山东大学齐鲁医院教案 课程名称检体诊断第一次课 2000年10月31日 教师姓名卢雪峰职称 副牧投教研室 诊断学 教学时数3学时 授课题目腹部检体诊断 教学对象 96医学 授课地点教学八楼4层 教学方式 启发式 本科的重点、难点： 一、腹部视诊的主要内容及意义：腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕 动波腹部的皮疹、疝和腹纹等 二、触诊（一）腹壁紧张度1.腹壁紧张度增加2.腹壁紧张度减低腹壁紧 张度消失、局部紧张度减低 (二)压痛及反跳痛 (三)赃器触诊1.肝触诊：方法触及肝时，应详细体察并描述的 内容，肝脏增大的原因。2.脾触诊：脾肿大的测量法及增大的意义。3.胆囊触 诊胆囊触痛Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。4.肾触诊①季肋点 (前肾点)：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点⑤肋腰点位置与意义5.膀胱 触诊6.胰触诊 (四)腹部包块1.正常腹部可触到的包块。2.异常包块(1)位置(2)》 大小(3)形态(4)质地(5)压痛(6)搏动(7)移动度 (五)液波震颤（六）振水音 三、叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四 移动性浊音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 四、听诊腹部听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。 1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定或称水坑征 五、腹部常见病变的主要症状和体征 本此课应用的教具： 投影 典型照片
山东大学齐鲁医院教案 课程名称 检体诊断 第 一 次课 2000 年 10 月 31 日 教师姓名 卢雪峰 职称 副教授 教研室 诊断学 教学时数 3 学时 授课题目 腹部检体诊断 教学对象 96 医学 授课地点 教学八楼 4 层 教学方式 启发式 本科的重点、难点： 一、腹部视诊的主要内容及意义:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕 动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等 二、触诊（一）腹壁紧张度 1．腹壁紧张度增加 2．腹壁紧张度减低 腹壁紧 张度消失、局部紧张度减低 （二）压痛及反跳痛 （三）赃器触诊 1．肝触诊：方法 触及肝时，应详细体察并描述的 内容，肝脏增大的原因。2．脾触诊：脾肿大的测量法及增大的意义。3．胆囊触 诊 胆囊触痛 Murphy 征阳性。Courvoisier 征阳性。4．肾触诊 ①季肋点 （前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点⑤肋腰点位置与意义 5．膀胱 触诊 6．胰触诊 （四）腹部包块 1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位置（2） 大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度 （五）液波震颤 （六）振水音 三、叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四） 移动性浊音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 四、听诊腹部听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的测定或称水坑征 五、腹部常见病变的主要症状和体征 本此课应用的教具： 投影片 典型照片
主要教学内容 腹部的范围 第一节腹部的体表标志及分区1，九区法 2.四区法 第二节视诊 腹部视诊的主要内容：腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部的皮 疹、疝和腹纹等 第三节触 诊 (一)腹壁紧张度1.腹壁紧张度增加2.腹壁紧张度减低腹壁紧张度消失 局部紧张度减低 (二)压痛及反跳 (三)赃器触诊 1.肝触诊 触及肝时，应详细体察并描述下列内容：1)大小：肝弥漫性肿大肝局限性肿大 肝缩小2)质地：3)表面状态和边缘：4)压痛：5)搏动：肝-颈静脉回流征当 右心衰竭6)肝区摩擦感：7)肝震颤 2.脾触诊脾肿大的测量法 3.胆囊触诊胆囊触痛lurphy征阳性。Courvoisier征阳性。 4.肾触诊①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点：⑤肋腰点： 5.膀胱触诊6.胰触诊 (四)腹部包块1.正常腹部可触到的包块。2.异常包块(1)位置(2)大小(3) 形态(4)质地(5)压痛(6)搏动(7)移动度带 (五)液波震颤（六）振水音 第四节叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四） 移动性浊音部位。（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 第五节听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5 个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 (一)肠鸣音（二）血管杂音（三）摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎 累及局部腹膜等情况下，可干深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有房 擦感。 (四)搔弹音1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定或称水坑征 第六节腹部常见病变的主要症状和体征
主要教学内容： 腹部的范围 第一节 腹部的体表标志及分区 1．九区法 2．四区法 第二节 视 诊 腹部视诊的主要内容:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮 疹、疝和腹纹等 第三节 触 诊 （一）腹壁紧张度 1．腹壁紧张度增加 2．腹壁紧张度减低 腹壁紧张度消失 局部紧张度减低 （二）压痛及反跳痛 （三）赃器触诊 1．肝触诊 触及肝时，应详细体察并描述下列内容： 1）大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝缩小 2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛：5）搏动：肝-颈静脉回流征当 右心衰竭 6）肝区摩擦感： 7）肝震颤 2．脾触诊 脾肿大的测量法 3．胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy 征阳性。Courvoisier 征阳性。 4．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点：⑤肋腰点： 5．膀胱触诊 6．胰触诊 （四）腹部包块 1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位置（2）大小（3） 形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度带 （五）液波震颤 （六）振水音 第四节 叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四） 移动性浊音部位。（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 第五节 听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠 5 个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 （一）肠鸣音（二）血管杂音（三）摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎 累及局部腹膜等情况下，可干深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩 擦感。 （四）搔弹音 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的测定或称水坑征 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
