第五章双限视觉基陷 第五节双鼠视异常的种类及临床表现 课程名称 眼屈光学 班级 授课教师 授课误时 2h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习双眼视异常的件类及临床表现 教学要求 掌握双眼视异常的件类及临床表现，掌据非斜祝性双眼视异常的处理原则 教学重点 非斜视性双眼视异常的处理原则 教学难点 双思视异常的种类及临床表现 教学手段 多媒体课件+实险教学+课堂演示 教学内容 第五章双限锐觉基础 第五节双眼视异常的种类及临床表现 一、检查内容 二、病例类型 三、丰斜视性双限视异常的处理原则 课后作业 1.双限程觉异常包括零些情况？答有和临味表现？ 2,针对不同委型的双思视觉界常，应酸出相应的厚些措能： 丰斜视性双眼祝异常.总体上分为两大类，一类是◆老视性调节异常：另一类是聚散系统 障阴. 一、聚散系统障碍 聚散即粉集合和发散，在分析这类患者时首先要根据测量的数据确定病例的类型，然后 确定其具体的处理原则： (一)检查内容 1.运近隐斜的测量. 2集合幅度的测量， 3远近距集合力的测定。 《二)病例类型 1.集合不足 体狂，远距隐斜正常而近距高度外隐斜。 C:低， C:后退（一般大千10-l2cm. C/A:低，调节测量结果正常。 常见建状：阅读和近工作时围部不适，头疼、复像、视力酸劳。 治疗：通过视觉训练政进正融像集合功能，成功率根高，棱镜（近距离工作棱镜处方）
第五章 双眼视觉基础 第五节 双眼视异常的种类及临床表现 非斜视性双眼视异常总体上分为两大类，一类是非老视性调节异常；另一类是聚散系统 障碍。 一、聚散系统障碍 聚散即指集合和发散，在分析这类患者时首先要根据测量的数据确定病例的类型，然后 确定其具体的处理原则。 （一）检查内容 1.远近隐斜的测量。 2.集合幅度的测量。 3.远近距集合力的测定。 （二）病例类型 1.集合不足 体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。 PRC：低。 NPC：后退（一般大于 10-12cm）。 AC/A：低，调节测量结果正常。 常见症状：阅读和近工作时眼部不适，头疼、复像、视力疲劳。 治疗：通过视觉训练改进正融像集合功能，成功率很高，棱镜（近距离工作棱镜处方）。 课程名称 眼屈光学 班级 授课教师 授课课时 2h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习双眼视异常的种类及临床表现 教学要求 掌握双眼视异常的种类及临床表现，掌握非斜视性双眼视异常的处理原则 教学重点 非斜视性双眼视异常的处理原则 教学难点 双眼视异常的种类及临床表现 教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示 教学内容 第五章 双眼视觉基础 第五节 双眼视异常的种类及临床表现 一、检查内容 二、病例类型 三、非斜视性双眼视异常的处理原则 课后作业 1.双眼视觉异常包括哪些情况？各有和临床表现？ 2.针对不同类型的双眼视觉异常，应做出相应的哪些措施？
分析常用步骤： (1)对题CN正常值范围，远距隐斜在范围内，近距外隐斜加大： 《2)ZCS(双暴单祝清晰区)，平行四边形，PC低，C后退，AC/A低. 2集合过度 体征：远距正常。近距内局斜。C/A高： C:低是集合不足的典型指征. PM:低： 症状：短时间同读后出现限部不适和头疼、程力颅柳、复像。 治疗首选：运距离使用病人的验光处方，近距离正镜用如0为什么？ 也可采川税觉训陈， 3散开不足 体征：远距内隐斜，近距离银位在正常范围，C/A低。 症状：远距离复像，头疼和眼部不适， 治疗：者选使用0棱镜，祝觉训练，球镜改变，不可取。为什么？ 4胜开过度 体狂：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在正常范围，C/A高， 症状：远距复视、视觉被劳， 治疗：视凭训练相当成功，首选，远距离使用I棱镜和改变球镜度数。 5单纯外隐解 体狂，远距离和近距离外隐斜均大于正常范围的外隐解，C/A:在正常范围内，B阳融 像性聚散范围结果较低，加正镜至模物的测量结果较低。 症状：祝力榄椒和复像。 治疗：祝觉训练成功率高，首选棱镜，不伴有调节日题也可改变球镜度数。 6单纯内隐斜 体狂，远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的内隐解，AC/A:在正常范围内，BI避 像性聚散礼围结果较低，加负镜至根期的测量结果较低， 症状：祝力模精和复像。 治疗，0棱镜，首选：视凭训练。如果近距内隐斜大于远距离内隐斜，可以正镜近阅 读用加结合0校镜或BI视觉训练。 7.融像聚散减低
