第三章格床栈觉光学 第二节送视眼 课程名称 眼光学 班级 授课教币 授课误时 h 学则 课程类型 理论+实验 教学目的 学习运视取屈光生理，形成原因，。和临床表现， 使学生能够对远视眼做出相应的正确处理。 教学要求 拿据远视取的定义、形成原因，分类，光学情况：熟卷运视眼与调 节、的关系。了解运视眼的临床表现并掌据远视眼的桥治处理原则。 教学重点 远祝眼分类，远祝眼的形成原因、送祝眼与调节、 的关系以及远视眼的桥治处理原则。 教学难点 运视思的分类、远程的监味表现、运视恩的板治处理原则 教学手段 多星体课件+实验教学+课度演示 教学内容 第三章临床视觉光学 第二节远视眼 一远视眼定义及原因 二远视眼的属光情况 三远视限的调节 四远视眼的病理变化 五远视限的临休表现 六远视眼的娇治 课后作业 1、何为远视眼？ 2、绘制远视眼的屈光图 3、绘制远视果的远点图。 4、远视眼的隐性远视，显性远视是什么？ 5、远视眼限的绝划性运视，能动性远视是什么？ 8、远视眼惠者的调竹和幅陵呈现什么样的关系？ 7、远视眼患者的配镜原则是什么？ 一、远祝眼定文及原因： 1,定义：处在体息状老的限可使平行光在视网膜的后面形成焦点者如下图，称为运视 鼎(hypernetropia)。这种夏的光学焦点在程网膜之后，因而在视网夏上所成的像是模期不 清的。为了看清运处物体，要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，故远视眼经 常处在调节状态，易发生视废劳
第三章 临床视觉光学 第二节 远视眼 一、远视眼定义及原因： 1、定义：处在休息状态的眼可使平行光在视网膜的后面形成焦点者如下图，称为远视 眼(hypermetropia)。这种眼的光学焦点在视网膜之后，因而在视网膜上所成的像是模糊不 清的。为了看清远处物体，要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，故远视眼经 常处在调节状态，易发生视疲劳 课程名称 眼屈光学 班级 授课教师 授课课时 4h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习远视眼屈光生理，形成原因，和临床表现， 使学生能够对远视眼做出相应的正确处理。 教学要求 掌握远视眼的定义、形成原因、分类、光学情况；熟悉远视眼与调 节、的关系，了解远视眼的临床表现并掌握远视眼的矫治处理原则。 教学重点 远视眼分类，远视眼的形成原因、远视眼与调节、 的关系以及远视眼的矫治处理原则。 教学难点 远视眼的分类、远视的临床表现、远视眼的矫治处理原则 教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示 教学内容 第三章 临床视觉光学 第二节 远视眼 一 远视眼定义及原因 二 远视眼的屈光情况 三 远视眼的调节 四 远视眼的病理变化 五 远视眼的临床表现 六 远视眼的矫治 课后作业 1、何为远视眼？ 2、绘制远视眼的屈光图 3、绘制远视眼的远点图。 4、远视眼的隐性远视，显性远视是什么？ 5、远视眼的绝对性远视、能动性远视是什么？ 6、远视眼患者的调节和辐辏呈现什么样的关系？ 7、远视眼患者的配镜原则是什么？
·螺樱 成阳 1 of 6 桥正 运视黑是果国光有龙的压光力制对于面输的长度过小 2、运视眼的原因 I)轴性近视：(axial hypermetropial 即眼的前后轴比正视眼短，它是银屈光异常中比较多见的一种。在初生时人的眼轴平均 约为17,3■。从眼轴的长短来看几乎都是运视眼，所以受儿的运视眼是生理性的。以后随 着受几身体的发育，眼的前后拍也慢慢增长。待到成年，人眼应当是正视减接近于正视。有 些人在暴的发育过程中，由于内在（速传）和外界环境的影响使眼球停止发育，里球轴长不能 达到正视眼的长度，因而成年时仍保持婴儿或幼儿时取球轴长者，称轴性远视眼(axl hypermetropia》
2、 远视眼的原因 1）轴性远视：(axial hypermetropia) 即眼的前后轴比正视眼短，它是眼屈光异常中比较多见的一种。在初生时人的眼轴平均 约为 17.3mm，从眼轴的长短来看几乎都是远视眼，所以婴儿的远视眼是生理性的。以后随 着婴儿身体的发育，眼的前后轴也慢慢增长，待到成年，人眼应当是正视或接近于正视。有 些人在眼的发育过程中，由于内在(遗传)和外界环境的影响使眼球停止发育，眼球轴长不能 达到正视眼的长度，因而成年时仍保持婴儿或幼儿时眼球轴长者，称轴性远视眼(axial hypermetropia)
