第三章格床栈觉光学 第五节屈光参差 课程名称 眼光学 班级 授课教币 授课误时 h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习屈光参差的临床表现，和不等像形成原因，使学生能够对屈光参差 做出相应的正确处理 教学要求 掌提配光参差，形成即因分英熟悉不等像的临床表现，了解不等像的定 义、形成原因、分类掌捏感光参差娇治处理原则 教学重点 屈光参差形成原因、娇治处理原则 教学难点 等像的形成限因、分类及區光参差形成原因、轿治处理源测 教学手段 讲授+幻灯片+视频动面等多媒体 教学内容 第三章路床视觉光学 第五节屈光参差 一、屈光参差的定义及分类 二、 屈光参差的视力 三、屈光参差的治疗 四、两眼像不等 1,两限像不等的原因和分类 2、两银像不等的临床表现 3、两眼像不等的治疗 课后作业 1、何酬屈光参差？ 2、屋光参差有哪些临床表现？ 3、何谓不等像？不等像的形成原因是什么？ 4、国光参差的桥正原则是什么？ 一，屈光参差的定义及分类： 1,定夏 如果两限的屈光度数不相对称，称为屈光参老ani脑ometropia 前述远祝、近视和散光，都是指单眼屈光不正面言的。屈光参差则为双眼的问题。 2、屈光参差的分类： 屈光参差可表现为多种类裂。可以是一眼正视。另一跟为远视，近视或散光：或者两围 都有屈光不正，但两眼的度数或种类有所不同。一般规定，低于1.5D的届光参差属于生 理性。散光性醒光参差更为多见。在眼的发育过程中。远视的度数在不斯减轻。而近视的度 数在不断新发展，如果两眼的发展进度不同，就可能列起屈光参差。除上述的发有因素外，创 伤和其他疾病亦可引起屈光参差。屈光参整多数是先天性的，并且常合并程度不同的面部发 育不对称。两眼屈光绝对相等，也和面部完全对称一样，在人群中比较少见。其分类如下： 小、一思正视，另一恩为远视成近视者，称单纯远（匠）程屈光参差
第三章 临床视觉光学 第五节 屈光参差 一、屈光参差的定义及分类： 1、定义： 如果两眼的屈光度数不相对称，称为屈光参差(anisometropia)。 前述远视、近视和散光，都是指单眼屈光不正而言的，屈光参差则为双眼的问题。 2、屈光参差的分类： 屈光参差可表现为多种类型。可以是一眼正视，另一眼为远视、近视或散光；或者两眼 都有屈光不正，但两眼的度数或种类有所不同。一般规定，低于 1．5D 的屈光参差属于生 理性。散光性屈光参差更为多见。在眼的发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的度 数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。除上述的发育因素外，创 伤和其他疾病亦可引起屈光参差。屈光参差多数是先天性的，并且常合并程度不同的面部发 育不对称。两眼屈光绝对相等，也和面部完全对称一样，在人群中比较少见。其分类如下： 1)、一眼正视，另一眼为远视或近视者，称单纯远(近)视屈光参差。 课程名称 眼屈光学 班级 授课教师 授课课时 4h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习屈光参差的临床表现，和不等像形成原因，使学生能够对屈光参差 做出相应的正确处理 教学要求 掌握屈光参差、形成原因分类 熟悉不等像的临床表现，了解不等像的定 义、形成原因、分类掌握屈光参差矫治处理原则 教学重点 屈光参差形成原因、矫治处理原则。 教学难点 等像的形成原因、分类及屈光参差形成原因、矫治处理原则。 教学手段 讲授 + 幻灯片 + 视频动画等多媒体 教学内容 第三章 临床视觉光学 第五节 屈光参差 一、屈光参差的定义及分类 二、屈光参差的视力 三、屈光参差的治疗 四、两眼像不等 1 、两眼像不等的原因和分类 2 、两眼像不等的临床表现 3 、两眼像不等的治疗 课后作业 1、何谓屈光参差? 2、屈光参差有哪些临床表现？ 3、何谓不等像？不等像的形成原因是什么？ 4、屈光参差的矫正原则是什么？
