第二章调节与集合 第一节概述 课程名称 眼屈光 班级 授课误数师 学 授课课时 Ih 学期 课程类型 理论+实数 教学目的 学习调节和集合的基本知调 救学要求 了解调节的机制，掌握调节的概念，物理性调节和生理性调节，事握调节范围 与调节力的计算变化了解集合的概念、分类、表示方法，掌握集合的测定 教学重点 调节和集合的基本概之 敦学难点 调竹范围和调节力的计算，集合的表示方法 教学手段 多煤体误件+实验教学+课堂演示 教学内容 第二章调节与集合 第一节：概述 一、调节 二，集合 课后作业 1、 什么是眼的调节？眼在发生调节时。会发生什么样的光学参数的改变。 2、 物理性调节和生理性调节各指什么？ 3. 引起调节的刻激因素包括那些内容？ 简述调节的生理机制 5、什么是眼的集合？其分类包括些内容？ 一、调节 (一)定义 正视眼是当调节静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光系统屈折后形成偏 点在视网膜上，因此看远清楚：而近处物体所发出的光线为散开光线，知果人限的区光系统 的屈光力不改变的话。势必结像于视网顾后，即看近不清，但对于正视眼的人米说，看近请 楚，也就是意味着我们视远和税近时的屈光力不月，通过研究我们发现人眼在看近处物体时， 居光力增加，这种人限自动改变品状体曲率以增加限的屈光力使近距离物体仍能成像在视网 膜上以达到明视的作用称为夏的调节
第二章 调节与集合 第一节 概述 一、调节 （一）定义 正视眼是当调节静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光系统屈折后形成焦 点在视网膜上，因此看远清楚；而近处物体所发出的光线为散开光线，如果人眼的屈光系统 的屈光力不改变的话，势必结像于视网膜后，即看近不清，但对于正视眼的人来说，看近清 楚，也就是意味着我们视远和视近时的屈光力不同。通过研究我们发现人眼在看近处物体时， 屈光力增加，这种人眼自动改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网 膜上以达到明视的作用称为眼的调节。 课程名称 眼屈光 学 班级 授课教师 授课课时 1h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习调节和集合的基本知识 教学要求 了解调节的机制，掌握调节的概念、物理性调节和生理性调节；掌握调节范围 与调节力的计算变化 了解集合的概念、分类、表示方法，掌握集合的测定 教学重点 调节和集合的基本概念 教学难点 调节范围和调节力的计算，集合的表示方法 教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示 教学内容 第二章 调节与集合 第一节：概述 一、 调节 二、集合 课后作业 1、 什么是眼的调节？眼在发生调节时，会发生什么样的光学参数的改变。 2、 物理性调节和 生理性调节各指什么？ 3、 引起调节的刺激因素 包括那些内容？ 4、 简述调节的生理机制 5、什么是眼的集合？其分类包括那些内容？
