散学辅导栏 作者：王菁 《中老年疾病与保健》第八章至第十章教学辅导 【教学目的】 1,掌握SAS和老年摩缩的危险因素及护理措施， 2、熟悉促进老年人休息与睡眠的措施。 3、了解老年人活动应遵循的原则。 【敏学重点】 1、SAS和老年掌缩的危险因素及护理措施 2、促进老年人休息与睡眠的指措施 【敦学难点】 SAS和老年挛缩的危险因素及护理措施 一、与休息活动相关的组织老化性改变 展示常骨关节图片 (一》骨骼肌肉系统 1、骨路 弹性和韧性减弱，骨质琉松，易发生骨变性和骨折。 2、关节 (1)关节款骨一一改变最显著 ●关节款骨纤维化和钙化失去弹性 ●关节鼠：因长明，导致关节软骨变薄。软骨朝、破裂，完整性受损， 软骨剥离形成游离体。 ●可形成骨刻，关节活动障码 (2)滑膜 滑膜萎缩变薄，滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维增多，促使关节软骨变性 (3)关节软骨的营养代谢 3、骨略肌 肌纤维菱缩，肌力减退，运动幅度降低。易出现被劳。 (二》心血管系统 1、心脏 心排血量及心率！ 2、血管 血管硬化与纤维化，失去弹性，钙盐沉积，易发生动脉粥样硬化。 3、血压 以收缩压升高为主，舒张压改变不显著，歇压差增大，易出现体位性低血压 (三)呼吸系统 1、胸碗及呼吸肌 胸廓由扇圆形变为桶状，呼吸效能！ 2、呼吸道 气管及支气管内径↑：小气道内分泌亢进，粘液苦留，导致管腔狭窄，易发
教学辅导栏 作者：王菁 《中老年疾病与保健》第八章至第十章教学辅导 【教学目的】 1、掌握 SAS 和老年挛缩的危险因素及护理措施。 2、熟悉促进老年人休息与睡眠的措施。 3、了解老年人活动应遵循的原则。 【教学重点】 1、SAS 和老年挛缩的危险因素及护理措施 2、促进老年人休息与睡眠的措施 【教学难点】 SAS 和老年挛缩的危险因素及护理措施 一、与休息活动相关的组织老化性改变 展示正常骨关节图片 （一）骨骼肌肉系统 1、骨骼 弹性和韧性减弱，骨质疏松，易发生骨变性和骨折。 2、关节 （1）关节软骨——改变最显著 ⚫ 关节软骨纤维化和钙化失去弹性 ⚫ 关节鼠：因长期磨损，导致关节软骨变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损， 软骨剥离形成游离体。 ⚫ 可形成骨刺，关节活动障碍 （2）滑膜 滑膜萎缩变薄，滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维增多，促使关节软骨变性 （3）关节软骨的营养代谢 3、骨胳肌 肌纤维萎缩，肌力减退，运动幅度降低，易出现疲劳。 （二）心血管系统 1、心脏 心排血量及心率↓ 2、血管 血管硬化与纤维化，失去弹性，钙盐沉积，易发生动脉粥样硬化。 3、血压 以收缩压升高为主，舒张压改变不显著，脉压差增大，易出现体位性低血压 （三）呼吸系统 1、胸廓及呼吸肌 胸廓由扁圆形变为桶状，呼吸效能↓ 2、呼吸道 气管及支气管内径↑；小气道内分泌亢进，粘液潴留，导致管腔狭窄，易发
生呼气性呼吸困难 3、肺 肺组织菱馆，体积！：肺泡面积：，气体交换能力！，动脉氧分压！ (四)神经系统 ●丘脑下松果体分泌功能减弱，老年人出现白天坐着打纯，晚上又睡不着， 总睡眠时间减少，睡民质量差。 ●前庭器官过分敏感，平衡感缺失 ●脑血流量及耗氧量下降，老人运动协调性及灵活性差 二、老年人的休息与活动需求 (一》促进老年人体息与睡取措施 1、生活节律：注意劳逸结合，自行零握休息与活动的节律，师眠要充足。 2、合理体息：注意休息的质量 ◆老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。 ◆休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。 ◆休息要注意质量：看电视、看书等时何不宜过长（一般不超过4h) 3、睡眠卫生：安排良好的睡民环境：被褥柔软舒适：睡前避免饮用刺激性 物质：养成刷牙、煮口、温水泡脚的习惯。 4、适度活动 ◆户内活动：看书、写字、下枫： ◆户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游： (二》老年人的活动 1、老年人活动能力的评估 ◆老年人现存的活动能力 ◆基本的体格检查 ◆老年人目前用药情况 ◆了解老年人的活动史 ◆评估老年人日前语动耐受力 ◆了解老年人活动前后的情况 ◆每次给予新的活动内容时，都应评估老年人对该项活动的耐受性 ◆评估老年人活动的环境是否便利和安全 2、老年人活动的种类、活动量 )老年人的活动量 ◆老年人如果消耗能量在4180KJ(1000©al)以上可以进到预防疾病及强 身健体的作用。如体操、沐浴、扫除、投球、洗衣服、爬楼梯、跳绳、跑步、读 书、写作、游泳等 2老年人的活动种类：日常生活活动、家务活动、飘业活动、娱乐活动 3、老年人活动应遵循的原则 ()选择适宜：选择适宜的运动项目和运动量 (2)循序渐近 (3)持之以国 ()运动时间：老年人运动时间以每天1一2次，每次30mn,一天总运动 时间不超过2h:最佳运动时间为每天15：00-1700：饭前锻炼，至少要休息 30mn,才能用餐：饭后则要休息1.5h以上才能最炼。 (5)运动场所和气候
生呼气性呼吸困难 3、肺 肺组织萎缩，体积↓；肺泡面积↓，气体交换能力↓，动脉氧分压↓ （四）神经系统 ⚫ 丘脑下松果体分泌功能减弱，老年人出现白天坐着打盹，晚上又睡不着， 总睡眠时间减少，睡眠质量差。 ⚫ 前庭器官过分敏感，平衡感缺失 ⚫ 脑血流量及耗氧量下降，老人运动协调性及灵活性差 二、老年人的休息与活动需求 （一）促进老年人休息与睡眠措施 1、生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。 2、合理休息：注意休息的质量 ◆老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。 ◆休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。 ◆休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过 4h） 3、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前避免饮用刺激性 物质；养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。 4、适度活动 ◆户内活动：看书、写字、下棋； ◆户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游； （二）老年人的活动 1、老年人活动能力的评估 ◆老年人现存的活动能力 ◆基本的体格检查 ◆老年人目前用药情况 ◆了解老年人的活动史 ◆评估老年人目前活动耐受力 ◆了解老年人活动前后的情况 ◆每次给予新的活动内容时，都应评估老年人对该项活动的耐受性 ◆评估老年人活动的环境是否便利和安全 2、老年人活动的种类、活动量 ⑴老年人的活动量 ◆老年人如果消耗能量在 4180KJ（1000kcal）以上可以进到预防疾病及强 身健体的作用。如体操、沐浴、扫除、投球、洗衣服、爬楼梯、跳绳、跑步、读 书、写作、游泳等 ⑵老年人的活动种类：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动 3、老年人活动应遵循的原则 ⑴选择适宜：选择适宜的运动项目和运动量 ⑵循序渐近 ⑶持之以恒 ⑷运动时间：老年人运动时间以每天 1 －2 次，每次 30min ，一天总运动 时间不超过 2h ；最佳运动时间为每天 15:00-17:00 ；饭前锻炼，至少要休息 30min ，才能用餐；饭后则要休息 1.5h 以上才能锻炼。 ⑸运动场所和气候