Hyperopia (tarightednes) Come时 Length of nom的e Retina 人类远视眼眼触较短的程度并不根大，根少超过2国，按州眼的屈光学计算，每缩短1国： 约代表30D的政变，因面超过6.00的送视较为少见.但高度运视眼亦存在，可以高达24.00， 并且有的限晴虽不合并其他任何病理性变化。在病理性发育中，如小限建，其远视程度甚至 还会超过240D, 眼的前后轴变短，亦可见于病理情况。限肿箱成眼医的克性肿块可使眼球后被内陷并使 之变平：再者，球后新生物和球壁组凯水肿均可使祝网膜的黄斑区向前移：一种更为严重的 情况，由视网膜剥离所引起，这种剩离所引起的移位，基至可使之触及品状体的后面，其屈 光度的改变更为明显。 2)曲率性运视：(curvature hypermetropial 它是由干眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成.称曲率性运视取 (curvature hyperaetropia),角积是易于发生这种变化的部位，它可能是先天性的平角膜。 亦可由外伤或角膜疾病所致。从光学的理论计算，角膜的弯由半径每增加1m可产生6心 的运祝。在这种曲率性运视银中，具有根少的角膜能保持完全球形，几乎都合并着不同程度 散光的存在， 3)指数性远视限(index hypermetropia》:这是由于品状体的屈光力减蜀所致。这类运 视是因年老时所爱生的生理性变化及糖尿病者在治疗中引起的病理变化所违成：再则，品状 体向后慰位也可产生远视，它可能是先天性的不正常或眼外伤和眼病所引起：另外由于品状 体缺乏所致的远视，称无品体限。 二、远祝暴的届光情况 不论远视恩是由于围鞋的长度变短，屈光体表面弯自度减小，还是由于屈光率的降低， 其起的光学效果都是相月的.即从无限远处发出的平行光在程网膜的后方形成焦点，面在
人类远视眼眼轴较短的程度并不很大，很少超过 2mm。按照眼的屈光学计算，每缩短 lmm， 约代表 3.0D 的改变，因而超过 6．0D 的远视较为少见。但高度远视眼亦存在，可以高达 24．0D， 并且有的眼睛虽不合并其他任何病理性变化。在病理性发育中，如小眼球，其远视程度甚至 还会超过 24.0D。 眼的前后轴变短，亦可见于病理情况。眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后被内陷并使 之变平；再者，球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移；一种更为严重的 情况，由视网膜剥离所引起，这种剥离所引起的移位，甚至可使之触及晶状体的后面，其屈 光度的改变更为明显。 2）曲率性远视：(curvature hypermetropia) 它是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成．称曲率性远视眼 (curvature hypermetropia)。角膜是易于发生这种变化的部位，它可能是先天性的平角膜， 亦可由外伤或角膜疾病所致。从光学的理论计算，角膜的弯曲半径每增加 1mm 可产生 6.0D 的远视。在这种曲率性远视眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，几乎都合并着不同程度 散光的存在。 3）指数性远视眼(index hypermetropia)：这是由于晶状体的屈光力减弱所致。这类远 视是因年老时所发生的生理性变化及糖尿病者在治疗中引起的病理变化所造成；再则，晶状 体向后脱位也可产生远视，它可能是先天性的不正常或眼外伤和眼病所引起；另外由于晶状 体缺乏所致的远视，称无晶体眼。 二、远视眼的屈光情况 不论远视眼是由于眼轴的长度变短，屈光体表面弯曲度减小，还是由于屈光率的降低， 其引起的光学效果都是相同的。即从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点，而在
视网膜上形成模期不清的像（图3一2一1中的）。由于银蛙变短，相应的视网粮向结点处靠 近，所成的像则较正视恩要小些（图3一2一2的D。在正视悬视网膜的黄斑处发出的光，经 过眼的屈光作用，光线是平行的。也可以说正视跟的黄斑与无限远成为共锡焦点，正视眼是 为了看无限远而设计的，因面看无限远处的物体时则不使用任何调节。面远视眼，由黄斑处 所发出的光经限的屈光作用显股开状离开象球，沿着胜开光的相反方向向后延长在鼎球后面 形成虚焦点，即图3一2一3中的R。因为字宙中不存在集合光，故这种眼处于休息状态时， 看任何物体都不清楚。为使亮线变为集合有两种方法：第一是靠眼本身的调节作用，第二是 配戴凸透镜(（图3一2一1e) ted)Eye A正视取 B运视暴 C远视眼配戴凸透镜，成像与国膜上 圆多22运棍正税和造程里成家的大小 图3-23感镜哦的话友示意面 小为●体：N为框点1山为南A具酒过N的光线在表 康球判外发生的第开光陶重峰 网度所或例常州为路规，工有夏程，M为经视：3>21 目面长，成为重自点系 三、远祝眼的调节 调节是跟睛为了看近处成看细微物体逐渐演变的结果。正视眼处在体息状态，看远处物 体时视网腰上彩成请楚的像，俱在看近时，则由于遗入限球的光是胜开的。酸在视网膜后成 像，所以视网膜上的像是模鞠不清的。这种模柳不清的像，在视中枢形成视一动的刺激因素
