第二章医疗保险系统 卫生与管理学院
卫生与管理学院 第二章 医疗保险系统
第二章 医疗保险系统 被保险人 选 盘 提 贴 收 服 服 政府 分 补 配 唐 费 管理 医疗保险 偿付 医疗服务提 机构 监督 供者 209
2013.3 第二章 医疗保险系统 被保险人 医疗保险 机构 医疗服务提 供者 政府 补 贴 税 收
第四节 医疗服务的提供方 health care provider 。一、医疗服务提供方的概念 狭义医 指经医疗保险机构认可，由医 医院、医生诊 疗服务 疗保险方支付费用的各类与诊 所、护理院、 提供者： 治疾病有关的诊疗、护理、药 药房 剂等服务的提供者。 广义医 按照健康保险的概念来解释， 卫生防疫、妇 疗服务 除上述人员和部门外，还包括 幼保健、健康 提供者： 提供各种卫生保健等服务的人 教育等。 员和机构
第四节 医疗服务的提供方 health care provider 狭义医 疗服务 提供者： 指经医疗保险机构认可，由医 疗保险方支付费用的各类与诊 治疾病有关的诊疗、护理、药 剂等服务的提供者。 医院、医生诊 所、护理院、 药房 广义医 疗服务 提供者： 按照健康保险的概念来解释， 除上述人员和部门外，还包括 提供各种卫生保健等服务的人 员和机构。 卫生防疫、妇 幼保健、健康 教育等。 ❖一、医疗服务提供方的概念
二、 医疗服务提供方的构成和分类 私立医院都 是营利性医 v按经济性质/运行目标分类 院吗？ 非营利性医 不以营利为目的，收入弥补医疗成本， 疗机构 结余用于自身发展 营利性医疗 市场化运行，利润最大化，利润分配 机构
二、医疗服务提供方的构成和分类 非营利性医 疗机构 不以营利为目的，收入弥补医疗成本， 结余用于自身发展 营利性医疗 机构 市场化运行，利润最大化，利润分配 私立医院都 是营利性医 ▽按经济性质/运行目标分类 院吗？
类别 非营利性医院 营利性医院（包 国别 括私人医院和公 总计% 公立医院 公益性组织及私 司制医院)% % 人举办的医院% 美国 90 10 80 10 加拿大 95 43 52 5 德国 84 42 42 16 法国 81 65 16 19 意大利 65.2 60.5 4.7 34.8 瑞士 78 46 22 英国 90 87 10 新加坡 75 73 2 25 卫生管理学院
2013.3 卫生管理学院 类别 国别 非营利性医院 营利性医院（包 括私人医院和公 总计% 公立医院 司制医院）% % 公益性组织及私 人举办的医院% 美国 加拿大 德国 法国 意大利 瑞士 英国 新加坡 90 95 84 81 65.2 78 90 75 10 43 42 65 60.5 46 87 73 80 52 42 16 4.7 32 3 2 10 5 16 19 34.8 22 10 25
二、 医疗服务提供方的构成和分类 口按医疗技术水平服务层次分类 级医 农村乡镇卫生院/城市街道卫生院/地市级的 疗机构 区级医院/相当规模的工矿/企事业单位的职 工医院 二级医 市/县医院以及省/自治区/直辖市的区级医 疗机构 院 三级医 中央/省/自治区直属的城市大医院及医学院 疗机构 校的附属医院 卫生管理学院
卫生管理学院 二、医疗服务提供方的构成和分类 一级医 疗机构 农村乡镇卫生院/城市街道卫生院/地市级的 区级医院/相当规模的工矿/企事业单位的职 工医院 二级医 疗机构 市/县医院以及省/自治区/直辖市的区级医 院 三级医 疗机构 中央/省/自治区直属的城市大医院及医学院 校的附属医院 ▽按医疗技术水平/服务层次分类
