②中后现代远程数育 第11卷第17期·总第169期 2013年9月·上半月刊 分管理教置 MANAGEMENT TEACHING AND CONSULTATION 中日两国医患关系形成的医疗制度原因比较研究※ 王宁殷东风2 (1辽宁中医药大学,沈阳1108472;辽宁中医药大学附属医院肿瘤科,沈阳110032) 摘要:如何构建和谐医患关系,有效化解医患纠纷,事关卫生事业的发展,已经成为当今社会热点和焦点问题。本文介绍了中国和 日本医患关系现状及在医恶纠纷的防范和处理方面的制度和机制,并运用比较研究和文献分析相结合的方法,从医患关系现状,医疔 保险制度,医院的运营体制,医疔賁任保险制度,医患纠纷的解决机制方面来进行分析比較,得出以下结论和建议:扩大基本医保覆 盖范围,建立多层次的医疗保险;加大政府投入力度,回归医院公益性;建立完善的医疗事故责任保险机制;加强医疗系统的法律法 規建设;規范医疔纠纷的鍳定,让既懂医又懂法的法官处理医疔纠纷;发展诉讼外解决机制 关键词:医患美系;医疗纠纷;医疗制度 doi:103969/jisn16722779201317.107 文章编号:16722779(2013)170150-03 A Comparative Study of the Doctor-patient Relationship and Health Care System Between China and Japan between in China and Japan Wang Ning Yin Dongfeng? (1 (1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Shenyang, 110032, Chinaz Department of Oncology, Affiliated Hospital, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Prowince, Shenyang 110032. China) Abstract: How to build a harmonious doctor-patient relationship and resolve disputes, it has become the hot topic and focus with affecting the health development. This paper introduces the current situation of doctor-patient relationship and the medical dispute prevention and processing of the system and the mechanism in China and Japan. The comparative study and literature analysis are used to compare between China and Japan from the current situation of doctor-patient relationship, medical insurance system, hospital management system, medical liability insurance medical dispute settlement mechanism. As a result, there are following conclusions: expanding the basic coverage, establishing a multi-level medical insurance: increasing govemment investment, regressing hospital public welfare: establishing and improving the medical liability insurance system: strengthening the medical system of laws and regulations construction: regulating medical disputes identification and handling medical dis- putes by judges of proficient in the legal and medical knowledge: developing resolution mechaniswithout litigation mechanism. Key words: Doctor-patient relationship: Medical disputes: Health care system 构建和谐医患关系,已成为当今社会热点问题。本该保险,报销比例一样。对老年和儿童报销比例还有一 文对比中日医疗制度,分析日本医疗保险制度、医院运定政策倾斜。