分析常用步骤： （1）对照 MORGAN 正常值范围，远距隐斜在范围内，近距外隐斜加大； （2）ZCSBV（双眼单视清晰区），平行四边形，PRC 低，NPC 后退，AC/A 低。 2.集合过度 体征：远距正常，近距内隐斜，AC/A 高。 NRC：低是集合不足的典型指征。 PRA：低。 症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、视力模糊、复像。 治疗首选：远距离使用病人的验光处方，近距离正镜附加 0 为什么？ 也可采用视觉训练。 3.散开不足 体征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范围，AC/A 低。 症状：远距离复像，头疼和眼部不适。 治疗：首选使用 BO 棱镜，视觉训练，球镜改变：不可取，为什么？ 4.散开过度 体征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在正常范围，AC/A 高。 症状：远距复视、视觉疲劳。 治疗：视觉训练相当成功，首选。远距离使用 BI 棱镜和改变球镜度数。 5.单纯外隐斜 体征：远距离和近距离外隐斜均大于正常范围的外隐斜，AC/A：在正常范围内，BO 融 像性聚散范围结果较低，加正镜至模糊的测量结果较低。 症状：视力模糊和复像。 治疗：视觉训练成功率高，首选 BI 棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。 6.单纯内隐斜 体征：远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的内隐斜，AC/A：在正常范围内，BI 融 像性聚散范围结果较低，加负镜至模糊的测量结果较低。 症状：视力模糊和复像。 治疗： BO 棱镜，首选；视觉训练，如果近距内隐斜大于远距离内隐斜，可以正镜近阅 读附加结合 BO 棱镜或 BI 视觉训练。 7.融像聚散减低
体征：远距离和近距离灵位均在正常范围内，C/A比值正常，但是B和四融像性聚 散范围均低于正常，调节幅度和调节滞后正常。 症状：阅读或近距离工作出现程觉接劳雄状。 治疗，通过视觉别练增加两方向的聚散范围。 8假性集合不足 体狂：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。 C:低或正常. C:后退（一般大于10-12m)。通过正镜附加可以改进PC, AC/A:低： 调节测量结果异常：调节幅度低，调节沛后异常高。 治疗：针对调节问题处理。采用正镜附加，其次可通过视觉测练 二，非老视性调节异常 丰老视性调节异常是在年龄上未达到老视的出现了调节的日圈，即视近时出现视力模 期、头痛、取部不适等症状。 (一)检查内容 1.调节幅度。 2调节灵活度。 3调节滞后。 4相对调节。 病例类型 1.调节不足 症状：祝凭镀劳、近距离视物模期、畏光流用，并可作一系列特异性全身症状如头痛。 全身乏力等。 体狂：调节帽度低，调节灵活度在负镜片时速度减慢，PR队低， 治疗：针对调节问题处理，采用正镜附如，其次可通过视觉训练 2调节灵活度不良 症状：近距离视物后出现短时性近距和运距视力慎颗。 体狂：博节幅度和调节滞后均正常，调节灵活度下降，队和限A可能都低， 治疗：通过视觉河练提高测节灵活度。 3调节按劳
体征：远距离和近距离眼位均在正常范围内，AC/A 比值正常，但是 BI 和 BO 融像性聚 散范围均低于正常，调节幅度和调节滞后正常。 症状：阅读或近距离工作出现视觉疲劳症状。 治疗：通过视觉训练增加两方向的聚散范围。 8.假性集合不足 体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。 PRC：低或正常。 NPC：后退（一般大于 10-12cm）。通过正镜附加可以改进 NPC。 AC/A：低。 调节测量结果异常：调节幅度低，调节滞后异常高。 治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次可通过视觉训练。 