海南醫学院HEAINANMSDICALUNIVERSITYII"CONTENTS咯血录发呼吸困难小结四临床技能实验教学中心Clinical Skills Experimental Teaching Center
C O N T E N T S 发绀 呼吸困难 一 咯血 二 三 四 小结
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSITY咯血李某，女，25岁，咯血7天就诊。·患者于7天前无明显诱因出现咯血，鲜红色，血液中含有少量痰和泡沫，量约10ml/天；伴有咳嗽，少量白痰，无呛咳，无脓痰伴有发热，低热为主，最高体温38.4C°，午后为主，可自行降至正常，发热时无寒战。无胸痛，无皮肤黏膜出血，无皮肤黄染。在家自服阿莫西林效果不佳。患者最可能的诊断是什么啊？临床技能实验教学中心Clinical Skills ExperimentalTeachingCenter
咯血 • 李某，女，25岁，咯血7天就诊。 • 患者于7天前无明显诱因出现咯血，鲜红色，血液中含有少量痰 和泡沫，量约10ml/天；伴有咳嗽，少量白痰，无呛咳，无脓痰。 伴有发热，低热为主，最高体温38.4℃，午后为主，可自行降至 正常，发热时无寒战。无胸痛，无皮肤黏膜出血，无皮肤黄染。 在家自服阿莫西林效果不佳。 • 患者最可能的诊断是什么啊？
海南医学院HAINANMSDICALUNIVTRSIT咯血咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。咯血与呕血鉴别咯血呕血消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出肺结核、支气管扩张、支气管肺癌病因肺炎、肺肿、心脏病等血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等咯出出血方式呕出，可为喷射状出血的颜色鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸性酸碱反应碱性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日临床技能实验教学中心出血后痰的性状常有血痰数日无痰Clinical Skills Experimental Teaching Center
咯血 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。 咯血与呕血鉴别
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSITY咯血1.发病年龄：青壮年2.咯血量每日咯血100ml以内为小量咯血每日咯血100~500ml为中等量咯血每日咯血500ml以上或一次咯血100~500ml为大量咯血临床技能实验教学中心Clinical Skills Experimental Teaching Center
咯血 1.发病年龄：青壮年 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSITY咯血·3.咯血的颜色和性状·鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等；铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭：黏稠暗红色血痰：肺栓塞，暗红色血痰：二尖瓣狭窄临床技能实验教学中心Clinical Skills Experimental Teaching Center
咯血 • 3.咯血的颜色和性状 • 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌 性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克 雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色血 痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄
海南醫学院HEAINANMSDICALUNIVERSITY咯血一一病因·1.支气管疾病支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。·2.肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。3.心血管疾病二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。·4.其他（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。（2）急性传染病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。（3）风湿性疾病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿白塞病等。临床技能实验教学中心·（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。Clinical Skills Experimental Teaching Center
咯血-病因 • 1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。 • 2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素 沉着症、肺出血肾炎综合征等。 • 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺 动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。 • 4.其他 • （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。 • （2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 • （3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 白塞病等。 • （4）气管、支气管子宫内膜异位症等
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSITY咯血·1.伴发热肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等·2.伴胸痛肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。·3.伴呛咳支气管肺癌、支原体肺炎等。·4.伴脓痰支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等·5.伴皮肤黏膜出血血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。·6.伴杆状指（趾）支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等·7.伴黄疽钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等验教学中心Clinical Skills ExperimentalTeaching Center
咯血 • 1.伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病、支气管肺癌等。 • 2.伴胸痛 肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管 肺癌等。 • 3.伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎等。 • 4.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 • 5.伴皮肤黏膜出血 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流 行性出血热等。 • 6.伴杵状指（趾） 支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 • 7.伴黄疸 钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSITY咯血·李某，女，25岁，咯血7天就诊。·诊断：咯血查因：肺结核·课后作业：该患者体格检查可能有什么阳性发现？下一步如何进一步明确诊断？临床技能实验教学中心Clinical Skills Experimental Teaching Center
咯血 • 李某，女，25岁，咯血7天就诊。 • 诊断：咯血查因：肺结核 • 课后作业：该患者体格检查可能有什么阳性发现？下一步如何进 一步明确诊断？
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C O N T E N T S 发绀 呼吸困难 一 咯血 二 三 四 小结
海南醫学院HAINANMSDICALUNIVERSITY发·张某，男，40岁，建筑工人。?因全身紫4小时就诊·请完成病史采集临床技能实验教学中心Clinical Skills Experimental Teaching Center
发绀 • 张某，男，40岁，建筑工人。 • 因全身紫绀4小时就诊。 • 请完成病史采集