视网膜上形成模糊不清的像(图 3—2—1 中的 B)。由于眼轴变短，相应的视网膜向结点处靠 近，所成的像则较正视眼要小些(图 3—2—2 的 H)。在正视眼视网膜的黄斑处发出的光，经 过眼的屈光作用，光线是平行的。也可以说正视眼的黄斑与无限远成为共轭焦点，正视眼是 为了看无限远而设计的，因而看无限远处的物体时则不使用任何调节。而远视眼，由黄斑处 所发出的光经眼的屈光作用呈散开状离开眼球。沿着散开光的相反方向向后延长在眼球后面 形成虚焦点，即图 3—2—3 中的 R。因为宇宙中不存在集合光，故这种眼处于休息状态时， 看任何物体都不清楚．为使光线变为集合有两种方法：第一是靠眼本身的调节作用，第二是 配戴凸透镜((图 3—2—1c)。 A 正视眼 B 远视眼 C 远视眼配戴凸透镜，成像与网膜上 三、远视眼的调节 调节是眼睛为了看近处或看细微物体逐渐演变的结果。正视眼处在休息状态，看远处物 体时视网膜上形成清楚的像，但在看近时，则由于进入眼球的光是散开的，故在视网膜后成 像，所以视网膜上的像是模糊不清的。这种模糊不清的像，在视中枢形成视—动的刺激因素
使受第三对酵神经支配的睫状肌，雕孔括约肌和内直肌同时产生兴奋，形成调节，集合和罐 孔缩小的三位一体的联合运动，称为近反射(near ref1e,这三者之同。调节作用是主要 的。远视限思球的前后轴较短或者限球屈光系统的屈光力较弱，从无限远处发出的光也在视 网膜后成像，因而视网膜上的像也是核物的。这种核物的像也和正祝眼看近物一样，在视中 都也形成视一动因素，产生类似正视眼看近物一样的调节作用，使像向前移，在视网顾上结 成清晰的像。我门将正视跟看近时的调节，称为生理性调节(hs1ol0城ica accomodation》:远视银看远所使用的调节，称为非生理性调节(nonphysiological acc0dati),远悦眼看外界任何物体都要使川调节，故调节与远视眼密切联系在一起， 因而核照调节对运视限所起作用的不同，可将远程眼分： 隐桂远视眼 全部远视眼 可骄正的远视眼 显性远视眼 绝对逐桃眼 为了便于了解上述各种远视的定义及其相互关系，举例说明之。一名5岁的病人，远 视力为0,8，近视力为0.4，调节近点为0。从上述检查结果可知这是一个奥型的远视 眼。先做主观验光，用+2.55的镜片后，送祝力提高到1.5，但近视力可能还只有0.6 一0.7，再增加凸镜片的度数，远视力不再提高。这个十2.5知5的镜片就是悲限未能用调节 所矫正的那部分运视度数，亦是只有通过镜片才可能提高视力的那部分远视度数，称为绝对 送视银(absolute hypernetropia). 川+2.56镜片使远锐力达到1,5之后。再慢慢地增加镜片的度数，例如.增加到+ 5,55时，运视力仍然保持1,5，但近视力由0.6增加到Q9。再增加凸透镜的度数，远视 力不仅不能增如反面降低。再次增加的+3.0S镜片是用以代替品状体可以放松的那都分调 节力，因为这部分的远视可以被调节力所矫正，即可用自身调节的办法来代替，称之为可娇 正运视眼(facultative hypermetrop1a)。绝对远程与可矫正远视之和，称为显性远视限 (manifest hypernetropia). 由于远视眼经常处于博节状态，并且部分机肉可能存在过度蒙张，因而我们怀疑在用凸 透镜放松了可轿正的那部分远视（即上面举例中的+3,0S)之后，可能还有一部分潜伏的调 节力未放松。因此，要用睫状肌麻痹剂将潜伏的那部分调节力显现出来，例如。用阿托品麻 耕睫状肌使调节完全放松后，检影结果为+65S。由干使用睫状肌麻算剂才能暴露的那部 分调节力量，即十655一点55-+l.0Ds,称为隐性远视银(1 atent hypernetropia).隐 性与显性之和即十&5S,为全邻远税眼域总运视眼(tota】hypermetropia)
使受第三对脑神经支配的睫状肌、瞳孔括约肌和内直肌同时产生兴奋，形成调节、集合和瞳 孔缩小的三位一体的联合运动，称为近反射(near reflex)。这三者之间，调节作用是主要 的。远视眼眼球的前后轴较短或者眼球屈光系统的屈光力较弱，从无限远处发出的光也在视 网膜后成像，因而视网膜上的像也是模糊的。这种模糊的像也和正视眼看近物一样，在视中 枢也形成视—动因素，产生类似正视眼看近物一样的调节作用，使像向前移，在视网膜上结 成清晰的像。我们将正视眼看近时的调节，称为生理性调节(physiological accommodation)；远视眼看远所使用的调节，称为非生理性调节(nonphysiological accommodation)。