第八章器质性精神障碍的护理重点内容 一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。 答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如 抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点： 1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。 2.起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主：慢性起病及疾病早期或恢复期则多以 脑衰弱综合征为主：部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。 3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现， 但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。 4.病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。 如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。 5.精神症状的严重程度一股与驱体疾病的严重程度消长平行：精神障碍的病程、预后与 躯体疾病的病程、转归密切相关。 6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物 要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。 7.患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。 二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。 答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神 障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断： 1.有躯体疾病的依据。 2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体 疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，而常常造成 了精神症状出现在先的假象。 3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。 4.精神症状不能归因于其他疾病。 5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。 三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则。 1
1 第八章 器质性精神障碍的护理重点内容 一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。 答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如 抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点： 1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。 2.起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以 脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。 3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现， 但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。 4.病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。 如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。 5.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与 躯体疾病的病程、转归密切相关。 6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物 要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。 7.患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。 二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。 答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神 障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断： 1.有躯体疾病的依据。 2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体 疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，而常常造成 了精神症状出现在先的假象。 3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。 4.精神症状不能归因于其他疾病。 5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。 三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则
答：治疗原则包括以下几个方面： 1.积极治疗原发病。 2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 3.提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意 外的发生，必要时可予以保护性约束。 4.合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官 的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加 剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 5.及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。 四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么？ 答：躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是由于 除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多 数情况下，是以下因素共同作用的结果： 1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用主要是由于毒素作用、能量供应不足 (脑供血不足、脱氧等)水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了 脑功能，产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、 情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。 2.身心反应指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、恐惧、 易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。 3.诱发因素高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因 素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。 五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群？ 答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下： 1.脑衰弱综合征多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中，表现为疲 乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振 等多种不适主诉。 2
2 答：治疗原则包括以下几个方面： 1.积极治疗原发病。 2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 3.提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意 外的发生，必要时可予以保护性约束。 4.合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官 的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加 剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 5.及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。 四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么？ 答：躯体疾病所致精神障碍 (mental disorders due to physical diseases) 是由于 除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多 数情况下，是以下因素共同作用的结果： 1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用 主要是由于毒素作用、能量供应不足 （脑供血不足、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了 脑功能 , 产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、 情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。 2.身心反应 指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、恐惧、 易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。 3.诱发因素 高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因 素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。 五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群？ 答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下： 1.脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中，表现为疲 乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振 等多种不适主诉
2.急性脑病综合征多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主要表现， 轻者意识模糊，思睡，重者出现谵妄状态。 3.器质性情感障碍综合征可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦可先后出 现或在同一病程中混合出现。 4.痴呆综合征多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床特征，包 括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。 5.遗忘综合征表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对较好， 以记忆障碍和虚构为主要症状。 6.精神病性症状可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。 六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状？ 答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下几类： 1.躯体感染性疾病常见的有肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和副伤寒、疟疾及IV 感染等。 2.内脏疾病 (1)心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、 先天性心脏病等 (2)呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。 (3)肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。 (4)消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、急慢性胰腺炎，胰腺癌等。 3.内分泌疾病 (1)甲状腺机能亢进与减退。 (2)甲状旁腺机能亢进与减退。 (3)垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。 (4)肾上腺皮质机能亢进与减退。 (⑤)性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征， 周期性精神病等。 (6)糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。 (7)血紫质病伴发的精神障碍。 4.营养缺乏常见的有烟酸、维生素B1、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等
3 2.急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主要表现， 轻者意识模糊，思睡，重者出现谵妄状态。 3.器质性情感障碍综合征 可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦可先后出 现或在同一病程中混合出现。 4.痴呆综合征 多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床特征，包 括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。 5.遗忘综合征 表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对较好， 以记忆障碍和虚构为主要症状。 6.精神病性症状 可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。 六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状 ? 答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下几类： 1.躯体感染性疾病 常见的有肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和副伤寒、疟疾及 HIV 感染等。 2.内脏疾病 (1)心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、 先天性心脏病等 (2)呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。 (3)肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。 (4)消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、急慢性胰腺炎，胰腺癌等。 3.内分泌疾病 (1)甲状腺机能亢进与减退。 (2)甲状旁腺机能亢进与减退。 (3)垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。 (4)肾上腺皮质机能亢进与减退。 (5)性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征， 周期性精神病等。 (6)糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。 (7)血紫质病伴发的精神障碍。 4.营养缺乏 常见的有烟酸、维生素 B1 、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等
5.结缔组织疾病风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性肌炎与皮 肌炎，白塞病等 6.血液病包括白血病，各类贫血等。 7.其他疾病手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。 七、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？ 答：谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍 为主要特征的综合征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。谵妄起病大多急性，突然发生。少数患者有1-2天的前驱期表现为倦怠、 焦虑、恐惧、失眠、多梦。谵妄患者可有以下多种表现，其特点之一是一天内症状呈现波动 性，表现为昼轻夜重或落日效应反应显得迟钝谈话离题，心不在焉医生有时不宜观察患者 的这些意识障碍而被误诊。 导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类： 1.颅内病变：①颅内感染性病变：②脑外伤：③脑血管病如梗塞、出血：④电解质紊乱， ⑤颅内肿瘤：⑥颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿：⑦癫痫及发作后的朦胧状态等。 2.各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺 性脑病、各种急性传染病。 3.药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4.物理因 素致病：如电击、日射病、冻伤等。 八、试述谵妄的主要临床表现。 答：谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至 12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激 越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1一3天。谵妄的临床特征包括： 1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律 变化。有时间和地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆 障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗 忘。 2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则 以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。 4
