第二章调节与集合 第五节调节与集合的相互关系 课程名称 眼屈光学 班级 授课教师 授课课时 Ih 学别 课程类型 理论+实验 教学目的 学习调节与集合的相互关系 救学要求 了解近反射三联征，拿是相对调节和相对集合、掌据C/A的测定方法 教学重点 相对调节和相对集合的定义，C/A的测定方法 教学难点 AC/A的含义和意义 教学手段 多媒体误件+实验教学+误堂演示 教学内容 第二章调节与集合 第五节：调节与集合的相互关系 一、相对调节和相对集合 二、近反射三联征 三、AC/A的测定 课后作业 1,何丽AC/A?临床上检查C/A有何意义？ 2、如何进行C/A的测定？梯度法和隐斜法的结果有何不同？说明原 因。 3、何为近反射三联动？ 1、不问屈光状态下，调节与集合有何种相互关系？ 一，相对调节和相对集合 相对调节：在集合固定不变情况下能单独运用的调节作用称为相对调节，如正程限在注 视33em物体时应用30调节力和3ma集合力，此时在双银前同时加负镜，并逐渐增加负 镜度数，若加到一3.0时注视目标恰将开始模柳，这仍能着清楚的最大负镜片度即3.0③ 是其正相树调节，再在眼前加正镜片，若加到2，帕时，注视目标恰将开始核制，但仍能看 清楚，此最大正镜片度2心即是其负相对调节。 其意义在于如果正相对调节小于负相对调节，就难以维持较长时何的阅读或近距离工 作，只有正相对调节较大，才能持久视近而不致出现视废劳。 相对集合：在调节固定不变情况下能单独发生的集合作用称为相对集合。其中所能增加 的集合作用称正相对集合，所能松驰的集合作用称负相对集合。如令正视跟注视33©m物 体时，使其调节固定不变，继在眼前加基底向外的三棱镜，逐渐增加三棱镜度，恰不发生复 视时的最高校镜度就是正相对集合值，表示尚能增加的内收力，再改在限前加基藏向内的三 棱镜，同样进行测试，其不发生复视时的最高三棱镜度为负相对集合值，表示尚能松泡的外 展力： 其意义在于视近时应尽量保持多余的正相对集合也即内收力才能转久、舒适
第二章 调节与集合 第五节 调节与集合的相互关系 一、相对调节和相对集合 相对调节：在集合固定不变情况下能单独运用的调节作用称为相对调节。如正视眼在注 视 33ｃｍ物体时应用 3D 调节力和 3ｍａ集合力，此时在双眼前同时加负镜，并逐渐增加负 镜度数，若加到－3.0D 时注视目标恰将开始模糊，这仍能 看清楚的最大负镜片度即 3.0D 是其正相对调节；再在眼前加正镜片,若加到+2.0D 时，注视目标恰将开始模糊，但仍能看 清楚，此最大正镜片度 2.0D 即是其负相对调节。 其意义在于如果正相对调节小于负相对调节，就难以维持较长时间的阅读或近距离工 作，只有正相对调节较大，才能持久视近而不致出现视疲劳。 相对集合：在调节固定不变情况下能单独发生的集合作用称为相对集合。其中所能增加 的集合作用称正相对集合，所能松弛的集合作用称负相对集合。如令正视眼注视 33ｃｍ物 体时，使其调节固定不变，继在眼前加基底向外的三棱镜，逐渐增加三棱镜度，恰不发生复 视时的最高棱镜度就是正相对集合值，表示尚能增加的内收力，再改在眼前加基底向内的三 棱镜，同样进行测试，其不发生复视时的最高三棱镜度为负相对集合值，表示尚能松弛的外 展力。 其意义在于视近时应尽量保持多余的正相对集合也即内收力才能持久、舒适。 课程名称 眼屈光学 班级 授课教师 授课课时 1h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习调节与集合的相互关系 教学要求 了解近反射三联征，掌握相对调节和相对集合、掌握 AC/A 的测定方法 教学重点 相对调节和相对集合的定义，AC/A 的测定方法 教学难点 AC/A 的含义和意义 教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示 教学内容 第二章 调节与集合 第五节：调节与集合的相互关系 一、相对调节和相对集合 二、近反射三联征 三、AC/A 的测定 课后作业 1、何谓 AC/A？临床上检查 AC/A 有何意义？ 2、如何进行 AC/A 的测定？梯度法和隐斜法的结果有何不同？说明原 因。 3、何为近反射三联动？ 4、不同屈光状态下，调节与集合有何种相互关系？
