复旦大学附属中山医院：阳光心灵、别让抑郁“缠”上你.pdf_大学文库

文汇报/2014年/8月/26日/第012版健康生活阳光心灵，别让抑郁“缠”上你！季建林复旦大学附属中山医院心理医学科主任何燕玲上海市精神卫生中心主任医师近段时间以来，有关抑郁症患者自杀的新闻时常见诸媒体报道，而上周美国好莱坞喜剧明星罗宾·威廉姆斯自杀身亡的消息再度引起了社会的关注和热议。在经济社会快速发展，紧张而忙碌的生活与工作节奏，让人压力陡增，越来越多的人心理承受力出现“透支”，进入所谓的“心理亚健康”：失眠头痛，兴趣减退，精力不足，情绪低落、易怒、着急·，各种症状给正常的生活、工作以及身心健康带来极大的困扰，而这些症状其实多为抑郁、焦虑的躯体表现。如不及时纠正，一旦持续出现这样的状态，抑郁症很可能就此“缠” 上你！现代社会，抑郁焦虑是一种常见的精神障碍，严重者可能会出现自杀想法和行为。因此，在日常生活中要多关注自身心理的变化，如出现情绪低落、失眠、头疼等常见的躯体症状时，要引起注意，及时调整自己情绪。如果症状持续时间长，严重影响生活与工作，则应积极就诊、寻求医生帮助。只要做到了快速识别、正确对待、及时处理，我们的生活依旧会充满阳光。去除病耻感，树立正确认知观世界卫生组织的研究显示，全球抑郁症的年患病率约为4-8%。从疾病负担看，目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到2020年可能将成为仅次于冠心病的人类第二大疾患。根据一项流行病学调查估算，中国抑郁焦虑患者己达9000万人，并呈逐年上升的态势，严重危害公众身心健康。虽然抑郁、焦虑情绪许多人会有，但如果持续时间长并对社会、工作和生活造成一定程度的影响，并且达到疾病诊断标准，则是“疾病”，需要及时就诊。随着社会压力逐渐增大，患抑郁或焦虑障碍的人也越来越多。每个行业都有心理亚健康者，每个群体都存在患病的可能。但大多数人对抑郁焦虑认知不足，并不知道自己患有抑郁焦虑障碍，也不愿意承认自己患有这种疾病，认为这是种耻辱，因而大多采取心理抵触和回避的态度，这导致了我国抑郁症就医率不足I0%。而由于未能得到及时、正确的诊断和治疗，抑郁焦虑给很多患者健康、生活、工作带来严重影响，这与高患病率形成强烈反差。其实，抑郁焦虑并不可怕，可怕的是患者长期处于这样的一种状态中无法自拔，有较高的自杀危险。需要强调的是，患有抑郁焦虑障碍不是什么见不得人的事情。俗话说，人生不如意者十之八九，许多人一生中多少都会有这样的阶段，关键在于采取何种态度应对，战胜抑郁焦虑其实是一场与自己的“心理”的对决，需要积极勇敢地面对。规范治疗，防复发是关键目前，抑郁焦虑的主要治疗方式是使用抗抑郁药物。有研究表明，未服用抗抑郁剂可显著增加患者的自杀风险。在美国1985-1999年间自杀率下降了13.5%，而这也被证实，其与抗抑郁剂的处方增加显著相关。然而，在我国现有的抑郁症患者中，只有不到3%的人接受了相关的药物治疗。同时，也存在着部分患者并没有严格按照医生叮嘱规范用药。这主要是患者对药物治疗抑郁焦虑存在一定的认知误区：“忌讳”药物治疗，担心药物成瘾、戒断反应等副作用，或者认为抑郁焦虑难以彻底治愈，即使症状减轻了，总感觉回不到病前的状态。其实不然，就抑郁焦虑对身心造成的痛苦和对工作、生活所造成的损失来看，其远远大于药第1页共3页 ?1994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net

第 1 页共 3 页文汇报/2014 年/8 月/26 日/第 012 版健康生活阳光心灵，别让抑郁“缠”上你! 季建林复旦大学附属中山医院心理医学科主任何燕玲上海市精神卫生中心主任医师近段时间以来，有关抑郁症患者自杀的新闻时常见诸媒体报道，而上周美国好莱坞喜剧明星罗宾·威廉姆斯自杀身亡的消息再度引起了社会的关注和热议。在经济社会快速发展，紧张而忙碌的生活与工作节奏，让人压力陡增，越来越多的人心理承受力出现“透支”，进入所谓的“心理亚健康”：失眠头痛，兴趣减退，精力不足，情绪低落、易怒、着急……，各种症状给正常的生活、工作以及身心健康带来极大的困扰，而这些症状其实多为抑郁、焦虑的躯体表现。如不及时纠正，一旦持续出现这样的状态，抑郁症很可能就此“缠” 上你！现代社会，抑郁焦虑是一种常见的精神障碍，严重者可能会出现自杀想法和行为。因此，在日常生活中要多关注自身心理的变化，如出现情绪低落、失眠、头疼等常见的躯体症状时，要引起注意，及时调整自己情绪。如果症状持续时间长，严重影响生活与工作，则应积极就诊、寻求医生帮助。只要做到了快速识别、正确对待、及时处理，我们的生活依旧会充满阳光。去除病耻感，树立正确认知观世界卫生组织的研究显示，全球抑郁症的年患病率约为 4-8%。