第28卷第5期 实用心电学杂志 019年10月 Journal of Practical Electrocardiology Oct.2019 P波电轴研究进展 谢波张静 [摘要]P波电轴是一种实用的心电学指标,代表了心房除极向量在额面的方向(角度)和大 长度),正常参考值范围为0°~+75°。P波电轴异常能够预测房颤的发生,并用于房颤射 频消融术后随访、评估房颤相关缺血性脑卒中发生风险、筛查慢性阻塞性肺疾病患者,P波电 轴异常还会影响人群全因死亡率及心血管死亡率。本文就P波电轴相关研究进展作一综述 [关键词]心电图;P波;电轴 [中图分类号]R540.41[文献标志码]A[文章编号]2095-9354(2019)05-0352-04 DOI:10.13308/j.iss.2095-9354.2019.05.011 [引用格式]谢波,张静.P波电轴研究进展[J].实用心电学杂志,2019,28(5):352-355 Research progress of P-wave axis Xie Bo, Zhang Jing( Department of Cardiology, Chengdu Integrated TCM& Western Medicine Hospital, Chengdu Sichuan 610000, China [Abstract] P-wave axis is a practical electrocardiographic parameter which presents the direction angle)and size( length) of the atrial depolarization vector on the frontal plane. The normal reference range of P-wave axis is 0o-+75. Abnormal P-wave axis is associated with the increasing risk of atrial fibrillation (AF), as a result, it is always used for the follow-up of patients treated by radiofrequency ablation of AF. In addition, abnormal P-wave axis is also used for the assessment of risk of AF-related ischemic stroke, screening chronic obstructive pulmonary disease, and affecting all-cause mortality and cardiovascular mortality. In this review, research progress of P-wave axis is summarized I Key words ECG; P-wave; electric axis P波电轴作为一种实用的心电学指标,具有获认为,P波和T波平均心电轴的测量不如QRS波群 取方式简单(心电图机可自动快速分析并出具报平均心电轴重要,因此,临床上通常只测量QRS波 告)、短期内可重复性好、临床价值被不断挖掘等优平均心电轴,只在特殊情况下,才会另行测量P波 被忽视,本文就心电图P波电轴相关定义及研究进轴的临床意义不容忽视、最新文南 势-3。但在临床工作实践中,该指标的价值容易或T波平均心电轴。然而,最新文献表明,P波电 展作一综述,以提高临床对P波电轴的关注度。 P波电轴是通过测量6个肢体导联上正向或负 1P波电轴概述 向P波振幅,并通过额面6轴系统计算心房电活动 方向和大小而得,其正常参考值范围为0° 在心电学领域,心电轴是一个重要参考指标,+750-1。P波电轴通常与心房的解剖、电传导及 对某些心脏疾病(如左室肥大)的诊断具有重要价心房在胸腔内的相对位置有关。瓣膜性心脏病、冠 值6-。通常所指的平均心电轴,实际上是额面平心病、慢性肺源性心脏病和先天性心脏病等器质性 均心电轴,它代表了心房、心室肌除极(或复极)向心脏病引起的心房重构及电传导异常,或房性、房 量在额面的方向(角度)和大小(长度)。既往观点室交界性心律失常,房室折返性心动过速及室性心 作者单位:610000四川成都,成都市中西医结合医院心内科 作者简介:谢波,主治医师,主要从事心律失常、冠心病的诊治。 信作者:张静,E-mail:462339375@q
第 ２８卷第 ５期 ２０１９年 １０月 实用心电学杂志 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．２８ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１９ 作者单位：６１００００四川 成都，成都市中西医结合医院心内科 作者简介：谢波，主治医师，主要从事心律失常、冠心病的诊治。 通信作者：张静，Ｅｍａｉｌ：４６２３３９３７５＠ｑｑ．ｃｏｍ Ｐ波电轴研究进展 谢波 张静 ［摘要］ Ｐ波电轴是一种实用的心电学指标，代表了心房除极向量在额面的方向（角度）和大 小（长度），正常参考值范围为 ０°～＋７５°。Ｐ波电轴异常能够预测房颤的发生，并用于房颤射 频消融术后随访、评估房颤相关缺血性脑卒中发生风险、筛查慢性阻塞性肺疾病患者，Ｐ波电 轴异常还会影响人群全因死亡率及心血管死亡率。本文就 Ｐ波电轴相关研究进展作一综述。 ［关键词］ 心电图；Ｐ波；电轴 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ ２０９５－９３５４（２０１９）０５－０３５２－０４ ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３５４．２０１９．０５．０１１ ［引用格式］ 谢波，张静．Ｐ波电轴研究进展［Ｊ］．实用心电学杂志，２０１９，２８（５）：３５２－３５５． ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＰｗａｖｅａｘｉｓ ＸｉｅＢｏ，ＺｈａｎｇＪｉｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｈｅｎｇｄｕＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴＣＭ＆ ＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｅｎｇｄｕＳｉｃｈｕａｎ６１００００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｐｗａｖｅａｘｉｓｉｓａｐｒａｃｔｉｃａｌｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｗｈｉｃｈｐｒｅｓｅｎｔｓｔｈｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎ（ａｎｇｌｅ）ａｎｄ ｓｉｚｅ（ｌｅｎｇｔｈ）ｏｆｔｈｅａｔｒｉａｌｄｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎｖｅｃｔｏｒｏｎｔｈｅｆｒｏｎｔａｌｐｌａｎｅ．ＴｈｅｎｏｒｍａｌｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒａｎｇｅｏｆＰｗａｖｅａｘｉｓｉｓ ０°～＋７５°．ＡｂｎｏｒｍａｌＰｗａｖｅａｘｉｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｒｉｓｋｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＡＦ），ａｓａｒｅｓｕｌｔ，ｉｔｉｓ ａｌｗａｙｓｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｆｏｌｌｏｗｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｏｆＡＦ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ａｂｎｏｒｍａｌＰｗａｖｅ ａｘｉｓｉｓａｌｓｏｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｒｉｓｋｏｆＡＦｒｅｌａｔｅｄｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄａｆｆｅｃｔｉｎｇａｌｌｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＰｗａｖｅ ａｘｉｓｉｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ ＥＣＧ；Ｐｗａｖｅ；ｅｌｅｃｔｒｉｃａｘｉｓ Ｐ波电轴作为一种实用的心电学指标，具有获 取方式简单（心电图机可自动快速分析并出具报 告）、短期内可重复性好、临床价值被不断挖掘等优 势［１－５］ 。但在临床工作实践中，该指标的价值容易 被忽视，本文就心电图 Ｐ波电轴相关定义及研究进 展作一综述，以提高临床对 Ｐ波电轴的关注度。 １ Ｐ波电轴概述 在心电学领域，心电轴是一个重要参考指标， 对某些心脏疾病（如左室肥大）的诊断具有重要价 值［６－７］ 。通常所指的平均心电轴，实际上是额面平 均心电轴，它代表了心房、心室肌除极（或复极）向 量在额面的方向（角度）和大小（长度）。既往观点 认为，Ｐ波和 Ｔ波平均心电轴的测量不如 ＱＲＳ波群 平均心电轴重要，因此，临床上通常只测量 ＱＲＳ波 平均心电轴，只在特殊情况下，才会另行测量 Ｐ波 或 Ｔ波平均心电轴［６］ 。然而，最新文献表明，Ｐ波电 轴的临床意义不容忽视［２］ 。 Ｐ波电轴是通过测量 ６个肢体导联上正向或负 向 Ｐ波振幅，并通过额面 ６轴系统计算心房电活动 方 向 和 大 小 而 得，其 正 常 参 考 值 范 围 为 ０°～ ＋７５°［８－１１］ 。Ｐ波电轴通常与心房的解剖、电传导及 心房在胸腔内的相对位置有关。瓣膜性心脏病、冠 心病、慢性肺源性心脏病和先天性心脏病等器质性 心脏病引起的心房重构及电传导异常，或房性、房 室交界性心律失常，房室折返性心动过速及室性心
第5期 谢波,等.P波电轴研究进展 353 律失常所致的逆行P波,以及各种原因引起的心脏1.22~1.85);亚组分析显示,心源性脑卒中风险增 转位均可导致P波电轴异常12-1。P波电轴介于加204倍(95%C=1.42-2.95),栓塞性脑卒中风 0°~-90°为电轴左偏,介于+75°~+180°为电轴险增加1.32倍(95%C=1.03~1.71)。 右偏,其中P波电轴>+60°,又称为P波电轴垂直 近期, Maheshwari等又从ARC研究及美国 化,介于-90°~+180°为不确定电轴-。房动脉粥样硬化种群研究(MESA)数据中分别选取 性心律、房内传导阻滞、房室交界性心律时均可导2229例和700例均诊断为房颤,且1年内未进行抗 致P波电轴左偏,中心性肥胖者可因膈肌上抬、凝治疗的患者进行分析研究,采用COX回归模型评 脏转位等导致P波电轴向左偏移。相反,低体重估P波相关指标(P波电轴、P波时限、房间传导阻 者P波电轴可能会出现右偏,除此之外,P波电滞、V1导联P波终末电势)与缺血性卒中的关系,结 轴右偏还见于收缩压升高、慢性阻塞性肺疾病等果发现P波电轴独立于CHA2DS2ⅤASc评分中相关 情况11 指标,可用于预测房颤患者发生缺血性卒中的风险 2P波电轴临床应用研究进展 (HR=1.84;95%Cl=1.33-2.55),这也是目前发 现的唯一可以预测房颤相关缺血性卒中的P波相 2.1P波电轴异常预测房颤的发生 关心电学指标。由于其β估计值是CHA2DS2VASe 研究表明,P波电轴异常可预测房颤的发评分中相关指标的2倍,因此 Maheshwari等认为可 生。美国社区动脉粥样硬化风险(ARC)研究用P2 CHA. DS2VASe评分来评估房颤相关缺血性 共对15320例受试者平均随访20.2年,其中2618脑卒中风险。采用该项改进后的评分系统对ARC 例发生了房颤。 Maheshwari等分析ARC研究数研究及MESA研究中数据进行分析,可使ARIC研 据发现,其中1236例入组时即有P波电轴异常(左究C统计值从0.60(95%CI=0.51~0.69)提高到 偏或右偏),另有2590例P波电轴异常出现在随访0.67(0.60~0.75)、MESA研究C统计值从0.68 过程中。