(6)自我监护 ◆运动量最简便的监测方法：以运动后心事作为衡量标准。即运动后最适 宜心率（次/分）-170一年龄 ◆运动量适宜的判断：以运动后达到的适宜心率在运动结束后3一5m血内 恢复运动前的心率，运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充沛，睡眠 好，食欲佳，表明运动量适宜。 (7)运动注意事顶 ◆运动服饰要适宜：衣裤要宽松、舒适，最好是运动服 ◆运动前和运动后的活动：运动前不喝含有咖啡的饮料：运动后不要立即 停下、蹲坐休息，要逐渐放松：运动后不要立即立即洗热水漫，以防虚脱 与晕例 ◆出现异常情况及时就诊 ◆出现心较痛、呼吸困难等情况时应暂停锻陈 (8)体力劳动不能完全取代运动锻炼 (9)注意防止跌倒 4、患病老年人的活动 ()偏瘫的老年：应借助辅助器进行活动 2因治疗面采取制动的老年人 ◆了解制动的范围。尽可能地作被动运动或按摩等运动 3)无力、无欲、害怕活动的老年人 ◆多与老年人进行沟通，丰富老年人的日常生活，鼓励老年人参与活动计划 的制定。 (痴呆老年人 ◆创透良好的环境。增加老年人与社会的接触机会，不断接受外界刺激。 三，常见问题一睡眠呼吸暂停综合征(SAS) (一)定义及分类 1、定义 ◆睡眠呼吸暂停综嫁合征是指睡眠中口、鼻腔无气体呼出持续10s以上，1h内 发作超过8次。 2、分类 ◆阻塞性：指口、鼻气流消失，但胸、腹式呼吸存在。 ◆中枢性：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均暂停。 ◆混合性：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型暂停，雏之出现阻塞型 呼吸暂停 (二》护理评估 1、危险因素 ◆年龄、性别 ◆肥脖 ◆上呼吸道或领面的异常 ◆行为因素 ◆疾病影响 2、身体状况 ◆睡眠时打肝 ◆類繁发生呼吸暂停
⑹自我监护 ◆运动量最简便的监测方法：以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适 宜心率（次/分）=170－年龄 ◆运动量适宜的判断：以运动后达到的适宜心率在运动结束后 3－5min 内 恢复运动前的心率，运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充沛，睡眠 好，食欲佳，表明运动量适宜。 ⑺运动注意事项 ◆运动服饰要适宜：衣裤要宽松、舒适，最好是运动服 ◆运动前和运动后的活动：运动前不喝含有咖啡的饮料；运动后不要立即 停下、蹲坐休息，要逐渐放松；运动后不要立即立即洗热水澡，以防虚脱 与晕倒 ◆出现异常情况及时就诊 ◆出现心绞痛、呼吸困难等情况时应暂停锻炼 ⑻体力劳动不能完全取代运动锻炼 ⑼注意防止跌倒 4、患病老年人的活动 ⑴偏瘫的老年：应借助辅助器进行活动 ⑵因治疗而采取制动的老年人 ◆了解制动的范围，尽可能地作被动运动或按摩等运动 ⑶无力、无欲、害怕活动的老年人 ◆多与老年人进行沟通，丰富老年人的日常生活，鼓励老年人参与活动计划 的制定。 ⑷痴呆老年人 ◆创造良好的环境，增加老年人与社会的接触机会，不断接受外界刺激。 三、常见问题－睡眠呼吸暂停综合征(SAS) （一）定义及分类 1、定义 ◆睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠中口、鼻腔无气体呼出持续 10s 以上，1h 内 发作超过 8 次。 