眼的调节 从上图可以看出。调节时眼配光系统的改变，主要表现在晶状体届光度的改变。表2一 1,表示的是恩在发生调节时，屈光系统的变化， 表2一1眼调节时屈光系统的变化参数 服先合画 两市版看 有破有和面之 西床体明新声需 站 品 车由卡轻 盖候林养有表密 高碳华面春 出 里光方 本泉集贫表 梨保速水新专国 0 细 画球棒系演 通无为 卡排相 果一本点特程重 3等 回 果三A轮位发 9.年 55辆 架 e.46 保钢个城先单线 短电力 。体制 草 解一主点袋置 13 单二生4位里 把 笔一集点位置 ,5. +2 果二数位型 24. 第制有 “行海 第二产制 #彩 棉e (二)调节的机制 美于调节机制的细微环节，至今仍存在着争论，俱是e1山o1tz学说被认为是最经典的 调节机制。 1山oltz在1885年描述了这一经典的调节机制：休息时，银睛处于非调节状态并聚 焦于远距离目标，赤道部瑟初带纤维休息时张力跨越了品状体周围的空间，通过品状体囊膜 对品状体的赤道部产生直接向外的力量，使得品状体处于相对较平和丰调节状态。 处于调节状态时，睫状肌收缩。睫状肌顶端向前并向内移动，使得睫状肌环直径减少。 睫状机顶编的向前移动降低了悬韧带纤推的张力，因此对品状体囊模向外帝拉力减少，品状 体囊膜原有的弹性牵拉弹性的品状体实质形成缘形。随着品状体厚度增加，晶状体前后表面 曲率华径变徒，品状体屈光力因此增大，见图2一1一2、h所示。 当调节停止时，脉路膜后部附着区牵拉建状肌向后移动回复非调节状态时较扇平的形 状，因比悬舒墙纤维张力核拉紧，章拉晶状体回复幸调作状态时扁平的形状，从而降低晶状 体的屈光力。如图2-1-3
眼的调节 从上图可以看出，调节时眼屈光系统的改变，主要表现在晶状体屈光度的改变。表 2－ 1，表示的是眼在发生调节时，屈光系统的变化。 表 2－1 眼调节时屈光系统的变化参数 （二）调节的机制 关于调节机制的细微环节，至今仍存在着争论，但是 Helmholtz 学说被认为是最经典的 调节机制。 Helmholtz 在 1885 年描述了这一经典的调节机制：休息时，眼睛处于非调节状态并聚 焦于远距离目标，赤道部悬韧带纤维休息时张力跨越了晶状体周围的空间，通过晶状体囊膜 对晶状体的赤道部产生直接向外的力量，使得晶状体处于相对较平和非调节状态。 处于调节状态时，睫状肌收缩，睫状肌顶端向前并向内移动，使得睫状肌环直径减少。 睫状肌顶端的向前移动降低了悬韧带纤维的张力，因此对晶状体囊膜向外牵拉力减少，晶状 体囊膜原有的弹性牵拉弹性的晶状体实质形成球形。随着晶状体厚度增加，晶状体前后表面 曲率半径变陡，晶状体屈光力因此增大,见图 2－1－2a、b 所示。 当调节停止时，脉络膜后部附着区牵拉睫状肌向后移动回复非调节状态时较扁平的形 状，因此悬韧带纤维张力被拉紧，牵拉晶状体回复非调节状态时扁平的形状，从而降低晶状 体的屈光力。如图 2-1-3
都游代5 薄容代本 图2-1-2 b Relaxed Copyright:Adrian Glasser,Ph.D. 图2-1-3调节示意图 (三》调节的范围和程度 调节远点： 几何光学中相对应的物点与像点称为共拒焦点，人取清所视物，成像必在视网膜黄更部， 调节静止时与之相共耗的视轴上物点即为其运点，换言之，即调节静止时。自远点发出的光 线恰好案焦在网膜上：或为当人跟在调节静止时，所陵看清的最运一点称为调节这点。 正攫眼远点在无限运，近锐眼远点在眼前有限距离，远视服远点在眼后，为虚性的。远 点至思物侧主点距离称为远点距离。远点距离的倒数为静态屈光度，代表者患者的屈光不正 度。 2、测节近点：鼠睛要看近处物体，镜要使川调节功能，当眼使月最大的调节力量，所 能看请楚的那一点叫近点。因此近点是与调节力量联系在一起的。调节时的屈光也叫动志屈 光，所以近视力也叫调节视力或动态视力。 调节范围：调节运点与近点阿的任何距离均能运用不同程度的调节达到明视，这范围即 称调节范围或称明视范围，以距离表示