从发现P波电轴异常到出现房颤的平均(95%Cl=0.52-0.84)提高到0.75(0.60~0.91); 时间为12.8年。当P波电轴55°时,房颤ARC研究和MESA研究净重新分类改善指数 的发生风险增加。在校正了年龄、种族、体质量、身(NRI)分别为0.25(95%C=0.13-0.39)、0.51 高、血压吸烟史、服用降压药物情况、血糖、心肌梗(95%CⅠ=0.18-0.86),ARIC研究和MESA研究 死病史、心衰等因素后,P波电轴异常可增加房颤发综合判别改善指数(ID)分别为1.19(95%Cl 生风险2.34倍(95%C/=2.12~2.58) 0.96~1.44)、0.82(95%CI=0.36~1.39)。因此 另一方面,由于P波电轴偏移和心房扩大相与CHA2DS2VASc评分相比,P2CHA2DS2VASc评 关,而心脏彩超或磁共振检査发现心房扩大是房颤分系统能够更有效地预测房颤相关缺血性卒中事 的预测因素),因此,P波电轴能够有效预测房颤件的发生。 的发生。 值得特别指出的是,P波电轴的应用也有一定 2.2P波电轴异常预测房颤射频消融术后的复发局限,如持续性房颤患者因无P波出现,无法判断 江平等对78例阵发性房颤( paroxysmal atrial其P波电轴,从而无法根据P波电轴进行房颤相关 fibrillation,PAF)行射频消融术患者平均随访8~35缺血性卒中风险评估。 (23.1±7.0)个月,结果发现P波电轴>75°组发生2.4P波电轴异常与全因死亡、心血管死亡密切 房颤复发的风险是P波电轴≤75°组的5.3倍。因 相关 此P波电轴对房颤导管消融术后复发有明显的预 Lazzeri等认为,对接受冠脉血运重建的冠 测价值。P波电轴、P波时限及左心耳排空速度可心病患者或行手术治疗的心脏瓣膜病患者,P波电 以有效预测房颤导管消融术后复发,P波电轴异常轴异常是其全因死亡及心血管死亡的独立预测因 可作为房颤导管消融术后复发的预测因子,为房颤素。他们通过对810例心脏病患者(436例曾行冠 导管消融术后提供非侵入性的简易预测指标 脉血运重建、253例行瓣膜置换、1例同时行冠脉搭 2.3P波电轴异常评估房颤相关缺血性卒中的发桥及瓣膜置换、50例因其他原因行心脏手术)平均 生风险 随访47±27个月,发现患者平均P波电轴为43.8°± Maheshwari等对15102例房颤患者平均随访27.5°,P波电轴异常者94例(12%)。在校正了年 0.2年,其中657例发生了缺血性卒中事件,P波电龄、其他心电图指标(PR间期、QRS波时限QTe间 轴异常使缺血性卒中风险增加1.5倍(95%CⅠ=期)、左室射血分数、左房容积指数后,P波电轴异常
律失常所致的逆行 Ｐ波，以及各种原因引起的心脏 转位均可导致 Ｐ波电轴异常［１２－１３］ 。Ｐ波电轴介于 ０°～－９０°为电轴左偏，介于 ＋７５°～＋１８０°为电轴 右偏，其中 Ｐ波电轴 ＞＋６０°，又称为 Ｐ波电轴垂直 化［１１］ ，介于 －９０°～＋１８０°为不确定电轴［８－１１］ 。房 性心律、房内传导阻滞、房室交界性心律时均可导 致 Ｐ波电轴左偏［１４］ ，中心性肥胖者可因膈肌上抬、 心脏转位等导致 Ｐ波电轴向左偏移。相反，低体重 者 Ｐ波电轴可能会出现右偏［１５］ ，除此之外，Ｐ波电 轴右偏还见于收缩压升高、慢性阻塞性肺疾病等 情况［１６］ 。 ２ Ｐ波电轴临床应用研究进展 ２．１ Ｐ波电轴异常预测房颤的发生 研究 表 明，Ｐ波 电 轴 异 常 可 预 测 房 颤 的 发 生［９，１７］ 。美国社区动脉粥样硬化风险（ＡＲＩＣ）研究 共对 １５３２０例受试者平均随访 ２０２年，其中 ２６１８ 例发生了房颤。Ｍａｈｅｓｈｗａｒｉ等［１７］ 分析 ＡＲＩＣ研究数 据发现，其中 １２３６例入组时即有 Ｐ波电轴异常（左 偏或右偏），另有 ２５９０例 Ｐ波电轴异常出现在随访 过程中。从发现 Ｐ波电轴异常到出现房颤的平均 时间为 １２８年。当 Ｐ波电轴 ＜１４°或 ＞５５°时，房颤 的发生风险增加。在校正了年龄、种族、体质量、身 高、血压、吸烟史、服用降压药物情况、血糖、心肌梗 死病史、心衰等因素后，Ｐ波电轴异常可增加房颤发 生风险 ２３４倍（９５％ＣＩ＝２１２～２５８）。 另一方面，由于 Ｐ波电轴偏移和心房扩大相 关，而心脏彩超或磁共振检查发现心房扩大是房颤 的预测因素［１８］ ，因此，Ｐ波电轴能够有效预测房颤 的发生。 ２．２ Ｐ波电轴异常预测房颤射频消融术后的复发 江平等［１９］ 对 ７８例阵发性房颤（ｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＰＡＦ）行射频消融术患者平均随访 ８～３５ （２３１±７０）个月，结果发现 Ｐ波电轴 ＞７５°组发生 房颤复发的风险是 Ｐ波电轴≤７５°组的 ５３倍。因 此 Ｐ波电轴对房颤导管消融术后复发有明显的预 测价值。Ｐ波电轴、Ｐ波时限及左心耳排空速度可 以有效预测房颤导管消融术后复发，Ｐ波电轴异常 可作为房颤导管消融术后复发的预测因子，为房颤 导管消融术后提供非侵入性的简易预测指标。 ２．３ Ｐ波电轴异常评估房颤相关缺血性卒中的发 生风险 Ｍａｈｅｓｈｗａｒｉ等［３］ 对 １５１０２例房颤患者平均随访 ２０２年，其中 ６５７例发生了缺血性卒中事件，Ｐ波电 轴异常使缺血性卒中风险增加 １５倍（９５％ＣＩ＝ １２２～１８５）；亚组分析显示，心源性脑卒中风险增 加 ２０４倍（９５％ＣＩ＝１４２～２９５），栓塞性脑卒中风 险增加 １３２倍（９５％ＣＩ＝１０３～１７１）。 近期，Ｍａｈｅｓｈｗａｒｉ等［２０］又从 ＡＲＩＣ研究及美国 动脉粥样硬化种群研究（ＭＥＳＡ）数据中分别选取 ２２２９例和 ７００例均诊断为房颤，且 １年内未进行抗 凝治疗的患者进行分析研究，采用 ＣＯＸ回归模型评 估 Ｐ波相关指标（Ｐ波电轴、Ｐ波时限、房间传导阻 滞、Ｖ１导联 Ｐ波终末电势）与缺血性卒中的关系，结 果发现 Ｐ波电轴独立于 ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ评分中相关 指标，可用于预测房颤患者发生缺血性卒中的风险 （ＨＲ＝１８４；９５％ＣＩ＝１３３～２５５），这也是目前发 现的唯一可以预测房颤相关缺血性卒中的 Ｐ波相 关心电学指标。