天津职业大学文本 3.近视眼_眼屈光学第三章.doc_大学文库

我国近视眼有逐渐增如的趋势，中小学近视银的发生率大政随学龄面逐渐增如。上海医科大学新生入学体格校查中近视悬的发生率经过5年学习后从1977年入学到的40.9%，经过5 年学习后，每年分别上升为48.4%、54.2%、601%和67.8%，并逐渐增长到73.9%。对广州10所高等院校1981年级学生视力调查表明，。3年学习期间视力减退由35%增至46.4%，大学生视力减低中主要为届光不正，且以近视为主，近视的发生率由277%增至39.0%。并根据大量材料发现，戴市学校、重点学校、学习成锁较好和用目力较多的学生比农村学校、非重点学校、学习成绩较差和用目力较少的学生近视发生率要高。三，近视限形成的原因引起近祝暴的原因。至今看法仍不统一，自归结起来不外边传和环境两大因素。任何生物的进化，都受速传和环境两种因素的支配，近程眼的形成也不例外， 1、遗传因素(hereditary factor)有学者利用双生子对近视眼的遗传进行了研究。曾报道了一对单合子的双胞胎3岁]的两眼复性近视散光最为典型。不仪两人同侧银的届光度几乎完全相同，其散光轴位察只有极小差异。我国对高度近视眼遗传因素的研究发现认为我国的高度近视为常染色体的隐性遗传。对于单纯近视（低、中度近视，指屈光度在6,0 以下的近视，一般无明显限成变化，轿正视力正常，是最常见的一种屈光不正)，阴诞宁于 199年在上海的双生子调查中发现，环境因素也有一定作用。褚仁远等子1983年对双生子的测定，得出速传指数为65%。胡测宁于194年对上海高中学生一级亲属调查得遗传度为50,5%，即速传和环境对近视的发生约各占一半，因此推论，单纯近祝为多因子遗传。 2,环境因素emironmental factor) 为探讨环境因素对近视眼形成的影响，国内外学者将幼小动物放在人工设计的特殊视觉环境中段养，用以死察环境对限球发育的影响，W5将恒河路载的眼脸合形成上下险缘粘违，在银前彩成率透明的遮盖膜养在明亮处。实验结果如表331所示。其中5号是单侧限脸缝合18个月后，打开键合，睫状肌麻解后做带状光检影和恩球摘除后测定其屈光度和限球长度。结果表明链合鼠形成-13.5D的近视，眼的前后轴长亦增加20%，从表中还可看到8号曩因已发有成熟，限养17个月屈光度和围轴均无变化，2号服刚生后就将围检缝合，仅6周即成为2.75D的近祝。199年wMc5d等又将眼险缝合的张装养在全黑的条件下，并不发生近视

我国近视眼有逐渐增加的趋势，中小学近视眼的发生率大致随学龄而逐渐增加。上海医科大学新生入学体格检查中近视眼的发生率经过 5 年学习后从 1977 年入学时的 40.9％，经过 5 年学习后，每年分别上升为 48.4％、54.2％、60.1％和 67.8％，并逐渐增长到 73.9％。对广州 10 所高等院校 1981 年级学生视力调查表明，3 年学习期间视力减退由 35％增至 46.4％。大学生视力减低中主要为屈光不正，且以近视为主，近视的发生率由 27.7％增至 39.0％。并根据大量材料发现，城市学校、重点学校、学习成绩较好和用目力较多的学生比农村学校、非重点学校、学习成绩较差和用目力较少的学生近视发生率要高。三、近视眼形成的原因引起近视眼的原因．至今看法仍不统一，但归结起来不外遗传和环境两大因素。任何生物的进化，都受遗传和环境两种因素的支配，近视眼的形成也不例外。 1、遗传因素（hereditary factor）有学者利用双生子对近视眼的遗传进行了研究。曾报道了—对单合子的双胞胎(3 岁)的两眼复性近视散光最为典型。不仅两人同侧眼的屈光度几乎完全相同，其散光轴位亦只有极小差异。我国对高度近视眼遗传因素的研究发现认为我国的高度近视为常染色体的隐性遗传。对于单纯近视（低、中度近视，指屈光度在 6.0D 以下的近视，一般无明显眼底变化，矫正视力正常，是最常见的一种屈光不正），胡诞宁于 1979 年在上海的双生子调查中发现，环境因素也有—定作用。褚仁远等于 1983 年对双生子的测定，得出遗传指数为 65％。胡诞宁于 1984 年对上海高中学生一级亲属调查得遗传度为 50.5％，即遗传和环境对近视的发生约各占—半。因此推论，单纯近视为多因子遗传。 2、环境因素(environmental factor) 为探讨环境因素对近视眼形成的影响，国内外学者将幼小动物放在人工设计的特殊视觉环境中喂养，用以观察环境对眼球发育的影响。Wiesel 将恒河猕猴的眼睑缝合形成上下睑缘粘连，在眼前形成半透明的遮盖膜喂养在明亮处。实验结果如表 3-3-1 所示。其中 5 号是单侧眼睑缝合 18 个月后，打开缝合，睫状肌麻痹后做带状光检影和眼球摘除后测定其屈光度和眼球长度。结果表明缝合眼形成-13.5D 的近视，眼的前后轴长亦增加 20％，从表中还可看到 8 号猴因已发育成熟，喂养 17 个月屈光度和眼轴均无变化，2 号猴刚生后就将眼睑缝合，仅 6 周即成为-2．75D 的近视。1979 年 Wiesel 等又将眼睑缝合的猴喂养在全黑的条件下，并不发生近视