白云区 南方医科大学南方医院 3 白云区 广州中医药大学第一附属医院 3 白云区 广州军区广州总医院157临床部 3 白云区 广东省妇幼保健院 3 白云区 广州市精神病医院江村院区 3 白云区 广州市民政局精神病院 3(相当) 白云区 广东三九脑科医院 3（相当) 白云区 广州市第八人民医院（嘉禾院区） 3（相当) 3级：中央/省/自治区直属的城市大医院及医学院校的附属医院 卫生管理学院
2013.3 卫生管理学院 白云区 南方医科大学南方医院 3 白云区 广州中医药大学第一附属医院 3 白云区 广州军区广州总医院157临床部 3 白云区 广东省妇幼保健院 3 白云区 广州市精神病医院江村院区 3 白云区 广州市民政局精神病院 3（相当） 白云区 广东三九脑科医院 3（相当） 白云区 广州市第八人民医院（嘉禾院区） 3（相当） 3级： 中央/省/自治区直属的城市大医院及医学院校的附属医院
白云区 广州市白云区人民医院 2 白云区 南方医科大学江都医院 2 白云区 广州市白云区第二人民医院 2(相当) 白云区 广州新市医院 2 白云区 广州市第十二人民医院广园分院 2 白云区 民航广州医院 2 白云区 广州友好医院 2（相当) 白云区 广州铁路石门精神疾病康复医院 2(相当) 白云区 广州市白云区红十字会医院 2级：市/县医院以及省/自治区/直辖市的区级医院 2013.3 卫生管理学院
2013.3 卫生管理学院 白云区 广州市白云区人民医院 2 白云区 南方医科大学江都医院 2 白云区 广州市白云区第二人民医院 2（相当） 白云区 广州新市医院 2 白云区 广州市第十二人民医院广园分院 2 白云区 民航广州医院 2 白云区 广州友好医院 2（相当） 白云区 广州铁路石门精神疾病康复医院 2（相当） 白云区 广州市白云区红十字会医院 2 2级：市/县医院以及省/自治区/直辖市的区级医院
白云区 广州市白云区太和镇卫生院 1 白云区 白云区同和街社区卫生服务中心 1 白云区 广州市白云区钟落潭镇卫生院 1 白云区 广州市白云区石井人民医院 1 白云区 白云区嘉禾街望岗社区卫生服务站 白云区 白云区金沙街社区卫生服务中心 白云区 白云区京溪街社区卫生服务中心 白云区 永平街永泰新村社区卫生服务站 白云区 白云区石井街第二社区卫生服务中心 1级：农村乡镇卫生院/城市街道卫生院/地市级的区级医院/相当规模的工矿/ 企事业单位的职工医院 卫生管理学院
2013.3 卫生管理学院 白云区 广州市白云区太和镇卫生院 1 白云区 白云区同和街社区卫生服务中心 1 白云区 广州市白云区钟落潭镇卫生院 1 白云区 广州市白云区石井人民医院 1 白云区 白云区嘉禾街望岗社区卫生服务站 白云区 白云区金沙街社区卫生服务中心 白云区 白云区京溪街社区卫生服务中心 白云区 永平街永泰新村社区卫生服务站 白云区 白云区石井街第二社区卫生服务中心 1级：农村乡镇卫生院/城市街道卫生院/地市级的区级医院/相当规模的工矿/ 企事业单位的职工医院
二 医疗服务提供方的构成和分类 v按医疗内容收治范围分类 综合 设有一定数量病床，分设各种专科及药剂、检 医院 验、放射等医技部门并配合以相应人员设备的 医院 专科 为防治某些特定疾病而设立的医院 医院 康复 对伤残者、慢性病者、急性病恢复期和手术后 医院 患者提供康复治疗的医疗部门。某些助残、养 老机构被称为准康复型机构。 卫生管理学院
2013.3 卫生管理学院 二、医疗服务提供方的构成和分类 综合 医院 设有一定数量病床，分设各种专科及药剂、检 验、放射等医技部门并配合以相应人员设备的 医院 专科 医院 为防治某些特定疾病而设立的医院 康复 医院 对伤残者、慢性病者、急性病恢复期和手术后 患者提供康复治疗的医疗部门。某些助残、养 老机构被称为准康复型机构。 ▽按医疗内容/收治范围分类