外科休克病人的护理
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教学目标 1、熟悉休克的概念、休克的病因及类型 2、 了解休克时各种代谢的变化和重要脏器的损 3、 掌握休克的各期临床表现与病理变化的联系 4、 熟悉休克病人的辅助检查项目 5、 掌握休克时的处理原则 6、 掌握休克的监测项目 7、 掌握休克病人的主要护理问题和护理措施
4 1、熟悉休克的概念、休克的病因及类型 2、了解休克时各种代谢的变化和重要脏器的损 害 3、掌握休克的各期临床表现与病理变化的联系 4、熟悉休克病人的辅助检查项目 5、掌握休克时的处理原则 6、掌握休克的监测项目 7、掌握休克病人的主要护理问题和护理措施 教学目标
(一)情景和问题一 情景一 2004年8月24日，张女士不慎被汽车撞伤摔倒在地，此时， 正值你路过出事地点。你看到张女士面色苍白、精神紧张、痛苦 呻吟，右侧大腿有一伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨质 外露。 问题一 你想如何帮助张女士呢？请按照先后顺序回答这个问题
5 （一）情景和问题一 情景一 2004年8月24日，张女士不慎被汽车撞伤摔倒在地，此时， 正值你路过出事地点。你看到张女士面色苍白、精神紧张、痛苦 呻吟，右侧大腿有一伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨质 外露。 问题一 你想如何帮助张女士呢？请按照先后顺序回答这个问题
(二)情景和问题二 情景二 张女士，来到医院后，除精神紧张、面色苍白外， 还有肢体冰凉，血压96/70mmHg,脉率106次，呼吸急 促。 问题二 张女士有无休克？若有，属于休克哪一期？治疗 原则是什么？ 6
6 （二）情景和问题二 情景二 张女士，来到医院后，除精神紧张、面色苍白外， 还有肢体冰凉，血压96/70mmHg，脉率106次，呼吸急 促。 问题二 张女士有无休克？若有，属于休克哪一期？治疗 原则是什么？
(三)情景和问题三 张女士被送到的医院，小张护士正在值班。医生检查完病人后 对家属说等休克纠后，进行手术治疗，并写下医嘱： 平衡盐溶液3000 ml /iv drip 头孢拉定5.0入0.9%氯化钠500ml/iv drip TAT1500U im st 头孢拉定() TAT皮试() 定于下午4点在硬脊膜外麻醉下行清创缝合、骨折复位加内固 定术。 术前备皮 配血400ml 阿托品0.5im术前30分钟 苯巴比妥钠1.0im术前30分钟
7 张女士被送到的医院，小张护士正在值班。医生检查完病人后， 对家属说等休克纠后，进行手术治疗，并写下医嘱： 平衡盐溶液 3000ml /iv drip 头孢拉定5.0入0.9%氯化钠 500ml/iv drip TAT1500U im st 头孢拉定（ ） TAT皮试（ ） 定于下午4点在硬脊膜外麻醉下行清创缝合、骨折复位加内固 定术。 术前备皮 配血 400ml 阿托品 0.5 im 术前30分钟 苯巴比妥钠 1.0 im 术前30分钟 （三）情景和问题三
问题三 请按临床思维方法，谈谈小张护士应 如何为张女士提供护理？ 8
8 问题三 请按临床思维方法，谈谈小张护士应 如何为张女士提供护理？
目标1、熟悉休克的概念、休克的病因及类型 定义 休克是各种原因使机体有效循环血量 锐减，机体丧失调节能力，造成组织微循环 灌注不足、组织缺氧、代谢紊乱、功能障碍 而出现的临床综合征
9 休克是各种原因使机体有效循环血量 锐减，机体丧失调节能力，造成组织微循环 灌注不足、组织缺氧、代谢紊乱、功能障碍 而出现的临床综合征。 定 义 目标1、熟悉休克的概念、休克的病因及类型
:有效循环血量：是指单位时间内在心血管中运行的血液量。 :不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。 !依赖三个因素维持，是； !①充足的血容量， !②有效的心搏出量， ③适宜的周围血管张力。 10
10 有效循环血量：是指单位时间内在心血管中运行的血液量。 不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。 依赖三个因素维持，是； ①充足的血容量， ②有效的心搏出量， ③适宜的周围血管张力
病因和分类 低血容量性和感 染性休克在外科 1. 低血容量性休克 最常见 2. 感染性休克 按休克原因分 (又称中毒性休克) 3、心源性休克 4、神经源性休克 5、过敏性休克：
11 1. 低血容量性休克 2. 感染性休克 （又称中毒性休克） 3、心源性休克 4、神经源性休克 5、过敏性休克： 病因和分类 按 休 克 原 因 分 低血容量性和感 染性休克在外科 最常见
低血容量性休克 .失血性休克：急性大量出血（如上消化道出血， 肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等)引起 2.烧伤休克：大量血浆丧失（如严重烧伤时)引起 主要由于大量血浆样体液丧失所致。 :3.脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等)引起。由 于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。 :4.创伤性休克：骨折、挤压伤、大手术等引起 除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出 分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是 发病的原因
12 低 血 容 量 性 休 克 1．失血性休克：急性大量出血（如上消化道出血， 肝脾破裂 、官外孕及外伤性大出血等）引起 2．烧伤休克：大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起， 主要由于大量血浆样体液丧失所致。 3．脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。由 于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。 4．创伤性休克：骨折、挤压伤、大手术等引起， 除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出， 分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是 发病的原因