 早开奶一2h内 依赖性效应 早吸吮一2h内 持续时间：20分钟/次 1个月定时哺乳(3-6h/次) 断奶时间：逐渐添加辅食，减少哺乳次数，10-12 个月完全断奶
3、母乳喂养的方法 小儿胃容量 新生儿 30-60ml 3个月儿 90-150ml 6个月儿 150-210ml 1岁儿 250-500ml 胃排空时间 母乳 2-3h 牛乳 3-4h 水 1-1.5h （1）时间 三早 早接触—0.5h内 早开奶—2 h内 早吸吮—2 h内 持续时间：20分钟/次 间隔时间：＜1个月按需哺乳（饥饿、哭闹为准） ＞1个月定时哺乳（3-6h/次） 依赖性效应 断奶时间：逐渐添加辅食，减少哺乳次数，10-12 个月完全断奶
(2) 操作流程图 准备 更换尿布、洗手、； 清洁乳头、取坐位斜抱婴儿 母亲用食指、中指夹住乳头两 婴儿自由呼吸含住大部分乳头乳晕 哺乳 有效吸吮 吸空一侧乳房后换另一侧 下次哺乳先吸未空一侧乳房再吸另一侧 整理 哺乳后，将婴儿竖抱起，头伏母亲肩上轻拍背， 使胃内空气排出，右侧卧放在床上
准备 更换尿布、洗手、清洁乳头、取坐位斜抱婴儿 哺乳 母亲用食指、中指夹住乳头两旁 婴儿自由呼吸含住大部分乳头乳晕 有效吸吮 吸空一侧乳房后换另一侧 下次哺乳先吸未空一侧乳房再吸另一侧 整理 哺乳后，将婴儿竖抱起，头伏母亲肩上轻拍背， 使胃内空气排出，右侧卧放在床上。 （2）操作流程图
(3) 注意事项 母亲患有急、慢性传染病 母亲母亲患有严重疾病和慢性消耗性疾病 禁忌症 姆亲再次妊娠 母亲患有乳腺炎、乳头皲裂一暂停哺乳 乳母应精神喻快、营养丰富、睡眠充足 保证母乳质量 不饮酒、吸烟、偏食、吃辛辣食物 乳母 适当增加食量、饮水量 养成良好的哺乳习惯：不要让婴儿含乳头睡觉 室息、 呕吐
（3）注意事项 禁忌症 母亲患有急、慢性传染病 母亲母亲患有严重疾病和慢性消耗性疾病 母亲再次妊娠 母亲患有乳腺炎、乳头皲裂—暂停哺乳 保证母乳质量 乳母应精神愉快、营养丰富、睡眠充足 不饮酒、吸烟、偏食、吃辛辣食物 乳母 适当增加食量、饮水量 养成良好的哺乳习惯：不要让婴儿含乳头睡觉 窒息、呕吐
人工喉养」 由于某种原因不能母乳喂养，而以牛乳 和其他乳制品代替喂养的方法 (1) 鲜牛乳（人工喂养首选） 简单法配制 年龄 鲜牛乳 水 份数 1个月 全 乳 体弱 1 11/2
（1）鲜牛乳（人工喂养首选） 由于 某种原因不能母乳喂养，而以牛乳 和其他乳制品代替喂养的方法 人工喂养 年龄 鲜牛乳 水 份数 ＜1个月 2 1 2/3 ＞1个月 全 乳 体弱 1 1 1/2 简单法配制