第四章 血栓与止血验验 Test Of Thrombus And Hemostasis
第四章 血栓与止血验验 Test Of Thrombus And Hemostasis
血管与止血 （一）结构： 1.内皮层：由单层内皮细 胞组成，可产生或释放 ET（血管长效收缩）、 PGI-2（抑制血小板聚 集）、vWF、t-PA、TM、 PAI-1、EPCR、AT- Ⅲ。 2.中膜层：由基底膜、胶 原、平滑肌、弹力纤维 等组成，含丰富的TF、 PGI-2合成酶等。 3.外膜层：由结缔组织组 成，起支持和分隔作用
血管与止血 （一）结构： 1.内皮层：由单层内皮细 胞组成，可产生或释放 ET（血管长效收缩）、 PGI-2（抑制血小板聚 集）、vWF、t-PA、TM、 PAI-1、EPCR、AT- Ⅲ。 2.中膜层：由基底膜、胶 原、平滑肌、弹力纤维 等组成，含丰富的TF、 PGI-2合成酶等。 3.外膜层：由结缔组织组 成，起支持和分隔作用
（二）作用： 1.收缩功能：由ET、 PGI-2 、TXA2等调 控。 2.激活血小板：胶原、基底膜等激活。 3.激活凝血系统：胶原激活内源性凝血系 统（FⅫ激活）、TF激活外源性凝血系 统（FⅢ释放） 4.局部粘度增高：血管收缩，血流减慢， 血管通透性升高，血浆外渗 5.抗止血功能减弱： PGI-2 、 t-PA、 AT- Ⅲ合成分泌减少
（二）作用： 1.收缩功能：由ET、 PGI-2 、TXA2等调 控。 2.激活血小板：胶原、基底膜等激活。 3.激活凝血系统：胶原激活内源性凝血系 统（FⅫ激活）、TF激活外源性凝血系 统（FⅢ释放） 4.局部粘度增高：血管收缩，血流减慢， 血管通透性升高，血浆外渗 5.抗止血功能减弱： PGI-2 、 t-PA、 AT- Ⅲ合成分泌减少
1.胶原暴露，激活内凝系统 2.释放TF，激活外凝系统 血管结构示意图 3.损伤的VEC促进与 中性白细胞、MO、 TC及Plt的聚集 受损VEC产生: PAF、vWF等凝血因子； VEC产生: PGI2、TM 等抗凝物质 4.VEC释放的促凝和抗凝物质 失平衡
1.胶原暴露，激活内凝系统 2.释放TF，激活外凝系统 血管结构示意图 3.损伤的VEC促进与 中性白细胞、MO、 TC及Plt的聚集 受损VEC产生: PAF、vWF等凝血因子； VEC产生: PGI2、TM 等抗凝物质 4.VEC释放的促凝和抗凝物质 失平衡
血管壁止血作用示意图
血管壁止血作用示意图
2.内皮细胞的作用 • 血管壁完整时，内皮细胞主要表现其抗血 栓活性，即通过：①产生并释放PGI2；② 产生肝素，并与AT－III结合增强其活性； ③产生TM，并与凝血酶结合激活蛋白C系 统，使Va、VIIIa失活；④产生外源性凝血 抑制物（EPI）和磷脂蛋白结合凝血抑制因 子等以阻止血栓的形成，保持血液畅通
2.内皮细胞的作用 • 血管壁完整时，内皮细胞主要表现其抗血 栓活性，即通过：①产生并释放PGI2；② 产生肝素，并与AT－III结合增强其活性； ③产生TM，并与凝血酶结合激活蛋白C系 统，使Va、VIIIa失活；④产生外源性凝血 抑制物（EPI）和磷脂蛋白结合凝血抑制因 子等以阻止血栓的形成，保持血液畅通
内皮细胞的作用（2） • 当尽管壁受损时，内皮下组织暴露时，血小 板迅速粘附于受损处，内皮细胞受到刺激释 放：①内皮素；②vWF,促进血小板粘附，保 护F VIII活性，促进F VIII的合成和分泌， vWF纤维连接蛋白可与血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa结合，诱导血小板的聚集；③PAF； ④TF；⑤F V;⑥PAI，阻止纤维蛋白降解， 有利于止血。 • 继而，内皮细胞释放一些纤溶促进物质，溶 解局部形成的血栓，修复血管壁，以恢复血 管的流通性
内皮细胞的作用（2） • 当尽管壁受损时，内皮下组织暴露时，血小 板迅速粘附于受损处，内皮细胞受到刺激释 放：①内皮素；②vWF,促进血小板粘附，保 护F VIII活性，促进F VIII的合成和分泌， vWF纤维连接蛋白可与血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa结合，诱导血小板的聚集；③PAF； ④TF；⑤F V;⑥PAI，阻止纤维蛋白降解， 有利于止血。 • 继而，内皮细胞释放一些纤溶促进物质，溶 解局部形成的血栓，修复血管壁，以恢复血 管的流通性
血小板 • 胞体直径2-4um，星形，圆形，椭圆 形，逗点状或不规则形，胞核无，胞 质淡蓝色或淡红色，中心部位有细小， 分布均匀的紫红色颗粒。有时血小板 中央的颗粒非常密集而类似细胞核， 如巨大血小板则易误认为是有核细胞。 由于血小板具有聚集性，故骨髓涂片 上血小板成堆存在
血小板 • 胞体直径2-4um，星形，圆形，椭圆 形，逗点状或不规则形，胞核无，胞 质淡蓝色或淡红色，中心部位有细小， 分布均匀的紫红色颗粒。有时血小板 中央的颗粒非常密集而类似细胞核， 如巨大血小板则易误认为是有核细胞。 由于血小板具有聚集性，故骨髓涂片 上血小板成堆存在
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• 静止期 活化期
• 静止期 活化期