二、非老视性调节异常 非老视性调节异常是在年龄上未达到老视的出现了调节的问题，即视近时出现视力模 糊、头痛、眼部不适等症状。 （一）检查内容 1.调节幅度。 2.调节灵活度。 3.调节滞后。 4.相对调节。 病例类型 1.调节不足 症状：视觉疲劳、近距离视物模糊、畏光流泪，并可伴一系列特异性全身症状如头痛、 全身乏力等。 体征：调节幅度低，调节灵活度在负镜片时速度减慢，PRA 低。 治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次可通过视觉训练。 2.调节灵活度不良 症状：近距离视物后出现短时性近距和远距视力模糊。 体征：调节幅度和调节滞后均正常，调节灵活度下降，NRA 和 PRA 可能都低。 治疗：通过视觉训练提高调节灵活度。 3.调节疲劳
痘状：近距离阅读在初期尚正常，持续一段时间后视力下降。看近模物： 体狂：调节幅度、调节海后和调节灵活度在检测韧期均正常：重复测量测节幅度和博节 灵活度下降，调节滑后 增加，队正常或偏低· 治疗：祝境训练或正镜附如。 4.调情过度 能状：近距离间读时经常出见复视和模刷像，视受我劳。并作一系列特异性全身挂状如 头痛、全身乏力等。 体狂：调节幅度正常，调节灵活度在正镜片时速度减慢，成队正常或偏低。调节超前， 有时为高度外隐斜。 治疗：祝凭训练。 三、非斜税性双眼视异常的处理原则 双限视登异常的临床处理方法有多种以非手术疗法为主，我们经常采用的基本方法有三 种：球镜的改变：棱镜的调整：视觉训练。治疗的主要目的是缓解视我劳症状，增进观银祝 功能，具体采用的方法要结合惠者的年龄，并根据调节和集合检测到的眼动参数确定诊疗方 案。 《一)缘镜的改变：对双视异常的患者我门要特别注意准确验光，因为有时经常是屈 光矫正不当的患者被误认为是双限程异常的树例，因此准确的屈光娇正是成功解决双限视异 常的前提条件。 在准确验光的基础上对球镜进行适量的调整，其意义在于希望情助于球镜的增诚来政变 调节，从而改变调节性集合，产生眼位的变化，从而援解患者的驻状。例如，如果惠者的外 隐解度数较大，我们可以通过在银前附加一定的负球镜，这可以表现为原有度数负的增加或 正度数的减少，使患者产生调节，修动调节性集合。娇正一部分外隐斜，相反，增加正度数 或减少负度数则适合于内隐斜，但是我们通常要参無C/A值，因为只有在CA值较高时， 我们才可以用比较小的度数的球镜附加来改变较大的隐斜度数，即牺性一点点视力达到双银 舒适协调的作用，但是如果C/从值较小，那么大度数的球镜变化，迹成视力的严重下降， 而带米的限位变化却非常小，就得不整失了。 使用球镜效果较好的典型例子就是集合过度，悲者程远时无明显的隐斜，但在看近时表 现出中到高度的内隐斜，发散即负融像性集合的测量值相对于较大的内隐斜来说较低或不 足，C/A值通常较高。因此我们可以在惠者近距离间读封附加小度数正球镜，或低大度数
症状：近距离阅读在初期尚正常，持续一段时间后视力下降，看近模糊。 体征：调节幅度、调节滞后和调节灵活度在检测初期均正常；重复测量调节幅度和调节 灵活度下降，调节滞后 增加， PRA 正常或偏低 。 治疗：视觉训练或正镜附加。 4.调节过度 症状：近距离阅读时经常出现复视和模糊像，视觉疲劳，并伴一系列特异性全身症状如 头痛、全身乏力等。 体征：调节幅度正常，调节灵活度在正镜片时速度减慢，NRA 正常或偏低，调节超前， 有时为高度外隐斜。 治疗：视觉训练。 三、非斜视性双眼视异常的处理原则 双眼视觉异常的临床处理方法有多种以非手术疗法为主，我们经常采用的基本方法有三 种：球镜的改变；棱镜的调整；视觉训练。治疗的主要目的是缓解视疲劳症状，增进双眼视 功能，具体采用的方法要结合患者的年龄，并根据调节和集合检测到的眼动参数确定诊疗方 案。 （一）球镜的改变：对双眼视异常的患者我们要特别注意准确验光，因为有时经常是屈 光矫正不当的患者被误认为是双眼视异常的病例。因此准确的屈光矫正是成功解决双眼视异 常的前提条件。 在准确验光的基础上对球镜进行适量的调整，其意义在于希望借助于球镜的增减来改变 调节，从而改变调节性集合，产生眼位的变化，从而缓解患者的症状，例如，如果患者的外 隐斜度数较大，我们可以通过在眼前附加一定的负球镜，这可以表现为原有度数负的增加或 正度数的减少，使患者产生调节，带动调节性集合，矫正一部分外隐斜，相反，增加正度数 或减少负度数则适合于内隐斜，但是我们通常要参照 AC/A 值，因为只有在 AC/A 值较高时， 我们才可以用比较小的度数的球镜附加来改变较大的隐斜度数，即牺牲一点点视力达到双眼 舒适协调的作用，但是如果 AC/A 值较小，那么大度数的球镜变化，造成视力的严重下降， 而带来的眼位变化却非常小，就得不偿失了。 使用球镜效果较好的典型例子就是集合过度，患者视远时无明显的隐斜，但在看近时表 现出中到高度的内隐斜，发散即负融像性集合的测量值相对于较大的内隐斜来说较低或不 足，AC/A 值通常较高，因此我们可以在患者近距离阅读时附加小度数正球镜，减低大度数