a 图 2－1－2 b 图 2-1-3 调节示意图 （三）调节的范围和程度 调节远点： 几何光学中相对应的物点与像点称为共扼焦点。人眼清晰视物，成像必在视网膜黄斑部， 调节静止时与之相共轭的视轴上物点即为其远点，换言之，即调节静止时，自远点发出的光 线恰好聚焦在网膜上；或为当人眼在调节静止时，所能看清的最远一点称为调节远点。 正视眼远点在无限远，近视眼远点在眼前有限距离，远视服远点在眼后，为虚性的。远 点至眼物侧主点距离称为远点距离。远点距离的倒数为静态屈光度，代表者患者的屈光不正 度。 2、调节近点：眼睛要看近处物体，就要使用调节功能，当眼使用最大的调节力量，所 能看清楚的那一点叫近点。因此近点是与调节力量联系在一起的。调节时的屈光也叫动态屈 光，所以近视力也叫调节视力或动态视力。 调节范围：调节远点与近点间的任何距离均能运用不同程度的调节达到明视，这范围即 称调节范围或称明视范围，以距离表示
当调节完金松地计能在花网职上清者聚烟 密完金镜用调节的情况下能主税网眼 的最远点 上清晰来的最证点 远点 近 调节范围 4、调节力：调节作用时，因品状体变化而产生的配光力。以居光度(D》为单位米表示， 两节力 1 调书距离(m) 调节力也细分为眼睛调节和银镜调节，前者的调节距离指的是鼠睛平面到注祝目标的距 离，面后者的调节距离为眼镜平面到注视目标的距离。 5、调节广度又称调节幅度：注视运点与注视近点的区光力之差称作调节广度（绝对调 节力，最大调节力)，以屈光度表示。 设以r代表远点（以米计之》，以R代表注程运点时的屈光力（以度计之）：P代表近点， P代表注视近点时的屈允力：a代表调节范围。A代表调节幅度。 则调节幅度(D)=1/远点距离(》一1/近点距离()=1/r一1/p(注：距离以眼前为负： 眼后为正) 而1/远点距离()即为非正视眼届光不正度，故上述公式可改变为：调节幅度=屈光不 正度-注视近点的屈光力：=R-1/p=R-P 每个人的调节广度并不相同，大体的趋势是随着年龄的增加。可动用调节力逐渐下降， 这意味着调节意围的减小、调节近点远移，因此使视近困难，严重影响患者的阅读需求。所 以调节功能的状态，直接影响着被检者的祝觉质量，因此调节功能的测定是祝功能检查中 一项置要的内容。 (四》物理性调节和生理性调节 调节作用系由两个因素所完成，即品状体的可塑性和睫状肌的收增力量 参见图2一1一T。假若，晶状体的物质发生硬化，如老年人晶状体失去了可显性，即使 睫状肌的收缩是有力的，也不能使之改变形状，仍燃不能产生调节作用。另一方面，即使晶 状体是液体样的物质。如果睫状肌的力量变弱了，或者麻痹了，也不能使之形成调节。因此 可把调节机理分为物理的和生理的两大类。物理性的调节，纯粹是品状体的物理性变形，它
4、调节力：调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度（D）为单位来表示。 调节力 ＝ 1 调节距离（m） 调节力也细分为眼睛调节和眼镜调节，前者的调节距离指的是眼睛平面到注视目标的距 离，而后者的调节距离为眼镜平面到注视目标的距离。 5、调节广度又称调节幅度：注视远点与注视近点的屈光力之差称作调节广度（绝对调 节力，最大调节力），以屈光度表示。 设以 r 代表远点(以米计之)，以 R 代表注视远点时的屈光力(以度计之)；p 代表近点， P 代表注视近点时的屈光力； a 代表调节范围，A 代表调节幅度。 则调节幅度(D)＝l／远点距离(m)－1／近点距离(m)＝1/r－1/p（ 注：距离以眼前为负； 眼后为正） 而 1／远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改变为：调节幅度=屈光不 正度-注视近点的屈光力： A=R-1/p = R- P 每个人的调节广度并不相同，大体的趋势是随着年龄的增加，可动用调节力逐渐下降， 这意味着调节范围的减小、调节近点远移，因此使视近困难，严重影响患者的阅读需求。