海南医学院教案提要NO.2022—2023学年第二学期称教授课程临床技能学班级临床医学班授课人张秀峰职章节胸腔穿刺术学时5学时_授课时间_2023年3且教学方式实验课一、教学目的要求（一）知识目标1.掌握胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程2.熟悉胸腔穿刺术的并发症。3.了解胸腔穿刺术并发症的处理基本原则。（二）能力目标通过讨论让学生明确胸腔穿刺术的适应证和禁忌证；通过观看操作视频、教师示范、分组练习、教师指导和点评，让学生通过200分钟学习，能够顺利完成胸腔穿刺术基本操作。（三）素质目标让学生在临床技能操作过程的体现出人文关怀，体现出医学情怀，并具备较好的无菌观念。二、教学内容及课堂设计1.前测：肋间血管、神经的解剖；胸膜腔的解剖；胸腔积液的产生机制；气胸的产生机制（5分钟）。前测时关注胸腔解剖知识，为后续操作过程做好铺垫。2.与学生一起观看操作视频（人民卫生出版社《临床技能与临床思维》配套视频，10分钟）。重点关注标准操作流程。3.与学生一起温习操作流程（5分钟）。4.老师演示操作，讲解操作细节，详见讲授主要内容（30分钟）。重点：穿刺点的选择；局部麻醉方法；胸腔穿刺针进针方向；抽液时如何配合；抽液量；无菌原则
海南医学院教案提要 2022—2023学年 第二学期 NO. 课程 临床技能学 班级 临床医学班 授 课 人 张秀峰 职 称 教授 章节 胸腔穿刺术 学时 5 学时 授课时间 2023年3月教学方式 实验课 一、教学目的要求 （一）知识目标 1.掌握胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程。 2.熟悉胸腔穿刺术的并发症。 3.了解胸腔穿刺术并发症的处理基本原则。 （二）能力目标 通过讨论让学生明确胸腔穿刺术的适应证和禁忌证；通过观看操作视频、教师 示范、分组练习、教师指导和点评，让学生通过200分钟学习，能够顺利完成胸腔穿 刺术基本操作。 （三）素质目标 让学生在临床技能操作过程的体现出人文关怀，体现出医学情怀，并具备较好 的无菌观念。 二、教学内容及课堂设计 1.前测：肋间血管、神经的解剖；胸膜腔的解剖；胸腔积液的产生机制；气胸的 产生机制（5分钟）。 前测时关注胸腔解剖知识，为后续操作过程做好铺垫。 2.与学生一起观看操作视频（人民卫生出版社《临床技能与临床思维》配套视 频，10分钟）。重点关注标准操作流程。 3.与学生一起温习操作流程（5分钟）。 4.老师演示操作，讲解操作细节，详见讲授主要内容（30分钟）。 重点：穿刺点的选择；局部麻醉方法；胸腔穿刺针进针方向；抽液时如何配 合；抽液量；无菌原则
5.学生操作，老师反馈和点评（30分钟）。【复盘】引导性反馈-GASmodel。收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？2.你感觉你完成的情况如何？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）分析（Analyze）：l.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？总结（Summarize）：重点关注：观察学生与教师演示时不同点，关注学生是否掌握操作流程和细节。6.换一组学生操作，老师再次反馈和点评（20分钟）。【复盘】引导性反馈-GASmodel。收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？2.你感觉你完成的情况如何？较上次模拟有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4.其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？总结（Summarize）：重点关注：观察学生是否还出现第一轮学生的错误操作，关注新发现的问题。7.学生分组练习：三位同学一组，一个学生主操，一个学生辅助，一位同学担任评分员（按照评分表进行评分），每次完成操作后轮换，要求每位同学均完成主要操作者2次以上；老师巡回指导。（90分钟）。【复盘】引导性反馈-GASmodel。收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？2.你感觉你完成的情况如何？较上次模拟有什么进步？3.你认为自已所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？总结（Summarize）：重点关注：根据学生分组练习巡回指导中发现的问题进行反馈。8.后测和教师总结（10分钟）。总结重点：适应证、禁总证、局部麻醉方法：胸腔穿刺针进针方向；抽液时如何配合；抽液量、术后处理