4 5.结缔组织疾病 风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性肌炎与皮 肌炎，白塞病等 6.血液病 包括白血病，各类贫血等。 7.其他疾病 手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。 七、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？ 答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍 为主要特征的综合征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。谵妄起病大多急性，突然发生。少数患者有 1-2 天的前驱期表现为倦怠、 焦虑、恐惧、失眠、多梦。谵妄患者可有以下多种表现，其特点之一是一天内症状呈现波动 性 ，表现为昼轻夜重或落日效应反应显得迟钝谈话离题，心不在焉医生有时不宜观察患者 的这些意识障碍而被误诊。 导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类： 1.颅内病变：①颅内感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出血；④电解质紊乱， ⑤颅内肿瘤；⑥颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；⑦癫痫及发作后的朦胧状态等。 2.各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺 性脑病、各种急性传染病。 3.药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4.物理因 素致病：如电击、日射病、冻伤等。 八、试述谵妄的主要临床表现。 答：谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常 10 至 12 天可完全恢复，但有时可达 30 天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激 越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约 1－3 天。谵妄的临床特征包括： 1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律 变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆 障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗 忘。 2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则 以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性
3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。 4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。 5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、 或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。 九、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。 答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗。 支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少 因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽 量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考 虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适 量苯二氮卓类药以改善睡眠。 十、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？ 答：痴呆(dementia)是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退 为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称 为慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)。 引起痴呆的原因大致可用下表概括： 1.中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颢叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、 帕金森病、路易体痴呆等： 2.颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等：感染：脑炎、脑 膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等：创伤：脑外伤。 3.代谢障碍和内分泌障碍内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状 腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺 衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性(Wilson's disease)维生素缺乏：维生素Bl、 烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏。 4.血管性疾病血管性痴呆 5
5 3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。 4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。 5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、 或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。 九、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。 答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗。 支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少 因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽 量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考 虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适 量苯二氮卓类药以改善睡眠。 十、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？ 答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退 为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称 为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。 引起痴呆的原因大致可用下表概括： 1.中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、 帕金森病、路易体痴呆等； 2.颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等；感染：脑炎、脑 膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等；创伤：脑外伤。 3.代谢障碍和内分泌障碍 内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状 腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺 衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性（Wilson's disease）维生素缺乏：维生素 B1、 烟酸、叶酸、维生素 B12 等缺乏。 4.血管性疾病 血管性痴呆
5.中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等 十一、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。 答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好，如因内 分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%~15%可以好转或痊愈。 1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显 减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损，严重患者常以虚构的 形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注 意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。 2.语言障碍：疾病初期，语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困 难，出现命名不能：甚至语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表 现缄默。 3.人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩， 但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪 不稳等，并可有”灾难反应”(catastrophic reactions),即当患者对问题不能做出响应 和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫 游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。 4.社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失， 甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。 十二、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。 答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面： 1.病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。 2.支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题 和患者的家庭与社区资源等来制定相应的措施。包括： (1)提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。 (2)保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运 动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。 房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。 6
6 5.中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等 十一、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。 答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内 分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%～15%可以好转或痊愈。 1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显 减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的 形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注 意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。 2.语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困 难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表 现缄默。 3.人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩， 但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪 不稳等，并可有”灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应 和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫 游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。 4.社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失， 甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。 十二、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。 答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面： 1.病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。 2.支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题 和患者的家庭与社区资源等来制定相应的措施。包括： （1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。 （2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运 动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。 房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间
(3)教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习 能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。 3.药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治 疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢 加量，症状改善后需逐渐减量或停止用药。 伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱能副作用可加重 认知功能的损害。故可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，及其他药物如 曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。 十三、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。 答：遗忘综合征(amnestic syndrome)是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或 局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损 偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。 其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致 遗忘障碍。 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正 常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求患者立即回忆 地址或三件物品时问题不大，但10分钟后却难以回忆。另外，常有虚构，患者因为近记忆缺 损，常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进 行正常对话，显得较理智。 十四、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。 答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状： 1.意识障碍头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不等。意识丧失 的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来， 表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。 2.脑外伤后综合征意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情绪不稳、注意 不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）