患者负担的医疗费用设上限,每月在同 营体制、防范和处理医患纠纷的措施,提出完善我国医医疗机构支付超一定额,可申请高额医疗费补助。超出 患关系的建议 部分由保险基金承担。日本公营保险中除公营医疗保险 1日本医患关系现状及医患纠纷的防范与处理 外,还有介护保险和高额疗养费控除制度,所以医疗费 L1日本医患关系的现状据统计,日本每年发生约用越多,患者自负比例越小 1100012000件医疗纠纷,平均每名医务人员每年发生122日本医院的运营机制 医疗纠纷仅Q4件,且医疗纠纷事件大多比较温和,我1221政府扶持日本的公立医院一般为非营利医 们从以下几方面分析其原因 院,由国家或地方政府投入建设,医院的收入主要来自 L2日本防范医患纠纷的制度保障 医疗保险和政府补贴医院医疗亏损部分由政府补贴 L21医疗保险制度的保障 医院强调医疗服务质量和水平,不必多检查、多开药 L211日本医疗保险的范围和种类日本的社会保障 搞创收 行“国民皆保险”的医疗保险制度,完善的医保制度使价基准制度规定了医疗保险可以使用的药物品种及结算 大多数人能看起病,也使医院无后顾之忧,接收病人后价格,药品价格则由市场主导,每种药物的生产厂家 以诊治为先 很少,《药典》上都标明生产厂家。日本医务人员属公务 L212日本国民健康医疗保险及补助日本的国民健 员,接诊和开药多少与收入不挂钩。为减少医院药房的 康医疗保险以家庭为单位加入,门诊和住院诊治均可用员成本,社会药房调剂处方比例很高。医生多开、乱 ※基金项目:教育部社会科学司规划基金项目Eo:09YJA840018] 开药现象较少。但体现医疗、护理价值的收费标准很高 通讯作者 见表1 C1994-2013ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
书 １５０ 第１１卷第１７期·总第１６９期 ２０１３年 ９月 · 上 半 月 刊 中日两国医患关系形成的医疗制度原因比较研究※ 王 宁１ 殷东风２＊ （１ 辽宁中医药大学，沈阳 １１０８４７２；辽宁中医药大学附属医院肿瘤科，沈阳 １１００３２） 摘 要：如何构建和谐医患关系，有效化解医患纠纷，事关卫生事业的发展，已经成为当今社会热点和焦点问题。本文介绍了中国和 日本医患关系现状及在医患纠纷的防范和处理方面的制度和机制，并运用比较研究和文献分析相结合的方法，从医患关系现状，医疗 保险制度，医院的运营体制，医疗责任保险制度，医患纠纷的解决机制方面来进行分析比较，得出以下结论和建议：扩大基本医保覆 盖范围，建立多层次的医疗保险；加大政府投入力度，回归医院公益性；建立完善的医疗事故责任保险机制；加强医疗系统的法律法 规建设；规范医疗纠纷的鉴定，让既懂医又懂法的法官处理医疗纠纷；发展诉讼外解决机制。 关键词：医患关系；医疗纠纷；医疗制度 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．１７．１０７ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）－１７－０１５０－０３ ＡＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＤｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｎｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅＳｙｓｔｅｍＢｅｔｗｅｅｎＣｈｉｎａａｎｄ ＪａｐａｎｂｅｔｗｅｅｎｉｎＣｈｉｎａａｎｄＪａｐａｎ ＷａｎｇＮｉｎｇ１ ＹｉｎＤｏｎｇｆｅｎｇ２＊ （１ （１．ＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ，１１００３２，Ｃｈｉｎａ； ２ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ，１１００３２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｏｗｔｏｂｕｉｌｄａｈａｒｍｏｎｉｏｕｓｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｎｄｒｅｓｏｌｖｅｄｉｓｐｕｔｅｓ，ｉｔｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｈｏｔｔｏｐｉｃａｎｄｆｏｃｕｓｗｉｔｈａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｎｄｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｏｆ ｔｈｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｉｎＣｈｉｎａａｎｄＪａｐａｎ．ＴｈｅｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｎａｌｙｓｉｓａｒｅｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｂｅｔｗｅｅｎＣｈｉｎａａｎｄＪａｐａｎ ｆｒｏｍｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍ，ｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ｍｅｄｉｃａｌｌｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｓｕｒａｎｃｅ， ｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ，ｔｈｅｒｅａｒｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｅｘｐａｎｄｉｎｇｔｈｅｂａｓｉｃｃｏｖｅｒａｇｅ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｍｕｌｔｉ－ｌｅｖｅｌ ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅ；ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ，ｒｅｇｒｅｓｓｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｐｕｂｌｉｃｗｅｌｆａｒｅ；ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｌｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｓｙｓｔｅｍ；ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｏｆｌａｗｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｈａｎｄｌｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｄｉｓ－ ｐｕｔｅｓｂｙｊｕｄｇｅｓｏｆｐｒｏｆｉｃｉｅｎｔｉｎｔｈｅｌｅｇａｌａｎｄｍｅｄｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅ；ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｗｉｔｈｏｕｔｌｉｔｉｇａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：：Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ；Ｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓ；Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ 构建和谐医患关系，已成为当今社会热点问题。本 文对比中日医疗制度，分析日本医疗保险制度、医院运 营体制、防范和处理医患纠纷的措施，提出完善我国医 患关系的建议。 １ 日本医患关系现状及医患纠纷的防范与处理 １．１ 日本医患关系的现状 据统计，日本每年发生约 １１０００～１２０００件医疗纠纷，平均每名医务人员每年发生 医疗纠纷仅０．４件，且医疗纠纷事件大多比较温和，我 们从以下几方面分析其原因。 １．２ 日本防范医患纠纷的制度保障 １．２．１ 医疗保险制度的保障 １．２．１．１ 日本医疗保险的范围和种类 日本的社会保障 体系相对完备，医疗保险包括公营和民间医疗保险。实 行 “国民皆保险”的医疗保险制度，完善的医保制度使 大多数人能看起病，也使医院无后顾之忧，接收病人后 一切以诊治为先。 １．２．１．２ 日本国民健康医疗保险及补助 日本的国民健 康 医疗保险以家庭为单位加入，门诊和住院诊治均可用 ※ 基金项目：教育部社会科学司规划基金项目［Ｎｏ：０９ＹＪＡ８４００１８］ ＊ 通讯作者 该保险，报销比例一样。对老年和儿童报销比例还有一 定政策倾斜。患者负担的医疗费用设上限，每月在同一 医疗机构支付超一定额，可申请高额医疗费补助。超出 部分由保险基金承担。日本公营保险中除公营医疗保险 外，还有介护保险和高额疗养费控除制度，所以医疗费 用越多，患者自负比例越小。 １．２．２ 日本医院的运营机制 １．２．２．１ 政府扶持 日本的公立医院一般为非营利医 院，由国家或地方政府投入建设，医院的收入主要来自 医疗保险和政府补贴。［１］医院医疗亏损部分由政府补贴， 医院强调医疗服务质量和水平，不必多检查、多开药、 搞创收。 １．２．２．２ “医药分家” 日本医院无药物加成制度，药 价基准制度规定了医疗保险可以使用的药物品种及结算 价格，药品价格则由市场主导［２］，每种药物的生产厂家 很少，《药典》上都标明生产厂家。日本医务人员属公务 员，接诊和开药多少与收入不挂钩。为减少医院药房的 人员成本，社会药房调剂处方比例很高。医生多开、乱 开药现象较少。但体现医疗、护理价值的收费标准很高， 见表１