2)、两服都是远视或近视，其度数不等者，称复性远近)视屈光参差。 3引、一眼运视，另一眼为近视者，称混合性屈光参差。 4)、一恩力正视，另一限为光者，称单纯散光性三光参差。 引小、两眼散光度数不等者，称复性散光性屈光参差。 绝大部分的屈光参差均在1.0如以内。复性屈光参差中屈光度较低的眼视力特别良好， 屈光度较高的鼠及单限远视的限视力特别降低，认为这种视力较好的限对于视力较低者而 言，具有功能代偿作用。因面提出“用速废退”的说法，用以解释屈光参差度数较大的病例 中，屈光度数较高者号于发生废用性弱视的机理。 二、届光参差的视力 屈光参差的视力改变有3种可能，可以是双限的。可以是交督的，或者是单灵的。 1,双眼视力的降低仅由较小度数的缺陷所明起。也有人报道过差异高达6,00的例子。 两银屈光相差025D,可使两根视网膜上成像大小相差0.5%，并认为两银视网膜像的大小 相差5%（如下图）是最大的耐受限度。即两限之间的屈光参差最大耐受度为2.5D。再者， 由于两眼的调节作用是相等的，两银的作用又是不可分离的，如果一银的像变模期，为了将 不清楚的像变清楚，井使两图像得以融合产生立体视觉，必然要引起两限之间的调节矛盾和 双眼合修的图难，因面这类屈光参差经常产生视酸劳的综合症状。 2、交替视力是指两眼看物时，交替地只使用其中的一只眼。当两眼的屈光参差较高， 而且合像己不可能时，两恩就白行交置使用。交替视力特别易于发生在两思视力都好的病例
2)、两服都是远视或近视，其度数不等者，称复性远(近)视屈光参差。 3)、一眼远视，另一眼为近视者，称混合性屈光参差。 4)、—眼力正视，另—眼为散光者，称单纯散光性屈光参差。 5)、两眼散光度数不等者，称复性散光性屈光参差。 绝大部分的屈光参差均在 1.0D 以内。复性屈光参差中屈光度较低的眼视力特别良好， 屈光度较高的眼及单眼远视的眼视力特别降低，认为这种视力较好的眼对于视力较低者而 言，具有功能代偿作用。因而提出“用进废退”的说法，用以解释屈光参差度数较大的病例 中，屈光度数较高者易于发生废用性弱视的机理。 二、屈光参差的视力 屈光参差的视力改变有 3 种可能，可以是双眼的，可以是交替的，或者是单眼的。 1、双眼视力的降低仅由较小度数的缺陷所引起。也有人报道过差异高达 6.0D 的例子。 两眼屈光相差 0.25D，可使两眼视网膜上成像大小相差 0.5％，并认为两眼视网膜像的大小 相差 5％（如下图）是最大的耐受限度。即两眼之间的屈光参差最大耐受度为 2.5D。再者， 由于两眼的调节作用是相等的，两眼的作用又是不可分离的，如果一眼的像变模糊，为了将 不清楚的像变清楚，并使两眼像得以融合产生立体视觉，必然要引起两眼之间的调节矛盾和 双眼合像的困难，因而这类屈光参差经常产生视疲劳的综合症状。 2、交替视力是指两眼看物时，交替地只使用其中的一只眼。当两眼的屈光参差较高， 而且合像已不可能时，两眼就自行交暂使用。交替视力特别易于发生在两眼视力都好的病例
