第五十章骨肿瘤病人的护理 第一节概述 分期：G示瘤性质，T指瘤 分类和病理：根据肿瘤细 侵裘范圆，M示转移 胞显示分化类型及产生 G0良性，G1低度恶性，G2 的细胞间物质，分为骨 高度恶性 性、软骨性、纤维性、 T0袁内侵袭，T1间蜜内侵 骨髓性、脉管和神经性。 裘，T2间蜜外侵裘 根据肿瘤组织形态、肿 M0无转移，M1为转移 细胞分化程度及细胞 间物质类型，分良性、 临床表现 恶性和中间性，肿瘤 (一)疼痛和压痛：问歌 轻度痛发展为持续恶性 样病变 痛
第五十章骨肿瘤病人的护理 第一节概述 分类和病理：根据肿瘤细 胞显示分化类型及产生 的细胞间物质，分为骨 性、软骨性、纤维性、 骨髓性、脉管和神经性。 根据肿瘤组织形态、肿 瘤细胞分化程度及细胞 间物质类型，分良性、 恶性和中间性，肿瘤 样病变 分期：G示瘤性质，T指瘤 侵袭范围，M示转移 G0良性，G1低度恶性，G2 高度恶性 T0囊内侵袭，T1间室内侵 袭，T2间室外侵袭 M0无转移，M1为转移 临床表现 （一）疼痛和压痛：间歇 轻度痛发展为持续恶性 痛
临床表现 (二)肿块与肿胀：良性 (四)功能障碍：影响关 瘤肿块硬无痛，恶性瘤 节活动 长管状骨干骺端一侧肿 (五)病理性骨折与脱位： 胀，穿破骨膜大范圆肿 骨干瘤破坏骨质发生骨 胀压痛，发热、浅静脉 折；骨端瘤骨质破坏严 怒张 重发生脱位 (三)压迫症状：巨大瘤 (六)转移和复发 压迫血管、神经、肌肉 产生症状；脊柱瘤并 发截華
临 床 表 现 （二）肿块与肿胀：良性 瘤肿块硬无痛，恶性瘤 长管状骨干骺端一侧肿 胀，穿破骨膜大范围肿 胀压痛，发热、浅静脉 怒张 （三）压迫症状：巨大瘤 压迫血管、神经、肌肉 产生症状；脊柱瘤并 发截瘫 （四）功能障碍：影响关 节活动 （五）病理性骨折与脱位： 骨干瘤破坏骨质发生骨 折；骨端瘤骨质破坏严 重发生脱位 （六）转移和复发
辅助检查和处理原则 (一)影像学检查：X线、 诊断要点：临床表现、辅 CT、MRI见骨破坏或吸 助检查确诊 收、骨折及病损 处理：良性瘤手术为主； (二)实脸蜜检查(1)骨 恶性瘤手术、放疗、化 破坏血钙高(2)血请碱 疗、免疫疗法 性磷酸酶在成骨性肿瘤 时高(3)男性酸性磷酸 酶高为前列腺癌转移 (三)病理学检查： 切片、穿刺
辅助检查和处理原则 （一）影像学检查：X线、 CT、MRI见骨破坏或吸 收、骨折及病损 （二）实验室检查（1）骨 破坏血钙高（2）血清碱 性磷酸酶在成骨性肿瘤 时高（3）男性酸性磷酸 酶高为前列腺癌转移 （三）病理学检查： 切片、穿刺 诊断要点：临床表现、辅 助检查确诊 处理：良性瘤手术为主； 恶性瘤手术、放疗、化 疗、免疫疗法
第二节常见骨肿瘤 一、骨软骨瘤 (二)X线检查：长管状骨 病理：骨生长方向异常和 干影端有蒂状、鹿角状 长骨干骺区再塑型的错 或血丘状骨性突起，皮 误，包括正常骨组织和 质和骨松质与正常骨相 覆盖上面的软骨帽。生 连，软骨帽不规则钙化 长年龄结束瘤也停止长 处理原则：肿瘤生长快有 临床表现和诊断 压迫症状手术切除，从 (一)症状和体征：无意 正常骨组织始，包括纤 冲发现肿块，可压迫神 维膜或滑袁、软骨帽、 级®血管、肌腱而疼痛 肿瘤一并切除