第11卷第17期·总第169期 2013年9月·上半 ②中中后现代远程数育 表1医科诊疗报酬分数例表(基本诊疗费用) 单位的,报销比例有多有少 表2中国基本医疗保障覆盖范围,资金来源及标准 初诊/复诊门诊接诊初次就诊患者的费用 统筹层次、待遇支付 费用门诊接诊二次就诊悲者的费用 医保项目覆盖范围资金来源及标准统筹层次 院时候对基本的医学管理,护理, 个人账户:门诊费用、住 555/日 住院基疗养环境进行的评价.包括简单的 院费用中个人自付部分 费用检查,处置的费用根据病房的不 用人单位缴费:职工工地级以上及定点药房购药费用 1092/日 同配置的护理平均在院日的不同在院15日的日均住院费用934/日 城镇全体资的6%;职工缴费:工的行政区,统筹费用:符合规定的 从业人员资的2%;退体者个人多数为县住院医疗费用和部分门 不缴费 使用等 根据人员的配置、特殊诊疗的体制 综合入院体制加算(如提 年住院医疗费用保险比 加拿李、医疗机关的机能等算定每天或供总性期医疗体制及减10/日 例67% 轻医师的负担) 无个人账户。基金主要 诊疗记录管理体制加算 城镇居民 因地制宜。2009年人均筹资标准用于支付住院医疗费用 特定住院住院于具有综合治疗、恢复期的康复训练、亚急性期的住院治 基本医疗 为130元;政府补助每人每年不和部分门诊大病费用。 等特定机能的病房的分数 11200/日 愿参加低于80元 2009年住院医疗费用保 险比例55% 注:1分相当于10日元。(上述信息来源于日本厚生劳动省官方网站) 新型农村 L23医疔赔偿责任保险制度以及医疗事故信息研究会医 资助金以县(市)各市确定,2009年住院 额不低于40元,个人缴为单位医疗费用保险比例55% 疗责任保险是以医疗损害的经济赔偿责任为目标的一种财 产保险回。医疗赔偿责任保险制度使医师能安心专注于医212中国的医院运营体制 疗技术,即使纠纷发生,保险公司会及时支付费用,医院2L21政府投入不足从卫生总费用看,社会支出逐 和医生不用直接与患方交涉,避免了医患直接的冲突。 年下降,个人支出比例却过大。政府财政对医疗卫生事 日本厚生省还建立了医疗事故数据库,成立了由医业投入的不足是患者医疗费用负担增加的原因之一 师、律师、民间组织代表参加的研究会,其最终目的是2L22医疗、护理收费标准偏低造成“以药养医” 把医疗事故的个案变成全社会的财富,让人们以当事人目前,政府对医院投入存在严重“投入不足”,医院生存 的身份从中吸取教训,不要重犯别人的错误 和发展越来越依赖于医院自身的医疗服务经营收入。但 L3日本的医患纠纷解决机制 中国体现医疗、护理价值的收费标准比日本低了很多, L31当事人之间的对话解决主要针对责任非常明确如沈阳市三甲医院的诊察费一般为5~7元人民币,而日 的纠纷案件。简单易行,节省时间和费用。但是医疗机本为483~189元;每日的住院费用为床费30元左右, 构从各种意义上说占有优势,所以只有在责任非常明显外加诊察费6元、护理费4元,共每日40元左右,外加 的情况下才会采用这种方式 注射费用等,而日本为每日682~10885元;手术的收费 L32通过法院调解和诉讼解决医疗纠纷追究的主要标准也相对日本低得多。追求经济效益的内驱力迫使公 责任类型为民事责任,但对于严重的医疗事故可以提起立医院将收入来源的注意力集中到检查治疗费和药品加 刑事诉讼 成收入这两项利润较高的项目上来。公立医院发展的趋 L33医师协会的解决日本医师协会医师赔偿责任保利行为被认为是“看病贵”问题产生的直接原因,是医 险,其资金来源于医师会员的会费收入,对已参保的协患关系紧张的重要因素。 会会员的医疗过失负有赔偿责任。日本医师协会、都道2L23中国的医疗赔偿责任险目前,国内很多保险 府县医师会内部设立了医患纠纷处理委员会。都道府县公司都推出了自己的医疗责任保险产品,但是在自愿投 医师协会并有调查委员会和鉴定委员会,均由医学专家保的情况下,这类险种在市场上的推广不理想。 和律师组成。一旦出现医疗纠纷,医师协会可以起到22中国医患纠纷的处理措施 仲裁作用,为医患纠纷的解决提供良好途径 221协商解决由于医患双方信息量不对称,医方具 2中国医患纠纷的防范与处理 有强大的组织动员能力和资源,使得医疗纠纷发生后, 21医患纠纷的防范 患者及家属无法获得尊重及对等的协商地位D 2L1中国医疗保险制度 222行政调解目前,卫生行政部门主持进行调解 21L1医疗保险制度范围和种类我国医疗保险种类时,经当事人申请在医患双方完全自愿的前提下,不再 有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇职对鉴定为医疗事故的纠纷做有关赔偿数额的行政处理 工基本医疗保险、公费医疗、其他社会保险。我国基本仅就经济赔偿纠纷问题进行调解, 医疗保障覆盖范围,资金来源及标准、统筹层次、待遇223民事诉讼法院诉讼是解决民事纠纷的基本方 支付情况见表 式,是处理医疗纠纷的最终途径。 2LL2医疗保险额度基本医疗保险规定统筹基金支 这三种途径存在缺陷,据统计,我国有近80%的医 付医疗费用的起付标准和最高支付限额,在起付标准以疗纠纷由双方协商解决,协商往不是建立在自愿平等基 下及最高支付限额以上的费用,均为患者自费。中国大础上,医院选择“私了”息事宁人,反而使医惠关系更 部分门诊费用不纳入医疗保险,保险费用也是以个人为对立;卫生行政调解则往往被怀疑偏袒医院而不被患者 C1994-2013ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