睛所修看消楚的最还点称为远点，正视取的远点在无限远，近视眼的运点位于眼前的有限距离，并且近视眼的度数愈高，远点距南眼球愈近。因此，根据远点的距离可以测定近找限的度数。例如，远点更眼1m低是10D近视，2m是05D近视，为了将远处物体发出的平行光在进入近视眼的眼球之前散开，可以在近视眼前加凹透镜片图33D小，这样线可把分散的光集焦在视网膜上。如远点在1m,用一1005镜片，可以把由无限远处来的平行光，在未进眼球之前先行散开1,0D,好像从近视眼的运点发出一样。因此，用最弱的四透镜得到最好的运视力时，所用镜片的度数管是近视的度数。因为近视限的远点比较近，尤其超过3.如的近视银，在一般近距离工作不需要使用调节。这种患者随着年龄的增长，風然调节力量逐渐碱蜀，但在看近距离物体时，因可使用其远点进行工作，并不感到有什么困难，成者困重来得境些。这是因为近视的远点比正视限近得多，因而近视眼的调节范围较小。因为近视银使用调节较少，它的调节力比正视银，尤其比远视银差些。由于调节与集合两者的联合运动关系，当近视的两眼问时看近处物体时，易于引起两鼠内直机过度繁张，往往发生肌性视装劳，表现为眼睛容易我乏，患者感到限与额密不适，类似运视恩引起的调节性视我劳，如将一银梵盖，近视跟的肌性祝我劳即消失。当两银不能维特这种由于调节与集合之间矛盾所带米的紧张状态时，就不自觉地放弃一只眼的集合作用。使眼球偏向侧。这种偏斜开始时是暂时的，后来可成为水久性的外斜视，五，近视眼的峰床表现 1,近视恩最突出的主观雄状是远视力的降低如下图，随近视度的增加运视力星下降的趋势。近视眼的近视力，在单纯性者军可达到1,0。所以，从某种意文上说，单纯性近视围并不能看作眼的病态变化。近视度数较高者，要将近视力表放得近些，才可测得最好的近视力。将近视力表放在规定的检查距离以内，所测阁的祝力，要按黑移近后的距离进行换算如在20cm处看到1.5的视力，则实际上约为1.0