2、分类 ◆阻塞性：指口、鼻气流消失，但胸、腹式呼吸存在。 ◆中枢性：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均暂停。 ◆混合性：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型暂停，继之出现阻塞型 呼吸暂停 （二）护理评估 1、危险因素 ◆年龄、性别 ◆肥胖 ◆上呼吸道或颌面的异常 ◆行为因素 ◆疾病影响 2、身体状况 ◆睡眠时打鼾 ◆频繁发生呼吸暂停
◆白天嗜睡、困倦及反应迟钝 ◆晨起头痛、头晕、口干 ◆夜间睡眠动作异常 ◆夜尿增多，性欲减退白天 ◆晨起后血压高 ◆脚气暴强或抑郁不振等 ◆注意力、记忆力下降 3、辅助检查 ◆多导睡眠图(PSG):是确认本病的主要检查手段 ◆CT ◆MRI ◆纤维支气管镜 (三》护理诊断 1、睡取形态素乱 2、潜在并发症，脑卒中、猝死、心肌便死、呼吸衰竭 (四》计划与实施 1、控制原发病，上呼吸道阻塞者可采取手术治疗。 2、加强睡取过程监护 3、顿姿训练：仰卧位时，舌根后坠易引起呼吸困难，因此宜侧卧位，以右 侧卧位较佳。 4、氧疗：吸氧可减少呼吸暂停次数，提高动脉血氧饱和度。 5、健康指导 ()生活有规律、科学饮食。早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少，严格控制体 重。 (2睡眠时采用侧卧位，保持气道通杨，避免气道狭窄 (3)睡前避免饮酒及服用镇静类药物，以免加重呼吸暂停症状。 ()预防感冒、咽喉炎及扁桃体炎等， (⑤)戒烟酒。酒精能抑制呼吸，吸阁可使呼吸道粘膜抵抗力下降，同时引起 肺血管收缩，加重肺动脉高压，降低肺的功能。 三，常见问题一老年挛缩(contracture) (一》定义 ◆挛缩是指由于各种原因使肌或关节长期处于痉 李状态或某种特定位置，导致肌菱缩、关节变 性和固定，从而引起局部疼痛和机体功能障碍 ◆好发部位：多发生于肢体关节，以酸关节和膝 关节最多见 (二》护理评估 1、危险因素 《1)神经系统孩病 2☑风湿及类风湿性关节炎 3)骨折 《4)上肢创伤：volkmam挛缩，即由于时或前臂肌群组织缺血环死。 2、健康史
◆白天嗜睡、困倦及反应迟钝 ◆晨起头痛、头晕、口干 ◆夜间睡眠动作异常 ◆夜尿增多，性欲减退白天 ◆晨起后血压高 ◆脾气暴躁或抑郁不振等 ◆注意力、记忆力下降 3、辅助检查 ◆多导睡眠图（PSG）：是确认本病的主要检查手段 ◆CT ◆MRI ◆纤维支气管镜 （三）护理诊断 1、睡眠形态紊乱 2、潜在并发症：脑卒中、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭 （四）计划与实施 1、控制原发病，上呼吸道阻塞者可采取手术治疗。 2、加强睡眠过程监护 3、睡姿训练：仰卧位时，舌根后坠易引起呼吸困难，因此宜侧卧位，以右 侧卧位较佳。 4、氧疗：吸氧可减少呼吸暂停次数，提高动脉血氧饱和度。 5、健康指导 ⑴生活有规律、科学饮食。早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少，严格控制体 重。 ⑵睡眠时采用侧卧位，保持气道通畅，避免气道狭窄。 ⑶睡前避免饮酒及服用镇静类药物，以免加重呼吸暂停症状。 ⑷预防感冒、咽喉炎及扁桃体炎等。 ⑸戒烟酒。酒精能抑制呼吸，吸烟可使呼吸道粘膜抵抗力下降，同时引起 肺血管收缩，加重肺动脉高压，降低肺的功能。 三、常见问题－老年挛缩（contracture） （一）定义 ◆ 挛缩是指由于各种原因使肌或关节长期处于痉 挛状态或某种特定位置，导致肌萎缩、关节变 性和固定，从而引起局部疼痛和机体功能障碍。 ◆ 好发部位：多发生于肢体关节，以髋关节和膝 关节最多见。 （二）护理评估 1、危险因素 ⑴神经系统疾病 ⑵风湿及类风湿性关节炎 ⑶骨折 ⑷上肢创伤：volkmam 挛缩，即由于肘或前臂肌群组织缺血坏死。 2、健康史