由于其 β估计值是 ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ 评分中相关指标的 ２倍，因此 Ｍａｈｅｓｈｗａｒｉ等认为可 用 Ｐ２ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ评分来评估房颤相关缺血性 脑卒中风险。采用该项改进后的评分系统对 ＡＲＩＣ 研究及 ＭＥＳＡ研究中数据进行分析，可使 ＡＲＩＣ研 究 Ｃ统计值从 ０６０（９５％ＣＩ＝０５１～０６９）提高到 ０６７（０６０～０７５）、ＭＥＳＡ研究 Ｃ统计值从 ０６８ （９５％ＣＩ＝０５２～０８４）提高到 ０７５（０６０～０９１）； ＡＲＩＣ研 究 和 ＭＥＳＡ研 究 净 重 新 分 类 改 善 指 数 （ＮＲＩ）分别为 ０２５（９５％ＣＩ＝０１３～０３９）、０５１ （９５％ＣＩ＝０１８～０８６），ＡＲＩＣ研究和 ＭＥＳＡ研究 综合判别改善指数（ＩＤＩ）分别为 １１９（９５％ＣＩ＝ ０９６～１４４）、０８２（９５％ＣＩ＝０３６～１３９）。因此， 与 ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ评分相比，Ｐ２ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃ评 分系统能够更有效地预测房颤相关缺血性卒中事 件的发生。 值得特别指出的是，Ｐ波电轴的应用也有一定 局限，如持续性房颤患者因无 Ｐ波出现，无法判断 其 Ｐ波电轴，从而无法根据 Ｐ波电轴进行房颤相关 缺血性卒中风险评估。 ２．４ Ｐ波电轴异常与全因死亡、心血管死亡密切 相关 Ｌａｚｚｅｒｏｎｉ等［８］ 认为，对接受冠脉血运重建的冠 心病患者或行手术治疗的心脏瓣膜病患者，Ｐ波电 轴异常是其全因死亡及心血管死亡的独立预测因 素。他们通过对 ８１０例心脏病患者（４３６例曾行冠 脉血运重建、２５３例行瓣膜置换、７１例同时行冠脉搭 桥及瓣膜置换、５０例因其他原因行心脏手术）平均 随访 ４７±２７个月，发现患者平均 Ｐ波电轴为 ４３８°± ２７５°，Ｐ波电轴异常者 ９４例（１２％）。在校正了年 龄、其他心电图指标（ＰＲ间期、ＱＲＳ波时限、ＱＴｃ间 期）、左室射血分数、左房容积指数后，Ｐ波电轴异常 第 ５期 谢波，等．Ｐ波电轴研究进展 ·３５３·
354· 实用心电学杂志 第28卷 者的全因死亡率(BR=2.5,95%C1=1.6-4.0,P75°组重度COPD患病率较 comes[J]. Front Cardiovasc Med, 2019, 6: 53 P波电轴+60°-+75°组高(963%.4.6%),近[3] Maheshwari A, Norby FL, Soliman et,ta. Abnormal f wave axis and ischemic stroke: the ARic study athero- 80%的P波电轴>85°的COPD患者FEV1<30%。 sclerosis risk in communities)[J]. Stroke, 2017, 48(8) 因此,P波电轴垂直化是筛查并量化COPD病情严 2060-2065 重程度的有效指标。P波电轴发生变化的机制是[4]uY, Shah AJ, Soliman EZ. Effect of electrocardiogram COPD导致心脏在胸腔内转位、从而使电轴 P-wave axis on mortality[J]. Am J Cardiol, 2014, 113(2) 改变 2.6其他 [5] Kleiven 0. On S P-wave axis as a predictor of mortality[J] Mitro等研究表明,血管迷走性晕厥患者发 Eur J Prey Cardiol,2017,24(18):1991-1993. 生晕厥时P波电轴数值增大P波时限延长,其可能[6]陈清启心电图学[M]2版济南:东科学技术出版 与静脉血容量增加、心房容量减少相关。何佳等 社,2012:88-90 研究发现,疑诊血管迷走性晕厥患者中直立倾斜试[7mB. Cardiac screening with electrocardiogram,trs 验阳性者发生晕厥前的P波电轴较阴性组明显右 echocardiography, or myocardial perfusion imaging: advice for 偏,而在晕厥时及晕厥后较阴性组明显左偏,提示P high-value care from the American College of Physicians[J] Ann Intern med,2015,162(6):438-447 波电轴可能对血管迷走性晕厥发作有一定的预警 作用。Acar等{发现,在系统性红斑狼疮(SIE)患 [8Lazzeroni D, Bini M, Camaiora U, et al. Predictive role of P. wave axis abnormalities in secondary cardiovascular preven- 者中,P波电轴数值明显增大,且与 SELENA-SLE- tion[ J]. Eur J Prev Cardiol, 2017, 24(18): 1994-1999 DAI评分正相关,P波电轴改变可预测SIE患者的[9] Rangel MO, O'Neal WT, Soliman ez. Usefulness of the 全因死亡率及心血管死亡率。 electrocardiographic P-wave axis as a predictor of atrial