第１１卷第１７期·总第１６９期 ２０１３年 ９月 · 上 半 月 刊 １５１ 表１ 医科诊疗报酬分数例表（基本诊疗费用） 项目 内容 分数 初诊／复诊 门诊接诊初次就诊患者的费用。 ２７０／次 费用 门诊接诊二次就诊患者的费用。 ６９／次 住院基本 费用 入院时候对基本的医学管理，护理， 疗养环境进行的评价。包括简单的 检 查、处 置 的 费 用、根 据 病 房 的 不 同、配置的护理、平均在院日的不同 而不同 在院７日的日均住院费用 在院１０日的日均住院费用 在院１３日的日均住院费用 在院１５日的日均住院费用 １５５５／日 １３００／日 １０９２／日 ９３４／日 住院基本 费用等 加算 根据人员的 配 置、特殊诊疗的体制 等、医疗机关的机能等算定每天或 一次入院的分数 综合入 院 体制 加 算（如 提 供急性 期 医 疗 体 制 及 减 轻医师的负担） 诊疗记录管理体制加算 １２０／日 ３０／次 特定住院 费用 住院于具有综合治疗、恢复期的康 复 训 练、亚 急 性 期 的住 院 治 疗等特定机能的病房的分数。 １１２００／日 注：１分相当于１０日元。（上述信息来源于日本厚生劳动省官方网站） １．２．３ 医疗赔偿责任保险制度以及医疗事故信息研究会医 疗责任保险是以医疗损害的经济赔偿责任为目标的一种财 产保险［９］ 。医疗赔偿责任保险制度使医师能安心专注于医 疗技术，即使纠纷发生，保险公司会及时支付费用，医院 和医生不用直接与患方交涉，避免了医患直接的冲突。 日本厚生省还建立了医疗事故数据库，成立了由医 师、律师、民间组织代表参加的研究会，其最终目的是 把医疗事故的个案变成全社会的财富，让人们以当事人 的身份从中吸取教训，不要重犯别人的错误［４］。 １．３ 日本的医患纠纷解决机制 １．３．１ 当事人之间的对话解决 主要针对责任非常明确 的纠纷案件。简单易行，节省时间和费用。但是医疗机 构从各种意义上说占有优势，所以只有在责任非常明显 的情况下才会采用这种方式 ［５］。 １．３．２ 通过法院调解和诉讼解决 医疗纠纷追究的主要 责任类型为民事责任，但对于严重的医疗事故可以提起 刑事诉讼。 １．３．３ 医师协会的解决 日本医师协会医师赔偿责任保 险，其资金来源于医师会员的会费收入，对已参保的协 会会员的医疗过失负有赔偿责任。日本医师协会、都道 府县医师会内部设立了医患纠纷处理委员会。都道府县 医师协会并有调查委员会和鉴定委员会，均由医学专家 和律师组成［６］。一旦出现医疗纠纷，医师协会可以起到 仲裁作用，为医患纠纷的解决提供良好途径。 ２ 中国医患纠纷的防范与处理 ２．１ 医患纠纷的防范 ２．１．１ 中国医疗保险制度 ２．１．１．１ 医疗保险制度范围和种类 我国医疗保险种类 有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇职 工基本医疗保险、公费医疗、其他社会保险。我国基本 医疗保障覆盖范围，资金来源及标准、统筹层次、待遇 支付情况见表２［７］。 ２．１．１．２ 医疗保险额度 基本医疗保险规定统筹基金支 付医疗费用的起付标准和最高支付限额，在起付标准以 下及最高支付限额以上的费用，均为患者自费。中国大 部分门诊费用不纳入医疗保险，保险费用也是以个人为 单位的，报销比例有多有少。 表２ 中国基本医疗保障覆盖范围，资金来源及标准、 统筹层次、待遇支付 医保项目 覆盖范围 资金来源及标准 统筹层次 待遇支付 城镇职 工基本医 疗保险 城镇全体 从业人员 用人单 位 缴 费：职 工 工 资的６％；职工缴费：工 资的 ２％；退 休 者 个 人 不缴费 地 级 以 上 的行 政 区， 多 数 为 县 级统筹 个 人 账 户：门 诊 费用、住 院费用中 个人自 付 部 分 及定点药房购药费用； 统 筹 费 用：符 合 规 定 的 住院医疗 费用和 部 分 门 诊大 病 医 疗 费 用。２００９ 年住院医 疗费用 保 险 比 例６７％ 城镇居民 基本医疗 保险 城镇中无 职工基本 医保可自 愿参加 因地制宜。２００９年人均筹资标准 为１３０元；政 府 补 助 每 人 每 年 不 低于８０元 无个人 账 户。基 金 主 要 用于支付 住 院医疗 费 用 和部分门诊大病费用。 ２００９年住院医疗费用保 险比例５５％ 新型农村 合作医疗 所有农民 以家庭为 单位自愿 参加 政府 每 人 每 年 补 助 ４０ 元，地方财 政 的 资 助 金 额不低于４０元，个人缴 费２０元 以 县 （市） 为单位 各市确定。２００９年住 院 医疗费用保险比例５５％ ２．１．