海南医科大学：临床技能实验教学中心《临床技能学》实验课程教学大纲 Clinical skill training（乙，2017版）.pdf_大学文库

《临床技能学》（乙）实验教学大纲一、课程简介课程名称：临床技能学（乙）《Clinicalskilltraining》代码：1032504实验属性：非独立设课性质：必修课类型：专业课学时：总学时123学时，其中理论48学时，实验75学时，适合专业：预防医学，口腔医学，中医学，中西医结合，针灸推拿学（五年制本科）.考核方式：技能考核+理论考试开课学期：第五学期目的和任务：《临床技能学》是研究诊断疾病的基本原则和方法的科学。是临床教学的重要桥梁课，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科的一门必修课。临床技能学是临床各科的共同基础课。临床技能学是一门需经反复实践、连续培训过程才能初步掌握的学科。临床技能学是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，旨在培养医学生临床思维和临床操作技能，为临床专业课学习和以后工作打下坚实的基础。包括问诊与病史采集、体格检查、临床基本操作技能、辅助检查结果判读、病例分析等部分。以问诊方法与技巧、常见症状、病例分析为基础，以临床基本操作技能为重点，全面介绍临床实践技能，以期在实践训练中深刻理解、强化发展所学理论，并理论联系实际，培养学生独立分析问题、解决问题的能力和科学的思维方法，使医学生基础理论、基本技能和思维能力等方面得到全面提高与进步。临床技能课着重于培养医学生的临床思维和临床实际动手能力，学生应首先相互之间反复训练问诊的技巧及体格检查的基本手法再通过临床技能中心各实验室的教学模型模拟教学、临场综合能力训练、计算机模拟病人临床思维训练等方式的教学，达到熟练掌握临床基本技能的教学目的。临床技能实验要求：固定专人带教，要有带教实施方案。教师要结合具体技能操作示教。采取示范、提问、讨论和学生亲自操作、练习相结合，培养学生动手能力和诊断思维能力。更多地运用启发式和讨论式（如CBL、TBL等）进行教学，充分发挥学生的学习主动性和创造性，培养学生独立分析问题和解决问题的能力以及批判性思维、信息管理、沟通交流能力

《临床技能学》(乙)实验教学大纲一、课程简介课程名称：临床技能学(乙)《Clinical skill training》代码：1032504 实验属性：非独立设课性质：必修课类型：专业课学时：总学时 123 学时，其中理论 48 学时，实验 75 学时，适合专业：预防医学,口腔医学,中医学,中西医结合,针灸推拿学（五年制本科）. 考核方式：技能考核+理论考试开课学期：第五学期目的和任务：《临床技能学》是研究诊断疾病的基本原则和方法的科学。是临床教学的重要桥梁课，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科的一门必修课。临床技能学是临床各科的共同基础课。临床技能学是一门需经反复实践、连续培训过程才能初步掌握的学科。临床技能学是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，旨在培养医学生临床思维和临床操作技能，为临床专业课学习和以后工作打下坚实的基础。包括问诊与病史采集、体格检查、临床基本操作技能、辅助检查结果判读、病例分析等部分。以问诊方法与技巧、常见症状、病例分析为基础，以临床基本操作技能为重点，全面介绍临床实践技能，以期在实践训练中深刻理解、强化发展所学理论，并理论联系实际，培养学生独立分析问题、解决问题的能力和科学的思维方法，使医学生基础理论、基本技能和思维能力等方面得到全面提高与进步。临床技能课着重于培养医学生的临床思维和临床实际动手能力，学生应首先相互之间反复训练问诊的技巧及体格检查的基本手法，再通过临床技能中心各实验室的教学模型模拟教学、临场综合能力训练、计算机模拟病人临床思维训练等方式的教学，达到熟练掌握临床基本技能的教学目的。临床技能实验要求: 固定专人带教，要有带教实施方案。教师要结合具体技能操作示教。采取示范、提问、讨论和学生亲自操作、练习相结合，培养学生动手能力和诊断思维能力。更多地运用启发式和讨论式（如 CBL、TBL 等）进行教学，充分发挥学生的学习主动性和创造性，培养学生独立分析问题和解决问题的能力以及批判性思维、信息管理、沟通交流能力

