第二章调节与集合 第二节调节功能的测试 课程名称 眼屈光 班级 授课致师 学 授课课时 4h 学期 误程类型 理论实验 教学目的 学习调节的相关测试方法 教学要求 了解如何用公式法和表格法获得相应年龄的调节广度，掌挥近点法、镜片法 掌提调节灵傲度、调节浴后和正负相对调节的测定方法 教学重点 调节广度的测定（近点法、镜片法），正负相对调节的测定 教学难点 调节灵敏度、调节潜后的测定方法 教学手段多翼体课件+实验教学+误做演示 教学内容 第二章调节与集合 第二节：调节功能测试 1,调节广度(A乳ITUDE OF ACOOIMO0 ATION》的测试 2、调节淹后的测定 3、调节灵敏度(ccornodation facility) 4、正相对调节（视4）及负相对调节（家4）的测定 课后作业 1 调节功能检测包括爆些的内容？ 2. 何谓调节近点，调节远点？怎样进行测定？ 3、 和为调节范围和调节幅度？如何进行计算？ 4. 何谓调节超前和调节滑后？ 5、 险配过程中如何消除眼的博节？ 调节功能主要是推持惠者视物的清晰，调节功能的下降，势必意味着调节范围的诚小， 调节近点运移，因此使视近困难，严重影响悲者的阅读香求。所以调节功能的状布，直接 影响着被检者的视觉质量，因此调节功陵的测定是视功能检查中一项重要的内容。 在双限祝检查中，调节功能测试应包括调节广度、调节滑后、调节灵敏度和正负相对调 节的检查。 调节测试的内容 调节广度 移近法 镜片法 调节潜后 检形 FOC实验 调节灵敏度 +/-2.00的阻转拍 正负相对调 负相对调节 节 正相对调节 1、调节广度(AMPLITUDE OF ACCOMMODATION)的测试 调节广度即指注槎运点与注视近点的屈光力之差以屈光度表示，测试方法有移近法和镜
第二章 调节与集合 第二节 调节功能的测试 调节功能主要是维持患者视物的清晰，调节功能的下降，势必意味着调节范围的减小、 调节近点远移，因此使视近困难，严重影响患者的阅读需求。所以调节功能的状态 ，直接 影响着被检者的视觉质量，因此调节功能的测定是视功能检查中一项重要的内容。 在双眼视检查中，调节功能测试应包括调节广度、调节滞后、调节灵敏度和正负相对调 节的检查。 调节测试的内容 调节广度 移近法 镜片法 调节滞后 MEM 检影 FCC 实验 调节灵敏度 +/-2.00 的翻转拍 正负相对调 节 负相对调节 正相对调节 1、调节广度（AMPLITUDE OF ACCOMMODATION）的测试 调节广度即指注视远点与注视近点的屈光力之差以屈光度表示，测试方法有移近法和镜 课程名称 眼屈光 学 班级 授课教师 授课课时 4h 学期 课程类型 理论+实验 教学目的 学习调节的相关测试方法 教学要求 了解如何用公式法和表格法获得相应年龄的调节广度，掌握近点法、镜片法， 掌握调节灵敏度、调节滞后和正负相对调节的测定方法 教学重点 调节广度的测定（近点法、镜片法），正负相对调节的测定 教学难点 调节灵敏度、调节滞后的测定方法 教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示 教学内容 第二章 调节与集合 第二节：调节功能测试 1、调节广度（AMPLITUDE OF ACCOMMODATION）的测试 2、调节滞后的测定 3、调节灵敏度(Accommodation facility) 4、正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定 课后作业 1、 调节功能检测包括哪些的内容？ 2、 何谓调节近点、调节远点？怎样进行测定？ 3、 和为调节范围和调节幅度？如何进行计算？ 4、 何谓调节超前和调节滞后？ 5、 验配过程中如何消除眼的调节？
