第七章营养障碍疾病患儿的护理 第一节 蛋白质—热能营养障碍 第二节 锥生素营养障碍 第三节 微量元素障碍 健申知识 金理腾命
1 第七章 营养障碍疾病患儿的护理 第一节 蛋白质——热能营养障碍 第二节 维生素营养障碍 第三节 微量元素障碍
第一节 蛋白质 热能营养障得 一、蛋白质一 热能营养不良 (一) 护理评估（收集资料） 一喂养不当一最主要一蛋白质缺乏 1.健康史 疾病因素消化道疾病一摄入↓、排泄个 2.临床表现 结核一慢性消耗性疾病 2岁以下小儿多见 最初表现一体重不增 皮下脂防消减 顺序一腹部、躯干、臀部、四肢、面部 (最先) (最后) 水肿、贫血、维生素和微量元素缺乏、 低血糖、感染
2 一、蛋白质——热能营养不良 (一) 护理评估（收集资料） 喂养不当—最主要—蛋白质缺乏 1.健康史 疾病因素 消化道疾病—摄入↓、排泄↑ 2.临床表现 结核—慢性消耗性疾病 2岁以下小儿多见 最初表现—体重不增 皮下脂肪消减 顺序—腹部、躯干、臀部、四肢、面部 （最先） （最后） 水肿、贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染 第一节 蛋白质——热能营养障碍
※营养不良分三度 表现 轻度 中度 重度 体重降低 15%-25% 25%-40% >40% 腹部脂肪 0.8-0.4cm ≤0.4cm 消失 肌张力 正常 弹性差 低下 皮肤 正常 苍白、松弛 无弹性瘀点 精神状态 稍不活泼 疲乏、哭闹 呆滞、烦躁 营养不良分三型 特点 同年龄、同性别 意义 体重低下型 体重别<2SD 过去、现在营养不良 生长迟缓型 身高别<2SD 过去营养不良 消瘦型 身高别体重<2SD 现在营养不良
3 营养不良分三型 体重低下型 体重别＜2SD 过去、现在营养不良 生长迟缓型 身高别＜2SD 过去营养不良 消瘦型 身高别体重＜2SD 现在营养不良 特点 同年龄、同性别 意义 ※营养不良分三度 表现 轻度 中度 重度 体重降低 15%-25% 25% -40% ＞ 40% 腹部脂肪 0.8-0.4cm ＜ 0.4cm 消失 肌张力 正常 弹性差 低下 皮肤 正常 苍白、松弛 无弹性瘀点 精神状态 稍不活泼 疲乏、哭闹 呆滞、烦躁
3.辅助检查结果 血清白蛋白浓度降低（最具有特征性） 血清酶活性降低 血糖降低 血清胆固醇降低 血常规红细胞、血红蛋白降低 维生素降低 广物质减少 心电图低电压、T波低平 4.社会、心理因素 评估患儿家庭的育儿的情况及经济状况 4
4 3.辅助检查结果 血清白蛋白浓度降低（最具有特征性） 血清酶活性降低 血糖降低 血清胆固醇降低 血常规红细胞、血红蛋白降低 维生素降低 矿物质减少 心电图低电压、T波低平 4.社会、心理因素 评估患儿家庭的育儿的情况及经济状况
(二)护理诊断 1.营养失调，低于机体需要量与热量和（或)蛋白质 摄入不足或消耗过多有关。 2.有感染的危险与免疫功能下降有关。 3潜在并发症： (1)低血糖与新陈代谢异常有关。 (2)干眼病与维生素A缺乏有关。 (3)营养性缺铁性贫血铁摄入不足和（或）吸收障碍 有关。 4.知识缺乏与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。 (三)护理措施 1.找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等
5 (二) 护理诊断 1.营养失调,低于机体需要量 与热量和（或）蛋白质 摄入不足或消耗过多有关。 2.有感染的危险 与免疫功能下降有关。 3.潜在并发症: (1)低血糖 与新陈代谢异常有关。 (2)干眼病 与维生素A缺乏有关。 (3)营养性缺铁性贫血 铁摄入不足和（或）吸收障碍 有关。 4.知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。 (三) 护理措施 1.找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等
