网络出版时间:2018-09-280927:12 网络出版地址:htp/ kns cnki. net/kcms/detail/21.1187R201809280926001hml 2018年 实用中医内科杂志 第32卷第8期 OURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 方药纵横 石膏药性功效辨析 张晓乐,吕冠华 (辽宁中医药大学:a.研究生学院2016级消化方向,b.附属第二医院脾胃病科,沈阳110847) 籍≡ 摘要石膏乃“泻热之圣药”,始栽《神农本草经》.辛、微寒《名医别录》改为辛甘、大寒,《中药学》教材及《中国药典》 也标为“大寒”。石膏辛甘后世无异议,大寒分歧较多。石膏本非大寒,乃清而和缓的微寒之性,寒凉之性虽不及黄连、 黄柏、龙胆草等苦寒之品,清热能力远高于诸药;张仲景17首方剂用石膏,白虎汤因何重用石膏,微寒何能胜任阳明大 热?石膏虽为微寒但质重气轻味辛,质重能坠热下趋,气轻可透热外出,味辛则横通郁结,热乃散消于无形之中,配知 母苦寒增强清热之力;微寒亦是张锡纯用石膏之基础,治愈例证教以千计,少则三两,多则七八两,甚则达教斤,患愈 之后,饮食有加,毫无寒胃之弊;无论经典文献或医家悬壶,均可证石膏“微寒”而并非“大寒”,可放胆运用。石膏治烦 乃取寒凉能清,质重能降,辛能散郁之性;大渴必为邪热深伤湋重,胃为水谷之海、营卫之源,人参补中益气,鼓动水谷 生化,方为治津伤口涡要药,仲景治阳明大渴必加人参;石膏只清邪热,切不可见表象而言石膏为止涡要药,更不可不 见大渴而不投白虎于危难之中。石膏发汗,只发实热之汗,不发新受风寒之汗;内热壅盛无论有汗、无汗皆可用石膏 解肌发汘以清热,热清汘自止。石膏味辛能行、能散,微寒能淸、能凉;能凉解郁热,消除热痫(因热致郁而痛)结论 石膏质重气轻、性辛甘,微寒非大寒,能除烦不能生津止渴;解肌发汗只发身有实热之汗,不能发新受之风寒也;能凉 解都热消除因热致都而痛者。无论内伤外感、偏虚偏实,确有热者,投无不宜:合理配伍,对虚实并见寒热错杂或因 郁致热,因热致郁等证亦无不宜,即使大剂量运用亦无寒凉伤中之弊。正如王焘所言“石膏无毒有大益,乃养命上药 不可忽其贱而疑其寒”。 关键词石膏;神农本草经;名医别录;伤寒论;张仲景;四气五味;升降浮沉;微寒;大寒;生津止渴;解肌发汘; 清热止痛 通讯作者吕冠华,E-mail:809007025@qcom,Tel:024-8680-2625 doi:10.13729issn.l671-7813.Z20180090 引用标注格式张晓乐,吕冠华石膏药性功效辨析门实用中医内科杂志,2018,32(8)1-4 Differentiate and Analyse of Medicinal Efficacy of Gypsum(AE) ZHANG XIaoleLYU Guanhua (Liaoning University of Traditional Chinese Medicine: a. the 2016 Level Digestible Direction of Graduate College, b Affiliated Second Hospital, Spleen and Stomach Department, Shenyang 1 10847, China) Abstract The gypsum is "the holy medicine of reducing heat" and it begins to carry "Shennong Bencao Jing symplectic and slightly cold. The "Mingyi Bielu"is changed to pungent, sweet and great cold. The Chinese Materia Medica"and"Chinese Pharmacology is also marked as "great cold". Gypsum, Xin C later generations are the same. There are many differences between cold/cold and cold. The gypsum old, it is the gentle and mild cold, although the cold nature is not as bitter as the Yellow Coptis, cypress, gentian grass and so on. the ability of clearing heat is much higher than that of the various drugs. ZHANG Zhongjing's prescription is 17 to use gypsum, why does Baihu decoction reuse gypsum, how can micro cold be competent for the great heat of Yang ming? Although the gypsum is slightly cold, but heavy texture, light