中。例如，一眼为小视眼或轻度远视。而另一眼为近视。在这种情况下，惠者常采取通难线 易的办法，即看远时用远祝眼，看近时用近视眼。这种办法，因为概不用博节，也不用集合， 所以锡觉很舒适。 3,单眼祝力如果一眼的屈光缺陪较高，又合并视力降低，从幼儿时已开始剥夺了这只 眼进行功陵性锻炼的机会，面另一较好的围，就成了隆一的依载者。基贝缺陷较高的眼，规 向于变为弱现眼，如果不予治疗，线变为外斜视。这种蜀视是由于长期未被使用所引起，称 为废用性霜视。这种有废用性弱视候向的病例，若在幼年就把届光缺府予以纠正，并使之坚 持适应礼练，努力使用所保留的那部分视力，大多数病例的斜视是可以预防的， 在检查两鼠屈光参差的视力中，S脚en建议采用的红绿玻璃试验法值得推荐。按愿他 的方法可用中文字的“因”殿为观黎指标。“因”字外面的“口”用领色。里边的“大”用 红色，让莉人戴一刚红绿两色互为补色的玻璃镜片（一般配镜盘中红绿戒璃镜片可以试用， 但不理想，因为两片骏璃不是真正互为补色)，右眼戴红镜片，左眼酸缘镜片，因而右眼只 能看到红色的“大”字，左灵只能看到绿色的“口”字。如果病人读“因”，表明有双限单 视功能：如果读“口”或“大”，表明为左龈或右眼的单眼视觉：假若一会儿读“口“，一会 流“大”，表明为交替性视觉。 大大 三，屈光参差的治疗 屈光参差的治疗，除按一般屈光不正的矫正原则外，还须注意以下几点。 1,在使用镜片娇正屈光不正时，应注意镜片的故置位置。从屈凳学上讲。镜片应放在 角顾前15,7mm的前主焦点处，如果把透镜改得太远成太近，均可使凹和凸透镜的屈光力 增强或诚霜，也使两灵视网膜上的成像大小发生差异，通镜度数较高者更为明显。若两围之 间的镜片不在同一更离或有横解，透镜本身亦可引起屈光参差。 (为了桥正屈光参差，一方面要完全轿正以求得最佳视力：另一方面，要考虑患者的 耐受程度。若两眼参差太大，住往不能耐受，一般以两银之间相差3.0如为界限。过高者 要的情降低。但有货料表明，相差6.00为最大界限。 (3引由于使用接触服镜所引起的物像大小改变比一般银镜者为小，故板接触跟镜已成为 娇正高度屈光参差的理塑方法
中。例如，一眼为小视眼或轻度远视，而另一眼为近视，在这种情况下，患者常采取避难就 易的办法，即看远时用远视眼，看近时用近视眼。这种办法，因为既不用调节，也不用集合， 所以感觉很舒适。 3、单眼视力如果一眼的屈光缺陷较高，又合并视力降低，从幼儿时已开始剥夺了这只 眼进行功能性锻炼的机会，而另一较好的眼，就成了唯一的依赖者。那只缺陷较高的眼，倾 向于变为弱现眼，如果不予治疗，就变为外斜视。这种弱视是由于长期未被使用所引起，称 为废用性弱视。这种有废用性弱视倾向的病例，若在幼年就把屈光缺陷予以纠正，并使之坚 持适应训练，努力使用所保留的那部分视力，大多数病例的斜视是可以预防的。 在检查两眼屈光参差的视力中，Snellen 建议采用的红绿玻璃试验法值得推荐。按照他 的方法,可用中文字的“因”做为观察指标。“因”字外面的“口”用绿色，里边的“大”用 红色，让病人戴一副红绿两色互为补色的玻璃镜片(一般配镜盘中红绿玻璃镜片可以试用， 但不理想，因为两片玻璃不是真正互为补色)，右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片，因而右眼只 能看到红色的“大”字，左眼只能看到绿色的“口”字。如果病人读“因”，表明有双眼单 视功能；如果读“口”或“大”，表明为左眼或右眼的单眼视觉；假若一会儿读“口”，一会 谈“大”，表明为交替性视觉。 三、屈光参差的治疗 屈光参差的治疗，除按一般屈光不正的矫正原则外，还须注意以下几点。 1、在使用镜片矫正屈光不正时，应注意镜片的放置位置。从屈光学上讲，镜片应放在 角膜前 15．7mm 的前主焦点处，如果把透镜放得太远或太近．均可使凹和凸透镜的屈光力 增强或减弱，也使两眼视网膜上的成像大小发生差异，透镜度数较高者更为明显。若两眼之 间的镜片不在同一距离或有倾斜，透镜本身亦可引起屈光参差。 (2)为了矫正屈光参差，一方面要完全矫正以求得最佳视力；另一方面，要考虑患者的 耐受程度。若两眼参差太大，往往不能耐受，一般以两眼之间相差 3．0D 为界限。过高者 要酌情降低。但有资料表明，相差 6.0D 为最大界限。 (3)由于使用接触眼镜所引起的物像大小改变比一般眼镜者为小，故戴接触眼镜已成为 矫正高度屈光参差的理想方法