远视眼看外界任何物体都要使用调节，故调节与远视眼密切联系在一起， 因而按照调节对远视眼所起作用的不同，可将远视眼分： 为了便于了解上述各种远视的定义及其相互关系，举例说明之。一名 25 岁的病人，远 视力为 0．8，近视力为 0．4，调节近点为 20cm。从上述检查结果可知这是一个典型的远视 眼。先做主观验光，用＋2.5DS 的镜片后，远视力提高到 1．5，但近视力可能还只有 0．6 一 0．7，再增加凸镜片的度数，远视力不再提高。这个＋2.5DS 的镜片就是患眼未能用调节 所矫正的那部分远视度数，亦是只有通过镜片才可能提高视力的那部分远视度数，称为绝对 远视眼(absolute hypermetropia)。 用＋2.5DS 镜片使远视力达到 1．5 之后．再慢慢地增加镜片的度数。例如．增加到＋ 5.5DS 时，远视力仍然保持 1.5，但近视力由 0．6 增加到 0.9。再增加凸透镜的度数，远视 力不仅不能增加反而降低。再次增加的＋3.0DS 镜片是用以代替晶状体可以放松的那部分调 节力。因为这部分的远视可以被调节力所矫正，即可用自身调节的办法来代替，称之为可矫 正远视眼(facultative hypermetropia)。绝对远视与可矫正远视之和，称为显性远视眼 (manifest hypermetropia)。 由于远视眼经常处于调节状态，并且部分肌肉可能存在过度紧张，因而我们怀疑在用凸 透镜放松了可矫正的那部分远视(即上面举例中的＋3.0DS)之后，可能还有一部分潜伏的调 节力未放松。因此，要用睫状肌麻痹剂将潜伏的那部分调节力显现出来，例如，用阿托品麻 痹睫状肌使调节完全放松后，检影结果为＋6.5DS。由于使用睫状肌麻痹剂才能暴露的那部 分调节力量，即＋6.5DS—5.5DS＝＋1.0DS，称为隐性远视眼(latent hypermetropia)。隐 性与显性之和即＋6.5DS，为全部远视眼或总远视眼(total hypermetropia)
睫状肌麻癣后，由于全部运视度数都显现出米。所以用十成S,远视力不能达到最好 程度。改用+6.5Ds的镜片时，远视力比用十5.5S又有提高，但仍不能提高到前送的最佳 视力1,5，这是因为廉孔散大后对视力的影响，若在限前加上小廉孔的镜片（并非针孔镜片）， 远视力才可达到最佳程度。 我们已经了解，正常人出生时有2.03.D的运视（但非完全为远），在以后的成 长过程中，远视的度数慢慢减少，约到青春期眼的屈光才变为正视，国外有人检查了4800 名学龄儿童，其中5岁的儿童有91%是远视限，16岁的少年有48%是远祝限。在发有期过 后，银的屈光状态基本保持稳定不变（但调节逐年减退），直到老年才再趋向于变为运视。有 两种学说可以解释这种现象。而且都与晶状体有关。一种学说是，由于成年时期所形成的品 状体的上皮层的弯由度到老年时有线变小，因而品状体的集完力量变弱以致成为远程。另一 个更为重要的原因是品状体皮层之间屈光性质的改变。在年轻时，皮层的屈光率比核的屈光 率要小些，且品状体的中央核几乎是球形，围绕在核外面的皮质很象两个紧靠在一起的新月 形，它的表面弯曲度较枝小些。由于上述两种原因。致使中央部的屈光力较强。老年时期， 皮层的屈光率渐新增加，品状体内外各层的屈亮率变为较为均一，使品体白着一个单一屈光 体的方向发展，这样就使其集光力量变端，成为远税眼。在30岁时如眼睛为正祝眼，到50 岁时可能有0.25D的运视，0岁时可有Q7D的远程，70岁时成为1,0D,0岁时可增加 到运视2.阳，由于这种原因所明起的远视。均称为生理性远锐(nhys1 ological hypermetropia),或铁得性远视(acquirel hypermetropia》。 既然调节力是按照年龄的增加逐渐减函，所以显性远祝与隐性运视在量的方面的比例也 随着年龄的增加而改变。有的学者指出，15岁时几平2/3的运视是隐性的，仅有1/3是显 性的：到药岁时，全部远程己经有一半为显性：35岁时2/3的近视是显件的，45岁以后的 这视全都变为显性。 四、远视眼的病理变化 一般说来，运视取的眼球较小，这种银球变小不仅仅表现在眼的前后轴方面，面且所有 的银轴向都变小。高度运视眼的角膜也是小的。由于品状体在形状方面变化不大，与销小的 眼球相比，则品状体相对地变大了，因而前房变浅，使这种眼易于发生青光取。散童时必類 要加以注意，高度远视眼可以合并发育性变形，如小眼球。但眼球小不一定纸是远视限，主 要的是看跟球前后轴和眼球屈光系统之创的搭配。当恩球变小的同时，若其里球屈光系统的 屈光力量增大，不一定成为远视。 鼠底镜检查可以看到典型的表现，虽然这些表现并不是远视眼所特有，国高度远视恩比