眼睛所能看消楚的最还点称为远点。正视眼的远点在无限远。近视眼的远点位于眼前的有限距离，并且近视眼的度数愈高，远点距离眼球愈近。因此，根据远点的距离可以测定近视眼的度数。例如，远点距眼 1m 就是 1.0 D 近视，2m 是 0.5D 近视。为了将远处物体发出的平行光在进入近视眼的眼球之前散开，可以在近视眼前加凹透镜片(图 3-3-2D)，这样就可把分散的光集焦在视网膜上。如远点在 1m，用一 1.0DS 镜片，可以把由无限远处来的平行光，在未进眼球之前先行散开 1．0D，好像从近视眼的远点发出一样。因此，用最弱的凹透镜得到最好的远视力时，所用镜片的度数就是近视的度数。因为近视眼的远点比较近，尤其超过 3.0D 的近视眼，在一般近距离工作不需要使用调节。这种患者随着年龄的增长，虽然调节力量逐渐减弱，但在看近距离物体时，因可使用其远点进行工作，并不感到有什么困难，或者困难来得晚些。这是因为近视眼的远点比正视眼近得多，因而近视眼的调节范围较小。因为近视眼使用调节较少，它的调节力比正视眼，尤其比远视眼差些。由于调节与集合两者的联合运动关系，当近视的两眼同时看近处物体时，易于引起两眼内直肌过度紧张，往往发生肌性视疲劳，表现为眼睛容易疲乏，患者感到眼与额部不适，类似远视眼引起的调节性视疲劳，如将一眼掩盖，近视眼的肌性视疲劳即消失。当两眼不能维持这种由于调节与集合之间矛盾所带来的紧张状态时，就不自觉地放弃一只眼的集合作用，使眼球偏向颞侧。这种偏斜开始时是暂时的，后来可成为永久性的外斜视。五、近视眼的临床表现 1、近视眼最突出的主观症状是远视力的降低(如下图)，随近视度的增加远视力呈下降的趋势。近视眼的近视力，在单纯性者都可达到 1．0。所以，从某种意义上说，单纯性近视眼并不能看作眼的病态变化。近视度数较高者，要将近视力表放得近些，才可测得最好的近视力。将近视力表放在规定的检查距离以内，所测得的视力，要按照移近后的距离进行换算。如在 20cm 处看到 1．5 的视力，则实际上约为 1．0

近视服看远处目标，所看到的是你散光环。为了减少这种光环的影响，常常要把银型馏小使雕孔比较孩窄，以增加视力。虽然，近视的度数愈高运视力愈差，国没有严格的比例，一般米说，3.0D以上的近视眼，运视力不会超过0.1：2.00者，在0.2一Q3之间，1.0D者可达0.5，有时可能更好些。近视眼的远视力，经过镜片矫正可有显著提高。但并不是所有病例都可达到正常值。度数高于6.0D以上，桥正视力往往低于10.10.00以上的近视，矫正视力达到10者很少。有人曾将观察到的各种近祝度与其矫正后远视力进行比较。其平均值列于表332。表3-3-2近靓度与娇正后的远视力近提度(D) 平均狮正视力 2.0 1.0 2.0-4.0 0.9 4.0-6.0 0.8 6.0-10.0 0.6 10.0-12.0 0.5 12.0-18.0 0.3 8.0以上 0.2 按属纯完学的观点，如近视眼的眼底无明是的病理变化，近视力是正常的，应当可以用凹透镜将远视力娇正到相当于近视力的正常植，但在路床上，往往遇到祝力不能娇正的例子，这应当从视觉心理学方面找答案。患者白幼即用其本身的去退不正取观察字宙中的万物，他已习惯于长久以来看到的面曲不请的物像。在用新的师正镜片娇正时，虽可将原有视力明显提高（由0.1提高到0.3引，但因病孩在配戴新的恩镜后对形成的新物像不习惯放不能耐受，尽管矫正镜片完全正确，但在短时间内却不能适应。所以不能将运视力提高到理塑程度。 2、高度近视围的另一个柱状是飞蚊症。惠者感到眼前有黑点飘动，好象蚊子飞动一样，这是玻南体内的一些很细微的不透明体，这些不透明体在视网陕上的投影城是飞蚊症。近视眼的鼠轴较长，骇璃体内小的不透明体在视网膜上的影响相对变大，所以容易被觉察出来。这种飞蚊建往往只有尘观症状。用简单的阿照法查不出来。因它不影响视力，故没有临床意义