由于无品状体所引起的高度屈光参差，使用接触银镜效果最为明显。近年来人工品状体 的植入技术进展迅速，人工品状体的植入对于解决单眼无品状体更为理想。 (4较高的屈光参差完全矫正后，较差眼的祝力提高了，可陵产生视觉干扰，甚者发生 复视。不能全部接受者应先试用较低度数，数月后仍不能接受并有复祝者，应附如三棱镜： 如仍不能克服者，可应用限肌手术配合桥正。原有斜视的屈光参差，应先作恩肌轿正术，再 用光学娇正， 四，两眼像不等(anisekonia) 两限像不等是两眼的视网质成像大小不等成形状不同。两眼像差如果超出了正常范围， 传到视觉中枢后，根据其差异程度就会引起一系列的祝觉和全身建状：由于其像差大小因人 而异，并因客观环境不同有所故变，故症状变化多端。有的症状非常轻微，易被忽视：有的 雄状虽然明显。目可银快适应：只有雄状明显，一时难以克服者。方可引起重视。 人类围睛的最大优点是以双银单视为基础所发展起米的立体视觉：立体视觉是根据两围 栈网积所形成的像“概大同面又小异的特点，在人类进化过程中，新近发展起来的高级视 觉功能。这种差异是因为人的两限的视轴是平行的，并且两个视轴又是分开的。由于两眼观 察物体的角度不同，两眼所摄取的像在大小和形状方面必然有所差异。这种轻微差异又是双 眼立体视觉所不可候少的基本因素，因面轻度的两眼像不等也是生理性的。如果两眼像的差 异太大，则轻者引起两银合像困本，重者不能合像，最终贝能放弃双眼单祝。一般来说。这 种像的差异如小于025%，是感觉不到的，对于双眼单视的合像过程也不会产生任何干找， 由于立体视觉是高级的视觉功能，除了两取像的几何图形之间的差异起着最基本的作用外， 视觉的高领神经和精神话动也有很大作用：例如两眼像差为5%，本米是难以合像的，但可 利用视觉知觉过程中的可塑性予以补德。因而有生患者仍可形成双眼视觉。这种补偿过程， 就是整个视器官核迫努力的过程，也是发生主觉建状的阶段。如两限像差超过5%，可使双 服视觉发生困难，或者根本丧失。 在双限视凳尚未发育成熟的阶段，为了避免复视的干扰，可以把视力较差的那只限的视 觉予以邦制，因而形成以好限为主的单眼视凭，久而久之成为需视和解视。如果双恩己经发 有成熟。再产生两银像不等，就要发生复视。最典型的例子是单眼的白内障摘除并用普通镜 片娇正后，由于两取像差太大所蒂来的祝觉干扰。这种干扰如果不采用接触眼镜的办法予以 补数，难以耐受，而且更难得到双眼视觉效果。 1,两跟像不等的原因和分类 两暴视网膜像的轻度差异是正常的。这种轻度的两像差是立体觉所必需的生理条作
由于无晶状体所引起的高度屈光参差，使用接触眼镜效果最为明显。近年来人工晶状体 的植入技术进展迅速，人工晶状体的植入对于解决单眼无晶状体更为理想。 (4)较高的屈光参差完全矫正后，较差眼的视力提高了，可能产生视觉干扰，甚者发生 复视。不能全部接受者应先试用较低度数，数月后仍不能接受并有复视者，应附加三棱镜； 如仍不能克服者，可应用眼肌手术配合矫正。原有斜视的屈光参差，应先作眼肌矫正术，再 用光学矫正。 四、两眼像不等(aniseikonia) 两眼像不等是两眼的视网膜成像大小不等或形状不同。两眼像差如果超出了正常范围， 传到视觉中枢后，根据其差异程度就会引起一系列的视觉和全身症状；由于其像差大小因人 而异，并因客观环境不同有所故变，故症状变化多端。有的症状非常轻微，易被忽视；有的 症状虽然明显，但可很快适应；只有症状明显，一时难以克服者，方可引起重视。 