片法，另外还可以按氟年龄从DONDER”5表查出和根据HO5 TETTER公式计算求得： 1)移近法Push up method 移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度增加来刺激调竹产生。 步律： 《1)、完全娇正屈光不正 (2)、遮盖左眼。测右鼠的调节广度 (3)、令患者注视近视力表上最佳视力（运视力）的上一行视标，缓侵向患者移近。直 至视标持续模期 (4)、记录距离 (5)、距离的倒数即为右眼的调节广度（例如，在灵前10犀来处开始模糊，调节广度 为0.1m的倒数即100) (6)遮盖右眼，检查左眼，重复(3)》一(5)步，检查左眼的调节广度 (7)打开双限，重复(3)一(5)步，校查双眼的调节广度 记录：0D:()05:()0U:() 由于年龄的增加。调节幅度降低，惠者通常表现为随着年龄的增加。调节近点远移 Age 50 years 0 302010 40 cm. 20 14107 Spectacle Plane Dist 2),镜片法：(minus to blur and plus to blur) 镜片法是通过限前增加正或负镜来放松或料藏调节，线得调节广度的具体值。 具体步露： (1),完全娇正患者的屈光不正 (2)、将近用视力表因定于40m,打开近用灯，保证良好的属度。 (3)、递盖左眼。校查右眼 《4)、属惠者注视近税力表中最佳税力（运视力）的上一行视标。惠者有两种情况，一 为看清。另一种为看不清 (5)、如看请。说明患者的调节广度至少为2.50，此时在塘者银前以一0250为一档缓 慢增加负镜片（其何隔时阿为5”10”以保证惠者在每次增加镜片之后有充足的时间恢复 视标的清所)直到惠者所看的视标变为持续核糊，记录最后清晰时增加的负镜度数。调节广
片法，另外还可以按照年龄从 DONDER’S 表查出和根据 HOSTETTER 公式计算求得： 1）移近法(Push up method) 移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度增加来刺激调节产生。 步骤： （1）、完全矫正屈光不正 （2）、遮盖左眼，测右眼的调节广度 （3）、令患者注视近视力表上最佳视力（远视力）的上一行视标，缓慢向患者移近，直 至视标持续模糊 （4）、记录距离 （5）、距离的倒数即为右眼的调节广度（例如，在眼前 10 厘米处开始模糊，调节广度 为 0.1m 的倒数即 10D） （6）遮盖右眼，检查左眼，重复（3）－（5）步，检查左眼的调节广度 （7）打开双眼，重复（3）－（5）步，检查双眼的调节广度 记录：OD：（ ）OS：（ ）OU：（ ）、 由于年龄的增加，调节幅度降低，患者通常表现为随着年龄的增加，调节近点远移 2）、镜片法：(minus to blur and plus to blur) 镜片法是通过眼前增加正或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。 具体步骤： （1）、完全矫正患者的屈光不正 （2）、将近用视力表固定于 40cm，打开近用灯，保证良好的照度。 （3）、遮盖左眼，检查右眼 （4）、瞩患者注视近视力表中最佳视力（远视力）的上一行视标，患者有两种情况，一 为看清，另一种为看不清 （5）、如看清，说明患者的调节广度至少为 2.5D，此时在患者眼前以－0.25D 为一档缓 慢增加负镜片（其间隔时间为 5″~10″以保证患者在每次增加镜片之后有充足的时间恢复 视标的清晰）直到患者所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的负镜度数。调节广
度等于增加的负镜度数绝对值如上2.S0(40m处的祝标产生的调节)。例如：在患者银前 加-2500持续模期，最后请断的负镜度数为-2.25D,患者的调节广度为2.25+2.5=4.75D. 《6)、如果惠者看不清40m处的视标，说明患者的调节广度不足25D,此时在取前增 如正镜片，缓侵增加，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数。调节广度等于250 (40m处的视标产生的调节)减去增加的正镜度数。 (?)、遮盖右银，打开左眼，重复(4)6步，测量左最的调节广度。 (8)、打开双眼。重复(4)·(6)步。检查双眼的调节广度， 注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大，因此结果较镜片法高 大约2D. 3),Donder's表 年静 近点(CV》 调节广度(D) 10 7 14 20 10 10 30 14 7 40 22 4.5 50 410 2.5 60 100 4).公式：Hofstetter在20世纪50年代，经过大量临床实验统计，提出年龄与调节幅 度关系的经验公式： 最小调节幅度-150.25×年龄 平均调节幅度=18.5-0.30×年龄 最大调节幅度-25-0.40×年龄 2、调节潘后的测定 1)FCC试验(Fused Cross Cylinder)又称十字程标试验：
度等于增加的负镜度数绝对值加上 2.5D（40cm 处的视标产生的调节）。例如：在患者眼前 加-2.50D 持续模糊，最后清晰的负镜度数为-2.25D，患者的调节广度为 2.25+2.5=4.75D。 （6）、如果患者看不清 40cm 处的视标，说明患者的调节广度不足 2.5D，此时在眼前增 加正镜片，缓慢增加，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数。调节广度等于 2.5D （40cm 处的视标产生的调节）减去增加的正镜度数。 （7）、遮盖右眼，打开左眼，重复（4）-(6)步，测量左眼的调节广度。 （8）、打开双眼，重复（4）-（6）步，检查双眼的调节广度。 注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大，因此结果较镜片法高 大约 2D。 3）.Donder’s 表 年龄 近点（CM） 调节广度（D） 10 7 14 20 10 10 30 14 7 40 22 4.5 50 40 2.5 60 100 1 4）.公式：Hofstetter 在 20 世纪 50 年代，经过大量临床实验统计，提出年龄与调节幅 度关系的经验公式： 最小调节幅度=15-0.25×年龄 平均调节幅度=18.5-0.30×年龄 最大调节幅度=25-0.40×年龄 2、调节滞后的测定 1）FCC 试验（Fused Cross Cylinder）又称十字视标试验：
?理：CC试验是检董双限注视状志下，观察近距离物体时患者的调节状老，调节超 亦或调节潘后，也经常应用在确定老视惠者的试验性下加光，所谓调节流后是指调节反应量 小于调节料激量，调节超前指患者的调节反应量大于调节制激量。例如观看40m处物体， 调节利激量即为1/04-2.5D,而如果患者动用的调节力为200，此即为调节海后Q500:若 患者动用调节力为3.00。则为调节超前0500 测定方法： 1、双跟祝窗内设置惠者习惯的运用处方镜片或刚刚完全桥正后的远用视力镜片，并保 证双眼视窗完全打开。 2,调整综合验光仪上的镰距旋组，使其符合患者的近用魔距。 3、拉下近用视力表杆，固定近用视力表世于40cm(相当于调节刺澄为2.5D). 4、旋转近用视力表盘，暴露祝标世上的十字条插视标（如图221示）并保持低度照 明（题明度过高，焦深的影响会加大，以致测试结果无意义。》 图2-2-1 图2-2-2 5,旋转附属镜片旋细，使十/一0.500的交叉柱镜月时位于患者双恩视留之内。《此交义 柱镜的负轴位固定于900，正轴在100，点光源通过这样放置的交叉柱镜形成前后两条焦 线，第一条焦线横线在前，第二条焦线整线在后，如图2-2-2) 6,瞩患者通过此交叉柱镜观看十字条爆视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。 对调节力足够的人而言，为保持物像的清晰，所动用的调节应使两条焦线形成的最小殊 散圆成像于视网膜上，使横焦线位于网膜前。竖集线位于料膜后，使测节反应等于调节刺徽 2.5D,悲者感觉横竖线的清晰度相同：若患者反映竖线较横线清楚，说明乐散属落在网膜之 前，竖线靠近料膜，横线运离料膜，反应出唐者的调节反应大于调节莉激属调节超前：若惠 者报告横战较竖线清楚，说明你散落在网膜之后，竖线远离网膜，横线靠近网膜，反应出 患者的调节反应小于调节刺潘属调节滞后，患者近距离网读可能会出现问题，需补偿下如光： 当出现调节滑后时，雅线进行第7步