smell and pungent taste, the plaster can fall into the heat, the light smell disperse heat and going out, and the pungent taste"will pass through the stagnation, and the heat is scattered in the invisible. Matching the bitter cold of the Anemarrhena to enhance the power of heat clearing. The micro cold is also the basis of ZHANG Xichun,s plaster of plaster, the cure example is thousands, less is 3 liang, and more is 7 or 8 liang, it is a few kilograms. After the recovery. the diet is added, there is no harm to the cold stomach. No matter from the classical literature or the doctors practice medicine, they can prove that gypsum is"slightly cold"instead of
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 2018 年 第 32 卷 第 8 期 ·1· 方药纵横 石膏药性功效辨析 张晓乐a ，吕冠华b ( 辽宁中医药大学：a. 研究生学院 2016 级消化方向，b. 附属第二医院脾胃病科，沈阳 110847) 摘 要 石膏乃“泻热之圣药”，始载《神农本草经》，辛、微寒，《名医别录》改为辛甘、大寒，《中药学》教材及《中国药典》 也标为“大寒”。石膏辛甘后世无异议，大寒分歧较多。石膏本非大寒，乃清而和缓的微寒之性，寒凉之性虽不及黄连、 黄柏、龙胆草等苦寒之品，清热能力远高于诸药；张仲景17首方剂用石膏，白虎汤因何重用石膏，微寒何能胜任阳明大 热？石膏虽为微寒但质重气轻味辛，质重能坠热下趋，气轻可透热外出，味辛则横通郁结，热乃散消于无形之中，配知 母苦寒增强清热之力；微寒亦是张锡纯用石膏之基础，治愈例证数以千计，少则三两，多则七八两，甚则达数斤，患愈 之后，饮食有加，毫无寒胃之弊；无论经典文献或医家悬壶，均可证石膏“微寒”而并非“大寒”，可放胆运用。石膏治烦 乃取寒凉能清，质重能降，辛能散郁之性；大渴必为邪热深伤津重，胃为水谷之海、营卫之源，人参补中益气，鼓动水谷 生化，方为治津伤口渴要药，仲景治阳明大渴必加人参；石膏只清邪热，切不可见表象而言石膏为止渴要药，更不可不 见大渴而不投白虎于危难之中。石膏发汗，只发实热之汗，不发新受风寒之汗；内热壅盛无论有汗、无汗皆可用石膏， 解肌发汗以清热，热清汗自止。石膏味辛能行、能散，微寒能清、能凉；能凉解郁热，消除热痛(因热致郁而痛)。结论： 石膏质重气轻、性辛甘，微寒非大寒，能除烦不能生津止渴；解肌发汗只发身有实热之汗，不能发新受之风寒也；能凉 解郁热，消除因热致郁而痛者。无论内伤外感、偏虚偏实，确有热者，投无不宜；合理配伍，对虚实并见、寒热错杂或因 郁致热，因热致郁等证亦无不宜，即使大剂量运用亦无寒凉伤中之弊。正如王焘所言“石膏无毒有大益，乃养命上药， 不可忽其贱而疑其寒”。 关键词 石膏；神农本草经；名医别录；伤寒论；张仲景；四气五味；升降浮沉；微寒；大寒；生津止渴；解肌发汗； 清热止痛 通讯作者 吕冠华，E-mail：809007025@qq.com，Tel：024-8680-2625 doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180090 引用标注格式 张晓乐，吕冠华.石膏药性功效辨析[J].实用中医内科杂志,2018,32(8):1-4. Differentiate and Analyse of Medicinal Efficacy of Gypsum(石膏) ZHANG Xiaolea ,LYU Guanhuab (Liaoning University of Traditional Chinese Medicine:a.the 2016 Level Digestible Direction of Graduate College,b.Affiliated Second Hospital,Spleen and Stomach Department, Shenyang 110847,China) Abstract The gypsum is "the holy medicine of reducing heat", and it begins to carry "Shennong Bencao Jing", symplectic and slightly cold. The "Mingyi Bielu" is changed to pungent, sweet and great cold. The "Chinese Materia Medica" and "Chinese Pharmacology" is also marked as "great cold". Gypsum, Xin Gan, later generations are the same. There are many differences between cold/cold and cold. The gypsum is not cold, it is the gentle and mild cold, although the cold nature is not as bitter as the Yellow Coptis, cypress, gentian grass and so on, the ability of clearing heat is much higher than that of the various drugs. ZHANG Zhongjing's prescription is 17 to use gypsum， why does Baihu decoction reuse gypsum, how can micro cold be competent for the great heat of Yang ming? Although the gypsum is slightly cold, but heavy texture, light smell and pungent taste, the plaster can fall into the heat, the light smell disperse heat and going out, and the "pungent taste" will pass through the stagnation, and the heat is scattered in the invisible. Matching the bitter cold of the Anemarrhena to enhance the power of heat clearing. The micro cold is also the basis of ZHANG Xichun's plaster of plaster, the cure example is thousands, less is 3 liang, and more is 7 or 8 liang, it is a few kilograms. After the recovery, the diet is added, there is no harm to the cold stomach. No matter from the classical literature or the doctors practice medicine, they can prove that gypsum is "slightly cold" instead of 编号 Z20180090 收费 2018-05-25 修回 2018-08-13 编辑 原 源 网络出版时间：2018-09-28 09:27:12 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1187.R.20180928.0926.001.html
实用中医内科杂志 018 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE vol 32 No 8 great cold". It can be used in a good way. Gypsum to cure irritated is cold and cool, clear and heavy, can drop. "pungent tastecan dissipate the nature of depression: great thirst must be evil heat, deep injury and heavy fluid. The stomach is the source of water and valley, and the source of Yingwei Ginseng replenish the middle d replenish Qi, and stimulate the biochemistry of water and valley. Thirsty medicine for the treatment of th ound. ZHANG Zhongjing's great thirst must be added to ginseng: plaster only clearthe evil heat, you cant just see the appearance, say that gypsum is a medicine for thirst. No Baihu decoction is needed if you do not see big thirst in critical situations. Plaster