２ 中国的医院运营体制 ２．１．２．１ 政府投入不足 从卫生总费用看，社会支出逐 年下降，个人支出比例却过大。政府财政对医疗卫生事 业投入的不足是患者医疗费用负担增加的原因之一。［８］ ２．１．２．２ 医疗、护理收费标准偏低 造成 “以药养医” 目前，政府对医院投入存在严重 “投入不足”，医院生存 和发展越来越依赖于医院自身的医疗服务经营收入。但 中国体现医疗、护理价值的收费标准比日本低了很多， 如沈阳市三甲医院的诊察费一般为５～７元人民币，而日 本为４８．３～１８９元；每日的住院费用为床费３０元左右， 外加诊察费６元、护理费４元，共每日４０元左右，外加 注射费用等，而日本为每日６８２～１０８８．５元；手术的收费 标准也相对日本低得多。追求经济效益的内驱力迫使公 立医院将收入来源的注意力集中到检查治疗费和药品加 成收入这两项利润较高的项目上来。公立医院发展的趋 利行为被认为是 “看病贵”问题产生的直接原因，是医 患关系紧张的重要因素。 ２．１．２．３ 中国的医疗赔偿责任险 目前，国内很多保险 公司都推出了自己的医疗责任保险产品，但是在自愿投 保的情况下，这类险种在市场上的推广不理想。 ２．２ 中国医患纠纷的处理措施 ２．２．１ 协商解决 由于医患双方信息量不对称，医方具 有强大的组织动员能力和资源，使得医疗纠纷发生后， 患者及家属无法获得尊重及对等的协商地位［９］。 ２．２．２ 行政调解 目前，卫生行政部门主持进行调解 时，经当事人申请在医患双方完全自愿的前提下，不再 对鉴定为医疗事故的纠纷做有关赔偿数额的行政处理， 仅就经济赔偿纠纷问题进行调解［１０］。 ２．２．３ 民事诉讼 法院诉讼是解决民事纠纷的基本方 式，是处理医疗纠纷的最终途径。 这三种途径存在缺陷，据统计，我国有近８０％的医 疗纠纷由双方协商解决，协商往不是建立在自愿平等基 础上，医院选择 “私了”息事宁人，反而使医患关系更 对立；卫生行政调解则往往被怀疑偏袒医院而不被患者
②中后现代远程数育 第11卷第17期·总第169期 2013年9月·上半月刊 方接受;而诉讼方式的最大缺陷在于因法官受医学专业庭外解决,大大减少了医患矛盾激化。我国应发展非诉 而要完全依赖医疗事故鉴定,医疗纠纷不能讼解决机制,成立公正、独立、可信的第三方机构,通 及时、顺利的解决,医患矛盾加剧 过调解、仲裁和协商来化解医患纠纷。 3研究结论与相关建议 综上所述,扩大基本医保覆盖范围,建立多层次的 笔者在分析总结了日本的相关经验,结合我国当前医疗保险;加大政府投入力度,回归医院公益性;建立 实际,提供几点可借鉴之处 完善的医疗赔偿责任保险机制;加强医疗系统的法律法 31扩大基本医保覆盖范围建立多层次的医疗保险 规建设;规范医疗纠纷的鉴定,让既懂医又懂法的法官 借鉴日本完善的医疗保险制度,建立覆盖城乡居民的基处理医疗纠纷;发展诉讼外解决机制创新体制是从制度 本卫生保健制度,强化政府责任,保障低收入人群权益。上改善目前医患关系的根本措施 日本医保制度虽种类全,管理科学,但每年医疗费递增参考文献 迅速,并出现医疗费用赤字,不能完全照搬 []郝志梅日本公立医院的现状与改革[]中国医药管理,2009,29(8):667. [2]丁汉升.日本医疗保险用药价格管理[]中国卫生人才,2008,(10):4849 32加大政府投入力度回归医院公益性要缓解医患李国炜中美医疗责任保险之比较研究医学与学,205364)5 关系要加大政府的投入力度[。并且调整不合理的医疗[4谢新清,兰迎春国外医患制度的借鉴及启示D]医学与社会,05,(7):48. 服务价格体系,提高体现医、护价值的收费标准,放宽[周秀芹,赵立新,日本的医疗事故纠纷与处理办法U国外医学·社会医学分 特需医疗服务价格,取消药品加价,降低检查费 册,2003,(1):17 [6]柳经纬,李茂年医患关系法论[M北京:中信出版社,2002:96. 33建立完善的医疗赔偿事故责任保险机制实施医疗赔「冯洁.从覆盖率角度研究我国医疗保险公平性[-现代商业,2010.418):969. 偿责任保险,一是规范医疗行为;二是有利于缓解医患关 [8]孔志学论医疗纠纷中理疗机构的维权及证据保全[]新医学,2008,39(1) 602-621. 系,保护医方的权利与声誉;三是有利于保护患方利益。[陈美雅医疗纠纷诉讼外解决机制比较研究[]法律与医学杂志,20(3) 34加强医疗系统的法律法规建设我国应尽快加强针 对医疗系统的立法建设,为发生医疗纠纷时应如何裁决 [10]唐德华《医疗事故处理条例》的理解与适用[M]北京:中国社会科学出版社 2002:339340. 寻求法律依据,使医疗行为有法可依。 [1]李前喜,王耀球.日本医疗保险制度的发展状况分析[].现代医院,2008,8 35规范医疗纠纷的鉴定医疗事故鉴定源自于行政法 (3):153156 规,应加强培养和培训既懂医又懂法的法官来处理医疗 [12]范延红,董辉,王海昌.从医患关系看当代医学生素质教育[]中国医学伦理 学,2008,21(2):20-21. 纠纷,保护医患的合法权益。 [13]许冰梅医疗过失损害赔偿制度[M北京:人民法院出版社,2008,214215 36发展诉讼外解决机制日本医疗过失案件主要在法 本文校对:吴义红收稿日期:2013-07-13 产学研结合下的协同创新机制探索 何俗非任明*王硕 (天津中医药大学,天津300193) 摘要:协同创新中心是发展人才、学科与科研的一种全新模式。在组织管理、人才培养、学科合作、项目分工和成转移等均霱大 胆进行机制体制改革。参考美国、芬兰、日本等国家创新体系机制,可为协冋创新中心建设提供借鉴。 关键词:协同创新中心;产学研;机制 doi:103969/ L Issn16722779201317108 文章编号:16722779(2013)-17015203 Collaborative Innovation Mechanism of Industry-Uhiversity- Research Cooperation He Sufei Ren Ming Wang Shou (Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin. 300193. China) Abstract: Collaborative innovation center presents a brand new mode for development of talents, subjects and research. It starves for innovation of mechnism on organization management, subject cooperation, project division and tansfer. Refering to the innovative systematic machnism from ISA, Finland and Japan, it provide mirror for construction of collaborative innovation center. Key words: Collaborative innovation center: Industry-University-Research Cooperation: Mechnism 我国自开展产学研合作以来,取得了重大成就,在果转化率长期偏低,另一方面,企业核心技术能力不强, 发投入、学术论文和专利的总量方面均已居世界前列。未形成创新发展模式。出于市场竞争、技术保密和利益 然而长期以来,国内创新力量各成体系、资源分散、重分配等顾虑,大学、科研院所与企业三者之间尚没有建 复率高、效率低下。一方面,高校与科研院所的科技成立成熟的资源和利益共享机制,造成资源浪费,无论是 联盟还是集群等建立初衷美好,结果多流于形式。高校 通讯作者 C1994-2013ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
１５２ 第１１卷第１７期·总第１６９期 ２０１３年 ９月 · 上 半 月 刊 方接受；而诉讼方式的最大缺陷在于因法官受医学专业 知识的局限而要完全依赖医疗事故鉴定，医疗纠纷不能 及时、顺利的解决，医患矛盾加剧。 ３ 研究结论与相关建议 笔者在分析总结了日本的相关经验，结合我国当前 实际，提供几点可借鉴之处。 ３．１ 扩大基本医保覆盖范围 建立多层次的医疗保险 借鉴日本完善的医疗保险制度，建立覆盖城乡居民的基 本卫生保健制度，强化政府责任，保障低收入人群权益。 日本医保制度虽种类全，管理科学，但每年医疗费递增 迅速，并出现医疗费用赤字 ［１１］，不能完全照搬。 ３．２ 加大政府投入力度 回归医院公益性 要缓解医患 关系要加大政府的投入力度 ［１３］。并且调整不合理的医疗 服务价格体系，提高体现医、护价值的收费标准，放宽 特需医疗服务价格，取消药品加价，降低检查费。 ３．３ 建立完善的医疗赔偿事故责任保险机制 实施医疗赔 偿责任保险，一是规范医疗行为；二是有利于缓解医患关 系，保护医方的权利与声誉；三是有利于保护患方利益 ［１３］ 。 ３．４ 加强医疗系统的法律法规建设 我国应尽快加强针 对医疗系统的立法建设，为发生医疗纠纷时应如何裁决 寻求法律依据，使医疗行为有法可依。 ３．５ 规范医疗纠纷的鉴定 医疗事故鉴定源自于行政法 规，应加强培养和培训既懂医又懂法的法官来处理医疗 纠纷，保护医患的合法权益。 ３．６ 发展诉讼外解决机制 日本医疗过失案件主要在法 庭外解决，大大减少了医患矛盾激化。我国应发展非诉 讼解决机制，成立公正、独立、可信的第三方机构，通 过调解、仲裁和协商来化解医患纠纷。 综上所述，扩大基本医保覆盖范围，建立多层次的 医疗保险；加大政府投入力度，回归医院公益性；建立 完善的医疗赔偿责任保险机制；加强医疗系统的法律法 规建设；规范医疗纠纷的鉴定，让既懂医又懂法的法官 处理医疗纠纷；发展诉讼外解决机制创新体制是从制度 上改善目前医患关系的根本措施。 参考文献 ［１］郝志梅．日本公立医院的现状与改革［Ｊ］．中国医药管理，２００９，２９（８）：６６－６７． ［２］丁汉升．日本医疗保险用药价格管理［Ｊ］．中国卫生人才，２００８，（１０）：４８－４９． ［３］李国炜．