睫状肌麻痹后，由于全部远视度数都显现出来，所以用＋5.5DS，远视力不能达到最好 程度。改用＋6.5DS 的镜片时，远视力比用＋5.5DS 又有提高，但仍不能提高到前述的最佳 视力 1.5，这是因为瞳孔散大后对视力的影响。若在眼前加上小瞳孔的镜片(并非针孔镜片)， 远视力才可达到最佳程度。 我们已经了解，正常人出生时有 2．0 D-3．0D 的远视(但非完全为远视)，在以后的成 长过程中，远视的度数慢慢减少，约到青春期眼的屈光才变为正视；国外有人检查了 4800 名学龄儿童，其中 5 岁的儿童有 91％是远视眼，16 岁的少年有 48％是远视眼。在发育期过 后，眼的屈光状态基本保持稳定不变(但调节逐年减退)，直到老年才再趋向于变为远视。有 两种学说可以解释这种现象，而且都与晶状体有关。一种学说是，由于成年时期所形成的晶 状体的上皮层的弯曲度到老年时有些变小，因而晶状体的集光力量变弱以致成为远视。另一 个更为重要的原因是晶状体皮层之间屈光性质的改变。在年轻时，皮层的屈光率比核的屈光 率要小些，且晶状体的中央核几乎是球形，围绕在核外面的皮质很象两个紧靠在一起的新月 形，它的表面弯曲度较核小些。由于上述两种原因，致使中央部的屈光力较强。老年时期， 皮层的屈光率渐渐增加，晶状体内外各层的屈光率变为较为均一，使晶体向着一个单一屈光 体的方向发展，这样就使其集光力量变弱，成为远视眼。在 30 岁时如眼睛为正视眼，到 50 岁时可能有 0．25D 的远视，60 岁时可有 0.75D 的远视，70 岁时成为 1.0 D，80 岁时可增加 到远视 2.5D。由于这种原因所引起的远视，均称为生理性远视(physiological hypermetropia)，或获得性远视(acquirel hypermetropia)。 既然调节力是按照年龄的增加逐渐减弱，所以显性远视与隐性远视在量的方面的比例也 随着年龄的增加而改变。有的学者指出，15 岁时几乎 2/3 的远视是隐性的，仅有 1/3 是显 性的；到 25 岁时，全部远视已经有一半为显性；35 岁时 2/3 的远视是显件的，45 岁以后的 远视全都变为显性。 四、远视眼的病理变化 一般说来，远视眼的眼球较小，这种眼球变小不仅仅表现在眼的前后轴方面，而且所有 的眼轴向都变小。高度远视眼的角膜也是小的。由于晶状体在形状方面变化不大，与缩小的 眼球相比．则晶状体相对地变大了，因而前房变浅，使这种眼易于发生青光眼。散瞳时必须 要加以注意。高度远视眼可以合并发育性变形，如小眼球。但眼球小不一定就是远视眼，主 要的是看眼球前后轴和眼球屈光系统之间的搭配。当眼球变小的同时，若其眼球屈光系统的 屈光力量增大，不一定成为远视。 眼底镜检查可以看到典型的表现，虽然这些表现并不是远视眼所特有，但高度远视眼比
其他任何银更为普通发生。远视银的视网模表现为特殊的光彩，这是由反光所政，称之为视 网厦问光量：视神经盘形成一种特株的表现，很像视神经乳头炎，因而移之为服性视神经烫 (pseud一optic neuritis):视乳头为暗灰红色，边峰椭模期和不规则，在模期区域的外面， 有时被灰色零围绕着，或由边缘部向周围成射的条纹所包围，使之更如模柳。在乳头的下方 往往形成一种新月形的变化，这种变化一般认为是先天性的，因而并不造成视力明暴的降低。 除了血管反光如强外，血管还表现为不适当的弯由和有不正常的分支，单暴发生高度远视银， 同侧的面部往往发育不好，成为两侧面部不对称，发育的不对称在眼的本身也可看到，这种 远视恩大都合并股光。 相对地说，运视眼的黄夤比正视眼要离开乳头远些，面且角膜亦明显地偏离中央，因而 使视轴穿过角膜时要在光触的内侧，这样就造成了较大的：角，从图3一2一4可以看出运视 腿的▣角最大，近视恩则最小。由于这种大口角的产生，使光轴相应地偏向外侧。有些明显 的例子。由此引起外斜视：反之，近视者可引起内料视。但由于运视显经常处于调节状态， 使之引起眼球向内集合，故临床上看到远税常常伴有内斜视，近视伴有外斜视更为多见。 Na F 园3-2-4各种眼的a角示意图 T为额测，站为鼻剩，0B为光相 FM为视输，N为结成 五、远视眼的临床表现 高度远视眼，因为看不清外界的任何物体，所以视觉症状比较明显， 轻度远视眼，由于可以使用调节力克服其屈光缺陷，故可不表现任何视觉症状。青少年 的调节力强，即使有中等度的远视，也可不发生任何视觉症状。因为送视恩除了看远时要用 调节斯正其屈光缺路外，在看近物时，还要增加一部分调节力，因而运视眼的视凭和自凳干 抚建状。多在看近处物体时首先表现出来。例如，正视限看33■处的物体时要用3,00的调 节，2，心的运视眼在看近时要用反④的调节，才可得到同样的光学效果，当远视程度根高， 调节力不足以娇正其屈光异常时，可以产生另一种情况，即出励于物像的增大，来增加湖认