者的全因死亡率（ＨＲ＝２５，９５％ＣＩ＝１６～４０，Ｐ＜ ０００１）及心血管死亡率（ＨＲ＝２９，９５％ＣＩ＝１５～ ５８，Ｐ＜０００２）均高于 Ｐ波电轴正常者。分别比较 了 Ｐ波电轴左偏或右偏患者心血管死亡率及全因 死亡率，结果显示均高于 Ｐ波电轴正常者，且生存 曲线显示，Ｐ波电轴左偏的患者预后较 Ｐ波电轴右 偏的患者更差，其具体原因尚不明确。 在一般人群中，Ｐ波电轴异常仍然和全因死亡 率及心血管死亡率相关［４－５，２１］ 。美国国家健康和营 养调查研究（ＮＨＡＮＥＳⅢ）对 ７５０１例居民平均随访 １３８年，结果显示 ２４５１例居民死亡，其中 １０７７例 死于心血管事件。Ｌｉ等［４］分析 ＮＨＡＮＥＳⅢ数据发 现，Ｐ波电轴异常者较 Ｐ波电轴正常者全因死亡率 增加 ５５％、心血管死亡率增加 ４１％。在校正了年 龄、性别、种族、血糖、血压、体质量指数、吸烟、ＨＤＬ Ｃ／ＬＤＬＣ比值、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、支气管 哮喘、心率、抗心律失常药物使用情况后，Ｐ波电轴 异常者全因死亡率及心血管死亡率仍较 Ｐ波电轴 正常者高。 ２．５ Ｐ波电轴与慢性阻塞性肺疾病的关系 文献表明，Ｐ波电轴垂直化对 ＣＯＰＤ具有重要 的筛查价值［１１，２２－２７］ 。Ｃｈｈａｂｒａ等［１１］发现 Ｐ波电轴 垂直化人群 ＣＯＰＤ的患病率高于 Ｐ波电轴正常人群 （８５０％ ｖｓ．４４％），Ｐ波电轴垂直化诊断 ＣＯＰＤ的 敏感性和特异性分别为 ９４７６％和 ８６４７％；同时 Ｐ 波电轴垂直化与 ＦＥＶ１相关（Ｐｅａｒｓｏｎｓｒ＝－０６８３）， 具体表现为 Ｐ波电轴 ＞７５°组重度 ＣＯＰＤ患病率较 Ｐ波电轴 ＋６０°～＋７５°组高（９６３％ ｖｓ．４６％），近 ８０％的 Ｐ波电轴 ＞８５°的 ＣＯＰＤ患者 ＦＥＶ１＜３０％。 因此，Ｐ波电轴垂直化是筛查并量化 ＣＯＰＤ病情严 重程度的有效指标。Ｐ波电轴发生变化的机制是 ＣＯＰＤ导 致 心 脏 在 胸 腔 内 转 位、从 而 使 电 轴 改变［２０］ 。 ２．６ 其他 Ｍｉｔｒｏ等［２８］ 研究表明，血管迷走性晕厥患者发 生晕厥时 Ｐ波电轴数值增大、Ｐ波时限延长，其可能 与静脉血容量增加、心房容量减少相关。何佳等［２９］ 研究发现，疑诊血管迷走性晕厥患者中直立倾斜试 验阳性者发生晕厥前的 Ｐ波电轴较阴性组明显右 偏，而在晕厥时及晕厥后较阴性组明显左偏，提示 Ｐ 波电轴可能对血管迷走性晕厥发作有一定的预警 作用。Ａｃａｒ等［３０］ 发现，在系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患 者中，Ｐ波电轴数值明显增大，且与 ＳＥＬＥＮＡＳＬＥ ＤＡＩ评分正相关，Ｐ波电轴改变可预测 ＳＬＥ患者的 全因死亡率及心血管死亡率。 ３ Ｐ波电轴的临床应用局限性 Ｐ波电轴的临床应用也存在一定局限性。首 先，如前所述，对于持续性房颤患者，因无法测量 Ｐ 波电轴，故无法通过 Ｐ波电轴预测房颤相关缺血性 卒中的风险；其次，本文综述的有关 Ｐ波电轴的研 究多为回顾性研究，缺乏大量多中心前瞻性研究， 临床证据等级较低；最后，除 Ｐ波电轴对 ＣＯＰＤ的筛 查及 Ｐ波电轴在 ＰＡＦ射频消融术后随访中的应用 外，国内文献关于 Ｐ波电轴的临床应用研究较少， 综述中多为国外文献，不完全排除种族差异的影 响。因此，Ｐ波电轴的临床应用在亚洲人群是否完 全适用值得进一步研究观察。 综上所述，Ｐ波电轴作为一种实用的心电学指 标，能够有效预测房颤的发生、预测 ＰＡＦ射频消融 术后复发、对房颤相关缺血性卒中进行风险评估、 筛查 ＣＯＰＤ人群并对病情严重程度进行判断等，在 临床工作中，应重视 Ｐ波电轴的应用，并进一步研 究观察，得出中国人 Ｐ波电轴相关心电数据。 参 考 文 献 ［１］ＳｎｙｄｅｒＭＬ，ＳｏｌｉｍａｎＥＺ，ＷｈｉｔｓｅｌＥＡ，ｅｔａｌ．Ｓｈｏｒｔｔｅｒｍ ｒｅ ｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃＰｗａｖｅｉｎｄｉｃｅｓａｎｄＰＲ ｉｎｔｅｒｖａｌ［Ｊ］．ＪＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１４，４７（２）：２５７－２６３． ［２］ＣｈｅｎＬＹ，ＳｏｌｉｍａｎＥＺ．Ｐｗａｖｅｉｎｄｉｃｅｓａｄｖａｎｃｉｎｇｏｕｒｕｎｄｅｒ ｓｔａｎｄｉｎｇｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｕｔ ｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄ，２０１９，６：５３． ［３］ＭａｈｅｓｈｗａｒｉＡ，ＮｏｒｂｙＦＬ，ＳｏｌｉｍａｎＥＺ，ｅｔａｌ．ＡｂｎｏｒｍａｌＰ ｗａｖｅａｘｉｓａｎｄｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ：ｔｈｅＡＲＩＣｓｔｕｄｙ（ａｔｈｅｒｏ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓｒｉｓｋｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ）［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１７，４８（８）： ２０６０－２０６５． ［４］ＬｉＹ，ＳｈａｈＡＪ，ＳｏｌｉｍａｎＥＺ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ Ｐｗａｖｅａｘｉｓｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１４，１１３（２）： ３７２－３７６． ［５］Ｋｌｅｉｖｅｎ，ｒｎＳ．Ｐｗａｖｅａｘｉｓａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］． ＥｕｒＪＰｒｅｖＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，２４（１８）：１９９１－１９９３． ［６］陈清启．心电图学［Ｍ］．２版．济南：山东科学技术出版 社，２０１２：８８－９０． ［７］ＣｈｏｕＲ．Ｃａｒｄｉａｃｓｃｒｅｅｎｉｎｇｗｉｔｈｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ：ａｄｖｉｃｅｆｏｒ ｈｉｇｈｖａｌｕｅｃａｒｅｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］． ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１５，１６２（６）：４３８－４４７． ［８］ＬａｚｚｅｒｏｎｉＤ，ＢｉｎｉＭ，ＣａｍａｉｏｒａＵ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅｒｏｌｅｏｆＰ ｗａｖｅａｘｉｓａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｓｅｃｏｎｄａｒｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｐｒｅｖｅｎ ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＪＰｒｅｖＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，２４（１８）：１９９４－１９９９． ［９］ＲａｎｇｅｌＭＯ，ＯＮｅａｌＷＴ，ＳｏｌｉｍａｎＥＺ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃＰｗａｖｅａｘｉｓａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆａｔｒｉａｌ ·３５４· 实用心电学杂志 第 ２８卷
第5期 谢波,等.P波电轴研究进展 355 fibrillation[ J]. Am J Cardiol, 2016, 117(1): 100-104 diction of atrial fibrillation-related stroke using the P? [10] Perez MV, Dewey FE, Marcus R, et al. Electrocardiogra CHA2, DS,-VASc score[J]. Circulation, 2019, 139(2) phic predictors of atrial fibrillation[ J]. Am Heart J, 2009 158(4):622-628. [21] Moraes DN, Nascimento BR, Beaton AZ, et al. Value of the [11] Chhab areen P Perli D. et al. Vertical P-wave axis electrocardiographic(P Wave, T Wave, QRS )axis as a ographic synonym for pulmonary emphysema and its severity [J]. Indian Heart J, 2012, 64(1):40-42 high prevalence of chagas disease from the bambui cohort [12]鲁端.心电轴新视野[J].临床心电学杂志,2015 udy of aging [J]. Am J Cardiol, 2018, 121(3) 24(6):446-452 364-369 [13] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, et al. AHA/ACCE/ [22] Alter P, Watz H, Kahnert K, et al. Effects of airway ob- HRS recommendations for the standardization and inter- struction and hyperinflation on electrocardiograph pretation of the electrocardiogram: part V: electrocardio- COPD[J]. Respir Res, 2019, 20(1):61 gram changes associated with cardiac chamber hypertro-[23]胡茜,石增刚,何佰生.P波电轴变化与慢性阻塞性肺 y: a scientific statement from the American Heart Asso- 疾病关系分析[J].淮海医药,2017,35(4):441-442 ciation Electrocardiography and Arrhythmias Committee,[24]廖永城.心电图P波电轴垂直化与慢性阻塞性肺疾病 Council on Clinical Cardiology; the American College of 的关系分析[J].心电图杂志(电子版),2018,7(1) Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized[25]李维浩,曹惠芳,朱惠莉.慢性阻塞性肺疾病的心电图 Electrocardiology [J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 53(11) P电轴垂直化[J.中华结核和呼吸杂志,2015,38(2) 992-1002 122-124 [I14]黄秦生,倪容华,郭静萓,等.P波电轴左偏的心电图分[26]黄校权,汪应涛,王凤娟,等.慢性阻塞性肺疾病患者P 析[J]临床心电学杂志,2009,18(3):191-193 波电轴垂直化及其与肺功能相关性研究[J].现代医 [15]Fraley MA, Birchem JA, Senkottaiyan N, et al. Obesity and 院,2018,18(3):453-455 the electrocardiogram[]. Obes Rev,2005,6(4):275-281.[27]汪应涛,黄校权,李强,等.心电图P波垂直化对筛查慢 [16 Lehtonen AO, Langen VL, Puukka P, et al. Incidence 性阻塞性肺疾病的研究[J].