第四十七章：骨与关节损伤病人的 护理 第一节概述 分类： 一、骨折定义、病因、分 (一)根据骨折端是否与 类和骨折段移位 外界相通：分为闭合性 骨的完整性或连续性中断 和开放性骨折 称为骨折 (二)骨折程度及形态： 病因（一）直接暴力 1、不完全骨折：青枝骨折、 (二)间接暴力 裂缝骨折 (三)肌肉率拉 2、完全性骨折：横断、斜 (四)骨骼病变 形、螺旋、粉碎、嵌插 压缩、凹陷性骨折、骨 (五)积累劳损 骺分离
第四十七章：骨与关节损伤病人的 护理 第一节概述 一、骨折定义、病因、分 类和骨折段移位 骨的完整性或连续性中断 称为骨折 病因（一）直接暴力 （二）间接暴力 （三）肌肉牵拉 （四）骨骼病变 （五）积累劳损 分类： （一）根据骨折端是否与 外界相通：分为闭合性 和开放性骨折 （二）骨折程度及形态： 1、不完全骨折：青枝骨折、 裂缝骨折 2、完全性骨折：横断、斜 形、螺旋、粉碎、嵌插、 压缩、凹陷性骨折、骨 骺分离
成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 图47-1骨折段五种不同的移位
分 类 (三)根据骨折稳定性程 1、一般症状(1)疼痛和 度：分稳定和不稳定骨 压痛(2)局部肿胀瘀斑 折 (3)功能障碍 二、骨折诊断和处理原则 诊断 2、骨折专有体征(1)畸 形(2)反常话动(3) (一)病史 骨擦音和骨擦感 (二)全身表现：休克、 (四)合并损伤：脏器伤 体温异常 (五)X线检查 (三)局部症状 处理原则：复位、固定、 功能般炼
分 类 （三）根据骨折稳定性程 度：分稳定和不稳定骨 折 二、骨折诊断和处理原则 诊断 （一）病史 （二）全身表现：休克、 体温异常 （三）局部症状 1、一般症状（1）疼痛和 压痛（2）局部肿胀瘀斑 （3）功能障碍 2、骨折专有体征（1）畸 形（2）反常活动（3） 骨擦音和骨擦感 （四）合并损伤：脏器伤 （五）X线检查 处理原则：复位、固定、 功能锻炼
三、骨折的并发症 早期并发症：休克、血 骨化性肌炎、关节僵 管损伤、周围神经损 硬、创伤性关节炎、 伤、眷髓损伤、内脏 缺血性骨坏死 损伤、脂肪栓塞、感 染 晚期并发症：压疮、坠 积性肺炎、缺血性肌 享缩
三、骨折的并发症 早期并发症：休克、血 管损伤、周围神经损 伤、脊髓损伤、内脏 损伤、脂肪栓塞、感 染 晚期并发症：压疮、坠 积性肺炎、缺血性肌 挛缩 骨化性肌炎、关节僵 硬、创伤性关节炎、 缺血性骨坏死
四、骨筋膜室综合征 四肢骨筋膜蜜内的肌肉 病理 和神经组织因急性严重 (一)骨筋膜蜜容积骤减 缺血而发生的一系列病 1、敷料包扎过紧 理改变，好发于前臂掌 侧和小腿。 2、局部严重压迫 病理 (二)骨筋膜室内容物体 积剧增 (一)颜临缺血性肌享缩 1、严重挫伤、挤压伤、烧 (二)缺血性肌享缩 伤、毒蛇、毒虫伤，小 (三)坏疽 腿剧烈运动或过度疲劳 2、骨折移位或凝血障碍
四、骨筋膜室综合征 四肢骨筋膜室内的肌肉 和神经组织因急性严重 缺血而发生的一系列病 理改变，好发于前臂掌 侧和小腿。 病理 （一）濒临缺血性肌挛缩 （二）缺血性肌挛缩 （三）坏疽 病理 （一）骨筋膜室容积骤减 1、敷料包扎过紧 2、局部严重压迫 （二）骨筋膜室内容物体 积剧增 1、严重挫伤、挤压伤、烧 伤、毒蛇、毒虫伤，小 腿剧烈运动或过度疲劳 2、骨折移位或凝血障碍
临床表现和诊断 (一)症状：1、局部：肢（三）辅助检查：骨筋 体剧痛进行性加重，麻 膜蜜内压高，白细胞高 木，手或足指屈曲，肌 血沉快、肾衰异常指标 力减退。2、全身：体温 处理原则：切开减压， 高、脉快、血压下降、 防止失水、酸中毒、高 休克、肾衰、死亡 血钾、肾衰、心律不齐 (二)体征：皮肤红、肿、 平护理：1、心理护理 热、痛；动脉搏动弱或 2、体位（患肢忌抬高） 3、病情观察 消失远端毛细血管 4、止痛（镇痛、手术切 充盈时问长 开减压)
临床表现和诊断 （一）症状：1、局部：肢 体剧痛进行性加重，麻 木，手或足指屈曲，肌 力减退。2、全身：体温 高、脉快、血压下降、 休克、肾衰、死亡 （二）体征：皮肤红、肿、 热、痛；动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长 （三）辅助检查：骨筋 膜室内压高，白细胞高 血沉快、肾衰异常指标 处理原则：切开减压， 防止失水、酸中毒、高 血钾、肾衰、心律不齐 护理：1、心理护理 2、体位（患肢忌抬高） 3、病情观察 4、 止痛（镇痛、手术切 开减压）