1了解腹部的范围及腹部的体表标志及分区 2.掌握腹部视诊的主要内容：腹外形呼吸运动腹壁静脉 胃肠型及蠕动波腹部的皮疹、疝和腹纹等 长度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、局部 紧张度减 4.压痛及反跳痛表现与意义 5.肝触诊应详细体察并描述的内容1)大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大肝缩小2)质地：3)表面状态和边缘：4)压痛： 5)搏动：肝颈静脉回流征当右心衰竭6)肝区摩擦感：7) 本 肝震颤 此 6.脾触诊 脾肿大的测量法 课 7.胆囊触诊胆囊触痛Murphy征阳性。Courvoisier征阳 小 必 性。 8.肾触诊①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点 ④肋脊点：⑤肋腰点： 9.膀胱触诊 10.胰触诊 11.腹部包块1.正常腹部可触到的包块。2.异常包块(1)位 置(2)大小(3)形态(4)质地(5)压痛(6)搏动(7)移 动度带 12.液波震颤、振水音的概念 13.叩诊腹部叩诊音、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊 移动性浊音部位（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 14.听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹 音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 搔弹音可用于1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定或称水坑征 第六节腹部常见病变的主要症状和体征
本 此 课 小 结 要 点 1．了解腹部的范围及腹部的体表标志及分区 2.掌握腹部视诊的主要内容:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等 3．掌握腹部触诊的方及以下腹部临床表现的意义 腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、 局 部 紧张度减低 4．压痛及反跳痛表现与意义 5．肝触诊 应详细体察并描述的内容 1）大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝缩小 2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛： 5）搏动：肝-颈静脉回流征 当右心衰竭 6）肝区摩擦感： 7） 肝震颤 6．脾触诊 脾肿大的测量法 7．胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy 征阳性。Courvoisier 征阳 性。 8．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点 ④肋脊点：⑤肋腰点： 9．膀胱触诊 10．胰触诊 11．腹部包块 1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位 置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移 动度带 12．液波震颤、振水音的概念 13．叩诊 腹部叩诊音、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊 移动性浊音部位（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 14．听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹 音等。妊娠 5 个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 搔弹音可用于 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的测定或称水坑征 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
1.腹部的范围及腹部的体表标志及分区？ 2.腹外形有几种？腹壁静脉分布与血流方向的意义胃肠型 及蠕动波腹部的皮疹、疝和腹纹的意义。 3.腹部触诊的方法，及腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹 壁紧张度消失、局部紧张度减低及以下腹部临床表现的意义 4.压痛及反跳痛表现与意义 5。肝触诊应详细体察并描述的内容？ 6.脾肿大的测量法 7.胆囊触痛、Murphy征阳性、Courvoisier征阳性的临床意义。 本 8.肾触诊①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点 临床表现的意义④肋脊点：⑤肋腰点： 课 9.膀胱触诊方法意义 复 10.胰触诊 11.腹部包块1.正常腹部可触到哪些包块？ 12.液波震颤、振水音的概念 题 13.腹部叩诊音、胃泡鼓音区、脊肋角叩痛、移动性浊音意义 14.听诊主要内容有哪些？ 15.搔弹音用途意义与可用于1.肝下缘的测定2.微量腹水的 测定或称水坑征
本 此 课 复 习 思 考 题 1. 腹部的范围及腹部的体表标志及分区？ 2．腹外形有几种？ 腹壁静脉分布与血流方向的意义 胃肠型 及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹的意义。 3．腹部触诊的方法，及腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹 壁紧张度消失、局部紧张度减低及以下腹部临床表现的意义 4．压痛及反跳痛表现与意义 5．肝触诊应详细体察并描述的内容？ 6．脾肿大的测量法 7．胆囊触痛、Murphy 征阳性、Courvoisier 征阳性的临床意义。 8．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点 临床表现的意义④肋脊点：⑤肋腰点： 9．膀胱触诊方法意义 10．胰触诊 11．腹部包块 1．正常腹部可触到哪些包块？ 12．液波震颤、振水音的概念 13．腹部叩诊音、胃泡鼓音区、脊肋角叩痛、移动性浊音意义 14．听诊主要内容有哪些？ 15.搔弹音用途意义与可用于 1．肝下缘的测定 2．微量腹水的 测定或称水坑征
脊柱四肢、神经反射 1.检查方法 2.脊柱弯曲度 3.脊柱压痛与叩击痛 4.四肢与关节形态异常 5.浮髌试验方法与意义 6.神经系统检查的方法 7.锥体束征、脑膜刺激征方法与意义 8.腱反射的中枢与意义 次 习要点
下 次 课 预 习 要 点 脊柱四肢、神经反射 1. 检查方法 2. 脊柱弯曲度 3. 脊柱压痛与叩击痛 4.四肢与关节形态异常 5.浮髌试验方法与意义 6. 神经系统检查的方法 7.锥体束征、脑膜刺激征方法与意义 8.腱反射的中枢与意义
时间分配及主要内容 备注 腹部视诊及部分触诊（至压痛、反跳痛） 第1节课 腹部触诊、叩诊、听诊 第2节课 第3节课
时间分配及主要内容 备注 腹部视诊及部分触诊（至压痛、反跳痛） 第1 节课 腹部触诊、叩诊、听诊 第2 节课 小结腹部检体诊断 腹部常见病变的主要症状和体征 第3 节课