人类眼睛的最大优点是以双眼单视为基础所发展起来的立体视觉：立体视觉是根据两眼 视网膜所形成的像“既大同而又小异”的特点，在人类进化过程中，新近发展起来的高级视 觉功能。这种差异是因为人的两眼的视轴是平行的，并且两个视轴又是分开的。由于两眼观 察物体的角度不同，两眼所摄取的像在大小和形状方面必然有所差异。这种轻微差异又是双 眼立体视觉所不可缺少的基本因素。因而轻度的两眼像不等也是生理性的。如果两眼像的差 异太大，则轻者引起两眼合像困难，重者不能合像，最终只能放弃双眼单视。一般来说，这 种像的差异如小于 0.25％，是感觉不到的，对于双眼单视的合像过程也不会产生任何干扰。 由于立体视觉是高级的视觉功能，除了两眼像的几何图形之间的差异起着最基本的作用外， 视觉的高级神经和精神活动也有很大作用：例如两眼像差为 5％，本来是难以合像的，但可 利用视觉知觉过程中的可塑性予以补偿．因而有些患者仍可形成双眼视觉。这种补偿过程， 就是整个视器官被迫努力的过程，也是发生主觉症状的阶段。如两眼像差超过 5％，可使双 眼视觉发生困难，或者根本丧失。 在双眼视觉尚未发育成熟的阶段，为了避免复视的干扰，可以把视力较差的那只眼的视 觉予以抑制，因而形成以好眼为主的单眼视觉，久而久之成为弱视和斜视。如果双眼已经发 育成熟，再产生两眼像不等，就要发生复视。最典型的例子是单眼的白内障摘除并用普通镜 片矫正后，由于两眼像差太大所带来的视觉干扰。这种干扰如果不采用接触眼镜的办法予以 补救，难以耐受，而且更难得到双眼视觉效果。 1、两眼像不等的原因和分类 两眼视网膜像的轻度差异是正常的。这种轻度的两眼像差是立体觉所必需的生理条件
所以这种像差称为生理性像不等，两限像差随着按物体的左右分开程度和物体的距离移近而 增加。由于集合。所导致的像差有时可达到0,5%~1⅓或更大的程度。一定程度的像差可由 心理的因素予以补层。并不产生任何雄状，而且是判断距离和位置的生理基继。在正常情况 下视网膜像在水平子午线上也不是完全对称的，氛侧者较小，飘侧者较大， 小、原因 丰生理性的像不等是由两种因素所引起的。首先是光学的原因，它是由于两眼程网膜像 的大小不同面形成的：其次是解斜因素。 在第一种因素中，两眼像不等可以因两眼屈光度不月所政，也就是说。在大多数的两眼 屈光不等的病例中，都存在着某种程度的像不等。即使两跟屈光度基本相等，如果两限屈光 系统的组成成分相差很大，以及两恩眼轴长短有明显差异，两银的视网膜像也可不等。像的 大小主要取决于眼的结点到视网膜之间的距离。然而一个高度的像不等，亦可由所，取镜的 放大效果不月而引起。并且随着所戴镜片的力量大小，形状不同和恩镜所放位置不同有所改 变。如果两跟屈光不正是散光性的，屈光桥正后更易使像不等增加。第二种是解副因素，当 两眼视网膜上的像完全相月，还香要两围感觉细胞的分布完全相同，方可得到两个完全相同 的像感觉。假若一只眼的视觉细围比另一眼分散，虽然光学的成像大小相同，但由于视是分 析器接收到的创激较小，也会把像判断得小些。后一种情况多见于眼底疾病，如中央性祝网 膜账洛膜病变。 2刘分类 (),根据病因分类 光学的像不等： 遗传性一取决于银的屈光系统 获得性一一由干配戴娇正镜片所引起，随着镜片的屈光力量、放置位置、厚度和形状等 有所改变。 (②、解剂学的像不等：取决于视料膜感光饵胞分布的密度。另外，在两个视像的同时知 觉过程中，还可能存在着某些影响祝知觉水平的因素，因面引起像不等。像不等的发病半， 要根据两眼像差是否足以产生视觉症状来判定其是否居于正常，由于两限像差引起的定状与 屈光不正和限肌柄者相似，并且多半混桑在一起，因此计算其发病率比较困难。有的学者认 为，两银像差025%是不会引起任何像差症状的闻值，实际上引起建状的像差阀值比025% 大得多，引起痘状的像差量，也和屈光不正、隐斜视等引起症状的情况相拟，明显地随着机 体的敏感性，健康情况、精神状态和从事职业不同而改变。一般米说，两限像差达到1%