5.学生操作，老师反馈和点评（30分钟）。 【复盘】引导性反馈-GAS model。 收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情 况如何？ 3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补 充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充） 分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？ 总结（Summarize）：重点关注：观察学生与教师演示时不同点，关注学生是否 掌握操作流程和细节。 6.换一组学生操作，老师再次反馈和点评（20分钟）。 【复盘】引导性反馈-GAS model。 收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的 情况如何？ 较上次模拟有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的 表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充） 分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？ 总结（Summarize）：重点关注：观察学生是否还出现第一轮学生的错误操作， 关注新发现的问题。 7.学生分组练习：三位同学一组，一个学生主操，一个学生辅助，一位同学担任 评分员（按照评分表进行评分），每次完成操作后轮换，要求每位同学均完成主要 操作者2次以上；老师巡回指导。（90分钟）。 【复盘】引导性反馈-GAS model。 收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的 情况如何？ 较上次模拟有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的 表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充） 分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？ 总结（Summarize）：重点关注：根据学生分组练习巡回指导中发现的问题进行 反馈。 8.后测和教师总结（10分钟）。总结重点：适应证、禁忌证、局部麻醉方法；胸 腔穿刺针进针方向；抽液时如何配合；抽液量、术后处理
三难点及解决方重点法1.重点：胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程。2.解决办法：结合学生前期学习基础医学知识，联系临床病例，讨论适应证、禁忌证。通过视频、示范、模型训练、同伴学习等多种方法，让学生掌握胸穿的标准操作流程。3.难点：并发症及处理4.解决办法：使用临床教训，让学生熟悉胸腔穿刺术的并发症。使用临床案例让学生初步了解并发症的处理原则。四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系1.阅读和在线资源学习：提前安排学生预习胸腔穿刺术相关内容。2.视听材料：教师和学生一起观看胸腔穿刺术操作视频，3.示范：教师示范标准胸腔穿刺术，讲解重点内容。教师示范后，学生开展胸腔穿刺操作，教师和学生一起观摩，操作完成后，教师与学生一起点评和反馈。4.讨论：讨论胸腔穿刺术适应证、禁忌证、并发症和操作注意事项5.基于团队学习和同伴学习：学生分组练习，组成团队，按照不同角色开展操作训练。6.模型：使用胸腔穿刺模型，开展模拟胸腔穿刺术训练。7.临床见习阶段本科医学生完成了基础医学的学习，已经学习了胸腔解剖和呼吸生理、呼吸病理。对胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作流程均不了解。同时开设课程内容包括腹腔穿刺术，与本内容具有相关性
三 、 重 点 、 难 点 及 解 决 方 法 1.重点：胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程。 2.解决办法：结合学生前期学习基础医学知识，联系临床病例，讨论适应证、禁 忌证。通过视频、示范、模型训练、同伴学习等多种方法，让学生掌握胸穿的标准 操作流程。 3.难点：并发症及处理 4.解决办法：使用临床教训，让学生熟悉胸腔穿刺术的并发症。使用临床案例让 学生初步了解并发症的处理原则。 四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系 1.阅读和在线资源学习：提前安排学生预习胸腔穿刺术相关内容。 2.视听材料：教师和学生一起观看胸腔穿刺术操作视频。 3.示范：教师示范标准胸腔穿刺术，讲解重点内容。教师示范后，学生开展胸腔穿刺 操作，教师和学生一起观摩，操作完成后，教师与学生一起点评和反馈。 4.讨论：讨论胸腔穿刺术适应证、禁忌证、并发症和操作注意事项。 5.基于团队学习和同伴学习：学生分组练习，组成团队，按照不同角色开展操作训 练。 6.模型：使用胸腔穿刺模型，开展模拟胸腔穿刺术训练。 7.临床见习阶段本科医学生完成了基础医学的学习，已经学习了胸腔解剖和呼吸生 理、呼吸病理。对胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作流程均不了解。同时开设课程内 容包括腹腔穿刺术，与本内容具有相关性
五、使用教具与教学平台1.场地：教室或技能训练室、电脑和投影设备。2.模型：胸腔穿刺术模型（半身），保证3位同学一个胸腔穿刺模型3.物品：胸腔穿刺包、碘伏、棉签、利多卡因注射液、肾上腺素注射液。4.教辅人员：教师在考核中担任标准化病人。六、本课题方面的新进展无特殊七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）胸腔穿刺术Thoracocentesis胸腔积液Pleuraleffusion气胸pneumothorax八、参考书籍及网络资源1.姜保国，陈红中国医学生临床技能操作指南（第3版）【M.北京：人民卫生出版社，20202.张秀峰.临床技能与临床思维系列丛书内科学分册[M].北京：人民卫生出版社2017.3.万学红，卢雪峰.诊断学（第9版）[M]北京：人民卫生出版社，20184.孙早喜，向伟.临床技能学[M].北京：科学出版社，2022