CBL教学法：以案例为基础的教学方法，其教学过程为，由教师提出典型病例并进行解部分析，而后组织学生围绕病例和问题进行集中讨论，引导学生理解和掌握理论知识。TBL教学法：是以团队学习为特色的一种教学方法。授课前，授课教师要在上课前1周将学生按不同条件分组，每组5-7人，并发放与课程内容相关的资料及预习提纲。每次课由个人测验、小组测验、集体讨论3个基本部分组成，二、教学目标要求（一）思想道德与职业素质要求1、培养学生良好的医德和医学奉献精神。2、培养学生浓厚的医学兴趣和上进心3、培养学生具有精湛的医疗技术水平。使学生在掌握基本知识、基本理论和基本技能的同时，具有从事临床医疗工作的基本素质和技能。（二）实验目的与基本要求1.掌握规范化的体格检查方法。2．能按照规范的顺序在规定的时间内完成系统的全身体格检查，操作正确，内容完整，结果准确。3.通过临床见习及电子模拟标准化病人，认识临床常见病理体征的表现及特点，掌握其临床意义。4.掌握心电图的操作过程，能熟练、正确地阅读正常及常见异常心电图图片，并书写出诊断报告。5.掌握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深入、全面的问诊，并总结出完整的病史。6掌握科学的临床诊断思维方法，书写出完整住院病历。7.掌握内科四大基本操作胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺及腰椎穿刺的基本操作方法，穿刺部位选定，基本操作流程，及医学人文精神。（三）能力结构要求深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会与患者接触和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步

CBL 教学法：以案例为基础的教学方法，其教学过程为，由教师提出典型病例并进行解剖分析，而后组织学生围绕病例和问题进行集中讨论，引导学生理解和掌握理论知识。 TBL 教学法：是以团队学习为特色的一种教学方法。授课前，授课教师要在上课前 1 周将学生按不同条件分组，每组 5-7 人，并发放与课程内容相关的资料及预习提纲。每次课由个人测验、小组测验、集体讨论 3 个基本部分组成。二、教学目标要求（一）思想道德与职业素质要求 1、培养学生良好的医德和医学奉献精神。 2、培养学生浓厚的医学兴趣和上进心 3、培养学生具有精湛的医疗技术水平。使学生在掌握基本知识、基本理论和基本技能的同时，具有从事临床医疗工作的基本素质和技能。（二）实验目的与基本要求 1．掌握规范化的体格检查方法。 2．能按照规范的顺序在规定的时间内完成系统的全身体格检查，操作正确，内容完整，结果准确。 3．通过临床见习及电子模拟标准化病人，认识临床常见病理体征的表现及特点，掌握其临床意义。 4．掌握心电图的操作过程，能熟练、正确地阅读正常及常见异常心电图图片，并书写出诊断报告。 5．掌握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深入、全面的问诊，并总结出完整的病史。 6．掌握科学的临床诊断思维方法，书写出完整住院病历。 7.掌握内科四大基本操作胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺及腰椎穿刺的基本操作方法，穿刺部位选定，基本操作流程，及医学人文精神。（三）能力结构要求深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会与患者接触和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步

（2）胸部的体表标志：骨性标志、人工划线、自然隐窝和解部分区、肺和胸膜的界限。（3）胸壁、胸廓和乳房。胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙，胸廓的异常、乳房的视诊和触诊。（4）肺和胸膜检查：①视诊：胸廓外形、呼吸运动、呼吸频率和节律。②触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。③叩诊：叩诊的方法和影响因素、正常胸部叩诊音的分布、肺界的即诊和肺下界的移动度，胸部异常叩诊音。④听诊：胸部正常听诊音的类型及分布、异常呼吸音的类型及其临床意义，罗音的分类及其各自的特点和临床意义、语音共振的机制及其类型和临床意义、胸膜摩擦音的特点及临床意义。（5）通过电子模拟标准化病人，熟悉常见肺部体征的特点。利用“电子模拟标准化病人”心肺听诊模型，掌握各种正常呼吸音的分布及特点，熟悉干、湿性啰音、语音共振的听诊特点；体会语音震颤、胸膜摩擦感的感觉。①正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。②干罗音：哨笛音、鼾音。③湿罗音：大水泡音、中水泡音、小水泡音、抢发音。④语音共振。③胸膜摩擦音5.教学方式学生操作与示教结合实验四心脏检查1.实验目的与要求掌握心脏视、触、叩、听等检查内容及检查手法，心脏常见体征（异常心尖搏动、心前区震颤、梨形心、靴形心、奔马律、二尖瓣区收缩期杂音、二尖瓣区舒张期杂音、主动脉瓣区舒张期杂音、主动脉瓣区收缩期杂音）的表现及临床意义。2．实验内容心脏以及血管的检查顺序及内容，心脏的触诊、叩诊和听诊；周围血管的检查；常见心脏疾病的体征。3.仪器和设备多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、红色特种笔4.实验步骤