第二节常见骨肿瘤 一、骨软骨瘤 病理：骨生长方向异常和 长骨干骺区再塑型的错 误，包括正常骨组织和 覆盖上面的软骨帽。生 长年龄结束瘤也停止长 临床表现和诊断 （一）症状和体征：无意 中发现肿块，可压迫神 经血管、肌腱而疼痛 （二）X线检查：长管状骨 干骺端有蒂状、鹿角状 或血丘状骨性突起，皮 质和骨松质与正常骨相 连，软骨帽不规则钙化 处理原则：肿瘤生长快有 压迫症状手术切除，从 正常骨组织始，包括纤 维膜或滑囊、软骨帽、 肿瘤一并切除
二、骨巨细胞痛 病理：起于骨髓结缔组织 中 处理原则：G0、T0、 间充质细胞，由间质细 M0手术为主。刮除，天 胞和多核细胞构成，介 活、冲洗净后再用松质 于良、恶间 骨或骨水泥填充。复发 临床表现和诊断：局部疼 作肿瘤段切除，假体植 痛、肿胀，关节软骨侵 入术。G1-2,T1-2,M0 及影响功能。X线示病灶 恶性无转移用广泛或根 位骨前后端，呈偏心性 除术或载肢术，放疗后 溶骨性破坏，皮质膨胀 易发生肉瘤变 索薄，肥皂泡样改变
二、骨巨细胞瘤 病理：起于骨髓结缔组织 间充质细胞，由间质细 胞和多核细胞构成，介 于良、恶间 临床表现和诊断：局部疼 痛、肿胀，关节软骨侵 及影响功能。X线示病灶 位骨前后端，呈偏心性 溶骨性破坏，皮质膨胀 变薄，肥皂泡样改变 处理原则：G0、T0、 M0手术为主。刮除，灭 活、冲洗净后再用松质 骨或骨水泥填充。复发 作肿瘤段切除，假体植 入术。G1-2，T1-2，M0 恶性无转移用广泛或根 除术或截肢术，放疗后 易发生肉瘤变
三、骨肉痛 病理：恶性瘤细胞直接形 (三)X线检查：长管状骨 成类骨样组织，故称为 干骺端骨质呈浸润性破 成骨肉痛。肺转移 坏，边界不清，排列不 临床表现和诊断 整齐、结构素乱的肿瘤 (一)症状：疼痛。间歌 骨。骨膜下的三角状新 隐痛转为持续剧痛，夜 骨，沿新血管沉积的反 痛重 应骨和肿瘤骨呈“日光 放射”现象。 (二)体狂：局部肿胀发 处理原则：C2、T1-2、M0 展为肿块，皮温高， 综合治疗 静脉怒张，血管杂音
三、骨 肉 瘤 病理：恶性瘤细胞直接形 成类骨样组织，故称为 成骨肉瘤。肺转移 临床表现和诊断 （一）症状：疼痛。间歇 隐痛转为持续剧痛，夜 痛重 （二）体征：局部肿胀发 展为肿块，皮温高， 静脉怒张，血管杂音 （三）X线检查：长管状骨 干骺端骨质呈浸润性破 坏，边界不清，排列不 整齐、结构紊乱的肿瘤 骨。骨膜下的三角状新 骨，沿新血管沉积的反 应骨和肿瘤骨呈“日光 放射”现象。 处理原则：C2、T1-2、M0 综合治疗
第三节护理 护理评估 脏景功能、营养 (一)术前评估 3、心理社会支持状况(1) 1、健康史：一般资料、过 认知程度(2)心理承受 去史、家族史 程度(3)家属心理状 2、身体状况(1)局部： (4)经济状况 肢体肿胀、疼痛、压迫、 (二)术后评估 转移、话动、缓解疼痛 1、手术情况：术式、伤口 措施是否有效 引流通畅 (2)全身：术式及 2、康复状况：残端愈合情 病人对手术耐受力、 况，血运及肢体功能
第三节 护 理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史：一般资料、过 去史、家族史 2、身体状况（1）局部： 肢体肿胀、疼痛、压迫、 转移、活动、缓解疼痛 措施是否有效 （2）全身：术式及 病人对手术耐受力、 脏器功能、营养 3、心理社会支持状况（1） 认知程度（2）心理承受 程度（3）家属心理状 （4）经济状况 （二）术后评估 1、手术情况：术式、伤口 引流通畅 2、康复状况：残端愈合情 况，血运及肢体功能