perspiration, only the sweat of real heat, no new cold sweat: internal he ongestion no matter the sweat, no sweat can be used plaster, khan to clear heat, heat clear sweat from the stop Gypsum smells pungent, can be dispersed, slightly cold can be clear, can cool. because of the heat caused by depression and pain, gypsum can cool, relieve depression and heat, eliminate hot pain(heat causes stagnation and pain). Conclusion: gypsum is heavy texture and light smell, the taste is pungent and sweet. it is not great cold but slightly cold. Whether internal injury or external sense, partial deficiency or excess, as long as there is heat, can be used; reasonable compatibility is suitable for deficiency and excess. mixed cold and heat or depression-induced fever, heat-induced depression and other syndromes, even if large doses are used withou the disadvantages of cold injury. As WANG Tao said, gypsum is avirulent, which is beneficial to life. It is a medicine for life. It should not be ignored and cold" Keywords gypsun(石膏; Shennong bencao jing(神农本草经; Mingyi biel名医别录): Shanghan lun(伤 寒论 ZHANG Zhongjing(张仲景): Siqi Wuwei(四气五味) Shengjiang Chenfu(升降浮沉; slightly cold great cold; help produce saliva and slake thirst; antipyretic sweating; heat clearing and pain relief CorrespondingauthorLYUGuanhua,E-mail:809007025@qq.com,Tel:024-8680-2625 doi:10.13729issn.l671-7813.z20180090 石膏为“泻热之圣药”,清热作用显著,被历代伤,余邪未清,虚热上逆,用石膏轻解余热,用人参, 医家广泛应用。后因医书和药典规范导致石膏应用甘草,麦冬,粳米复胃之气阴。倘若大寒,怎能用大 范围受限。为更好地了解石膏特性及功效,我们以寒之品去解虚热之证,怎能用大寒之品治胃气阴两 经典医籍为基础结合历代医家论述,辨析石膏药性、伤之人。又《金匮要略》妇人乳中虚,烦乱呕逆,安 功效和应用。 中益气,竹皮大丸主之.“妇人乳汁去多,阴血不 1微寒非大寒 足,中气亦虚,虚热上扰致烦致呕,主以甘草七分和 石膏最早记载于《神农本草经》,谓其性辛、微枣肉安中益气,次以石膏二分、竹茹二分、白薇一分 寒。陶弘景《名医别录》改为味甘、大寒。对辛清降上扰之烦乱”。倘若大寒,怎能用于产后体弱 甘味的认识后世医家意见基本保持一致,但对微寒血虚生热之人。结合竹叶石膏汤、竹皮大丸方证特 还是大寒则有分歧。受《名医别录》影响后世医点,说明石膏本非大寒而乃清而和缓的微寒之性 书纷纷云石膏乃大寒之品,《医学启源》“能寒胃,令那么微寒之性怎能胜任阳明大热之证?仲景白虎汤 人不食,非腹有极热者,不可轻用”。其次受张仲景之所以重用石膏,盖因石膏虽为微寒但质重气轻味 《伤寒论》白虎汤治疗阳明经热影响,皆认为石膏乃辛,质重能坠热下趋,气轻能透热外岀,味辛能横通 大寒之品,能败脾胃,慎之又慎,终不敢轻用。当今郁结,使邪热消散于无形之中,配苦寒之性的知母以 《中药学》教材和《中华人民共和国药典y也将石增强清热能力。所以石膏寒凉之性虽不及黄连、 膏定为“大寒”之性。 黄柏、龙胆草等苦寒之品,但清热能力远高于诸药。 然而,自古以来也有很多医家持反对意见。如对石膏性微寒的认识是张锡纯临床放胆运用石膏治 《药征》指出:“《名医别录》言石膏性大寒,自后医疗疾病的基础,临床用石膏治愈之证数以千计,少则 者怖之,遂至于置而不用焉。