五、使用教具与教学平台 1.场地：教室或技能训练室、电脑和投影设备。 2.模型：胸腔穿刺术模型（半身），保证3位同学一个胸腔穿刺模型。 3.物品：胸腔穿刺包、碘伏、棉签、利多卡因注射液、肾上腺素注射液。 4.教辅人员：教师在考核中担任标准化病人。 六、本课题方面的新进展 无特殊 七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个） 胸腔穿刺术 Thoracocentesis 胸腔积液 Pleural effusion 气胸 pneumothorax 八、参考书籍及网络资源 1. 姜保国，陈红.中国医学生临床技能操作指南（第3版）[M].北京：人民卫生出版 社，2020. 2.张秀峰.临床技能与临床思维系列丛书内科学分册[M].北京：人民卫生出版社， 2017. 3.万学红，卢雪峰.诊断学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社， 2018. 4. 孙早喜，向伟.临床技能学 [M].北京：科学出版社， 2022
九、思考题及作业（一）理论测试题1.胸腔穿刺术的适应证包括（）A.胸腔积液诊断不明B.大量胸腔积液C.胸腔内给药D.大量气胸2.胸腔穿刺术的禁忌证包括（）A.凝血功能障碍或重症血小板减少者B.穿刺部位有感染C.大量胸腔积液导致患者呼吸困难严重D.大量气胸导致患者血压下降3.胸腔积液患者行胸腔穿刺术常用穿刺点包括（）A.肩胛下角线或胶后线第7-8肋间B.腋中线第6-7肋间C.腋前线第5肋间D.锁骨中线第2肋间4.胸腔穿刺术应沿（）进针。A.下肋上缘B.上肋下缘C.肋间隙中间
九、思考题及作业 （一）理论测试题 1.胸腔穿刺术的适应证包括（ ） A.胸腔积液诊断不明 B.大量胸腔积液 C.胸腔内给药 D.大量气胸 2.胸腔穿刺术的禁忌证包括（ ） A.凝血功能障碍或重症血小板减少者 B.穿刺部位有感染 C.大量胸腔积液导致患者呼吸困难严重 D.大量气胸导致患者血压下降 3.胸腔积液患者行胸腔穿刺术常用穿刺点包括（ ） A.肩胛下角线或腋后线第7-8肋间 B.腋中线第6-7肋间 C.腋前线第5肋间 D.锁骨中线第2肋间 4.胸腔穿刺术应沿（ ）进针。 A.下肋上缘 B.上肋下缘 C.肋间隙中间
D.肋间隙任何部位5.成人胸腔穿刺术首次抽液应不多于（）A.500mlB.700mlC.900mlD.1000ml答案：1.ABCD2.AB3.ABC4.A5.B（二）技能操作题1.题干：患者.男性，18岁，经体检及X线检查诊断为右侧胸膜腔积液，请完成胸膜腔穿刺术。2.主要模型和物品：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。3.评分标准：（见附件）十、课后记及改进意见
D.肋间隙任何部位 5.成人胸腔穿刺术首次抽液应不多于（ ） A.500ml B.700ml C.900ml D.1000ml 答案：1.ABCD 2.AB 3.ABC 4.A 5.B （二）技能操作题 1.题干：患者,男性，18岁，经体检及X线检查诊断为右侧胸膜腔积液，请完成胸膜 腔穿刺术。 2.主要模型和物品：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因， 5ml、20ml或50ml注射器。 3.评分标准：（见附件） 十、课后记及改进意见
十一、自主学习设计建立微信群，要求学生按照附件一评分标准开展自主练习，同学自行分组，一位同学操作，一位同学按照评分标准打分。要求达到10分钟内完成操作，并得分在90分以上，并将评分表上传到微信群中。注：每次授课需用新教案，教研室于开课前检查，课完后统一上交附件：附件一：讲授主要内容一、适应证1.胸腔积液需要明确诊断：2.大量胸腔积液且患者有呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体促进肺复张，缓解症状3.胸腔内给药。二、禁忌证1.凝血功能障碍或重症血小板减少者；2.穿刺部位有感染。三、标准操作规程见表1-1。表1-1胸腔穿刺术标准操作规程准医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手备核对患者信息，如床号、姓名：嘱患者排尿并询问麻醉药过敏史知情同意并签字，测血压、脉搏
十一、自主学习设计 建立微信群，要求学生按照附件一评分标准开展自主练习，同学自行分组，一位同学 操作，一位同学按照评分标准打分。要求达到10分钟内完成操作，并得分在90分以上， 并将评分表上传到微信群中。 注：每次授课需用新教案，教研室于开课前检查，课完后统一上交。 附件： 附件一：讲授主要内容 一、适应证 1.胸腔积液需要明确诊断； 2.大量胸腔积液且患者有呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体促进肺复张，缓解症状； 3.胸腔内给药。 二、禁忌证 1.凝血功能障碍或重症血小板减少者； 2.穿刺部位有感染。 三、标准操作规程 见表1-1。 表1-1 胸腔穿刺术标准操作规程 准 备 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手 核对患者信息，如床号、姓名；嘱患者排尿并询问麻醉药过敏史 知情同意并签字，测血压、脉搏