7 （3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习 能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。 3.药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治 疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢 加量，症状改善后需逐渐减量或停止用药。 伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱能副作用可加重 认知功能的损害。故可考虑使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，及其他药物如 曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。 十三、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。 答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或 局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损 偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。 其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致 遗忘障碍。 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正 常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求患者立即回忆 地址或三件物品时问题不大, 但 10 分钟后却难以回忆。另外，常有虚构,患者因为近记忆缺 损，常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进 行正常对话，显得较理智。 十四、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。 答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状： 1.意识障碍 头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不等。意识丧失 的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来， 表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。 2.脑外伤后综合征 意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情绪不稳、注意 不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）
3.记忆障碍脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia,简称PTA)是一种顺行性遗忘， 病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘，通常由数分钟至数星期不等。PTA的长 度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘 是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件 能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗 忘可达数天甚至数周或更长。 十五、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。 答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状： 1.智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，严重程度与 PTA的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者，如PTA长度在24小时以内，智力多能完全恢 复：若PTA长度超过24小时，情况便不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的 机会较大。 2.人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易 激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出 现如行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的 表现。 3.脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神分裂 样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质 者起到诱因作用。另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响，也与精神病性症状的 发生、发展有关。有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系，一般而言，脑外伤和精神症状 出现相隔愈久，两者直接因果关系的几率便愈低。 4.脑震荡后综合征(post-concuss ional syndrome):这是各种脑外伤后最常见的慢性 后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意力不集中，记忆减退、对声光敏感、 情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室 检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。 5.外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫痫可分为早发 和晚发，85%的外伤性癫痫发生于伤后2年内。 十六、简述颅内肿瘤常见的精神症状
8 3.记忆障碍 脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia, 简称 PTA) 是一种顺行性遗忘， 病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘, 通常由数分钟至数星期不等。PTA 的长 度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即 PTA 愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘 是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件 能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗 忘可达数天甚至数周或更长。 十五、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。 答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状： 1.智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，严重程度与 PTA 的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者，如 PTA 长度在 24 小时以内，智力多能完全恢 复；若 PTA 长度超过 24 小时，情况便不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的 机会较大。 2.人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易 激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出 现如行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的 表现。 3.脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神分裂 样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质 者起到诱因作用。另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响，也与精神病性症状的 发生、发展有关。有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系，一般而言，脑外伤和精神症状 出现相隔愈久，两者直接因果关系的几率便愈低。 4.脑震荡后综合征(post-concuss ional syndrome)：这是各种脑外伤后最常见的慢性 后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意力不集中，记忆减退、对声光敏感、 情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室 检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。 5.外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫痫可分为早发 和晚发，85％的外伤性癫痫发生于伤后 2 年内。 十六、简述颅内肿瘤常见的精神症状
答：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者 的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。 1.意识模糊：多见于快速发展的肿瘤，表现理解和反应困难、行动迟缓、思睡、注意力 不集中、情感淡漠和定向障碍等。 2.智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、 记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。 3.幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻 觉：颢叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味：而顶叶肿瘤则可产生幻触 和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颢叶而 出现幻视和幻听。 4.其它精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。 十七、试述癫痫所致精神障碍的临床表现。 答：癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状。 1.发作前的先兆症状先兆是一种部份发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少 超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。 前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失 眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。 2.发作时精神障碍 (1)自动症(epileptic automatisms)自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识 混浊状态，发作前常有如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等先兆症状，此时 患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为，事后患者对 这段时间发生的事情完全遗忘。80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。 (2)神游症(fugue)比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度 较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目 的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回 忆困难。 (3)朦胧状态(twilight state)发作突然，通常持续1至数小时，有时可长达1周以 上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现情感淡漠、 思维及动作迟缓等。 9
9 答：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者 的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。 1.意识模糊：多见于快速发展的肿瘤，表现理解和反应困难、行动迟缓、思睡、注意力 不集中、情感淡漠和定向障碍等。 2.智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、 记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。 3.幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻 觉；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味；而顶叶肿瘤则可产生幻触 和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而 出现幻视和幻听。 4.其它精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。 十七、试述癫痫所致精神障碍的临床表现。 答：癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状。 1.发作前的先兆症状 先兆是一种部份发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少 超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。 前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失 眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。 2.发作时精神障碍 （1）自动症(epileptic automatisms) 自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识 混浊状态，发作前常有如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等先兆症状，此时 患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为，事后患者对 这段时间发生的事情完全遗忘。80%患者的自动症为时少于 5 分钟，少数可长达 1 小时。 （2）神游症(fugue) 比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度 较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目 的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回 忆困难。 （3）朦胧状态(twilight state) 发作突然，通常持续 1 至数小时，有时可长达 1 周以 上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现情感淡漠、 思维及动作迟缓等
3.发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分 钟至数小时不等 4.发作间精神障碍 人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。 少数病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。临床也可见到 类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫病人的自杀率是常人的 4至5倍，因此应注意预防病人自杀。 10
10 3.发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分 钟至数小时不等 4.发作间精神障碍 人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。 少数病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。临床也可见到 类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫病人的自杀率是常人的 4 至 5 倍，因此应注意预防病人自杀