以善用石膏而闻名三两,多则七八两,甚则有用达数斤者,治愈之后,饮 的清代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“夫食有加,毫无寒胃之弊 自古论药之书,当以《神农本草经》为首,其次则为 无论从经典文献还是医家的临床实践来看,均 《名医别录》,《神农本草经》创于开天辟地之圣神,洵可以证明石膏乃性“微寒”而并非“大寒”之品,临床 堪为论药性之正宗”,呼吁医家要以《神农本草经》中在辨证准确基础上,可放胆运用,效果显著。 为首,不要受后世医书干扰而降低石膏的应用价值。2能除烦不能生津止渴 纵观仲景《伤寒论》《金匮要略》条文,用石 石膏“除烦止渴”功效,源于《名医别录》中 膏方剂18首,如《伤寒论》第397条“伤寒解后,虚羸的“止消渴烦逆”之说。《药征》云“方炎暑之时 少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之”10,胃气阴已有患大渴引饮而渴不止者,则使其服石膏末,烦渴顿
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Aug. 2 0 1 8 vol.32 No.8 ·2· 石膏[1]为“泻热之圣药”，清热作用显著，被历代 医家广泛应用。后因医书和药典规范导致石膏应用 范围受限。为更好地了解石膏特性及功效，我们以 经典医籍为基础结合历代医家论述，辨析石膏药性、 功效和应用。 1 微寒非大寒 石膏最早记载于《神农本草经》，谓其性辛、微 寒[2]。陶弘景《名医别录》改为味甘、大寒[3]。对辛 甘味的认识后世医家意见基本保持一致，但对微寒 还是大寒则有分歧[4]。受《名医别录》影响后世医 书纷纷云石膏乃大寒之品，《医学启源》“能寒胃，令 人不食，非腹有极热者，不可轻用”[5]。其次受张仲景 《伤寒论》白虎汤治疗阳明经热影响，皆认为石膏乃 大寒之品，能败脾胃，慎之又慎，终不敢轻用[6]。当今 《中药学》[1]教材和《中华人民共和国药典》[7]也将石 膏定为“大寒”之性。 然而，自古以来也有很多医家持反对意见。如 《药征》指出：“《名医别录》言石膏性大寒，自后医 者怖之，遂至于置而不用焉”[8]。以善用石膏而闻名 的清代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“夫 自古论药之书，当以《神农本草经》为首，其次则为 《名医别录》，《神农本草经》创于开天辟地之圣神，洵 堪为论药性之正宗”[9]，呼吁医家要以《神农本草经》 为首，不要受后世医书干扰而降低石膏的应用价值。 纵观仲景《伤寒论》[10]《金匮要略》[11]条文，用石 膏方剂18首，如《伤寒论》第397条“伤寒解后，虚羸 少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之”[10]173，胃气阴已 伤，余邪未清，虚热上逆，用石膏轻解余热，用人参， 甘草，麦冬，粳米复胃之气阴。倘若大寒，怎能用大 寒之品去解虚热之证，怎能用大寒之品治胃气阴两 伤之人。又《金匮要略》“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安 中益气，竹皮大丸主之”[11]81，“妇人乳汁去多，阴血不 足，中气亦虚，虚热上扰致烦致呕，主以甘草七分和 枣肉安中益气，次以石膏二分、竹茹二分、白薇一分、 清降上扰之烦乱”[12]。倘若大寒，怎能用于产后体弱 血虚生热之人。结合竹叶石膏汤、竹皮大丸方证特 点，说明石膏本非大寒而乃清而和缓的微寒之性。 那么微寒之性怎能胜任阳明大热之证？仲景白虎汤 之所以重用石膏，盖因石膏虽为微寒但质重气轻味 辛，质重能坠热下趋，气轻能透热外出，味辛能横通 郁结，使邪热消散于无形之中，配苦寒之性的知母以 增强清热能力[13]。所以石膏寒凉之性虽不及黄连、 黄柏、龙胆草等苦寒之品，但清热能力远高于诸药[4]。 对石膏性微寒的认识是张锡纯临床放胆运用石膏治 疗疾病的基础，临床用石膏治愈之证数以千计，少则 三两，多则七八两，甚则有用达数斤者，治愈之后，饮 食有加，毫无寒胃之弊。 无论从经典文献还是医家的临床实践来看，均 可以证明石膏乃性“微寒”而并非“大寒”之品，临床 中在辨证准确基础上，可放胆运用，效果显著。 2 能除烦不能生津止渴 石膏“除烦止渴”功效，源于《名医别录》中 的“止消渴烦逆”[3]之说。《药征》云“方炎暑之时， 有患大渴引饮而渴不止者，则使其服石膏末，烦渴顿 "great cold". It can be used in a good way. Gypsum to cure irritated is cold and cool, clear and heavy, can drop, "pungent taste" can dissipate the nature of depression; great thirst must be evil heat, deep injury and heavy fluid. The stomach is the source of water and valley, and the source of Yingwei. Ginseng replenish the middle and replenish Qi, and stimulate the biochemistry of water and