（2）胸部的体表标志：骨性标志、人工划线、自然隐窝和解剖分区、肺和胸膜的界限。（3）胸壁、胸廓和乳房。胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙，胸廓的异常、乳房的视诊和触诊。（4）肺和胸膜检查：①视诊：胸廓外形、呼吸运动、呼吸频率和节律。②触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。③叩诊：叩诊的方法和影响因素、正常胸部叩诊音的分布、肺界的叩诊和肺下界的移动度，胸部异常叩诊音。④听诊：胸部正常听诊音的类型及分布、异常呼吸音的类型及其临床意义，罗音的分类及其各自的特点和临床意义、语音共振的机制及其类型和临床意义、胸膜摩擦音的特点及临床意义。（5）通过电子模拟标准化病人，熟悉常见肺部体征的特点。利用“电子模拟标准化病人”心肺听诊模型，掌握各种正常呼吸音的分布及特点，熟悉干、湿性啰音、语音共振的听诊特点；体会语音震颤、胸膜摩擦感的感觉。①正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。②干罗音：哨笛音、鼾音。③湿罗音：大水泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音。④语音共振。⑤胸膜摩擦音 5．教学方式学生操作与示教结合实验四心脏检查 1．实验目的与要求掌握心脏视、触、叩、听等检查内容及检查手法，心脏常见体征（异常心尖搏动、心前区震颤、梨形心、靴形心、奔马律、二尖瓣区收缩期杂音、二尖瓣区舒张期杂音、主动脉瓣区舒张期杂音、主动脉瓣区收缩期杂音）的表现及临床意义。 2．实验内容心脏以及血管的检查顺序及内容，心脏的触诊、叩诊和听诊；周围血管的检查；常见心脏疾病的体征。 3．仪器和设备多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、红色特种笔 4．实验步骤

(1)心脏检查①视诊：包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及异常搏动的观察及意义。②触诊：心尖搏动、震颤及心包摩擦感的触诊方法及临床意义。③叩诊：诊方法，心浊音界各部分组成及心浊音界的叩诊、扩大的临床意义。④听诊：瓣膜听诊区、听诊内容，包括心率、心律、心音、常见额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。第一、二、三、四心音的形成原因及听诊要点。心音改变的临床意义。心脏杂音的产生机制、听诊要点及各种杂音的临床意义。(2)血管检查①脉搏：脉率、脉律、脉波强弱、紧张度及常见脉波类型。②血压测量方法及变动的意义。③常见动静脉杂音的常见原因、周围血管征。(3)通过电子模拟标准化病人，熟悉常见心脏体征的特点。利用“电子模拟标准化病人”心肺听诊模型，掌握正常心音的听诊特点，了解心音改变、心脏杂音、心律失常、附加心音、心音分裂和心包摩擦音：体会心包摩擦感的触诊特点。①正常心音。②心音改变：第一心音增强、减弱；第二心音增强、减弱。③心脏杂音：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全；主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全。④心律失常：窦不齐（呼吸性）、早搏、二联律、房颤。③舒张期奔马律。③心音分裂：第一心音分裂、第二心音分裂。心包摩擦音。③触诊心包摩擦感5.教学方式学生操作与示教结合实验五腹部及脊柱四肢检查1.实验目的与要求掌握腹部和脊柱四肢检查视、触、叩、听等检查内容及检查手法，腹部常见体征（蛙状腹、腹壁静脉曲张、腹肌紧张、板状腹、麦氏点、墨菲征、移动性浊音、肝脏肿大、脾脏肿大、腹部包块、肠鸣音亢进、腹部血管杂音）的表现及临床意义。2.实验内容腹部的检查顺序及内容，液波震颤以及肝脾的触诊、移动性浊音；脊柱四肢及的检查顺序及内容。腹部的体表标志；

(1)心脏检查 ①视诊：包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及异常搏动的观察及意义。②触诊：心尖搏动、震颤及心包摩擦感的触诊方法及临床意义。③叩诊：叩诊方法，心浊音界各部分组成及心浊音界的叩诊、扩大的临床意义。④听诊：瓣膜听诊区、听诊内容，包括心率、心律、心音、常见额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。第一、二、三、四心音的形成原因及听诊要点。心音改变的临床意义。心脏杂音的产生机制、听诊要点及各种杂音的临床意义。 (2)血管检查 ①脉搏：脉率、脉律、脉波强弱、紧张度及常见脉波类型。②血压测量方法及变动的意义。③常见动静脉杂音的常见原因、周围血管征。 (3)通过电子模拟标准化病人，熟悉常见心脏体征的特点。利用“电子模拟标准化病人”心肺听诊模型，掌握正常心音的听诊特点，了解心音改变、心脏杂音、心律失常、附加心音、心音分裂和心包摩擦音；体会心包摩擦感的触诊特点。① 正常心音。②心音改变：第一心音增强、减弱；第二心音增强、减弱。③心脏杂音：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全；主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全。④心律失常：窦不齐（呼吸性）、早搏、二联律、房颤。⑤舒张期奔马律。⑥心音分裂：第一心音分裂、第二心音分裂。⑦心包摩擦音。⑧触诊心包摩擦感 5．教学方式学生操作与示教结合实验五腹部及脊柱四肢检查 1．实验目的与要求掌握腹部和脊柱四肢检查视、触、叩、听等检查内容及检查手法，腹部常见体征（蛙状腹、腹壁静脉曲张、腹肌紧张、板状腹、麦氏点、墨菲征、移动性浊音、肝脏肿大、脾脏肿大、腹部包块、肠鸣音亢进、腹部血管杂音）的表现及临床意义。 2．实验内容腹部的检查顺序及内容，液波震颤以及肝脾的触诊、移动性浊音；脊柱四肢及的检查顺序及内容。腹部的体表标志；