中美医疗责任保险之比较研究［Ｊ］．医学与哲学，２００５，２６（４）：５２－５３． ［４］谢新清，兰迎春．国外医患制度的借鉴及启示［Ｊ］．医学与社会，２００５，（７）：４８． ［５］周秀芹，赵立新．日本的医疗事故纠纷与处理办法［Ｊ］．国外医学·社会医学分 册，２００３，（１）：１７． ［６］柳经纬，李茂年．医患关系法论［Ｍ］．北京：中信出版社，２００２：９６． ［７］冯洁．从覆盖率角度研究我国医疗保险公平性［Ｊ］．现代商业，２０１０，（１８）：９６－９７． ［８］孔志学．论医疗纠纷中理疗机构的维权及证据保全［Ｊ］．新医学，２００８，３９（１）： ６０２－６２１． ［９］陈美雅．医疗纠纷诉讼外解决机制比较研究［Ｊ］．法律与医学杂志，２００６，（３）： １６． ［１０］唐德华．《医疗事故处理条例》的理解与适用［Ｍ］．北京：中国社会科学出版社， ２００２：３３９－３４０． ［１１］李前喜，王耀球．日本医疗保险制度的发展状况分析［Ｊ］．现代医院，２００８，８ （３）：１５３－１５６． ［１２］范延红，董辉，王海昌．从医患关系看当代医学生素质教育［Ｊ］．中国医学伦理 学，２００８，２１（２）：２０－２１． ［１３］许冰梅．医疗过失损害赔偿制度［Ｍ］．北京：人民法院出版社，２００８，２１４－２１５． （本文校对：吴义红 收稿日期：２０１３－０７－１３） 产学研结合下的协同创新机制探索 何俗非 任 明＊ 王 硕 （天津中医药大学，天津 ３００１９３） 摘 要：协同创新中心是发展人才、学科与科研的一种全新模式。在组织管理、人才培养、学科合作、项目分工和成果转移等均需大 胆进行机制体制改革。参考美国、芬兰、日本等国家创新体系机制，可为协同创新中心建设提供借鉴。 关键词：协同创新中心；产学研；机制 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．１７．１０８ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）－１７－０１５２－０３ ＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＩｎｄｕｓｔｒｙ－Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ－ＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＨｅＳｕｆｅｉＲｅｎＭｉｎｇＷａｎｇＳｈｏｕ （ＴｉａｎｊｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ，３００１９３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｃｅｎｔｅｒｐｒｅｓｅｎｔｓａｂｒａｎｄｎｅｗｍｏｄｅｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔａｌｅｎｔｓ，ｓｕｂｊｅｃｔｓａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｉｔｓｔａｒｖｅｓｆｏｒｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆｍｅｃｈｎｉｓｍｏｎｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｕｂｊｅｃｔｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｏｊｅｃｔｄｉｖｉｓｉｏｎａｎｄｔａｎｓｆｅｒ．Ｒｅｆｅｒｉｎｇｔｏｔｈｅｉｎｎｏｖａｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｍａｃｈｎｉｓｍｆｒｏｍ ＵＳＡ，ＦｉｎｌａｎｄａｎｄＪａｐａｎ，ｉｔｐｒｏｖｉｄｅｍｉｒｒｏｒｆｏｒｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｃｅｎｔｅｒ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｃｅｎｔｅｒ；Ｉｎｄｕｓｔｒｙ－Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ－ＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｍｅｃｈｎｉｓｍ 我国自开展产学研合作以来，取得了重大成就，在 研发投入、学术论文和专利的总量方面均已居世界前列。 然而长期以来，国内创新力量各成体系、资源分散、重 复 率高、效率低下。一方面，高校与科研院所的科技成 ＊ 通讯作者 果转化率长期偏低，另一方面，企业核心技术能力不强， 未形成创新发展模式。出于市场竞争、技术保密和利益 分配等顾虑，大学、科研院所与企业三者之间尚没有建 立成熟的资源和利益共享机制，造成资源浪费，无论是 联盟还是集群等建立初衷美好，结果多流于形式。高校