五、骨折愈合的过程和影响因素 骨折愈合过程 称为骨膜内骨化，形成 (一)血肿机化演进期： 内骨痂和外骨痂，断端 的血肿形成纤维组织转 骨新端及周园软组织内 变为软骨增生钙化为桥 形成血肿，几天后毛细 梁骨痂。内、外、桥柔 血管、成纤维细胞侵入 骨茹三者汇集达临床愈 血肿形成纤维组织达到 合，从伤后3周开始 纤维愈合需2-3周 中 (三)骨痂改造塑形期： (二)原始骨苏形成期： 应力线上骨茄加强和改 断端骨膜成骨细胞形 造，应力线外骨茹渐被 清除，原始骨茹塑形为 成骨样组织，钙化 永久骨瑞称骨性愈合， 伤后6-8周
五、骨折愈合的过程和影响因素 骨折愈合过程 （一）血肿机化演进期： 骨断端及周围软组织内 形成血肿，几天后毛细 血管、成纤维细胞侵入 血肿形成纤维组织达到 纤维愈合需2-3周 （二）原始骨痂形成期： 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织，钙化 称为骨膜内骨化，形成 内骨痂和外骨痂，断端 的血肿形成纤维组织转 变为软骨增生钙化为桥 梁骨痂。内、外、桥梁 骨痂三者汇集达临床愈 合，从伤后3周开始 （三）骨痂改造塑形期： 应力线上骨痂加强和改 造，应力线外骨痂渐被 清除，原始骨痂塑形为 永久骨痂称骨性愈合， 伤后6-8周
骨折的临床愈合标准 平能不扶拐连续步行3分钟， (一)局部无压痛和纵向 不少于30步 叩击痛 (五)连续观察两周骨 (二)局部无反常话动 折处不变形 (三)X线摄片显示骨折线 中影响骨折愈合因素 模糊，连续骨痂通过骨 (一)全身因素 折线 中 (二)局部因素1、血 (四)外固定解除后 液供应2、局部损伤程 上肢能向前平举1公 度3、骨折断端接触面 斤重量1分钟；下肢 4、骨缺损程度5、感染 平（三）治疗方法
骨折的临床愈合标准 （一）局部无压痛和纵向 叩击痛 （二）局部无反常活动 （三）X线摄片显示骨折线 模糊，连续骨痂通过骨 折线 （四）外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟；下肢 能不扶拐连续步行3分钟， 不少于30步 （五）连续观察两周骨 折处不变形 影响骨折愈合因素 （一）全身因素 （二）局部因素 1、血 液供应 2、局部损伤程 度 3、骨折断端接触面 4、骨缺损程度 5、感染 （三）治疗方法
六、骨折的急救 (一)一般处理：抗休克为 时间；骨折端外露处不 首要任务；保温；输血 回纳。 输液；昏迷者保持呼吸 (三)要善固定：避免搬 道通畅；动作轻防止加 运时损伤软组织和神经、 重疼痛；患肢肿胀剪开 血管、内脏；减轻疼痛 衣袖、裤管解除压迫； (四)迅速运输：四肢骨 闭合性骨折用夹板固定 折用普通担架；春柱骨 防止骨折移位 折平卧硬板上，注意全 (二)伤口包扎：绷 身情况及伤口出血 带或止血带包扎止 血；记录用止血带
六、骨折的急救 （一）一般处理：抗休克为 首要任务；保温；输血 输液；昏迷者保持呼吸 道通畅；动作轻防止加 重疼痛；患肢肿胀剪开 衣袖、裤管解除压迫； 闭合性骨折用夹板固定 防止骨折移位 （二）伤口包扎：绷 带或止血带包扎止 血；记录用止血带 时间；骨折端外露处不 回纳。 （三）妥善固定：避免搬 运时损伤软组织和神经、 血管、内脏；减轻疼痛 （四）迅速运输：四肢骨 折用普通担架；脊柱骨 折平卧硬板上，注意全 身情况及伤口出血
第二节常见的四肢骨折 一、肱骨干骨折 伤侧上臂疼痛、肿胀、 病因和类型：直接暴力由 皮下麻斑、有骨折征象。 外侧打击中段致横或粉 桡神经损伤出现垂脆、 碎形骨折；间接暴力由 手指掌指关节不能背伸， 手掌或时部着地致中下 手背桡侧皮肤感觉减退 13段斜形或螺旋形骨折； 或消失 有成角、缩短及旋转畸 (二)X线检查可助诊断 形 处理原则 临床表现和诊断要点； (一)手法复位，外固定 (一)症状和体征 (二)切开复位，内固定
第二节常见的四肢骨折 一、肱骨干骨折 病因和类型：直接暴力由 外侧打击中段致横或粉 碎形骨折；间接暴力由 手掌或肘部着地致中下 1/3段斜形或螺旋形骨折； 有成角、缩短及旋转畸 形 临床表现和诊断要点； （一）症状和体征 伤侧上臂疼痛、肿胀、 皮下瘀斑、有骨折征象。 桡神经损伤出现垂腕、 手指掌指关节不能背伸， 手背桡侧皮肤感觉减退 或消失 （二）X线检查可助诊断 处理原则 （一）手法复位，外固定 （二）切开复位，内固定