常见症状 了解以下概念症状、体征、症状学 症状(symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现 体征：(sig)医师或其他人能客观检查到的改变 症状学(symptomatology):研究症状的识别、发生机制、临床表现特 点及其在诊断中的作用 根据诊断学研究所集体备课要求，我们讲授10个常见症状。 第一节发热(fever) 正常体温的调控 正常体温：36-37℃24小时波动<1℃ 发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍 时，体温升高超过正常范围，为发热 发生机制 L.致热源pyrogen) 分外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、 无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。 因为大分子物质不能通过血脑屏障。 内源性致热源：有称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于 体温调节中枢，1)通过垂体内分泌因素，使代谢增加： 2)通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加： 3)通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减 少
1 常见症状 了解以下概念 症状、体征、症状学 症状（symptom）:患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现 体征:（sign）医师或其他人能客观检查到的改变 症状学（symptomatology）:研究症状的识别、发生机制、临床表现特 点及其在诊断中的作用 根据诊断学研究所集体备课要求，我们讲授 10 个常见症状。 第一节 发热（fever） 正常体温的调控 正常体温: 36--37℃ 24 小时波动<1℃ 发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍 时,体温升高超过正常范围，为发热 发生机制 1. 致热源(pyrogen) 分外源性致热源|：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、 无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。 因为大分子物质不能通过血脑屏障。 内源性致热源：有称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于 体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加； 2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加； 3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减 少
2.非致热源(nonpyrogen) 病因分类.-L.感染性发热((infective fever) 2.非感染性发热(noninfective) ①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热少 ⑤体温调节中枢功能障碍 ⑥自主神经功能紊乱 发热分度低热37.3-38℃ 中等热度38.1-39℃ 高热39.1-41℃ 超高热41℃以上 发热的临床过程及特点 分三阶段体温上升期包括两种方式 高热期 体温下降期两种方式 热型（用图讲解）本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意 义。 l.稽留热(continued fever):体温恒定在3940℃以上达数天或数周， 24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期。 2.驰张热remittent fever):有称败血症热型。体温常在39℃以上，24 小时波动范围大于2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿 2
2 2. 非致热源(nonpyrogen) 病因分类------- 1.感染性发热(infective fever) 2.非感染性发热(noninfective) ①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热少 ⑤体温调节中枢功能障碍 ⑥自主神经功能紊乱 发热分度 低热 37.3--38℃ 中等热度 38.1--39℃ 高热 39.1--41℃ 超高热 41℃以上 发热的临床过程及特点 分三阶段-------体温上升期 包括两种方式 高热期 体温下降期 两种方式 热型—(用图讲解) 本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意 义。 1.稽留热(continued fever)：体温恒定在 39~40℃以上达数天或数周， 24 小时内体温波动范围不超过 1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期。 2.驰张热(remittent fever)：有称败血症热型。体温常在 39℃以上，24 小时波动范围大于 2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿
热、重症肺结核及化脓性炎症。 3间歇热((intermittent fever):体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替 出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。 4波状热(undulant fever):体温逐渐升达39或以上，数天后，又逐渐 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。 5回归热(recurrent fever):体温骤升达39或以上，持续数天后又迅 速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回 归热、霍奇金病、周期热 6不规则热(irregular fever) 伴随症状-1寒战 2结膜充血 3单纯疱疹 4淋巴结肿大 5肝脾肿大 6出血 7关节肿痛 8皮疹 第三节水肿(edema) 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿 发生机制