用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5、20或50ml注射器操体位：常用反骑跨位，患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背作上，前额伏于前臂上：不能取坐位者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部过程穿刺点选择2：复习患者胸片，肺部叩诊、听诊；常规选取肩脚下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位；准确判断穿刺点及标记消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外消毒范围：直径15cm以上消毒3次，消毒不留空隙，每次范围小于前1次，最后范围大于孔巾直径取胸穿包，检查包的有效期打开胸穿包的外层3/4打开胸穿包的外层1/4及内层清点物品，铺孔巾检查穿刺针及胶管通畅性核对麻醉药，正确开启于穿刺点行皮丘注射沿穿刺点垂直进针边进针边回抽及推药若抽到胸水则停止注药取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管固定穿刺部位的皮肤沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针
用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡 因，5、20或50ml注射器 操 作 过 程 体位1：常用反骑跨位，患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背 上，前额伏于前臂上；不能取坐位者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于 枕部 穿刺点选择2：复习患者胸片，肺部叩诊、听诊；常规选取肩胛下角线或腋 后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超 声定位；准确判断穿刺点及标记 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒3次，消毒不留空隙，每次范围小于前1次，最后范围大于孔巾直 径 取胸穿包，检查包的有效期 打开胸穿包的外层3/4 打开胸穿包的外层1/4及内层 清点物品，铺孔巾 检查穿刺针及胶管通畅性 核对麻醉药，正确开启 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 边进针边回抽及推药 若抽到胸水则停止注药 取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管3 固定穿刺部位的皮肤 沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针
助手用止血钳协助固定穿刺针连接注射器后松止血钳3操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应4，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液配合抽液（及时夹闭胶管），首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000m15留取胸水标本送检6：常规、生化、脱落细胞；必要时予以胸腔内给药夹闭胶管，拔出穿刺针，纱布按压1～2分针消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定操作完成后为患者复原衣物术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压，术后观察生命体征、有无出血及继发感染等疑点导航：1.小儿胸腔穿刺年长儿体位同成人，婴幼儿由助手坐在椅子上，将患儿面向自己抱坐在腿上，使患儿稍前倾，背部暴露并略突出，一手将患侧手臂固定在头顶，另手固定患儿腰臀部，使之身体不动。小婴儿需选择水合氯醛灌肠、地西洋肌注或苯巴比妥肌注行适当镇静。2.穿刺点选择下肋的上缘。包裹性积液或积液量不多者需在B超定位下进行。3.始终保持胸腔与外界的隔离，防止气胸的形成。4.胸膜反应一般出现在穿刺针刚刚穿破胸膜时发生，原因有以下几点：1）生理因素：胸穿所致的反射性迷走神经功能亢进；年轻患者对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易耐受各种刺激有关；另外，当患者体质虚弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应（2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；