◆评估老年人有无易引发挛缩的骨折、疾病和创伤史，有无肌痉李和菱缩 的表现，有无关节变形和功能障碍，有无肢体疼痛和活动障碍等。 3、身体状况 )肌痉摩与菱缩：上肢李缩呈屈白状态，下肢李缩呈伸展状态。 2关节变形、固定 3)活动障碍 (4)肢体疼痛 4,心理一社会状况 ◆因活动功能下降，自理能力下降，易产生自卑、抑郁、焦虑等情绪反应。 (三》护理诊断 1、躯体移动障周 2、自理缺陷 3、有废用综合征的危险 4、知识缺乏 (四》计划与实施 ◆治疗原则：预防为主，应用药物、理疗等措施缓解疼痛，尽早进行功能锻 炼，防止挛缩的发生 1、积极治疗原发病 2、采用恰当的物理治疗方法 )温热疗法：热敷、红外线治疗、温水溶 (运动治疗：幸张治疗、肢端摇摆运动、姿势反射、肌群震动与推拿、按 摩 3、心理护理 4、健康指导 )正确的床上运动：一般卧床超过2周，即可引起关节及关节韧带的李缩 畸形。 ◆预防足下垂：使用足托板支持足部，例既青屈展示图片 ◆预防膝关节畸形膝关节下放垫子，防止膝关节过度伸展 ◆预防肩、酸部畸形 ◆平卧时，臀部至大外侧放一个长枕，防止关节外展、 外旋： ◆床垫不要太软，防止酸关节屈曲畸形： ◆偏病人取健侧卧位时，患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约10, 上肢尽可能仲直，手指伸展开。忠侧下肢保持属藏、屈膝位：取忠 侧卧位时，患侧上肢仲展，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢能关节伸 展、微屈膝。 2运动锻炼：被动运动、主动运动
◆评估老年人有无易引发挛缩的骨折、疾病和创伤史，有无肌痉挛和萎缩 的表现，有无关节变形和功能障碍，有无肢体疼痛和活动障碍等。 3、身体状况 ⑴肌痉挛与萎缩：上肢挛缩呈屈曲状态，下肢挛缩呈伸展状态。 ⑵关节变形、固定 ⑶活动障碍 ⑷肢体疼痛 4、心理—社会状况 ◆因活动功能下降，自理能力下降，易产生自卑、抑郁、焦虑等情绪反应。 （三）护理诊断 1、躯体移动障碍 2、自理缺陷 3、有废用综合征的危险 4、知识缺乏 （四）计划与实施 ◆治疗原则：预防为主，应用药物、理疗等措施缓解疼痛，尽早进行功能锻 炼，防止挛缩的发生。 1、积极治疗原发病 2、采用恰当的物理治疗方法 ⑴温热疗法：热敷、红外线治疗、温水浴 ⑵运动治疗：牵张治疗、肢端摇摆运动、姿势反射、肌群震动与推拿、按 摩 3、心理护理 4、健康指导 ⑴正确的床上运动：一般卧床超过 2 周，即可引起关节及关节韧带的挛缩 畸形。 ◆ 预防足下垂：使用足托板支持足部，例踝背屈 900 展示图片 ◆ 预防膝关节畸形：膝关节下放垫子，防止膝关节过度伸展 ◆ 预防肩、髋部畸形 ◆ 平卧时，臀部至大腿外侧放一个长枕，防止髋关节外展、 外旋； ◆ 床垫不要太软，防止髋关节屈曲畸形； ◆ 偏瘫病人取健侧卧位时，患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约 1000， 上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢保持屈髋、屈膝位；取患 侧卧位时，患侧上肢伸展，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢髋关节伸 展、微屈膝。 ⑵运动锻炼：被动运动、主动运动