从疾病负担看，目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到 2020 年可能将成为仅次于冠心病的人类第二大疾患。根据一项流行病学调查估算，中国抑郁焦虑患者已达 9000 万人，并呈逐年上升的态势，严重危害公众身心健康。虽然抑郁、焦虑情绪许多人会有，但如果持续时间长并对社会、工作和生活造成一定程度的影响，并且达到疾病诊断标准，则是“疾病”，需要及时就诊。随着社会压力逐渐增大，患抑郁或焦虑障碍的人也越来越多。每个行业都有心理亚健康者，每个群体都存在患病的可能。但大多数人对抑郁焦虑认知不足，并不知道自己患有抑郁焦虑障碍，也不愿意承认自己患有这种疾病，认为这是种耻辱，因而大多采取心理抵触和回避的态度，这导致了我国抑郁症就医率不足 10%。而由于未能得到及时、正确的诊断和治疗，抑郁焦虑给很多患者健康、生活、工作带来严重影响，这与高患病率形成强烈反差。其实，抑郁焦虑并不可怕，可怕的是患者长期处于这样的一种状态中无法自拔，有较高的自杀危险。需要强调的是，患有抑郁焦虑障碍不是什么见不得人的事情。俗话说，人生不如意者十之八九，许多人一生中多少都会有这样的阶段，关键在于采取何种态度应对，战胜抑郁焦虑其实是一场与自己的“心理”的对决，需要积极勇敢地面对。规范治疗，防复发是关键目前，抑郁焦虑的主要治疗方式是使用抗抑郁药物。有研究表明，未服用抗抑郁剂可显著增加患者的自杀风险。在美国 1985-1999 年间自杀率下降了 13.5%，而这也被证实，其与抗抑郁剂的处方增加显著相关。然而，在我国现有的抑郁症患者中，只有不到 3%的人接受了相关的药物治疗。同时，也存在着部分患者并没有严格按照医生叮嘱规范用药。这主要是患者对药物治疗抑郁焦虑存在一定的认知误区：“忌讳”药物治疗，担心药物成瘾、戒断反应等副作用，或者认为抑郁焦虑难以彻底治愈，即使症状减轻了，总感觉回不到病前的状态。其实不然，就抑郁焦虑对身心造成的痛苦和对工作、生活所造成的损失来看，其远远大于药

物的副作用。这也要求选择药物时，应严格按照指南规范使用抗抑郁剂，选择安全性高、副作用小、方便停药的药物，如舍曲林、文拉法辛等指南推荐一线用药，不仅能够获得满意疗效，同时还可以将副作用降至最低，而且越早治疗效果越好，可以获得更多的完全缓解机会。临床经验也表明，通过规范治疗80%的患者可以实现临床治愈。但需要明确的一点是，抑郁症及焦虑症一般取得一次性治疗效果并不难，但容易复发。其主要原因就是抑郁症患者没有按要求进行足量、足疗程的规范治疗，导致病情反复，伴随睡眠困扰、疲乏等残留症状持续存在，还可能转为长期难治愈的抑郁症。因此，在治疗期间，患者应积极配合医生指导和建议，即使在首次抑郁症发作治愈后，应维持用药至少6个月：而医生，则应该根据具体的患者选择疗效肯定、抑郁焦虑症状缓解彻底、安全性好的药物。此外，需要强调的是，抗抑郁药物一般在治疗后1-2周左右才开始起作用，而并非患者臆想中的“立竿见影”。服用足够疗程抗抑郁剂，急性期一般治疗时间为6-12周，然后进入巩固期4-6 个月，继续维持治疗12个月再逐渐停药，以防再次发作。治疗期间病人不能刚服药觉得没作用或者觉得症状缓解了就擅自停药。如果在急性期的治疗维持不下来，就更容易复发，对于控制病情和再次服药就更困难。量化评估自测，让鉴别“有理有据” 目前，我国抑郁症识别率仅为30%。由于对抑郁症识别缺乏科学依据，公众很难在早期自我评估和判断中发现是否患有抑郁症，等到症状严重后才选择就医，此时早已错过了最佳的治疗时机。即使有部分患者在症状早期就诊，而有时医生诊治也缺乏科学指导，使患者得不到及时规范的治疗，进而造成了目前我国抑郁症诊疗的困局。随着PHQ-9/GAD-7PHQ-15量化评估工具的推出，识别抑郁焦虑不再是难事。如果我们觉得最近情绪不佳、身体不适，又不能确定是否是抑郁焦虑的时候，可以使用PHQ-9/GAD-7PHQ-15 三个简单便捷、可靠的自测量表工具，帮助我们及家人、朋友快速识别情绪问题，正确评估与及时调整，以更早判断病情，积极就医。而对于医生来说，也可以通过指导患者填写PHQ-9/GAD-7PHQ-15自评量表，可以及时发现和判断出患者是否伴发有抑郁焦虑，制定个性化的治疗方案的同时，有利于规范与优化治疗过程中的临床监测、效果评估以及预后随访诊疗流程，并及时调整治疗方案，为疾病的康复和防止疾病复燃提供有力的科学依据。