其他任何眼更为普通发生。远视眼的视网膜表现为特殊的光彩，这是由反光所致，称之为视 网膜闪光丝；视神经盘形成—种特殊的表现，很像视神经乳头炎，因而称之为假性视神经炎 (pseudo—optic neuritis)；视乳头为暗灰红色，边缘稍模糊和不规则，在模糊区域的外面， 有时被灰色晕围绕着，或由边缘部向周围放射的条纹所包围，使之更加模糊，在乳头的下方 往往形成一种新月形的变化。这种变化一般认为是先天性的，因而并不造成视力明显的降低。 除了血管反光加强外，血管还表现为不适当的弯曲和有不正常的分支。单眼发生高度远视眼， 同侧的面部往往发育不好，成为两侧面部不对称。发育的不对称在眼的本身也可看到，这种 远视眼大都合并散光。 相对地说，远视眼的黄斑比正视眼要离开乳头远些，而且角膜亦明显地偏离中央，因而 使视轴穿过角膜时要在光轴的内侧，这样就造成了较大的α角。从图 3—2—4 可以看出远视 眼的α角最大，近视眼则最小。由于这种大α角的产生，使光轴相应地偏向外侧。有些明显 的例子，由此引起外斜视；反之，近视者可引起内斜视。但由于远视眼经常处于调节状态， 使之引起眼球向内集合，故临床上看到远视常常伴有内斜视，近视伴有外斜视更为多见。 五、远视眼的临床表现 高度远视眼，因为看不清外界的任何物体，所以视觉症状比较明显。 轻度远视眼，由于可以使用调节力克服其屈光缺陷，故可不表现任何视觉症状。青少年 的调节力强，即使有中等度的远视，也可不发生任何视觉症状。因为远视眼除了看远时要用 调节矫正其屈光缺陷外，在看近物时，还要增加一部分调节力，因而远视眼的视觉和自觉干 扰症状，多在看近处物体时首先表现出来。例如，正视眼看 33cm 处的物体时要用 3.0D 的调 节，2.0D 的远视眼在看近时要用 5.0D 的调节，才可得到同样的光学效果。当远视程度很高， 调节力不足以矫正其屈光异常时，可以产生另一种情况，即借助于物像的增大，来增加辨认
物体的能力：因此，偶尔可以看到远视眼患者把书本拿得掌近限晴，如不注意，有时误认为 是近视眼，称为远视眼型近税表现。 远视限的视力随着屈光度增加而降低（表3一1）。远视限的视力往往不能矫正至正常值。 特别是中度以上者，1909年历Brockes■指出，1.002.D的远视眼用镜片矫正后，有82% 可达正常视力：3.0D-一4.00者为63.5%：5.0D^600者为44%：6.0D以上的运视眼只有 15%可以桥正到正常视力。远提限的视力不能矫正。主要是由于远视限如不调节，所有外界 物体都看不清楚：高度运视者，即使调节也不能使物像清楚，模期的物像铜激影响了视网膜 的正常发育。因此，为了提供良好的视觉刺激。使视网膜功能得到正常发育，防止视力诚遇 和单眼蜀视，争取双眼单视。对于儿童的远视限应早期发现，及时矫正。 表3~1绝对远视眼的屈光度和视力 屈光度 视力 屈光度 视力 0.50 0.6 2.00 0.15 0.75 0.5 2.50 0.10 1.00 0.4 3.50 0.06 1.50 0.2 4.00 0.05 前而已提到，远视跟与调节密切相关，并且调节又与年龄密切相关，即随着年龄的增长， 调节力量逐渐诚递，使远祝眼的隐性部分丞渐变为显性。不论运视眼是由于眼本身的物理状 态的缺陷、年老后的生理变化，还是由于神经衰羽所迹成的屈光不正，临床的主要表现是视 觉的影响。所谓视觉影响主要是视力降低，首先发生在长时间近更离工件时，有些惠者在阅 读一段时何后，祝力就开始模精不清，需要体息片刻，使睫状肌放松，才可燃续工作。视觉 方面的另一种常见的症状是调节性视觉紧张，这种建状的爱生，一方面是单独使用调节力量 所起的眼肌紧张；另一方面运视眼的调节近点与集合近点不能根好地匹配也是一个因素
物体的能力。因此，偶尔可以看到远视眼患者把书本拿得靠近眼睛，如不注意，有时误认为 是近视眼，称为远视眼型近视表现。 远视眼的视力随着屈光度增加而降低(表 3—1)。远视眼的视力往往不能矫正至正常值。 特别是中度以上者，1909 年历 Brockema 指出，1.0D~2.0D 的远视眼用镜片矫正后，有 82％ 可达正常视力；3.0 D～4.0D 者为 63．5％；5.0D~6.0D 者为 44％；6.0D 以上的远视眼只有 15％可以矫正到正常视力。远视眼的视力不能矫正，主要是由于远视眼如不调节，所有外界 物体都看不清楚；高度远视者，即使调节也不能使物像清楚，模糊的物像刺激影响了视网膜 的正常发育。因此，为了提供良好的视觉刺激，使视网膜功能得到正常发育，防止视力减退 和单眼弱视，争取双眼单视，对于儿童的远视眼应早期发现．及时矫正。 前面已提到，远视眼与调节密切相关，并且调节又与年龄密切相关，即随着年龄的增长， 调节力量逐渐减退，使远视眼的隐性部分逐渐变为显性。不论远视眼是由于眼本身的物理状 态的缺陷、年老后的生理变化，还是由于神经衰弱所造成的屈光不正，临床的主要表现是视 觉的影响。所谓视觉影响主要是视力降低，首先发生在长时间近距离工作时。有些患者在阅 读—段时间后，视力就开始模糊不清，需要休息片刻，使睫状肌放松，才可继续工作。视觉 方面的另—种常见的症状是调节性视觉紧张，这种症状的发生，一方面是单独使用调节力量 所引起的眼肌紧张；另一方面远视眼的调节近点与集合近点不能很好地匹配也是一个因素