调节和集合相互影响，调节带动集合，集合也可带动集合，二者关系如下图 Resting Point of Accommodation Near Point af Accommodation Conerpanoe Demand 二，近反射三联征 视近时眼球发生的反射称为调节三组合或者称为近反射，由三部分组成，藏孔收缩、 集合运动和调节。三部分均由副交感神经支配，包括从中央-雪核至眼球的睫状神经结。对 应的效应器依次为懂孔括的肌、内直肌和睫状肌。 三，AC/A的测定 AC/A(Accomnodation convergence/Accornodation)即调节性辐接与调节的比值，是 指当跟进行调节时，作随面生的辐转量与所产生的调节的比值，过度的调节可引起过度的辐 转，而过度的辐转可成为共同性调节性内隐斜的的诱因。因此调节性辐装机能检查一C/A 值的测定对斜视的诊断和治疗有重要的意义。C/A中的A为调节(CC0W00AT0N),C代表 集合(CONVERGENCE),C/A值即代表调节性集合与调节的此值，即当调节变化1D时，调节 性集合的变化量，单位为棱镜度/屈光度。我们可以通过两种方法来得到C/A值。 (一)测量方法 隐料法：此方法以运距离隐斜和近距离隐斜的关系为基础. 步骤： (1)、光全矫正屈光不正 (2)、测量的看远(6阳)的隐/显斜记做△远 (3)、测量看近距离(4O■》的隐/显斜记做△近 (4)、用公式C/=+△近-△远/D,D代表看近时所需的调节量(40m时为 1/0.4之.5D),内斜用+表示，外斜用-表示，D代表雕距，单位为m 例：一惠者D-6C■，△运-l△内隐斜，△近-4△外隐斜，求AC/A值？ C/A-6+--1/25=4△，代表患者每动用1D的调节将引起4△的调节性集合 梯度法
调节和集合相互影响，调节带动集合，集合也可带动集合，二者关系如下图： 二、近反射三联征 视近时眼球发生的反射称为调节三组合或者称为近反射，由三部分组成： 瞳孔收缩、 集合运动和调节。三部分均由副交感神经支配，包括从中央 E-W 核至眼球的睫状神经结。对 应的效应器依次为瞳孔括约肌、内直肌和睫状肌。 三、AC/A 的测定 AC/A（Accommodation convergence/Accommodation）即调节性辐辏与调节的比值，是 指当眼进行调节时，伴随而生的辐辏量与所产生的调节的比值，过度的调节可引起过度的辐 辏，，而过度的辐辏可成为共同性调节性内隐斜的的诱因。因此调节性辐辏机能检查－AC/A 值的测定对斜视的诊断和治疗有重要的意义。AC/A 中的 A 为调节（ACCOMMODATION），C 代表 集合（CONVERGENCE），AC/A 值即代表调节性集合与调节的比值，即当调节变化 1D 时，调节 性集合的变化量，单位为棱镜度/屈光度。我们可以通过两种方法来得到 AC/A 值。 （一）测量方法 隐斜法：此方法以远距离隐斜和近距离隐斜的关系为基础。 步骤： （1）、完全矫正屈光不正 （2）、测量的看远（6m）的隐/显斜记做△远 （3）、测量看近距离（40cm）的隐/显斜记做△近 （4）、用公式 AC/A=PD+△近-△远/D，D 代表看近时所需的调节量（40cm 时为 1/0.4=2.5D），内斜用+表示，外斜用-表示，PD 代表瞳距，单位为 cm。 例：一患者 PD=6cm，△远=1△内隐斜，△近=4△外隐斜，求 AC/A 值？ AC/A=6+ -4-1/2.5=4△,代表患者每动用 1D 的调节将引起 4△的调节性集合 梯度法：