所以这种像差称为生理性像不等。两眼像差随着被物体的左右分开程度和物体的距离移近而 增加。由于集合，所导致的像差有时可达到 0.5％～1％或更大的程度。一定程度的像差可由 心理的因素予以补偿，并不产生任何症状，而且是判断距离和位置的生理基础。在正常情况 下视网膜像在水平子午线上也不是完全对称的，鼻侧者较小，颞侧者较大。 1)、原因 非生理性的像不等是由两种因素所引起的。首先是光学的原因，它是由于两眼视网膜像 的大小不同而形成的；其次是解剖因素。 在第一种因素中，两眼像不等可以因两眼屈光度不同所致，也就是说，在大多数的两眼 屈光不等的病例中，都存在着某种程度的像不等。即使两眼屈光度基本相等，如果两眼屈光 系统的组成成分相差很大，以及两眼眼轴长短有明显差异，两眼的视网膜像也可不等。像的 大小主要取决于眼的结点到视网膜之间的距离。然而一个高度的像不等，亦可由所戴眼镜的 放大效果不同而引起，并且随着所戴镜片的力量大小、形状不同和眼镜所放位置不同有所改 变。如果两眼屈光不正是散光性的，屈光矫正后更易使像不等增加。第二种是解剖因素，当 两眼视网膜上的像完全相同，还需要两眼感觉细胞的分布完全相同，方可得到两个完全相同 的像感觉。假若—只眼的视觉细胞比另一眼分散，虽然光学的成像大小相同，但由于视觉分 析器接收到的刺激较小，也会把像判断得小些。后一种情况多见于眼底疾病，如中央性视网 膜脉络膜病变。 2)分类 ⑴、根据病因分类 光学的像不等： 遗传性——取决于眼的屈光系统 获得性——由干配戴矫正镜片所引起，随着镜片的屈光力量、放置位置、厚度和形状等 有所改变。 ⑵、解剖学的像不等：取决于视网膜感光细胞分布的密度。另外，在两个视像的同时知 觉过程中，还可能存在着某些影响视知觉水平的因素，因而引起像不等。 像不等的发病率， 要根据两眼像差是否足以产生视觉症状来判定其是否居于正常。由于两眼像差引起的症状与 屈光不正和眼肌病者相似，并且多半混杂在一起，因此计算其发病率比较困难。有的学者认 为，两眼像差 0.25％是不会引起任何像差症状的阀值，实际上引起症状的像差阀值比 0.25％ 大得多。引起症状的像差量，也和屈光不正、隐斜视等引起症状的情况相似，明显地随着机 体的敏感性、健康情况、精神状态和从事职业不同而改变。一般来说，两眼像差达到 1％
才有意义。 (②根据像差所致畸变图形的分类对称性像不等 2丰对称件像不等 图35-1 图35-2 患奢左眼 者右眼 所看图形 所看图形 图3-6-3 国3-5-4 图3-5-5 沿水平子午线增大像 斜的子午线增大 水平子午增大，题直子午战耀小象 蛋3-6-6 图35-7 蛋3-5-8 规野的左侧向右侧边 从视轴向各个方向增大像 从各个方同向倪轴缩小像 透渐增大像 如果视网膜鼻侧所形成的像比断侧者大，就产生一种不正常的水平性不调和。在这种病 例，如果把一块平板垂直地放在惠者的前方，则发现平板向前凸出。相反，如果像的不调和 表现为丽侧大于鼻侧。则平板变成凹下。 2、两银像不等的临床表现像不等的症状可以分为视觉和主观感觉两大类。祝觉往状关 系到以眼视和立体视的空阿知觉，而主观症状测与一般眼钱觉繁张的表现相同， 1)双限视觉 如果两跟像差小于025%.一般来说感觉不到，对于双跟祝不发生任何影响。按照一般 规律，如果像差不到5%，可以川视觉知觉过程的可型性使之代饶，当像差超过5%，通常 这己经超越混觉心理的代怪极限，使双限视觉发生困难，成者根本不能产生双限合像，则形 成双银复视。据我国刘篱年用“双眼影像不等检查图”检查，结果超过10%仍可用视高级 功能予以代偿。不能代禁者，为了选脱双限复视的干找，在程功能尚未发育完全的幼儿，便 对视力不好的眼采取抑制，用单银祝的办法求得视觉的舒适，但在已经建立双跟视觉的成人