3 热、重症肺结核及化脓性炎症。 3 间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热期可持续 1 天至数天，高热期与无热期反复交替 出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。 4 波状热(undulant fever)：体温逐渐升达 39 或以上，数天后，又逐渐 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。 5 回归热(recurrent fever)： 体温骤升达 39 或以上，持续数天后又迅 速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回 归热、霍奇金病、周期热。 6 不规则热(irregular fever) 伴随症状-----------1 寒战 2 结膜充血 3 单纯疱疹 4 淋巴结肿大 5 肝脾肿大 6 出血 7 关节肿痛 8 皮疹 第三节 水肿（edema） 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿 发生机制
毛细血管静水压一丨 ←组织压 血浆胶体渗透压←一 →组织胶体渗透压 产生水肿的几项主要因素钠水潴留 毛细血管滤过压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆胶体渗透压！ 淋巴回流受阻 病因与临床表现-- 1心源性水肿(cardiac edema)右心衰引起起，可见下垂部位水肿， 还可有颈静脉怒张、肝 大、胸腹水 2肾源性水肿(renal edema)早期晨起眼脸颜面水肿，以后全肿， 尿改变，高血压及肾功能 损害 3肝源性水肿(hepatic edema)主要表现为腹水，肝功能损害及门 静脉高压 4营养不良性水肿nutritional edema)水肿从足部开始逐步蔓延全 4
4 毛细血管静水压→ ∣ ∣ ←组织压 血浆胶体渗透压← ∣ ∣ →组织胶体渗透压 产生水肿的几项主要因素----钠水潴留 毛细血管滤过压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 淋巴回流受阻 病因与临床表现------------- 1 心源性水肿(cardiac edema) 右心衰引起起，可见下垂部位水肿， 还可有颈静脉怒张、肝 大、胸腹水 2 肾源性水肿 (renal edema) 早期晨起眼睑颜面水肿，以后全肿， 尿改变，高血压及肾功能 损害 3 肝源性水肿 (hepatic edema) 主要表现为腹水，肝功能损害及门 静脉高压 4 营养不良性水肿(nutritional edema)水肿从足部开始逐步蔓延全
5其他原因 粘液性水肿药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿 局部性水肿 丝虫病血栓性静脉炎 第五节咯血(hemoptysis) 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出为咯血 呕血与咯血的鉴别 表 咯血 呕血 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状 病因与发病机制 1支气管疾病 2肺部疾病 3心血管疾病
5 身 5 其他原因 粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿 局部性水肿 丝虫病 血栓性静脉炎 第五节 咯血（hemoptysis） 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出为咯血 呕血与咯血的鉴别 表 咯血 呕血 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状 病因与发病机制 1 支气管疾病 2 肺部疾病 3 心血管疾病
4血液病，急性传染病、血管炎及子宫内膜异位症 临床表现-一 --1年龄 2咯血量判断小量、中等量、大量咯血。 3颜色性状有些疾病有典型的血痰颜色性 状 第六节胸痛(chest pain) 简单介绍 病因-1胸壁疾病 2心血管疾病 3呼吸系统疾病 4纵隔疾病 5膈下脓肿、脾梗塞 以上各种因素一一刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动 (肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经 支配气管、支气管的迷走神经、膈神经) 大脑皮质痛觉中枢 引起的疼痛各有特点 第七节发绀(cyanosis)) 亦称为紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色，临 床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显
6 4 血液病，急性传染病、血管炎及子宫内膜异位症 临床表现---------------------1 年龄 2 咯血量 判断小量、中等量、大量咯血。 3 颜色性状 有些疾病有典型的血痰颜色性 状 第六节胸痛（chest pain） 简单介绍 病因---------1 胸壁疾病 2 心血管疾病 3 呼吸系统疾病 4 纵隔疾病 5 膈下脓肿、脾梗塞 以上各种因素——刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动 （肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经 支配气管、支气管的迷走神经、膈神经） ↓ 大脑皮质痛觉中枢 引起的疼痛各有特点 第七节 发绀(cyanosis) 亦称为紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色，临 床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显
病因及临床表现 一血液中还原血红蛋白增多 1中心性发绀掌握发绀特点，注意与周围性发绀的鉴别。 分肺性发绀、心性混血性发绀。 2周围性发绀掌握发绀特点 分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀 3混合性发绀。 二血液中存在异常血红蛋白衍化物 包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 了解紫绀特点 第八节呼吸困难(dyspnea) 指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻 翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动，并有呼 吸频率、深度与节律的异常 病因 】呼吸系统疾病包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾 病、膈运动障碍 2心血管系统疾病 3中毒 4血液病 5神经精神因素 发生机制及临床表现 7