助手用止血钳协助固定穿刺针 连接注射器后松止血钳3 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、 心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应4，或出现连续性咳嗽、气促、咳 泡沫痰等现象时，应立即停止抽液 配合抽液（及时夹闭胶管），首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液 量不超过1000ml5 留取胸水标本送检6：常规、生化、脱落细胞；必要时予以胸腔内给药 夹闭胶管，拔出穿刺针，纱布按压1～2分钟 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 操作完成后为患者复原衣物 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压，术后观察生命体征、 有无出血及继发感染等 疑点导航： 1.小儿胸腔穿刺 年长儿体位同成人，婴幼儿由助手坐在椅子上,将患儿面向自己抱坐在腿 上，使患儿稍前倾，背部暴露并略突出，一手将患侧手臂固定在头顶，另手固定患儿腰臀部，使之 身体不动。小婴儿需选择水合氯醛灌肠、地西泮肌注或苯巴比妥肌注行适当镇静。 2.穿刺点选择下肋的上缘。包裹性积液或积液量不多者需在B超定位下进行。 3.始终保持胸腔与外界的隔离，防止气胸的形成。 4.胸膜反应一般出现在穿刺针刚刚穿破胸膜时发生，原因有以下几点： (1）生理因素：胸穿所致的反射性迷走神经功能亢进；年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的 发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏 低,机体不易耐受各种刺激有关；另外，当患者体质虚弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降 低，于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应； (2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；
（3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度不足而引起的胸膜反应，主要是有些医生操作不熟练，术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应：（4）疾病因素：患者体质虚弱或有其他并发症，比一般情况良好者发生率高：（5）局部麻醉（简称局麻）因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阙较低。5.复张性肺水肿因气胸、胸腔积液造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿；故操作过程中注意放液量及速度，但是脓胸应尽量全部抽净。小儿胸腔穿刺首次抽液量一般不超过500ml，以后每次抽液量不超过1000ml。6.胸水的送检重点内容根据患者的积液病因有所选择，如癌性胸水：脱落细胞、肿瘤标志物；结核性胸水：结核菌培养、结核抗体；感染性：细菌培养+药物敏感试验等。附件二：评分标准项分满得内容及评分标准目值分分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽2子，洗手核对床号、姓名，瞩患者排尿并询问麻3药过敏史准10备2知情同意并签字，测血压、脉搏正常用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml3或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
(3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度不足而引起的胸膜反应，主要是有些医生操作不熟 练,术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应； (4）疾病因素：患者体质虚弱或有其他并发症，比一般情况良好者发生率高； (5）局部麻醉（简称局麻）因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阈较低。 5.复张性肺水肿 因气胸、胸腔积液造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流，解除对肺的压迫，使 萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺 水肿；故操作过程中注意放液量及速度，但是脓胸应尽量全部抽净。小儿胸腔穿刺首次抽液量一般 不超过500ml，以后每次抽液量不超过1000ml。 6.胸水的送检重点内容根据患者的积液病因有所选择，如癌性胸水：脱落细胞、肿瘤标志物；结 核性胸水：结核菌培养、结核抗体；感染性：细菌培养+药物敏感试验等。 附件二：评分标准 项 目 分 值 内容及评分标准 满 分 得 分 准 备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽 子，洗手 2 核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻 药过敏史 3 知情同意并签字，测血压、脉搏正常 2 用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌 棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml 或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包 装是否完好 3