2.饮食管理 从流体→半流体→半固体→固体 原则{从少量多餐一多量少餐 缺什么、补什么 轻度患者：原膳食十蛋白质十高热食物 方法 418-502J/kg'585J/kg 中、重度患者：食物热量 167-250J/kg502-628J/kg 乳类 辅食 种类 蛋白质 维生素：A、 矿物质：钾、镁 输高渗液体，速度要慢 6
6 2.饮食管理 原则 从流体→半流体→半固体→固体 从少量多餐—多量少餐 缺什么、补什么 方法 轻度患者：原膳食＋蛋白质＋高热食物 418-502J/kg—585J/kg 中、重度患者：食物热量 167-250J/kg—502-628J/kg 种类 乳类 辅食 蛋白质 维生素：A、 矿物质：钾、镁 输高渗液体,速度要慢
3.促进消化、改善食欲 消化酶一胃蛋白酶、胰酶一口服 激素一苯丙酸诺龙10-25mg/im/wW 胰岛素2-3uim/d 4.预防感染 测体重1次/周 5.观察病情 测身高1次/月 自发性低血糖 6.健康指导 (四)护理评价 食量食欲增加否 体重增加否 家长合理喂养否 是否发生并发症 7
7 4.预防感染 6.健康指导 (四) 护理评价 食量食欲增加否 体重增加否 家长合理喂养否 是否发生并发症 5.观察病情 测体重1次/周 测身高1次/月 自发性低血糖 3.促进消化、改善食欲 消化酶—胃蛋白酶、胰酶—口服 激素—苯丙酸诺龙10-25mg /im/w 胰岛素2-3u im/d
二，小儿肥胖症 我国儿童肥胖发病率3%-5%，以单纯性肥胖多见。 (一)护理评估（收集资料） 长期摄入能量过多 活动少，能量消耗少 出生前三个月 遗传因素（家族史） 生后一年 1.健康史以社会经济、文化因素 青春期 精神情绪因素 脂肪细胞数目增长 糖皮质激素 最快 疾病厂肾上腺皮质激素增生 垂体功能失调 8
8 二. 小儿肥胖症 我国儿童肥胖发病率3%-5%，以单纯性肥胖多见。 (一) 护理评估（收集资料） 1.健康史 长期摄入能量过多 活动少，能量消耗少 遗传因素（家族史） 社会经济、文化因素 精神情绪因素 糖皮质激素 疾病 出生前三个月 生后一年 青春期 脂肪细胞数目增长 最快 肾上腺皮质激素增生 垂体功能失调
2.临床表现 体重个 「同年龄、同身高小儿正常标准的20% 同年龄、同性别健康儿童平均体重十2SD 皮下脂肪增多，尤以面频、肩部、腹部为甚。 3.实验室检查：血脂、胆固醇增高 4.社会、心理因素 注意评估小儿心理变化及社会因素对其心理影响 (二)护理诊断 1.营养失调，高于机体需要量 与摄入高能量食物过多、运动过少有关。 2.自我形象紊乱与肥胖造成自身形体变化有关。 3.社交障碍与肥胖造成行动不便有关。 4.知识缺乏与家长育儿知识缺乏有关。 9
9 2.临床表现 同年龄、同身高小儿正常标准的20% 同年龄、同性别健康儿童平均体重＋2SD 体重↑ 皮下脂肪增多，尤以面颊、肩部、腹部为甚。 3.实验室检查：血脂、胆固醇增高 4.社会、心理因素 注意评估小儿心理变化及社会因素对其心理影响 (二) 护理诊断 1.营养失调,高于机体需要量 与摄入高能量食物过多、运动过少有关。 2.自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。 3.社交障碍 与肥胖造成行动不便有关。 4.知识缺乏 与家长育儿知识缺乏有关
(三)护理措施 1.限制饮食 ≤5岁600-800kcal 体重不增加为目标→1/2热量 5-10岁800-1000kcal 10-14岁1000-1200kcal 体重逐渐下降 高蛋白、低脂防、低糖、高维生素的食物 30%-35%20%-25%40%-45% 2.制定运动计划 循序渐进增加运动量、多方配合的原则 3解除精神负担，增加社会交往 4.健康教育 10
10 (三) 护理措施 1.限制饮食 高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素的食物 30%-35% 20%-25% 40%-45% 体重不增加为目标→1/2热量 ＜ 5岁600-800kcal 5-10岁800-1000kcal 10-14岁1000-1200kcal 体重逐渐下降 2.制定运动计划 循序渐进增加运动量、多方配合的原则 3.解除精神负担，增加社会交往 4.健康教育