7 病因及临床表现 一 血液中还原血红蛋白增多 1 中心性发绀 掌握发绀特点，注意与周围性发绀的鉴别。 分肺性发绀、心性混血性发绀。 2 周围性发绀 掌握发绀特点 分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀 3 混合性发绀。 二 血液中存在异常血红蛋白衍化物 包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 了解紫绀特点 第八节 呼吸困难（dyspnea） 指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻 翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动，并有呼 吸频率、深度与节律的异常 病因 1 呼吸系统疾病 包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾 病、膈运动障碍。 2 心血管系统疾病 3 中毒 4 血液病 5 神经精神因素 发生机制及临床表现
1肺源性呼吸困难-①吸气性呼吸困难三凹征 ②呼气性呼吸困难哮喘 ③混合性呼吸困难肺梗塞、气胸、胸腔积液 2心源性呼吸困难--①左心衰竭肺淤血致弥散功能障碍 肺泡张力高→刺激牵张感受器 →迷走神经→呼吸中枢 肺泡弹性降低，肺活量} 肺循环压力↑刺激呼吸中枢 表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼 吸困难、心源性哮喘 ②右心衰竭体循环淤血 右心房、上腔静脉压力↑ 胸腹水、呼吸运动受限 3中毒性呼吸困难①酸中毒 深大呼吸 ②急性感染呼吸频快 ③药物 呼吸浅慢潮式呼吸间停呼吸 4神经精神性呼吸困难--脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤：深慢、 节律改变 癔症：浅数 叹气样呼吸：神经官能症 5血液病--血氧含量低、呼吸心跳加快
8 1 肺源性呼吸困难------①吸气性呼吸困难 三凹征 ②呼气性呼吸困难 哮喘 ③混合性呼吸困难 肺梗塞、气胸、胸腔积液 2 心源性呼吸困难------①左心衰竭 肺淤血致弥散功能障碍 肺泡张力高→刺激牵张感受器 →迷走神经→呼吸中枢 肺泡弹性降低，肺活量↓ 肺循环压力↑刺激呼吸中枢 表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼 吸困难、心源性哮喘 ②右心衰竭 体循环淤血 右心房、上腔静脉压力↑ 胸腹水、呼吸运动受限 3 中毒性呼吸困难------①酸中毒 深大呼吸 ②急性感染 呼吸频快 ③药物 呼吸浅慢 潮式呼吸 间停呼吸 4 神经精神性呼吸困难-----脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤：深慢、 节律改变 癔症：浅数 叹气样呼吸：神经官能症 5 血液病-----血氧含量低、呼吸心跳加快
第十一节呕血(hematemesis) 上消化道疾病（指屈式韧带以上器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆胰)或全身性疾病所致出血，血液经口腔呕出 病因--1食管疾病 2胃、十二指肠疾病 3肝胆疾病 4胰腺疾病 5血液病 6急性传染病 7其他 主要疾病-消化性溃疡 食管、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 临床表现上腹部不适、恶心、头晕、心慌、低血压、休克 伴随症状--上腹部疼痛 肝脾大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他服药史大面机烧伤手术史 血容量不足 第十三节腹痛(abdominal pain)
9 第十一节 呕血(hematemesis) 上消化道疾病（指屈式韧带以上器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆胰）或全身性疾病所致出血，血液经口腔呕出 病因---------1 食管疾病 2 胃、十二指肠疾病 3 肝胆疾病 4 胰腺疾病 5 血液病 6 急性传染病 7 其他 主要疾病-----消化性溃疡 食管、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 临床表现----上腹部不适、恶心、头晕、心慌、低血压、休克 伴随症状----上腹部疼痛 肝脾大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他 服药史 大面机烧伤 手术史 血容量不足 第十三节 腹痛(abdominal pain)
急性腹痛-1腹腔器官急性炎症 2空腔器官阻塞扩张 3脏器扭转破裂 4腹膜炎 5腹腔内血管栓塞 6腹壁疾病 7胸腔疾病牵涉痛 8全身疾病致腹痛 慢性腹痛-1腹腔脏器慢性炎症 2空腔脏器张力变化：胃肠痉李 3消化性溃疡 4脏器扭转、梗阻 5脏器包膜牵张 6中毒 7肿瘤压迫及浸润 8胃肠神经功能紊乱 分类：内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，经内脏神经传入，影响相应 脊髓节段而定位于体表。 问诊要点--腹痛诱因及缓解因素(P,provocative-palliative factors) 腹痛性质(Q,quality)
10 急性腹痛----1 腹腔器官急性炎症 2 空腔器官阻塞扩张 3 脏器扭转破裂 4 腹膜炎 5 腹腔内血管栓塞 6 腹壁疾病 7 胸腔疾病牵涉痛 8 全身疾病致腹痛 慢性腹痛----1 腹腔脏器慢性炎症 2 空腔脏器张力变化：胃肠痉挛 3 消化性溃疡 4 脏器扭转、梗阻 5 脏器包膜牵张 6 中毒 7 肿瘤压迫及浸润 8 胃肠神经功能紊乱 分类： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，经内脏神经传入，影响相应 脊髓节段而定位于体表。 问诊要点-----腹痛诱因及缓解因素(P,provocative-palliative factors) 腹痛性质(Q,quality)