valley. Thirsty medicine for the treatment of the wound. ZHANG Zhongjing's great thirst must be added to ginseng; plaster only clearthe evil heat, you can't just see the appearance, say that gypsum is a medicine for thirst. No Baihu decoction is needed if you do not see big thirst in critical situations. Plaster perspiration, only the sweat of real heat, no new cold sweat; internal heat congestion no matter the sweat, no sweat can be used plaster, khan to clear heat, heat clear sweat from the stop. Gypsum smells pungent, can be dispersed, slightly cold can be clear, can cool, because of the heat caused by depression and pain, gypsum can cool, relieve depression and heat, eliminate hot pain (heat causes stagnation and pain). Conclusion: gypsum is heavy texture and light smell,the taste is pungent and sweet,it is not great cold but slightly cold. Whether internal injury or external sense, partial deficiency or excess, as long as there is heat, can be used; reasonable compatibility is suitable for deficiency and excess, mixed cold and heat or depression-induced fever, heat-induced depression and other syndromes, even if large doses are used without the disadvantages of cold injury. As WANG Tao said, "gypsum is avirulent, which is beneficial to life. It is a medicine for life. It should not be ignored and cold". Keywords gypsum(石膏);Shennong Bencao Jing(神农本草经); Mingyi Bielu(名医别录); Shanghan Lun(伤 寒 论); ZHANG Zhongjing(张 仲 景); Siqi Wuwei(四 气 五 味);Shengjiang Chenfu(升 降 浮 沉)；slightly cold； great cold；help produce saliva and slake thirst；antipyretic sweating；heat clearing and pain relief Corresponding author LYU Guanhua,E-mail:809007025@qq.com,Tel:024-8680-2625 doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180090
2018年 实用中医内科杂志 第32卷第8期 OURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 止,而不复见其害也;石膏之治渴而不足怖也,斯可脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之o。脉滑为里有 以知已。《本草经疏》称石膏为“止渴除烦之要大热,邪热郁闭于里,阳不外达,阴不内入而致阴阳 药”1 不交之里热外厥之象,正所谓热深厥亦深。《素问·阴 石膏除烦,各医家意见比较统一,《神农本草阳别论》中谓:“阳加于阴谓之汗”汗本属阴,靠阳 经》虽然没有明确石膏能除烦,但谓石膏治“心下气蒸腾才能外达于表。阴阳不交,阳独闭于内,阴独 逆气”,心下即胃脘,胃脘郁火上逆,直犯心包,其走于外,何以有汗?速投“白虎”清其里热、破其I 人必烦。石膏治烦是取其寒凉能清,质重能降,辛郁,阴气归位,阳气外达,阴阳交合而热消厥止。由 能散郁之性。凡因虚致热、因郁致热、因热气逆,石此可见“无汗不用白虎”之言不可信 膏能使上逆之郁火消散则烦乱自除,正如《本经疏 白虎加人参汤证、三阳合病之白虎汤证p 证》云“化其暴胜之阳,解其在胃之聚"。