护 理 3、心理认知状况：健康教 (五)知识缺乏 育内容章握情况、出院 预期目标：上述护理问题 前心理状况 得以解决 4、预后判断：评估肿瘤分 护理措施 期和预后 (一)术前护理 护理诊断 1、心理护理：心理支持， (一)预感性悲衰 加强基础护理 (二)疼痛 2、协助检查：解释诊断性 (三)躯体移动障碍 检查目的和必要性 (四)潜在并发症 3、手术准备：备皮，术前 两周手术肢体般炼
护 理 3、心理认知状况：健康教 育内容掌握情况、出院 前心理状况 4、预后判断：评估肿瘤分 期和预后 护理诊断 （一）预感性悲哀 （二）疼痛 （三）躯体移动障碍 （四）潜在并发症 （五）知识缺乏 预期目标：上述护理问题 得以 解决 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：心理支持， 加强基础护理 2、协助检查：解释诊断性 检查目的和必要性 3、手术准备：备皮，术前 两周手术肢体锻炼
护 理 4、控制疼痛：舒适体位、 反应：定期查血像、皮 肌肉松驰活动、转移注 肤淤点、齿龈和鼻出血， 意力、止痛药 必要时输血小板；白细 5、补充营养水分：高蛋白、 胞，保护性隔离 高热量、高维生素，补 (3)用药注意事项：掌握 液 给药途径；剂量准；现 6、化疗病人护理 配现用；用几种药时每 (1)心理支持：安慰和心 种药间用等渗液隔开； 保护血管；防药液外渗 理护理 护士保护自身 (2)观察药物毒性
护 理 4、控制疼痛：舒适体位、 肌肉松驰活动、转移注 意力、止痛药 5、补充营养水分：高蛋白、 高热量、高维生素，补 液 6、化疗病人护理 （1）心理支持：安慰和心 理护理 （2）观察药物毒性 反应：定期查血像、皮 肤淤点、齿龈和鼻出血， 必要时输血小板；白细 胞 ，保护性隔离 （3）用药注意事项：掌握 给药途径；剂量准；现 配现用；用几种药时每 种药间用等渗液隔开； 保护血管；防药液外渗； 护士保护自身
护 理 (4)饮食指导：化疗前30 中渗血、渗液；局部血运； 分钟用止吐药，化疗前 全身反应；远端肢体肿 24小时及化疗后72小时 胀、感觉、运动情况 内进清淡食，忌咖啡和 2、体位：抬高患肢，膝部 辛辣及油腻食，少食多 术后膝关节屈曲15度， 餐。足够水分，高蛋白、 踝关节屈曲90度。髋关 高维生素、高热量食物 节外展中立或内旋防内 (二)术后护理 收外旋脱位 1、病情观察：生命 3、疼痛护理：止痛 餐妮体任；卷肤珠痛及程 4、生话护理：基础护理 度；引流情况；创口
护 理 （4）饮食指导：化疗前30 分钟用止吐药，化疗前 24小时及化疗后72小时 内进清淡食，忌咖啡和 辛辣及油腻食，少食多 餐。足够水分，高蛋白、 高维生素、高热量食物 （二）术后护理 1、病情观察：生命 体征；患肢疼痛及程 度；引流情况；创口 渗血、渗液；局部血运； 全身反应；远端肢体肿 胀、感觉、运动情况 2、体位：抬高患肢，膝部 术后膝关节屈曲15度， 踝关节屈曲90度。髋关 节外展中立或内旋防内 收外旋脱位 3、疼痛护理：止痛 4、生活护理：基础护理