3.仪器和设备多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、诊锤、软尺、竹签4.实验步骤(1)腹部检查：腹部的体表标志及分区：体表标志和九区分法及各区主要脏器视诊：①注意事项。②腹部外形：膨隆（气、水、包块)、凹陷。全腹还是局部异常及其意义。③呼吸运动：消失的临床意义。④腹壁静脉：血流方向的辨别及意义。③胃肠型和动波：胃型及肠型的临床意义。③皮疹、色素、疤痕、疝、搏动的检查和临床意义。触诊：①注意事项和检查手法。②腹壁紧张度、压痛及反跳痛：检查方法，全腹或局部腹膜刺激症的临床意义，常见腹部疾病压痛点。③肝脏、脾脏、胆囊、肾、膀胱。（重点为肝脾触诊及Murphy征)的触诊方法和内容及意义。④腹部包块：触诊内容及正常腹部可触及的脏器。③液波震颤：方法及意义。③振水音：方法及意义。叩诊：正常腹部叩诊音。②肝区叩击痛、肝浊音界：异常的意义。③移动性浊音：方法及意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别方法。④脾脏、胃泡鼓音区、膀胱叩诊方法及意义。③肾区叩击痛。利用“电子模拟标准化病人”腹部检查模型，掌握肝脏、脾脏的触诊、莫菲氏征、压痛与反跳痛。与模拟人的腹式呼吸相配合，注意触诊手法。肝脏肿大；脾脏肿大；莫菲氏征阳性；阑尾压痛点压痛及反跳痛。听诊：肠鸣音：亢进、消失的意义。血管杂音、摩擦音的意义。(2)四肢脊柱：脊柱弯曲、活动度、压痛和叩击痛的临床意义。四肢和关节：形态异常的意义，运动功能和活动范围。5.教学方式学生操作与示教结合实验六神经系统检查1.实验目的与要求掌握颅神经及运动、感觉神经、神经反射的检查内容及检查手法，神经系统常见体征（浅感觉深感觉减退或消失、肌力减退、偏瘫、肌张力增高、腱反射亢进

3．仪器和设备多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、叩诊锤、软尺、竹签 4．实验步骤 (1)腹部检查：腹部的体表标志及分区：体表标志和九区分法及各区主要脏器视诊：①注意事项。②腹部外形：膨隆(气、水、包块)、凹陷。全腹还是局部异常及其意义。③呼吸运动：消失的临床意义。④腹壁静脉：血流方向的辨别及意义。⑤胃肠型和蠕动波：胃型及肠型的临床意义。⑥皮疹、色素、疤痕、疝、搏动的检查和临床意义。触诊：①注意事项和检查手法。②腹壁紧张度、压痛及反跳痛：检查方法，全腹或局部腹膜刺激症的临床意义，常见腹部疾病压痛点。③肝脏、脾脏、胆囊、肾、膀胱。(重点为肝脾触诊及Murphy征)的触诊方法和内容及意义。④腹部包块：触诊内容及正常腹部可触及的脏器。⑤液波震颤：方法及意义。⑥振水音：方法及意义。叩诊：①正常腹部叩诊音。②肝区叩击痛、肝浊音界：异常的意义。③移动性浊音：方法及意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别方法。④脾脏、胃泡鼓音区、膀胱叩诊方法及意义。⑤肾区叩击痛。利用“电子模拟标准化病人”腹部检查模型，掌握肝脏、脾脏的触诊、莫菲氏征、压痛与反跳痛。与模拟人的腹式呼吸相配合，注意触诊手法。肝脏肿大；脾脏肿大；莫菲氏征阳性；阑尾压痛点压痛及反跳痛。听诊：肠鸣音：亢进、消失的意义。血管杂音、摩擦音的意义。 (2)四肢脊柱：脊柱弯曲、活动度、压痛和叩击痛的临床意义。四肢和关节：形态异常的意义，运动功能和活动范围。 5．教学方式学生操作与示教结合实验六神经系统检查 1．实验目的与要求掌握颅神经及运动、感觉神经、神经反射的检查内容及检查手法，神经系统常见体征（浅感觉深感觉减退或消失、肌力减退、偏瘫、肌张力增高、腱反射亢进