【相关链接】 APHO-99条目心情指数问卷 1、做事时提不起劲或没有兴趣 ①完全不会②好几天③一半以上的天数 ④几乎每天 2、感到心情低落、沮丧或绝望 ①完全不会②好几天③一半以上的天数④几乎每天 3、入睡困难、睡不安或睡眠过多 ①完全不会②好几天③一半以上的天数④几乎每天 4、感觉疲倦或没有活力 ①完全不会②好几天③一半以上的天数④几乎每天 5、食欲不振或吃太多 ①完全不会②好几天③一半以上的天数④几乎每天 6、觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望 ①完全不会②好几天③一半以上的天数④几乎每天 7、对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 ①完全不会②好几天③一半以上的天数④几乎每天 8、动作或说话速度缓慢到别人己经觉察？或正好相反-烦躁或坐立不安、动来动去的情况更第2页共3页 ?1994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net

第 2 页共 3 页物的副作用。这也要求选择药物时，应严格按照指南规范使用抗抑郁剂，选择安全性高、副作用小、方便停药的药物，如舍曲林、文拉法辛等指南推荐一线用药，不仅能够获得满意疗效，同时还可以将副作用降至最低，而且越早治疗效果越好，可以获得更多的完全缓解机会。临床经验也表明，通过规范治疗 80%的患者可以实现临床治愈。但需要明确的一点是，抑郁症及焦虑症一般取得一次性治疗效果并不难，但容易复发。其主要原因就是抑郁症患者没有按要求进行足量、足疗程的规范治疗，导致病情反复，伴随睡眠困扰、疲乏等残留症状持续存在，还可能转为长期难治愈的抑郁症。因此，在治疗期间，患者应积极配合医生指导和建议，即使在首次抑郁症发作治愈后，应维持用药至少 6 个月；而医生，则应该根据具体的患者选择疗效肯定、抑郁焦虑症状缓解彻底、安全性好的药物。此外，需要强调的是，抗抑郁药物一般在治疗后 1-2 周左右才开始起作用，而并非患者臆想中的“立竿见影”。服用足够疗程抗抑郁剂，急性期一般治疗时间为 6-12 周，然后进入巩固期 4-6 个月，继续维持治疗 12 个月再逐渐停药，以防再次发作。治疗期间病人不能刚服药觉得没作用或者觉得症状缓解了就擅自停药。如果在急性期的治疗维持不下来，就更容易复发，对于控制病情和再次服药就更困难。量化评估自测，让鉴别“有理有据” 目前，我国抑郁症识别率仅为 30%。由于对抑郁症识别缺乏科学依据，公众很难在早期自我评估和判断中发现是否患有抑郁症，等到症状严重后才选择就医，此时早已错过了最佳的治疗时机。即使有部分患者在症状早期就诊，而有时医生诊治也缺乏科学指导，使患者得不到及时规范的治疗，进而造成了目前我国抑郁症诊疗的困局。随着 PHQ-9/GAD-7/PHQ-15 量化评估工具的推出，识别抑郁焦虑不再是难事。如果我们觉得最近情绪不佳、身体不适，又不能确定是否是抑郁焦虑的时候，可以使用 PHQ-9/GAD-7/PHQ-15 三个简单便捷、可靠的自测量表工具，帮助我们及家人、朋友快速识别情绪问题，正确评估与及时调整，以更早判断病情，积极就医。而对于医生来说，也可以通过指导患者填写 PHQ-9/GAD-7/PHQ-15 自评量表，可以及时发现和判断出患者是否伴发有抑郁焦虑，制定个性化的治疗方案的同时，有利于规范与优化治疗过程中的临床监测、效果评估以及预后随访诊疗流程，并及时调整治疗方案，为疾病的康复和防止疾病复燃提供有力的科学依据。【相关链接】 A PHQ-99 条目心情指数问卷 1、做事时提不起劲或没有兴趣 ①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天 2、感到心情低落、沮丧或绝望 ①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天 3、入睡困难、睡不安或睡眠过多 ①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天 4、感觉疲倦或没有活力 ①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天 5、食欲不振或吃太多 ①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天 6、觉得自己很糟-或觉得自己很失败，或让自己或家人失望 ①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天 7、对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 ①完全不会 ②好几天 ③一半以上的天数 ④几乎每天 8、动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反--烦躁或坐立不安、动来动去的情况更