才有意义。 ⑵ 根据像差所致畸变图形的分类 对称性像不等 (2)非对称件像不等： 如果视网膜鼻侧所形成的像比颞侧者大，就产生一种不正常的水平性不调和。在这种病 例，如果把一块平板垂直地放在患者的前方，则发现平板向前凸出。相反，如果像的不调和 表现为颞侧大于鼻侧，则平板变成凹下。 2、两眼像不等的临床表现 像不等的症状可以分为视觉和主观感觉两大类。视觉症状关 系到以眼视和立体视的空间知觉，而主观症状则与—般眼视觉紧张的表现相同。 1）双眼视觉 如果两眼像差小于 0.25％．一般来说感觉不到，对于双眼视不发生任何影响。按照一般 规律，如果像差不到 5％，可以用视觉知觉过程的可塑性使之代偿。当像差超过 5％，通常 这已经超越视觉心理的代偿极限，使双眼视觉发生困难，或者根本不能产生双眼合像，则形 成双眼复视。据我国刘蔼年用“双眼影像不等检查图”检查，结果超过 10％仍可用视高级 功能予以代偿。不能代偿者，为了逃脱双眼复视的干扰，在视功能尚未发育完全的幼儿，便 对视力不好的眼采取抑制，用单眼视的办法求得视觉的舒适。但在已经建立双眼视觉的成人
突然发生明显的檬不等，如白内障裤除术后配载了高度银镜，必然违成复视的发生 2]空间知觉 正常的双眼空间定位是根据两眼的正常像差所形成，当两眼的像差超过了正常范围，必 然地要发生错误的空间定位，因而导致所处环境中各种物跟的改变。 假若被试者右限戴着等像通镜，观黎正前方的两条大小相同，距离相等的竖立着的程子， 会感到右侧的要相大些，并且距离要远些。整个视野的物体部是右半较大些。一个平的桌面 变得右侧向下，左侧向上偏斜，受试者所处的迪平面也发生同样的偏斜，好像在一个斜坡上 走动。如果观察人险，也是右侧大些，成为不对称的怪样子：正方形的物体都成为不规则的 四边形，圆形成为卵圈形。如果这个试验继续一段相当长的时间，这些不常见的怪现象会侵 慢地消失。 正常范围的双限像差受到影响，但仍可用视觉心理的因素予以纠正。这种纠正首先是靠 实践，实找所蜀时间的长短，与被匈正的难易程度和各人的神经体质、精神状态有很大关系。 因此，如果两眼像差不很明显，在正常情况下并不显现症状，但当身体暂时虚刻，精神沮丧， 或者高空飞行员，由于客覆环境的改变。部可以保高空缺氧时，隐性斜视变为显性斜视一样， 导致像不等症状的出现。 引主观症状 像不等所引起的主观症状也和屈光不正或银肌功陵不平衡所引起者相同，主要为银的不 舒适、视力障碍、看物棱概、固视困通和眼力紧张或混度劳等，并顿向于发生复视和斜视， 全身症状方面有头痛、头景和恶心等。所有建状，往往因为看近的和运动的物体，如间读、 做精细近距工作、看电影、电视和驾驶汽车，摩托车等。使潜伏症状显露和使症状加厕。此 外易于导政全身瘦劳的一粮病情，如便格、精神紧张及消化不良等，都可能是发生像不等症 状的诱导因素。 上述措述的两围像不等的建状。不但其表现与屈光不正和隐斜者极为相似，面且其症状 出现的时机亦有相似之处。即两限像差较大时，往往放弃努力，因而主观症状并不明显：在 像差较小，可努力克服减代叠时，由于极度努力往往引起明最的主观症状。 3、两限像不等的治 两眼像不等的治疗，是用等像透镜去娇正视网顾像在大小方而的差异。这种透镜的特点 是对视网腰像具有放大作用。但不引起屈光力量的改变，故称等像透镜。它是利用厚透镜的 作用，使光线穿过透镜后发生方向改变的原理来实现的。因此一个物体的大小可以用改变透 镜的厚度或透镜弯由度的办法来取得：