为了保持两眼所看物体既清渐，又不复视，使测节与集合的两组肌肉（包括神经部分），经常 处于既互相协调又不停的克争状态，这很像看显微镜时要不停地旋转微调旋组一样。这种为 了维持几力之间的平衡所进行的功能性纸微调节，使视觉备统时时处于紧张状态而得不到体 息，故易起视觉紧张和视凭废劳。 六、远视眼的矫治 远视限的娇治选用凸透镜： 如果进祝度数小、视力正常，惠者健康情况良好，无调节我劳的建状，也无眼外肌肌力 不平衡的现象。并不需要治疗。但若出现其中任何一种症状，军应配藏眼镜。 1,6一7岁以下的孩子，轻度近视是生理性的。一般不予处理。只有在度数较高或有斜 视爱生，才子以桥正。 2、6一1岁之间，特别是学龄儿童，读书写字都要紧张地使用目力，即使较小的度数， 也要矫正。对于己发生斜视，成有明显的视力减退威视凳数劳，以及任何程度的屈光不正， 都应引起注意，如有慢性验缘炎、慢性结膜充直、头痛。成一接触工作號感厌恶，瘦倦。并 件揉服，眼发痒等其触驻状同时或个别存在时，并且查不到其触原因而怀疑有视登紧张状态 时，应当仔细检查屈光不正 超过3心，建议经常载轿正镜片：低于3心，只在做近距离工作时配戴即可。所有这 些情况。都需用阿托品放廉检直。通常在给患者开配镜处方时，还要从客观检查的结果中扣 去1.心，用以中和调节岗未放松的屈光度，6岁以下的儿童，尤其是程度较高的例子，主观 险光的结果往往与客覆法所得的站果相差较大，应从客观检查的度数中多扣除一些，有时要 减去1.5D至2①才可接受。6岁以上的儿童，应尽可能按属一般的常规方法，所配眼镜的 度数必须适合儿童的视力。在完全矫正后能得到很好的视力，这是最理想的配镜处方，且易 被患者接受。如果戴镜后出现症状，则领降低眼镜度数。合并着斜视的病人，可以隔日滴一 次浓度低的阿托品围药水，维持】一2周，直到在睫状肌麻痹的情况下能够藏着新配的限镜 从事正常工作。 再者，所有儿童的运视，都随年龄的增长逐渐向正视取发展，这种发育性变化直到成年 为止，因此对儿重患者，应每年检查一次屈光，经常改换镜片度数，以防形成过度轿正，引
为了保持两眼所看物体既清晰，又不复视，使调节与集合的两组肌肉(包括神经部分)，经常 处于既互相协调又不停的竞争状态，这很像看显微镜时要不停地旋转微调旋钮一样。这种为 了维持肌力之间的平衡所进行的功能性细微调节，使视觉系统时时处于紧张状态而得不到休 息，故易引起视觉紧张和视觉疲劳。 六、远视眼的矫治 远视眼的矫治选用凸透镜： 如果远视度数小、视力正常，患者健康情况良好，无调节疲劳的症状，也无眼外肌肌力 不平衡的现象，并不需要治疗。但若出现其中任何一种症状，都应配戴眼镜。 1、6～7 岁以下的孩子，轻度远视是生理性的，一般不予处理。只有在度数较高或有斜 视发生，才予以矫正。 2、6—16 岁之间，特别是学龄儿童，读书写字都要紧张地使用目力，即使较小的度数， 也要矫正。对于已发生斜视，或有明显的视力减退或视觉疲劳，以及任何程度的屈光不正， 都应引起注意。如有慢性睑缘炎、慢性结膜充血、头痛，或—接触工作就感厌恶、疲倦，并 伴揉服、眼发痒等其他症状同时或个别存在时，并且查不到其他原因而怀疑有视觉紧张状态 时，应当仔细检查屈光不正。 超过 3.0D，建议经常戴矫正镜片；低于 3.0D，只在做近距离工作时配戴即可。所有这 些情况，都需用阿托品放瞳检查。通常在给患者开配镜处方时，还要从客观检查的结果中扣 去 1.0D，用以中和调节尚未放松的屈光度，6 岁以下的儿童，尤其是程度较高的例子，主观 验光的结果往往与客观法所得的结果相差较大，应从客观检查的度数中多扣除一些，有时要 减去 1.5D 至 2.0D 才可接受。6 岁以上的儿童，应尽可能按照一般的常规方法，所配眼镜的 度数必须适合儿童的视力。在完全矫正后能得到很好的视力，这是最理想的配镜处方，且易 被患者接受。如果戴镜后出现症状，则须降低眼镜度数。合并着斜视的病人，可以隔日滴一 次浓度低的阿托品眼药水，维持 l 一 2 周，直到在睫状肌麻痹的情况下能够戴着新配的眼镜 从事正常工作。 再者，所有儿童的远视，都随年龄的增长逐渐向正视眼发展，这种发育性变化直到成年 为止。因此对儿童患者，应每年检查一次屈光，经常改换镜片度数，以防形成过度矫正，引