齐齐哈尔医学院学 2018,39(5):542-543. P-wave abnormalities a nationwide population-based [28] Mitro P, Spegar J Dynamic changes of P-wave duration study[J].J Electrocardiol, 2017, 50(6):925-932 and P-wave axis during head-up tilt test in patients [17] Maheshwari A, Norby FL, Soliman EZ, et al. Refining pre- vasovagal syncope[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2006 diction of atrial fibrillation risk in the general populatie 29(7):742-746 with analysis of P- wave axis( from the atherosclerosis risk[29]何佳,时晓蕾,张怡,等.疑诊血管迷走性晕厥患者中直 in communities study ) [J]. Am J Cardiol, 2017, 120(11) 立倾斜试验阳性者的心电图特征[J].中国循环杂志, 1980-1984. 2017,32(8):757-760 [18] Patel DA, Lavie CJ, Milani RV,et al. Clinical implications [30] Acar RD, Bulut M, Acar S, et al. Evaluation of the P wave of left atrial enlargement: a review[J]. Ochsner J, 2009 axis in patients with systemic lupus erythematosus [J].J 9(4):191 Cardiovasc Thorac Res, 2015, 7(4): 154-157 [19]江平,刘启明,涂涛,等.P波指数及左心耳排空速度对 阵发性心房颤动导管消融术后复发的预测价值[J] (收稿日期: 中国介入心脏病学杂志,2019,27(2):90-99 (本文编辑:李政萍) [20] Maheshwari A, Norby FL, Roetker NS, et al. Refining pre-
ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，１１７（１）：１００－１０４． ［１０］ＰｅｒｅｚＭＶ，ＤｅｗｅｙＦＥ，ＭａｒｃｕｓＲ，ｅｔａｌ．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａ ｐｈｉｃｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔＪ，２００９， １５８（４）：６２２－６２８． ［１１］ＣｈｈａｂｒａＬ，ＳａｒｅｅｎＰ，ＰｅｒｌｉＤ，ｅｔａｌ．ＶｅｒｔｉｃａｌＰｗａｖｅａｘｉｓ： ｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｙｎｏｎｙｍｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｐｈｙｓｅｍａ ａｎｄｉｔｓｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＨｅａｒｔＪ，２０１２，６４（１）：４０－４２． ［１２］鲁端．心 电 轴 新 视 野 ［Ｊ］．临 床 心 电 学 杂 志，２０１５， ２４（６）：４４６－４５２． ［１３］ＨａｎｃｏｃｋＥＷ，ＤｅａｌＢＪ，ＭｉｒｖｉｓＤＭ，ｅｔａｌ．ＡＨＡ／ＡＣＣＦ／ ＨＲＳｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒ ｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ：ｐａｒｔＶ：ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏ ｇｒａｍｃｈａｎｇｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｃｈａｍｂｅｒｈｙｐｅｒｔｒｏ ｐｈｙ：ａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏ ｃｉａｔｉｏｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＡｒｒｈｙｔｈｍｉａｓＣｏｍｍｉｔｔｅｅ， ＣｏｕｎｃｉｌｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ；ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆ ＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ；ａｎｄｔｈｅＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ Ｓｏｃｉｅｔｙ． ＥｎｄｏｒｓｅｄｂｙｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＣｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００９，５３（１１）： ９９２－１００２． ［１４］黄秦生，倪容华，郭静萱，等．Ｐ波电轴左偏的心电图分 析［Ｊ］．临床心电学杂志，２００９，１８（３）：１９１－１９３． ［１５］ＦｒａｌｅｙＭＡ，ＢｉｒｃｈｅｍＪＡ，ＳｅｎｋｏｔｔａｉｙａｎＮ，ｅｔａｌ．Ｏｂｅｓｉｔｙａｎｄ ｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＯｂｅｓＲｅｖ，２００５，６（４）：２７５－２８１． ［１６］ＬｅｈｔｏｎｅｎＡＯ，ＬａｎｇéｎＶＬ，ＰｕｕｋｋａＰＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ，ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ，ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ Ｐｗａｖｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１７，５０（６）：９２５－９３２． ［１７］ＭａｈｅｓｈｗａｒｉＡ，ＮｏｒｂｙＦＬ，ＳｏｌｉｍａｎＥＺ，ｅｔａｌ．