高度近视思可以发生真正的玻璃体变性或玻璃体液化，因而可引起明显的飞蚊醒。它往往件有眼前光芒、火星及闪光等感觉，用得肌法检查时，有暗的团状物在玻璃体内飘动。玻璃体的变性进行较慢。可从视物不适开始，视力逐渐减退：如合并发生黄斑区变性或视网膜剥离，可使视力达到完全袭失的程度。人到老年后调节逐渐降低，此时轻度近锐眼可以不月酸眼镜就可看书，到老年时，由于镰孔收缩挡住了一部分弥散光，增加了焦深可以提高一些视力。 3、视疲劳：虽然近视眼不像远视眼号于发生视夜劳。但在低度近视时祝镀劳也较多见，这是由于近视眼的调节与集合两者之问不可整免的矛盾所引起的。因为近视限在看近物时不用调竹，但为了保持双银单视，两眼的视拍一定要集合起来。为了维转双银单视，如果使调节向集合靠找，就要产生过度的调节，因而引起睫状肌的整率，即人为地增加近视度数。另一方面是集合向调节靠找，即向较低的集合方面发展，因而产生眼外肌的肌力不平衡。这种潜候性的视觉干扰，是引起视觉紧张和视酸劳的原因。待到肌力平衡不能维韩时，双恩视觉功能就被硫坏，只靠一眼看物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性外解祝。如偏解眼的祝功能极差，并且发生偏斜较早，如在幼几视功能尚未成熟时期。可使偏斜限丧失固视能力，成为单眼外斜视。近视眼发生视被劳的另一原因。是高度近视眼的远点和近点之问的距离很近，即调节范围很小。没有矫正的近视眼从事近作业时，即使被观察物体有轻度的距离变化，也要较强的调节度届光度)才可将物体看得清楚。因此，这种患者要经常处于紧张的调节状态。因面易于引起视疲劳。六，近祝里的治疗首先，从祝力检查中把具有近视现象者，分清是真性近视还是假性近程，然后分别进行处理，对于真性近视的治疗： 1)、镜片矫正：至今仍认为镜片娇正是治疗真性近视的最好方法。在配镜之前，要先弄清真性近视的度数，无其是对于青少年患者，不要被视力的假象所混涌，把假性近视当做真性近视用镜片来轿正。对各种近锐都要充分矫正，因为充分娇正后，不但能提高远视力，防止进行性近视的避续发展。还可防止外斜视

高度近视眼可以发生真正的玻璃体变性或玻璃体液化，因而可引起明显的飞蚊症。它往往伴有眼前光芒、火星及闪光等感觉。用彻照法检查时，有暗的团状物在玻璃体内飘动。玻璃体的变性进行较慢，可从视物不适开始，视力逐渐减退；如合并发生黄斑区变性或视网膜剥离，可使视力达到完全丧失的程度。人到老年后调节逐渐降低，此时轻度近视眼可以不用戴眼镜就可看书。到老年时，由于瞳孔收缩挡住了一部分弥散光，增加了焦深可以提高一些视力。 3、视疲劳：虽然近视眼不像远视眼易于发生视疲劳，但在低度近视时视疲劳也较多见。这是由于近视眼的调节与集合两者之间不可避免的矛盾所引起的。因为近视眼在看近物时不用调节，但为了保持双眼单视，两眼的视轴一定要集合起来。为了维持双眼单视，如果使调节向集合靠拢，就要产生过度的调节，因而引起睫状肌的痉挛，即人为地增加近视度数。另—方面是集合向调节靠拢，即向较低的集合方面发展，因而产生眼外肌的肌力不平衡。这种潜伏性的视觉干扰，是引起视觉紧张和视疲劳的原因。待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼看物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性外斜视。如偏斜眼的视功能极差，并且发生偏斜较早，如在幼儿视功能尚未成熟时期，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。近视眼发生视疲劳的另一原因，是高度近视眼的远点和近点之间的距离很近，即调节范围很小。没有矫正的近视眼从事近作业时，即使被观察物体有轻度的距离变化，也要较强的调节度(屈光度)才可将物体看得清楚。因此，这种患者要经常处于紧张的调节状态．因而易于引起视疲劳。六、近视眼的治疗首先，从视力检查中把具有近视现象者，分清是真性近视还是假性近视，然后分别进行处理。对于真性近视的治疗： 1）、镜片矫正：至今仍认为镜片矫正是治疗真性近视的最好方法。在配镜之前，要先弄清真性近视的度数，尤其是对于青少年患者，不要被视力的假象所混淆，把假性近视当做真性近视用镜片来矫正。对各种近视都要充分矫正，因为充分矫正后，不但能提高远视力，防止进行性近视的继续发展，还可防止外斜视