原理：FCC 试验是检查双眼注视状态下，观察近距离物体时患者的调节状态，调节超前 亦或调节滞后，也经常应用在确定老视患者的试验性下加光。所谓调节滞后是指调节反应量 小于调节刺激量，调节超前指患者的调节反应量大于调节刺激量。例如观看 40cm 处物体， 调节刺激量即为 1/0.4=2.5D，而如果患者动用的调节力为 2.0D，此即为调节滞后 0.50D；若 患者动用调节力为 3.0D，则为调节超前 0.50D。 测定方法： 1、双眼视窗内设置患者习惯的远用处方镜片或刚刚完全矫正后的远用视力镜片，并保 证双眼视窗完全打开。 2、调整综合验光仪上的瞳距旋钮，使其符合患者的近用瞳距。 3、拉下近用视力表杆，固定近用视力表盘于 40cm（相当于调节刺激为 2.5D）。 4、旋转近用视力表盘，暴露视标盘上的十字条栅视标（如图 2-2-1 示）并保持低度照 明（照明度过高，焦深的影响会加大，以致测试结果无意义。） 图 2-2-1 图 2-2-2 5、旋转附属镜片旋钮，使＋/－0.50D 的交叉柱镜同时位于患者双眼视窗之内。（此交叉 柱镜的负轴位固定于 90О，正轴在 180О，点光源通过这样放置的交叉柱镜形成前后两条焦 线，第一条焦线横线在前，第二条焦线竖线在后，如图 2-2-2） 6、嘱患者通过此交叉柱镜观看十字条栅视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。 对调节力足够的人而言，为保持物像的清晰，所动用的调节应使两条焦线形成的最小弥 散圆成像于视网膜上，使横焦线位于网膜前，竖焦线位于网膜后，使调节反应等于调节刺激 2.5D，患者感觉横竖线的清晰度相同；若患者反映竖线较横线清楚，说明弥散圆落在网膜之 前，竖线靠近网膜，横线远离网膜，反应出患者的调节反应大于调节刺激属调节超前；若患 者报告横线较竖线清楚，说明弥散圆落在网膜之后，竖线远离网膜，横线靠近网膜，反应出 患者的调节反应小于调节刺激属调节滞后，患者近距离阅读可能会出现问题，需补偿下加光。 当出现调节滞后时，继续进行第 7 步
7、当惠者反映桃线较竖线清晰时，以十0,25D为一档逐渐在双眼前增加正镜片，直至 横竖线一样清晰。 假设增加十1.00的正镜片以后横竖线月样清楚。说明患者调节力沛后1.00，惠者所能 动用的最大调节力为2.5D一100=1.5D,按保留1/2调节力方能保证用眼舒适的原则，可计 算出老花患者的试验性近附加add-2.5D一1/24.5-1.75D 2)动老祝网原检影(MEM实验) 目的：动态视网限检影有助于结计调节反应。 步裸： (1)、完全矫正屈光不正 (2)、将合适的动态视网限卡片固定于检影镜上 (3)、调整照度为悲者习领使用的亮度 (4)、沿水平方向进行视网膜检影 (5)、记录结果 注意：在被测银前增如镜片时一定要快，因为长时间在银前放置镜片会政变调节。 正常值：+0.25D-+0.500 3,调节灵酸度Accommodation facility) 目的：评估调节的灵敏度 2一2一3调节灵傲度测定法示意图及所用设备 测试步露： (1)、完全娇正屈光不正 (2)、人惠者配戴偏振眼镜看Bernel9 Vectogram视标（偏振视标如图2一2一3），视标放 置在40厘米处 (3)、确定双围未棱速盖。令患者通过+2.00D5的镜片，开始计时，一清楚时即翻转至 一2.00D5,记录60秒内翻转的环数和有困难的镜片，一环包括+2.00和一2.00