的视近内隐斜，极大的缓解患者的症状。例如：枣者视近的隐斜为128ES0,B1:3/6/2, C/A=10,北时如果给悲者附加+1.005的间读附加，近距离的内隐斜将消失，BI范围会增 大，当然我们具体的附如度数会严格的按属相关法则确定。临床上量常使用间读正附如的双 银视异常的病例类型有：集合过度，单纯内局斜，调节不足，特续性调节我劳 与上述相反的例子就是集合不足，患者通常表现为远距离无明显隐解，在近距离有较高 的外隐斜，C/A值通常较低，而发散过度的悲者通常表现为近距离无明显隐斜，在远距离 有较高的外隐斜由于C/八值较高，对于这类患者若采用附加负球镜：效果较好。另外一类 可以附加免球镜的双眼视异常就是C/A植正常和较高的基本外斜病例。 《二)棱镜：使用棱镜有两个作用，第一缓解建状：第二视觉剂练的一种方法。我们一 最推荐在做视觉训练时使川棱镜，但是对于年龄较大无法通过视觉训练获阁改善的指荐使用 棱镜，对于水平险斜比较大的或者是间歇性斜视的，使用棱镜可以减少融像性集合的需求， 缓解症状，但是有使隐料进一步如大的报导，另外一类使用棱镜的就是运距离内隐斜佛汇/店 值低域正常者，对于垂直的隐斜，使用棱镜也是较好的适应建。 (三)视境训练 集合训练的目的获得较好的集合范围，门除抑制、改善病人模期、视玻劳、复视、视觉 不舒适症状，克服博节困难，增加调节耐力。 集合训练对于跟位正的病人来说很重要，转别是触合性集合范围较低，集合灵傲度性和 耐力较差的病人，有时医生会根奇怪，为什么眼位正的人会发生集合异常的症状，KetC 交替遮盖试验可以目答这个问题，许多情况下，我们贝是在观察下进行交替遮盖，可能会得 出眼位正的结论。K1et1c交替遮盖是用交替遮盖+笔尖试验，这样能暴露病人由远→近这 一变化过程的外隐斜域由近一运的内隐斜.如果病人没有适当的集合范围。他们就会产生双 限视异常症状。所有的调节和集合范围，包括灵敏度和耐力，都可以通过视觉调练扩大。 通常科以选用Brock线进行别练
的视近内隐斜，极大的缓解患者的症状。例如：患者视近的隐斜为 12ΔESO，BI；3/6/2， AC/A=10，此时如果给患者附加+1.00DS 的阅读附加，近距离的内隐斜将消失，BI 范围会增 大，当然我们具体的附加度数会严格的按照相关法则确定。临床上经常使用阅读正附加的双 眼视异常的病例类型有：集合过度，单纯内隐斜，调节不足，持续性调节疲劳。 与上述相反的例子就是集合不足，患者通常表现为远距离无明显隐斜，在近距离有较高 的外隐斜，AC/A 值通常较低， 而发散过度的患者通常表现为近距离无明显隐斜，在远距离 有较高的外隐斜由于 AC/A 值较高，对于这类患者若采用附加负球镜，效果较好。另外一类 可以附加负球镜的双眼视异常就是 AC/A 值正常和较高的基本外斜病例。 （二）棱镜：使用棱镜有两个作用，第一缓解症状；第二视觉训练的一种方法。我们一 般推荐在做视觉训练时使用棱镜，但是对于年龄较大无法通过视觉训练获得改善的推荐使用 棱镜，对于水平隐斜比较大的或者是间歇性斜视的，使用棱镜可以减少融像性集合的需求， 缓解症状，但是有使隐斜进一步加大的报导，另外一类使用棱镜的就是远距离内隐斜伴 AC/A 值低或正常者。对于垂直的隐斜，使用棱镜也是较好的适应症。 （三）视觉训练 集合训练的目的获得较好的集合范围，消除抑制、改善病人模糊、视疲劳、复视、视觉 不舒适症状，克服调节困难，增加调节耐力。 集合训练对于眼位正的病人来说很重要，特别是融合性集合范围较低，集合灵敏度性和 耐力较差的病人，有时医生会很奇怪，为什么眼位正的人会发生集合异常的症状。Kinetic 交替遮盖试验可以回答这个问题，许多情况下，我们只是在观察下进行交替遮盖，可能会得 出眼位正的结论。Kinetic 交替遮盖是用交替遮盖＋笔尖试验，这样能暴露病人由远→近这 一变化过程的外隐斜或由近→远的内隐斜.如果病人没有适当的集合范围，他们就会产生双 眼视异常症状，所有的调节和集合范围，包括灵敏度和耐力，都可以通过视觉训练扩大。 通常科以选用 Brock 线进行训练