(1)入、完全矫正配光不正 (2)、测量，注程一固定距离处目标，测定隐斜度记做△！ (3)、燃后在双眼前加相等度数的镜片，测定隐鲜度记做△2 (4)、用公式AC/A=△2-△1/2-D1,D1为此时动用的博节量，2为附加镜片时所动用 的调节量 例：惠者注视40n处视标时为外隐斜8△，双鼠前加日镜片-2，④时为内隐斜2△，在 限输加凸通镜+1.D时，隐料度为外隐斜13△，C/A值？ 当眼前加-2.D的透镜时：△1--8，△2+2，D12.5D,2-4.5动（如负镜片刺激调 节，因此注视40n时所用调节等于2.5+2.0-4.5D) 则C/A=+2-(-8)/4.5-2.5=5 当眼前加+1.0D的透镜时：△1--8，△2·-13，D1-2.5D,2-1.5D(如正透镜时放 松调节。因此注视40c■时所月调节等于2.5-1.0=1.5D) 则AC/5-13-(-8)/1.5-25=7.5 注意： 【:由于在测量过程中，存在着调节蒲后和集深的影响。调节反应并不一定等于调节刻 激（例如：令惠者注视40m处物体，调节制藏为2,5D,但是患者有可能只动用的调节，这 2.00为调节反应，可见二者并不相等，但是公式中仍使用2.阳，使实际的C/A值结果偏小，》 因此，我们在隐斜视的检查中，一定要让患者注视最住视力或最佳视力上一行视标，并且属 患者在检查过程中一直大声读出，这样就可以把焦深和调节滑后的影响减少到最低，得到的 结果更为准确。 Ⅱ：两种方法的比较： 一般来说，梯皮法测得的结果要略小干隐解法，这是因为用隐斜法测量时，涉及到距离 的变化，面如我门所知集合共包括四种成为张力性集合（视远处的隐斜值）：融像性集合（当 双眼注祝一目标而物象落在双眼视网膜对应点稍偏颜侧或鼻侧，为将两单眼的视标脓合，使 不致发生复视而引起的集合)：调节性集合《因为动用调节而引起的集合)：近感性集合（心 理上对日标趋近的反应)，在隐斜法测量中。也正是由于物体移近，近感性集合的卷入，使 得结果偏大：而梯度法在测量过程中，通过在眼前增诚镜片而距离保持因定，两次的近感性 集合相同，克服了能的影响，使结果更为准确。临床上。我们通常使用梯度法，并且我们往 往通过几次改变透榄的度数来测得多个值最后求阁其均值来提高准确度， AC/A的正常值：4土20
（1）、完全矫正屈光不正 （2）、测量，注视一固定距离处目标，测定隐斜度记做△1 （3）、然后在双眼前加相等度数的镜片，测定隐斜度记做△2 （4）、用公式 AC/A=△2-△1/D2-D1，D1 为此时动用的调节量，D2 为附加镜片时所动用 的调节量 例：患者注视 40cm 处视标时为外隐斜 8△，双眼前加凹镜片-2.0D 时为内隐斜 2△，在 眼前加凸透镜+1.0D 时，隐斜度为外隐斜 13△ ，AC/A 值？ 当眼前加-2.0D 的透镜时：△1= -8， △2 =+2 ，D1=2.5D，D2=4.5D（加负镜片刺激调 节，因此注视 40cm 时所用调节等于 2.5+2.0=4.5D） 则 AC/A=+2-（-8）/4.5-2.5=5 当眼前加+1.0D 的透镜时：△1= -8， △2 = -13 ，D1=2.5D，D2=1.5D（加正透镜时放 松调节，因此注视 40cm 时所用调节等于 2.5-1.0=1.5D） 则 AC/A=-13-（-8）/1.5-2.5=7.5 注意： Ⅰ：由于在测量过程中，存在着调节滞后和焦深的影响，调节反应并不一定等于调节刺 激（例如：令患者注视 40cm 处物体，调节刺激为 2.5D，但是患者有可能只动用的调节，这 2.0D 为调节反应，可见二者并不相等，但是公式中仍使用 2.5D，使实际的 AC/A 值结果偏小。） 因此，我们在隐斜视的检查中，一定要让患者注视最佳视力或最佳视力上一行视标，并且嘱 患者在检查过程中一直大声读出，这样就可以把焦深和调节滞后的影响减少到最低，得到的 结果更为准确。 