突然发生明显的像不等，如白内障摘除术后配戴了高度眼镜，必然造成复视的发生。 2)空间知觉 正常的双眼空间定位是根据两眼的正常像差所形成，当两眼的像差超过了正常范围，必 然地要发生错误的空间定位，因而导致所处环境中各种物貌的改变。 假若被试者右眼戴着等像透镜，观察正前方的两条大小相同、距离相等的竖立着的棍子， 会感到右侧的要粗大些，并且距离要远些。整个视野的物体部是右半较大些。一个平的桌面 变得右侧向下，左侧向上偏斜。受试者所处的地平面也发生同样的偏斜，好像在一个斜坡上 走动。如果观察人脸，也是右侧大些．成为不对称的怪样子：正方形的物体都成为不规则的 四边形，圆形成为卵圆形。如果这个试验继续一段相当长的时间，这些不常见的怪现象会慢 慢地消失。 正常范围的双眼像差受到影响，但仍可用视觉心理的因素予以纠正。这种纠正首先是靠 实践，实践所需时间的长短，与被纠正的难易程度和各人的神经体质、精神状态有很大关系。 因此，如果两眼像差不很明显，在正常情况下并不显现症状，但当身体暂时虚弱，精神沮丧， 或者高空飞行员，由于客观环境的改变，部可以保高空缺氧时，隐性斜视变为显性斜视—样， 导致像不等症状的出现。 3)主观症状 像不等所引起的主观症状也和屈光不正或眼肌功能不平衡所引起者相同，主要为眼的不 舒适、视力障碍、看物模糊、固视困难和眼力紧张或视疲劳等，并倾向于发生复视和斜视。 全身症状方面有头痛、头晕和恶心等。所有症状，往往因为看近的和运动的物体，如阅读、 做精细近距工作、看电影、电视和驾驶汽车、摩托车等，使潜伏症状显露和使症状加剧。此 外易于导致全身疲劳的—般病情，如便秘、精神紧张及消化不良等，都可能是发生像不等症 状的诱导因素。 上述描述的两眼像不等的症状，不但其表现与屈光不正和隐斜者极为相似，而且其症状 出现的时机亦有相似之处。即两眼像差较大时，往往放弃努力，因而主观症状并不明显；在 像差较小，可努力克服或代偿时，由于极度努力往往引起明显的主观症状。 3、两眼像不等的治疗 两眼像不等的治疗，是用等像透镜去矫正视网膜像在大小方面的差异。这种透镜的特点 是对视网膜像具有放大作用，但不引起屈光力量的改变，故称等像透镜。它是利用厚透镜的 作用，使光线穿过透镜后发生方向改变的原理来实现的。因此一个物体的大小可以用改变透 镜的厚度或透镜弯曲度的办法来取得
当我们通过一块平面玻璃观察一个物体时，物像将按照玻璃板厚度的13向板的方向移 位。按此，物像将发生相应的角度性放大，但这种作用是根小的，另一方面，假若把平面板 予以曹曲，其故大率则取决于前表面的膏曲力量以及透镜的厚度，这种平版弯曲法可以较大 地增加像的放大率，这种弯由透明板的赖表面的屈光力量，被后表面相应的屈光力量所中和。 这样，物体的像仍落在物体本身的位置，也就是说，平面板弯曲透镜的屈光力量为零，根据 像不等是发生在娜条子午线来设计等像透镜，使像得到相应的放大，这种透镜可以作为一个 附件安装在一般的银镜上，最好的办法是在等像透镜中，融合进去一个具有矫正屈光不正的 镜片。如有需要，还可做成三棱镜和双焦透镜的形式
当我们通过一块平面玻璃观察一个物体时，物像将按照玻璃板厚度的 1/3 向板的方向移 位。按此，物像将发生相应的角度性放大，但这种作用是很小的。另一方面，假若把平面板 予以弯曲，其放大率则取决于前表面的弯曲力量以及透镜的厚度，这种平板弯曲法可以较大 地增加像的放大率。这种弯曲透明板的前表面的屈光力量，被后表面相应的屈光力量所中和。 这样，物体的像仍落在物体本身的位置，也就是说，平面板弯曲透镜的屈光力量为零。根据 像不等是发生在哪条子午线来设计等像透镜，使像得到相应的放大，这种透镜可以作为一个 附件安装在一般的眼镜上，最好的办法是在等像透镜中，融合进去一个具有矫正屈光不正的 镜片。如有需要，还可做成三棱镜和双焦透镜的形式