起人工近视。由于上述原因，临床上经常采用不断地减少屈光度的办法是可取的。老年人戴 服镜的适合程度取决于视力和出现的建状。青年20心的远视限，可以有正常的视力而且无 症状，这种情况则无须娇正：当悲者由青年向中年、老年过液时，其调节力量逐渐下降，故 须逐步如深所戴镜片的度数，予以矫正。3。心的运视夏，在5岁以前可能不出现任何不 适够，但在35岁时，为了适应近距离工作，就须用娇正镜片来代替逐渐下降的调节力量。 如果所配镜片不增加远视力，也不出现视被劳疰状，则不需经常配戴，具要在近距离工作时 配戴即可，在晚年，调节己完全清失，所有远视已全部成为绝对性，此时如要看清外界物体： 无论看近或者看运均需配戴灵镜，此时以配戴双焦限镜为住。 如果患者只有视觉建状，并且不是用睫状肌麻舞的办法所查出，则在屈光检查之后，一 最应给予最强的镜片，使双眼视物时能够得到最好的悦力。用双眼混力检查法所得的结果， 要比两眼单鞋检查时所能耐受的度数的增加02知。也可做睫状肌麻期法验光，对于用这种 办法所查的全部运祝，应当如何给子配镜处方，尚有不同的看法。可以背定的是将全部的运 视都斯正过米，使之成为正视眼的办法是可取的。但这个方案常常会引起其他的结果，例如， 在去除眼镜成丢失了眼镜时，视力就会完全丧失，因为丧失了生理性调节，因此建议对于全 部运视采取斯正不足的办法。一般常媛是从阿托品散罐验光的结果中减去1。G③，从后马托 品验光的结果中减去0.750。Dc0der建议所给予的处方是：显性远祝度再加1/4隐性的办 法，这些建议已得到广泛的承认，最实用的办法是按孤每个人的具体情况来考虑，先测显性 远视，并在这个基础上，尽可能地把全部远视予以娇正，最镜后应始终保持舒适的感觉和良 好的视力范调。问时还要结合年龄、调节状态、主觉症状、肌力平衡、身体一般健康状况、 精神状态以及所从事的取业性质等全面考虑。 惠者意年轻、调节意活浅，就愈要娇正不足；隐性运视的度数赵高。相应地不可放松的 调节部分也愈大，线更要轿正不足。如果视凳紧张的醒状明是，则要尽可能地将全部近祝予 以桥正，可试用人工的方法使调节放松，即用镜片迫使睫状肌休息：当有调节绕摩时，要全 部轿正。有潜伏内斜视的颜向时，则可情助于皮松调节的办法间接地放松集合。这两种情况， 都应当经常配藏眼镜，如有隐性外斜视，就要场正不足，用调节的剩激来增加集合的兴奋性。 总之，对于那些经常从事近距离工作的人，应当把远视折正得多线。对于那些银少看节、主 要从事室外体力劳动者，镜片度数应配得低些。 一般地说。轿正愈充分，效果愈好。国对一些不能接受充分矫正的患者，对此须采取一 种折衷的办法：即在开始的时候，先给矫正不足的镜片，过几个月之后再增加度数，直至戴 上充分娇正的镜片为止：另外亦可建议用度数较低的镜片看远，用一个充分矫正的、度数较
起人工近视。由于上述原因，临床上经常采用不断地减少屈光度的办法是可取的。老年人戴 眼镜的适合程度取决于视力和出现的症状。青年 2.0D 的远视眼，可以有正常的视力而且无 症状，这种情况则无须矫正；当患者由青年向中年、老年过渡时，其调节力量逐渐下降，故 须逐步加深所戴镜片的度数，予以矫正。3．0D 的远视眼，在 25 岁以前可能不出现任何不 适感，但在 35 岁时，为了适应近距离工作，就须用矫正镜片来代替逐渐下降的调节力量。 如果所配镜片不增加远视力，也不出现视疲劳症状，则不需经常配戴，只要在近距离工作时 配戴即可。在晚年，调节已完全消失，所有远视已全部成为绝对性，此时如要看清外界物体， 无论看近或者看远均需配戴眼镜，此时以配戴双焦眼镜为佳。 如果患者只有视觉症状，并且不是用睫状肌麻痹的办法所查出，则在屈光检查之后，一 般应给予最强的镜片，使双眼视物时能够得到最好的视力。用双眼视力检查法所得的结果， 要比两眼单独检查时所能耐受的度数约增加 0.25D。也可做睫状肌麻痹法验光，对于用这种 办法所查的全部远视，应当如何给予配镜处方，尚有不同的看法。可以肯定的是将全部的远 视都矫正过来，使之成为正视眼的办法是可取的。但这个方案常常会引起其他的结果。例如， 在去除眼镜或丢失了眼镜时，视力就会完全丧失，因为丧失了生理性调节，因此建议对于全 部远视采取矫正不足的办法。一般常规是从阿托品散瞳验光的结果中减去 1．0D，从后马托 品验光的结果中减去 0.75D。Donder 建议所给予的处方是：显性远视度再加 l／4 隐性的办 法，这些建议已得到广泛的承认，最实用的办法是按照每个人的具体情况来考虑，先测显性 远视，并在这个基础上，尽可能地把全部远视予以矫正，戴镜后应始终保持舒适的感觉和良 好的视力范围，同时还要结合年龄、调节状态、主觉症状、肌力平衡、身体一般健康状况、 精神状态以及所从事的职业性质等全面考虑。 患者愈年轻、调节愈活泼，就愈要矫正不足；隐性远视的度数愈高，相应地不可放松的 调节部分也愈大，就更要矫正不足。如果视觉紧张的症状明显，则要尽可能地将全部远视予 以矫正，可试用人工的方法使调节放松，即用镜片迫使睫状肌休息；当有调节痉挛时，要全 部矫正。有潜伏内斜视的倾向时，则可借助于放松调节的办法间接地放松集合。这两种情况， 都应当经常配戴眼镜。如有隐性外斜视，就要矫正不足，用调节的刺激来增加集合的兴奋性。 总之，对于那些经常从事近距离工作的人，应当把远视矫正得多些。对于那些很少看书、主 要从事室外体力劳动者，镜片度数应配得低些。 一般地说，矫正愈充分，效果愈好。但对一些不能接受充分矫正的患者，对此须采取一 种折衷的办法：即在开始的时候，先给矫正不足的镜片，过几个月之后再增加度数，直至戴 上充分矫正的镜片为止；另外亦可建议用度数较低的镜片看远，用一个充分矫正的、度数较