所 以调节功能的状态 ，直接影响着被检者的视觉质量，因此调节功能的测定是视功能检查中 一项重要的内容。 （四）物理性调节和生理性调节 调节作用系由两个因素所完成，即晶状体的可塑性和睫状肌的收缩力量 参见图 2－1－7。假若，晶状体的物质发生硬化，如老年人晶状体失去了可塑性，即使 睫状肌的收缩是有力的，也不能使之改变形状，仍然不能产生调节作用。另一方面，即使晶 状体是液体样的物质，如果睫状肌的力量变弱了，或者麻痹了，也不能使之形成调节。因此 可把调节机理分为物理的和生理的两大类。物理性的调节，纯粹是晶状体的物理性变形，它
以屈光度来测量，使眼的集光力量增加1,0。称之为付出了10D的调节。生理性调节的程 度，用“肌度”米表示1肌度，即晶状体的屈光力量增加10D的肌肉收缩力： 这两都分，虽在人类的前半生正常地括配着，但严格地讲，两者之间有所区别，并在某 些情况下以使之分开，造成不同的病理结果。 图2-1-7 老视取就是调节和集合分别行使的一个具型的生理状态，随着年静的增长，品状体逐渐 失去了可塑性面变硬。这时物理性调节减小甚至消失，但是年龄对睫状肌的肌力影响较小， 因此虽然存在生理性调节，但由于物理性调节的变化，也导致了视近困难。 当我们在验光时，为了消除调节的影响。对青少年使用睫状肌麻期剂（散瞳剂）就是生 理性调节被抑制，而此时物理性调节不受影响的例子，同样也会出现乳近困难的现象。 二，集合/辐楼 (一)定义 当人眼注税运处物体时，双眼的视轴平行，调节静止，而双眼在注视近处物体时，双侧 眼球向内转，使两限的视轴正对所看的物体，物体在视网膜上的所成的像正位于双限黄斑 中心四部位，在一定范国内物体距离越近，鼠球内转的程度也愈大，这种现象称为集合作用 或辐接作用。如下图示
以屈光度来测量，使眼的集光力量增加 1.0，称之为付出了 10 D 的调节。生理性调节的程 度，用“肌度”来表示 1 肌度，即晶状体的屈光力量增加 10 D 的肌肉收缩力。 这两部分，虽在人类的前半生正常地搭配着，但严格地讲，两者之间有所区别，并在某 些情况下以使之分开，造成不同的病理结果。 图 2－1－7 老视眼就是调节和集合分别行使的一个典型的生理状态，随着年龄的增长，晶状体逐渐 失去了可塑性而变硬，这时物理性调节减小甚至消失，但是年龄对睫状肌的肌力影响较小， 因此虽然存在生理性调节，但由于物理性调节的变化，也导致了视近困难。 当我们在验光时，为了消除调节的影响，对青少年使用睫状肌麻痹剂（散瞳剂）就是生 理性调节被抑制，而此时物理性调节不受影响的例子，同样也会出现视近困难的现象。 二、集合/辐辏 （一）定义 当人眼注视远处物体时，双眼的视轴平行、调节静止，而双眼在注视近处物体时，双侧 眼球向内旋转，使两眼的视轴正对所看的物体，物体在视网膜上的所成的像正位于双眼黄斑 中心凹部位，在一定范围内物体距离越近，眼球内转的程度也愈大，这种现象称为集合作用 或辐辏作用。如下图示
图集合作用 这一功脆是动物双银祝凭发展到高领阶段的产物由于在种属过程晚期中获得的，因面是 不稳定的，可塑性大，易受内外环境影响发生变异，也可经训练而改鲁重建。一般在生后两 个月开始出现，在出生第六个月时虽然根强但不甚巩固，在两岁时，集合功能的发育已经根 充分。 集合分自主性和非自主性两种，自主性集合是视凭反射运动中难一能用人的意志控制的 功能，由人的意志使两眼视轴向鼻侧集合，由大脑额叶可理：丰白主性集合是一种视凳反射， 它是通过大精枕叶知觉中枢建立的条件反射，是不由人的意愿控制的，产生非自主性集合的 条件刺激是物象离开两限黄斑部向相反方向的运动，其皮下中区存在于中脑帕黑氏核处，再 到双眼内直肌使双眼同时内转发生集合，其包括：张力性集合、融像性集合，调节性集合和 近感性集合4种。 