使视网模成像敏大来增如一点视力。高度近视者配板接触眼镜，可以增加视野，避免破相，又可使两服届光参差明显者减少两最像差，使之维持双眼视觉功能。青少年近视者，不但可用接触眼镜增如视力，还可压追角顾防止近祝膝续发展。 2)、手术治疗角模磨制术keratomieusisd)此术首先于1964年由Barraquer所提售.本法为用特殊设计的仪馨从角膜中央作板层切除术，取下的角膜经低温处理使之硬化，并在极为精细的车床上按组需要选行备侧。待达到需要的屈光度后，再予以解冻并缝回原处。放射状角膜切开术radal kerato试cm%R(其法为在角懒中央3一Smm以外与角巩峰之间，作816条放射状切口，切口深度为Q3站6一0.50mm,角膜表面切开后，使角顾无度变平，因而减少其近视度。一般认为，可娇正300近视。准分子激光治疗这种董光是由氧化氯所产生的，其被长为193m的繁外线。它可打破组织分子内和分子何链使组织脱落，因无热效应故对存留组织无损害。在角顾的正中央，即以视轴为中心的5mm直径战向分层切前。治疗时用中央开测的光栏保护周边部的角膜，每次照射水平地切刚1μm的角膜表层组织，随着照射次数增加光圈直径缩小，就可一层一层地逐步向深处切刚面达实质的前表层，最终在视轴附近切除最深。据报道，这种治疗比较安全，术后48一2h角膜即愈合，感觉舒适。品状体捕除术高度的单侧伯性近视眼，摘障品状体后，有的可以成为正视眼。不用任何镜片纠正，即可获得较好的视力。但这种无品状体的眼，因无调节力，看近非常因难：而且所有高度近视眼常常合并眼内的病理变化，进行任何限内手术，效果都不理塑，最常发生的并发症为视树膜脱离和玻璃体脱出。其他：手术疗法为巩腔缩短术，即巩厦切除术，角膜移植术（适用于角顾中央区有混油的高度近视跟)、跟球因定术巩根如强术)则为防止高度近祝银的银球藤续伸长所设计，其法是在巩膜外加膜因定，增强巩膜的强度。 2,假性近视的治疗假性近视是银在由看近转为看远时，龈调节放松迟缓的屈光状药，它随同看近的时间延长和调节度的增如面增加，随着看远和调节放松的程度面诚轻或消失。 1),提高视中枢的兴备性，改睿视觉功能包括直流电治疗近视恩，正骨植筋、穴位导电、气功疗法和冷水溶疗法等。这些方法可以近期提高远视力，但眼的屈光度和眼球轴长无改变。其所以随提高视力的可陵解释，是由

使视网膜成像放大来增加一点视力。高度近视者配戴接触眼镜，可以增加视野，避免破相，又可使两眼屈光参差明显者减少两眼像差，使之维持双眼视觉功能。青少年近视者，不但可用接触眼镜增加视力，还可压迫角膜防止近视继续发展。 2）、手术治疗角膜磨削术(keratomileusisd)此术首先于 1964 年由 Barraquer 所提倡。本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术，取下的角膜经低温处理使之硬化，并在极为精细的车床上按照需要进行磨削，待达到需要的屈光度后，再予以解冻并缝回原处。放射状角膜切开术(radial keratotomy, RK) 其法为在角膜中央 3—5mm 以外与角巩缘之间，作 8~16 条放射状切口，切口深度为 0.36—0.50mm。角膜表面切开后，使角膜弧度变平，因而减少其近视度。一般认为，可矫正 3.0D 近视。准分子激光治疗这种激光是由氯化氢所产生的，其波长为 193nm 的紫外线。它可打破组织分子内和分子间链使组织脱落，因无热效应故对存留组织无损害。在角膜的正中央，即以视轴为中心的 5mm 直径横向分层切削。治疗时用中央开洞的光栏保护周边部的角膜，每次照射水平地切削 1μm 的角膜表层组织，随着照射次数增加光圈直径缩小，就可—层一层地逐步向深处切削而达实质的前表层，最终在视轴附近切除最深。据报道，这种治疗比较安全，术后 48～72h 角膜即愈合，感觉舒适。晶状体摘除术高度的单侧轴性近视眼，摘除晶状体后，有的可以成为正视眼。不用任何镜片纠正，即可获得较好的视力。但这种无晶状体的眼，因无调节力，看近非常困难；而且所有高度近视眼常常合并眼内的病理变化，进行任何眼内手术，效果都不理想。最常发生的并发症为视网膜脱离和玻璃体脱出。其他：手术疗法为巩腔缩短术，即巩膜切除术、角膜移植术（适用于角膜中央区有混浊的高度近视眼）、眼球固定术(巩膜加强术)则为防止高度近视眼的眼球继续伸长所设计，其法是在巩膜外加膜固定，增强巩膜的强度。 2、假性近视的治疗假性近视是眼在由看近转为看远时，眼调节放松迟缓的屈光状态，它随同看近的时间延长和调节度的增加而增加，随着看远和调节放松的程度而减轻或消失。 1）、提高视中枢的兴奋性，改善视觉功能包括直流电治疗近视眼、正骨梳筋、穴位导电、气功疗法和冷水浴疗法等。这些方法可以近期提高远视力，但眼的屈光度和眼球轴长无改变。其所以能提高视力的可能解释，是由

天津职业大学 文本 3.近视眼_眼屈光学第三章

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