7、当患者反映横线较竖线清晰时，以＋0.25D 为一档逐渐在双眼前增加正镜片，直至 横竖线一样清晰。 假设增加＋1.0D 的正镜片以后横竖线同样清楚，说明患者调节力滞后 1.0D，患者所能 动用的最大调节力为 2.5D－1.0D＝1.5D。按保留 1/2 调节力方能保证用眼舒适的原则，可计 算出老花患者的试验性近附加 add＝2.5D－1/2x1.5＝1.75D 2）动态视网膜检影（MEM 实验） 目的：动态视网膜检影有助于估计调节反应。 步骤： （1）、完全矫正屈光不正 （2）、将合适的动态视网膜卡片固定于检影镜上 （3）、调整照度为患者习惯使用的亮度 （4）、沿水平方向进行视网膜检影 （5）、记录结果 注意：在被测眼前增加镜片时一定要快，因为长时间在眼前放置镜片会改变调节。 正常值：+0.25D-+0.50D 3、调节灵敏度(Accommodation facility) 目的：评估调节的灵敏度 2－2－3 调节灵敏度测定法示意图及所用设备 测试步骤： （1）、完全矫正屈光不正 （2）、患者配戴偏振眼镜看 Bernel#9 Vectogram 视标（偏振视标如图 2－2－3），视标放 置在 40 厘米处 （3）、确定双眼未被遮盖，令患者通过+2.00DS 的镜片，开始计时，一清楚时即翻转至 —2.00DS，记录 60 秒内翻转的环数和有困难的镜片，一环包括+2.00 和—2.00
(4)、如果患者未达到标准值，则移走偏叛镜和偏振视标，遮住惠者的左眼，重复第三 步，记录结果：然后遮盖右息，重复第三步，记录(5》、标准值 年龄 标准值（双眼）： 标准值《单限)： 6岁 3.0cpm 5.5cpm 7岁 3.5cpm 6.5cpn 8-12岁 5.0cpm 7.0cw 13-30岁 8.0cpm 11.0cpm 30-40岁 只.0cpm 《6)、结果分析：由于测试为双限状志。因此调作和集合的异常都将对结果产生影响， 临床上，如果双里测试的结果正常，往往意味着在这两方面的功能驾正常：如果患者不能通 过双恩测试测应进行单限测试，如也不通过，可以肯定有调节问思，如果通过了单取测试， 则往往说明惠者是双眼视功能异常。 4、正相对调节(PRA)及负相对调节(NRA)的测定 定义：正负相对调节是指在双眼注祝状态下，惠者的集合保持不变时调节能增如或减小 的能力。NRA/PRA的测定有助于双跟视功能的分析，同时也是精确老视患者下加光的方法之 一 步裸： (1)、完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处方 (2)、拉下近用程力杆并固定近用视力表于4如m,打开近用灯，保证良好的照度 (3)、调整为近用靡距能组并确保双取无运盖 (4)嘱患者注意观看最住视力上一行的视标。确保视标请晰 (5)先测量NRA。于双取前增加正镜片，每次增如+Q25D,直至患者报告视标持使模 期（因为负相对调节为放松实验而正相对调节为侧激实验） (6)记录增加的正镜片总量，即为负相对调节(NRA)的量 《?)攆掉所如的正镜片，恢复到NRA检查前的双跟基瑞状态： (8)再一次确保患者所见视标清南 (9)测量明A,于双灵前增加负镜片，每次增加一0.25D,直至患者报告视标持线慎颗 (10)记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节(P?A)的量： 对于老视患者，如果NRA与P明A的绝对值相等，说明试险性下加光度数准确。如果不 相等，则度数应该调整，方法为将正负相对调节相如除2，加在试验性下加光上：例：患者
（4）、如果患者未达到标准值，则移走偏振镜和偏振视标，遮住患者的左眼，重复第三 步，记录结果；然后遮盖右眼，重复第三步，记录 （5）、 标准值 年龄 标准值（双眼）： 标准值（单眼）： 6 岁 3.0cpm 5.5cpm 7 岁 3.5cpm 6.5cpm 8-12 岁 5.0cpm 7.0cpm 13-30 岁 8.0cpm 11.0cpm 30-40 岁 9.0cpm （6）、结果分析：由于测试为双眼状态，因此调节和集合的异常都将对结果产生影响， 临床上，如果双眼测试的结果正常，往往意味着在这两方面的功能都正常；如果患者不能通 过双眼测试则应进行单眼测试，如也不通过，可以肯定有调节问题，如果通过了单眼测试， 则往往说明患者是双眼视功能异常。 