张力性集合(tonic comvergence):人在睡眠（全麻）的状态下，两眼视轴偏向外方， 当清醒静限时，双跟内直肌经常找受一定量的神经冲动。使其保持一定的张力克服视抽的发 散，以雀持第一银位，双限祝轴平行，这是无意志性的银肌紧张作用： 脓像性集合(fusional convergence):当双眼注视一目标面物象落在两眼视网积对应 点稍鼻侧咸顺侧时，为将两单眼的视标融合为一，使不致发生复视，程觉运动反射回引起题 像性集合，使物像落在两围视网膜对应点上： 调节性集合(acc0 modative convergence》:集合运动向固视目标产生调节时，就引起 调节性集合，因此我们会发现在出现复视前往往视标先变榄概。这藏是调节性集合的参与所 致： 近感性集合(proxi国1 convergence》:心理上对目标趋近的反应. 白主性集合和丰白主性集合的区别：白主性集合是指有意识的使两根向鼻侧集合，面非 自主性集合是视觉心理反射：再者两者强网不同，畅度也不相同，前者比后者的范国大，集 合范围不受年龄的控制：另外两者大脑中枢的来氟也不月。自主性集合由大脑额叶可理，而 非白主性集合的中在大韩忧叶。 (二)相关概之：
图 集合作用 这一功能是动物双眼视觉发展到高级阶段的产物由于在种属过程晚期中获得的，因而是 不稳定的，可塑性大，易受内外环境影响发生变异，也可经训练而改善重建。一般在生后两 个月开始出现，在出生第六个月时虽然很强但不甚巩固，在两岁时，集合功能的发育已经很 充分。 集合分自主性和非自主性两种。自主性集合是视觉反射运动中唯一能用人的意志控制的 功能，由人的意志使两眼视轴向鼻侧集合，由大脑额叶司理；非自主性集合是一种视觉反射， 它是通过大脑枕叶知觉中枢建立的条件反射，是不由人的意愿控制的，产生非自主性集合的 条件刺激是物象离开两眼黄斑部向相反方向的运动，其皮下中枢存在于中脑帕黑氏核处，再 到双眼内直肌使双眼同时内转发生集合，其包括：张力性集合、融像性集合、调节性集合和 近感性集合 4 种。 张力性集合（tonic convergence）:人在睡眠（全麻）的状态下，两眼视轴偏向外方， 当清醒睁眼时，双眼内直肌经常接受一定量的神经冲动，使其保持一定的张力克服视轴的发 散，以维持第一眼位，双眼视轴平行，这是无意志性的眼肌紧张作用； 融像性集合（fusional convergence）:当双眼注视一目标而物象落在两眼视网膜对应 点稍鼻侧或颞侧时，为将两单眼的视标融合为一，使不致发生复视，视觉运动反射回引起融 像性集合，使物像落在两眼视网膜对应点上； 调节性集合（accommodative convergence）:集合运动向固视目标产生调节时，就引起 调节性集合，因此我们会发现在出现复视前往往视标先变模糊，这就是调节性集合的参与所 致； 近感性集合（proximal convergence）:心理上对目标趋近的反应。 自主性集合和非自主性集合的区别：自主性集合是指有意识的使两眼向鼻侧集合，而非 自主性集合是视觉心理反射；再者两者强弱不同，幅度也不相同，前者比后者的范围大，集 合范围不受年龄的控制；另外两者大脑中枢的来源也不同。自主性集合由大脑额叶司理，而 非自主性集合的中枢在大脑枕叶。 （二）相关概念：
