附件1 跨境应税行为免税备案表 纳税人名称(公章) 纳税人识别号/统 一社会信用代码 跨境应税行为名称 购买服务或无形资 产的单位名称 购买服务或无形资 服务实际接受方 产单位的机构所在 及其机构所在地 地(国家/地区) (国家/地区) 服务发生地 无形资产使用地 (国家/地区) 国家/地区) 合同名称及编号 合同注明的跨境服 务/无形资产价款 或计价标准 合同约定付款日期 本次提交的 备案材料 123
附件 1 跨境应税行为免税备案表 纳税人名称（公章） 纳税人识别号/统 一社会信用代码 跨境应税行为名称 购买服务或无形资 产的单位名称 购买服务或无形资 产单位的机构所在 地（国家/地区） 服务实际接受方 及其机构所在地 （国家/地区） 服务发生地 （国家/地区） 无形资产使用地 （国家/地区） 合同名称及编号 合同注明的跨境服 务/无形资产价款 或计价标准 合同约定付款日期 本次提交的 备案材料 1. 2. 3
5. 6789 10. 我承诺此备案表所填内容及备案材料是真实、 可靠、完整的。 纳税人声明 法定代表人签章 年月日 注:本表一式两份,填报单位及主管税务机关各份。 【填表说明】 1.“服务发生地”栏次,由提供符合《营业税改征增值税跨境 应税行为增值税免税管理办法(试行)》第二条第(一)至(八)款 和第(十六)款规定服务的纳税人填写。 2.“服务实际接受方及其机构所在地(国家/地区y栏次,由向 境外单位提供完全在境外消费的服务的纳税人填写。 3.“无形资产使用地(国家/地区〕栏次,由向境外单位转让完 全在境外消费的无形资产的纳税人填写。 以下由税务机关填写 受理人 受理日期 年月日
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 纳税人声明 我承诺此备案表所填内容及备案材料是真实、 可靠、完整的。 法定代表人签章： 年 月 日 注：本表一式两份，填报单位及主管税务机关各一份。 【填表说明】 1. “服务发生地”栏次，由提供符合《营业税改征增值税跨境 应税行为增值税免税管理办法（试行）》第二条第（一）至（八）款 和第（十六）款规定服务的纳税人填写。 2.“服务实际接受方及其机构所在地（国家/地区）”栏次，由向 境外单位提供完全在境外消费的服务的纳税人填写。 3.“无形资产使用地（国家/地区）”栏次，由向境外单位转让完 全在境外消费的无形资产的纳税人填写。 以下由税务机关填写： 受理人： 受理日期： 年 月 日
主管税务机关盖章
主管税务机关盖章：