Ⅱ：两种方法的比较： 一般来说，梯度法测得的结果要略小于隐斜法，这是因为用隐斜法测量时，涉及到距离 的变化，而如我们所知集合共包括四种成为张力性集合（视远处的隐斜值）；融像性集合（当 双眼注视一目标而物象落在双眼视网膜对应点稍偏颞侧或鼻侧，为将两单眼的视标融合，使 不致发生复视而引起的集合）；调节性集合（因为动用调节而引起的集合）；近感性集合（心 理上对目标趋近的反应），在隐斜法测量中，也正是由于物体移近，近感性集合的卷入，使 得结果偏大；而梯度法在测量过程中，通过在眼前增减镜片而距离保持固定，两次的近感性 集合相同，克服了他的影响，使结果更为准确。临床上，我们通常使用梯度法，并且我们往 往通过几次改变透镜的度数来测得多个值最后求得其均值来提高准确度。 AC/A 的正常值：4±2D
C/A可用来判断悲者聪合性辐转的正负值： 高AC/A患者，多动用负融像性辐楼 低AC/A患者，多动用正融像性辐楼 (四》AC/A的影响因素： AC/A的值有一定的稳定性，在儿童时期变化较为活跃，到成年较稳定。 散瞳药（阿托品）使C/A升高。 缩瞳药（毛果技香碱》使C/A降低， 长效阻碱酯酶抑制剂（碘磷灵》也可使C/A降低，药物直接作用于娃状肌上，造成局 部睫状肌紧张，从面被动增如调节力（周围性调节），减少使用中松调节，从而使C/A 降低，因此也可以用于较小角度内斜视的治疗： (五)AC/A的意义： 1、对于斜视的诊断治疗，尤其对调节性内斜视的步者有重要的意文。 调节性内斜视的原因分类： 【,屈光性调节性内斜视：与屈光度有关，多为远视：AC/A正常 I1、非屈光性：与屈光度无美，可为远视，也可为近视或正视：C/A较高。 2、对斜祝的泊疗提供指导方案： 【、若病人有内斜，汇/A高于正常，看近斜度大于看远，。减弱双跟内直肌可获得满意 效果 IⅡ、若病人有外斜，C/A低于正常，看远斜度大于看近，诚羽双眼外直肌可获得满 意效果 3、为验光配镜提供指导意义： 对于高C/A的内斜患者或内隐斜程数劳患者，可采用双光镜来消除成降低看近的调节： 正球镜可使病人减少使用白已的调节力，调节性辐接也会随之降低，这也是处理内斜视 的原则。 下加给镜原则，使病人产生融合功怪的最小度数， 远视限欠娇或近视眼过娇均可诱发较多的调节和较多的钢转，因此按到这个原则，可 以采用戴负镜片法校正小度数外斜或间量性外斜·
AC/A 可用来判断患者融合性辐辏的正负值： 高 AC/A 患者， 多动用负融像性辐辏 低 AC/A 患者， 多动用正融像性辐辏 （四）AC/A 的影响因素： AC/A 的值有一定的稳定性， 在儿童时期变化较为活跃， 到成年较稳定。 散瞳药（阿托品）使 AC/A 升高。 缩瞳药（毛果芸香碱）使 AC/A 降低。 长效胆碱酯酶抑制剂（碘磷灵）也可使 AC/A 降低，药物直接作用于睫状肌上， 造成局 部睫状肌紧张， 从而被动增加调节力（周围性调节）， 减少使用中枢调节， 从而使 AC/A 降低， 因此也可以用于较小角度内斜视的治疗。 （五）AC/A 的意义： 1、对于斜视的诊断治疗，尤其对调节性内斜视的患者有重要的意义。 调节性内斜视的原因分类： I、屈光性调节性内斜视：与屈光度有关， 多为远视；AC/A 正常 II、非屈光性：与屈光度无关， 可为远视， 也可为近视或正视；AC/A 较高。 2、对斜视的治疗提供指导方案： I、若病人有内斜，AC/A 高于正常， 看近斜度大于看远， 减弱双眼内直肌可获得满意 效果 II、若病人有外斜，AC/A 低于正常， 看远斜度大于看近， 减弱双眼外直肌可获得满 意效果 3、为验光配镜提供指导意义： 对于高 AC/A 的内斜患者或内隐斜视疲劳患者，可采用双光镜来消除或降低看近的调节： 正球镜可使病人减少使用自己的调节力，调节性辐辏也会随之降低，这也是处理内斜视 的原则。 下加给镜原则：使病人产生融合功能的最小度数。 远视眼欠矫或近视眼过矫均可诱发较多的调节和较多的辐辏， 因此按照这个原则， 可 以采用戴负镜片法校正小度数外斜或间歇性外斜