第九章消化系统病例讨论形态学实验室2026年1月28日
2026年1月28日 1 第九章 消化系统病例讨论 形态学实验室
一、病史摘要（户检号：A2112）李××，男，64岁。以“咳嗽、气短、胸闷、呼吸困难”为主诉入院。胸片检查提示右胸膜腔积气，约占50%。入院半个月后行肺大泡结扎术，胸闷、气短缓解。3个月后患者逐渐出现巩膜黄染、腹胀和双下肢浮肿等，肝功能化验提示HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAg（+），GPT个，白蛋白。2026年1月28日2
2026年1月28日 2 李，男，64岁。 以“咳嗽、气短、胸闷、呼吸困难”为主诉入院。 胸片检查提示右胸膜腔积气，约占50%。入院半个 月后行肺大泡结扎术，胸闷、气短缓解。3个月后， 患者逐渐出现巩膜黄染、腹胀和双下肢浮肿等，肝 功能化验提示HBsAg（+）, HBcAb（+）, HBeAg （+）， GPT，白蛋白。 一、病史摘要（尸检号：A2112）
经保肝、对症治疗后患者病情无明显缓解，出现烦躁、意识恍、嗜睡等表现，并逐渐进入昏迷状态，经抢救无效死亡。既往史：1965年曾患“乙肝”，住院治疗痊愈。2000年2月因“右气胸”住院治疗，经胸穿、抗炎治疗后痊愈。32026年1月28日
2026年1月28日 3 经保肝、对症治疗后患者病情无明显缓解，出现 烦躁、意识恍惚、嗜睡等表现，并逐渐进入昏迷状 态，经抢救无效死亡。 既往史：1965年曾患“乙肝” ，住院治疗痊愈。 2000年2月因“右气胸”住院治疗，经胸穿、抗炎 治疗后痊愈
二、问题1、请说出各器官的主要病理诊断。2、请说出该患者的尸检诊断。3、临床病理联系：（1）气短、胸闷、呼吸困难（2）巩膜黄染（3）双下肢浮肿（4）烦躁、意识恍、嗜睡、昏迷4、致死原因2026年1月28日4
2026年1月28日 4 1、请说出各器官的主要病理诊断。 2、请说出该患者的尸检诊断。 3、临床病理联系： （1）气短、胸闷、呼吸困难 （2）巩膜黄染 （3）双下肢浮肿 （4）烦躁、意识恍惚、嗜睡、昏迷 4、致死原因 二、问题
参考答案（各器官的主要病理诊断A2112-1肝：假小叶形成、肝细胞脂变、汇管区胆管增生、肝细胞内毛细胆管（胆小管）、小叶间胆管胆汁淤积。A2112-2肾：肾纤维化、玻璃样变，代偿性肾单位小动脉买硬化。A2112-3冠状动脉：纤维斑块：内膜增厚、纤维组织增生，下有泡沫细胞、心肌细胞肥大。52026年1月28日
2026年1月28日 5 参考答案 （各器官的主要病理诊断） A2112-1 肝：假小叶形成、肝细胞脂变、汇管区胆 管增生、肝细胞内毛细胆管（胆小管）、小叶间胆 管胆汁淤积。 A2112-2 肾：肾纤维化、玻璃样变，代偿性肾单位、 小动脉买硬化。 A2112-3 冠状动脉：纤维斑块：内膜增厚、纤维组 织增生，下有泡沫细胞、心肌细胞肥大
参考答案（各器官的主要病理诊断）A2112-4脑：神经元变性坏死：脑水肿一徐冠、神经细胞周围空隙大；嗜神经细胞现象、卫星现象；小软化灶。A2112-5 肺：肺淤血、水肿、出血，部分肺泡萎缩。A2112-6 肺：肺淤血、水肿、出血明显，胸膜增厚;间皮细胞肿胀，结缔组织增生、玻变，有处有肉芽组织增生。大体：脾大、肺大泡。2026年1月28日6
2026年1月28日 6 参考答案 （各器官的主要病理诊断） A2112-4 脑：神经元变性坏死；脑水肿—徐冠、神经 细胞周围空隙大；嗜神经细胞现象、卫星现象；小 软化灶。 A2112-5 肺：肺淤血、水肿、出血，部分肺泡萎缩。 A2112-6 肺：肺淤血、水肿、出血明显，胸膜增厚： 间皮细胞肿胀，结缔组织增生、玻变，有处有肉芽 组织增生。 大体：脾大、肺大泡
参考答案（尸户检诊断）一、门脉性肝硬变：1、假小叶形成2、脑水肿、神经元变性、小软化灶形成一肝性脑病（肝硬变一NH+一→损伤脑）3、脾大二、肺大泡形成、肺淤血、水肿、出血2026年1月28日
2026年1月28日 7 参考答案 （尸检诊断 ） 一、门脉性肝硬变： 1、假小叶形成 2、脑水肿、神经元变性、 小软化灶形成—肝性脑病 （肝硬变→NH4 ＋→损伤脑） 3、脾大 二、肺大泡形成、肺淤血、水肿、出血
参考答案（户检诊断）三、高血压：1、左心室肥大2、原发性颗粒性固缩肾四、动脉粥样硬化：1、冠状动脉粥样硬化2、基底动脉粥样硬化，顶叶脑萎缩82026年1月28日
2026年1月28日 8 参考答案 （尸检诊断 ） 三、高血压： 1、左心室肥大 2、原发性颗粒性固缩肾 四、动脉粥样硬化： 1、冠状动脉粥样硬化 2、基底动脉粥样硬化，顶叶脑萎缩
参考答案（临床病理联系）（1）气短、胸闷、呼吸困难：因为肺大泡形成、肺淤血、水肿、出血（2）巩膜黄染：肝细胞内毛细胆管（胆小管）、小叶间胆管胆汁淤积（3）双下肢浮肿：肝硬化导致门脉高压症（4）烦躁、意识、嗜睡、昏迷：肝性脑病（肝硬变→NH+一损伤脑）92026年1月28日
2026年1月28日 9 参考答案 （临床病理联系） （1）气短、胸闷、呼吸困难：因为肺大泡形成、肺 淤血、水肿、出血 （2）巩膜黄染：肝细胞内毛细胆管（胆小管）、小 叶间胆管胆汁淤积 （3）双下肢浮肿：肝硬化导致门脉高压症 （4）烦躁、意识恍惚、嗜睡、昏迷： 肝性脑病（肝硬变→NH4 ＋→损伤脑）
参考答案（死亡原因）肝性脑病肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。102026年1月28日
2026年1月28日 10 参考答案 （死亡原因） 肝性脑病 肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称 肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合 病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏 迷