集合运点：当注视运处物体时，不用集合作用，因当集合作用完全静止时，物体所在的 点称为集合远点。 集合近点：当集合作用达到一定程度，物体再近时一最放弃集合而突然转向外侧，形成 复视，此时物体所在的点称为集合近点。 (三)集合程度的度量单位： 1、集合角：集合程度的强到以米角(Mū》表示。当注视眼前1米处物体时，两眼视轴 与两围中心垂线所夹的角如图2一1一8所示，C1C2即为1米角。其中C1.C2为左右眼的 能转中心，R为限外一注视点，如R位于限前1米处，集合角就为距离的倒数即1Ma,如 R位于眼前0.5米处，集合角就为距离的倒数即2Ma。米角（国）一1/d(注视是离)图2-1-8 米角 只要观察距离相同。其幅辏量米角相月。但其缺点是：设有考虑廉距的影响随距不同的 2、棱镜度：集合的另一个表示方法可以用三棱镜度米表示。三校镜度的定义为通过三 棱镜现察1米处的物体，物象白三棱镜顶端移位1厘米，称为一个三棱镜度，以1△表示。 具体表示集合的大小用公式集合=10×/d,这里阳代表廉距，单位为画，d代表距餐 转中心的距离，单位为Cm。例如：一罐距为60m,注视更暴球旋转中心40n物体所用的集 合为多少？集合-10×60/40-15△. 3、圆周度：在几何学上普遍应用的表示角度大小的单位。1圆周角-3600 集合角与圆周度的关系： 集合角的度数一（两跟中心距/集合近点距》×50十3购 下表2一2与表2一3表示了三者之间的关系：
集合远点：当注视远处物体时，不用集合作用，固当集合作用完全静止时，物体所在的 点称为集合远点。 集合近点：当集合作用达到一定程度，物体再近时一眼放弃集合而突然转向外侧，形成 复视，此时物体所在的点称为集合近点。 （三）集合程度的度量单位： 1、集合角：集合程度的强弱以米角（Mａ）表示，当注视眼前 1 米处物体时，两眼视轴 与两眼中心垂线所夹的角如图 2－1－8 所示， C1RC2 即为 1 米角。其中 C1、C2 为左右眼的 旋转中心，R 为眼外一注视点。如 R 位于眼前 1 米处，集合角就为距离的倒数即 1 Mａ，如 R 位于眼前 0.5 米处,集合角就为距离的倒数即 2 Mａ。米角（ma）＝1/d(注视距离)图 2-1-8 米角 只要观察距离相同，其辐辏量米角相同，但其缺点是：没有考虑瞳距的影响瞳距不同的 2、棱镜度：集合的另一个表示方法可以用三棱镜度来表示，三棱镜度的定义为通过三 棱镜观察 1 米处的物体，物象向三棱镜顶端移位 1 厘米，称为一个三棱镜度，以 1Δ表示。 具体表示集合的大小用公式集合=10×PD/d，这里 PD 代表瞳距，单位为 mm，d 代表距旋 转中心的距离，单位为 cm。例如：一瞳距为 60mm，注视距眼球旋转中心 40cm 物体所用的集 合为多少？集合=10×60/40=15Δ。 3、圆周度：在几何学上普遍应用的表示角度大小的单位。1 圆周角=3600 集合角与圆周度的关系： 集合角的度数＝（两眼中心距/集合近点距）×50＋3o 下表 2－2 与表 2－3 表示了三者之间的关系 ：
表2-2 两限距与幕合角度和三校镜度 两最距(m) 56 58 60 6位 64 角废（○】 36.2T 13971 143.15 146.59 150.00 三棱镜发（△） 2.8004 2.9004 3.0005 3.1006 3.2006 表2-3 两限距为确m时集合角单位换算表 MA 角 发 三棱销度（△） MA 角 度 三使镜度（△） 1 143.15 3.000 p 1539.86 27.389 2 326.39 6.004 10 1727.45 30.469 3 59.82 9.012 11 1r16.13 33.630 4 653.5 2.029 12 216.00 36.827 5 837.6位 15.057 13 2257.27 40.063 6 1022.19 18099 14 250.5g 43.345 7 127.34 21.157 5 2644.6位 46.67 8 1353.19 24.237 16 2841.12 50.065 挂：三棱镜度（△）化为厘度(Cmd,导/知蕉支).1“相当于0.57