4、正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定 定义：正负相对调节是指在双眼注视状态下，患者的集合保持不变时调节能增加或减小 的能力。NRA/PRA 的测定有助于双眼视功能的分析，同时也是精确老视患者下加光的方法之 一。 步骤： （1）、完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处方 （2）、拉下近用视力杆并固定近用视力表于 40cm，打开近用灯，保证良好的照度 （3）、调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖 （4）嘱患者注意观看最佳视力上一行的视标，确保视标清晰 （5）先测量 NRA，于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标持续模 糊（因为负相对调节为放松实验而正相对调节为刺激实验） （6）记录增加的正镜片总量，即为负相对调节（NRA）的量 （7）撤掉所加的正镜片，恢复到 NRA 检查前的双眼基础状态： （8）再一次确保患者所见视标清晰 （9）测量 PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者报告视标持续模糊 （10）记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节（PRA）的量。 对于老视患者，如果 NRA 与 PRA 的绝对值相等，说明试验性下加光度数准确，如果不 相等，则度数应该调整，方法为将正负相对调节相加除 2，加在试验性下加光上。例：患者
试验性下加光为+1.75D,NRA-+200D,PRA-2.50D.则患者量后处方为+175+(-0.25)=+1500 (1)、完全矫正屈光不正。对老视患者附加试验性近用处方 (2)、拉下近用视力杆并固定近用视力表于40m,打开近用灯，保证良好的照度 (3)、调整为近用境更旋组并确保双思无适盖 《4)剩惠者注意观看最佳视力上一行的视标。确保税标清陈 (5)先测量NRA。于双眼前增加正镜片，每次增加十Q25D,直至患者报告视标持线核 期（因为负相对调节为成松实验而正相对调节为刺最实验） 《6)记录增加的正镜片总量，即为负相对博节(NA)的量 (7)辑掉所加的正镜片，恢复到N明A检查前的双限基险状志 《8)再一次确保悲者所见视标清晰 (9)测量PRA,于双眼前增加负镜片，每次增加一0.5D,直至患者报告视标持候模制 (10)记柔增加的负镜片总量。即为患者的正相对调节(P限A)的量
试验性下加光为+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，则患者最后处方为+1.75+（-0.25）=+1.50D （1）、完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处方 （2）、拉下近用视力杆并固定近用视力表于 40cm，打开近用灯，保证良好的照度 （3）、调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖 （4）嘱患者注意观看最佳视力上一行的视标，确保视标清晰 （5）先测量 NRA，于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标持续模 糊（因为负相对调节为放松实验而正相对调节为刺激实验） （6）记录增加的正镜片总量，即为负相对调节（NRA）的量 （7）撤掉所加的正镜片，恢复到 NRA 检查前的双眼基础状态： （8）再一次确保患者所见视标清晰 （9）测量 PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者报告视标持续模糊 （10）记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节（PRA）的量