Ｒｅｆｉｎｉｎｇｐｒｅ ｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｒｉｓｋｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈａｎａｌｙｓｉｓｏｆＰｗａｖｅａｘｉｓ（ｆｒｏｍｔｈｅａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｒｉｓｋ ｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓｓｔｕｄｙ）［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，１２０（１１）： １９８０－１９８４． ［１８］ＰａｔｅｌＤＡ，ＬａｖｉｅＣＪ，ＭｉｌａｎｉＲＶ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＯｃｈｓｎｅｒＪ，２００９， ９（４）：１９１－１９６． ［１９］江平，刘启明，涂涛，等．Ｐ波指数及左心耳排空速度对 阵发性心房颤动导管消融术后复发的预测价值［Ｊ］． 中国介入心脏病学杂志，２０１９，２７（２）：９０－９９． ［２０］ＭａｈｅｓｈｗａｒｉＡ，ＮｏｒｂｙＦＬ，ＲｏｅｔｋｅｒＮＳ，ｅｔａｌ．Ｒｅｆｉｎｉｎｇｐｒｅ ｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｓｔｒｏｋｅｕｓｉｎｇｔｈｅＰ２ ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳｃｓｃｏｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１９，１３９（２）： １８０－１９１． ［２１］ＭｏｒａｅｓＤＮ，ＮａｓｃｉｍｅｎｔｏＢＲ，ＢｅａｔｏｎＡＺ，ｅｔａｌ．Ｖａｌｕｅｏｆｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ（ＰＷａｖｅ，ＴＷａｖｅ，ＱＲＳ）ａｘｉｓａｓａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎ１４ｙｅａｒｓｉｎａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈａ ｈｉｇｈｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｃｈａｇａｓｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍｔｈｅｂａｍｂｕíｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙｏｆａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１８，１２１（３）： ３６４－３６９． ［２２］ＡｌｔｅｒＰ，ＷａｔｚＨ，ＫａｈｎｅｒｔＫ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｉｒｗａｙｏｂ ｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｈｙｐｅｒｉｎｆｌａｔｉｏｎｏｎｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｘｅｓｉｎ ＣＯＰＤ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＲｅｓ，２０１９，２０（１）：６１． ［２３］胡茜，石增刚，何佰生．Ｐ波电轴变化与慢性阻塞性肺 疾病关系分析［Ｊ］．淮海医药，２０１７，３５（４）：４４１－４４２． ［２４］廖永城．心电图 Ｐ波电轴垂直化与慢性阻塞性肺疾病 的关系分析［Ｊ］．心电图杂志（电子版），２０１８，７（１）： ５２－５３． ［２５］李维浩，曹惠芳，朱惠莉．慢性阻塞性肺疾病的心电图 Ｐ电轴垂直化［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１５，３８（２）： １２２－１２４． ［２６］黄校权，汪应涛，王凤娟，等．慢性阻塞性肺疾病患者 Ｐ 波电轴垂直化及其与肺功能相关性研究［Ｊ］．现代医 院，２０１８，１８（３）：４５３－４５５． ［２７］汪应涛，黄校权，李强，等．心电图 Ｐ波垂直化对筛查慢 性阻塞性肺疾病的研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报， ２０１８，３９（５）：５４２－５４３． ［２８］ＭｉｔｒｏＰ，ＳｐｅｇáｒＪ．ＤｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆＰｗａｖｅｄｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄＰｗａｖｅａｘｉｓｄｕｒｉｎｇｈｅａｄｕｐｔｉｌｔｔｅｓｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ［Ｊ］．ＰａｃｉｎｇＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００６， ２９（７）：７４２－７４６． ［２９］何佳，时晓蕾，张怡，等．疑诊血管迷走性晕厥患者中直 立倾斜试验阳性者的心电图特征［Ｊ］．中国循环杂志， ２０１７，３２（８）：７５７－７６０． ［３０］ＡｃａｒＲＤ，ＢｕｌｕｔＭ，ＡｃａｒＳ，ｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰｗａｖｅ ａｘｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．Ｊ ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＲｅｓ，２０１５，７（４）：１５４－１５７． （收稿日期：２０１９－０８－２６） （本文编辑：李政萍） 第 ５期 谢波，等．Ｐ波电轴研究进展 ·３５５·