纵观仲麻黄杏仁甘草石膏汤证、越婢汤证1皆是内有 景用药“心下有水气,咳,上气而喘,脉浮”的小青郁热、迫津外出,石膏虽用于自汗出而能除热止汗 龙汤证,症见“烦躁”则用小青龙加石膏汤,大青龙但不能依据用于有汗无汗决定药物性能。众所周 之“不汗出而烦躁”o,白虎加人参汤之“大烦渴不知,桂枝能发汗但是也用于营卫不和之自汗出,所以 解lp,竹皮大丸之“中虚烦乱",可以肯定石膏桂枝汤证有“病汗”“药汗”之别叫,白虎汤、麻杏石甘 确有除烦良效。 汤等里热汗出之证也有“病汗”“药汗”之异。石膏质 但对石膏生津止渴功效后世医家提出疑议,如重气轻,质重能坠热,气轻能由里向外透散郁热使邪 当代著名经方学家胡希恕否定这一说法,他指出 达肌表化汗而出,阳明热证,外感热邪,内伤生热皆 者《神农本草经》未提及,二者不符合《伤寒论》可用之,其与麻桂之发汗有天壤之别,麻桂是强发太 本意。当今医者多以石膏治疗口渴,也有将白虎阳之汗以引寒邪外出,而石膏是轻透内郁之邪热外 加人参汤治大烦渴之功归于石膏,多受《别录》云出以化合为汗,因果颠倒,理法皆变。正如张锡纯在 其“味甘”甘寒能生津的影响。甚至吴鞠通在《温《医学衷中参西录》中所言:“若阳明之实热,一半在 病条辨》中言白虎汤“不渴者,不可用”明。纵观《伤经,一半在腑,或其热虽入腑而犹连于经,服白虎汤 寒论》中白虎汤证有三条14,均未提及口渴 后,大抵皆能汗出,此乃石膏之凉性与阳明之热化合 凡见大渴则加人参,白虎加人参汤所论口渴,皆由邪为汗以达于表也。结合仲景条文和医家临床经验 热壅滞,困遏胃气,伤津耗气,无力鼓动津液生成。石来看,内热壅盛无论有汗无汗皆可用石膏,石膏通过 膏一入,热退津复,津复者,由胃气鼓动而成。邪热深解肌发汗以清热,热清汗止。综上所述,石膏之发汗, 重,胃气大伤,石膏能除邪热,而无力复胃气。众人见只发身有实热之汗,不能发新受之风寒也明。 石膏止渴,皆因胃损不甚,热退之后尚可鼓动津液生4清热止痛 成。凡见大渴,必是邪热深、伤津重,胃为水谷之海 石膏止痛在《神农本草经》亦有记载:“石膏 营卫之源,人参补中益气,鼓动水谷生化,为治疗津伤可疗腹中坚痛。腹痛虽多由寒客经脉,但亦不乏 口渴要药,所以仲景治阳明大渴必加人参。至于石膏,邪热阻滞。况石膏味辛能行、能散,性微寒能清、能 功在除热,口舌干燥即其应用的主要症状 凉,对因热致郁而痛者,石膏能凉解郁热,消除热 3解肌发汗 痛。张锡纯医案记载“尝治一人,少腹肿疼甚剧,屡 石膏解肌发汗功效最早也出于《名医别录》。经医治无效。诊其脉,沉洪有力。投以生石膏三两 金元医家朱丹溪同样谓其能解肌发汗,但只简说其旱三七二钱,生蒲黄三钱,煎服两剂痊愈”。胡希恕 意,未能细究其理。近代医家张锡纯则详细论述石治疗淋巴肿大、急性腮腺炎、急性化脓性扁桃体炎等 膏发汗原理。京城四大名医孔伯华善用石膏,也认急慢性疾病,临床表现为红肿热痛,在辨证明确为邪 为石膏能解肌发汗。但也有医家反对石膏能解肌发热壅盛,阻滞经络,不通则痛后都加生石膏,并解释 汗一说的,如龚子夫考证认为石膏不能发汗,系“清说“这里的石膏不仅起清热作用,而且还起到解凝止 热存汗源。后世医书如《本草思辨录》则认为痛作用”,可见邪热郁滞导致气血不利的红肿热痛, 石膏解肌不发汗。《温病条辨》谓无汗不用白虎石膏寒能清热,辛能开结,使邪热去,郁结开,痛自 12,或曰:“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与止。《古今录验》中续命汤P治中风痱,身体不能 白虎汤"s。纵观此条脉证,皆在表明邪在太阳,当自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧; 以麻桂解太阳风寒,此处不用“白虎”非因无汗,实为体虚感受风邪,阻滞经络,石膏味辛能宣散郁滞,且 太阳表邪不解。仲景用石膏虽多治有汗,如“服桂枝性微寒而无伤中之弊。可见对于邪气壅滞不散所致 汤,大汗出后,大烦渴不解,白虎加人参汤…三阳的气郁血滞,石膏也有所擅长 合病 若自汗出者,白虎汤主之“汗出而5结语 喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”“风水 石膏质重气轻、性辛微寒非大寒,能除烦不能生 恶风,一身悉胂,脉浮不渴,续自汗出,无大热者,越津止渴,解肌发汗只发身有实热之汗,不能发新受之 婢汤主之”。亦不乏用于无汗证,如厥阴篇“伤寒,风寒也;因热致郁而痛者,石膏能凉解郁热,消除热
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 2018 年 第 32 卷 第 8 期 ·3· 止，而不复见其害也；石膏之治渴而不足怖也，斯可 以知已”[8]。《本草经疏》称石膏为“止渴除烦之要 药”[14]。 石膏除烦，各医家意见比较统一，《神农本草 经》虽然没有明确石膏能除烦，但谓石膏治“心下 逆气”[2]，心下即胃脘，胃脘郁火上逆，直犯心包，其 人必烦[15]。石膏治烦是取其寒凉能清，质重能降，辛 能散郁之性。凡因虚致热、因郁致热、因热气逆，石 膏能使上逆之郁火消散则烦乱自除，正如《本经疏 证》云“化其暴胜之阳，解其在胃之聚”[15]。纵观仲 景用药“心下有水气，咳，上气而喘，脉浮”[10]63的小青 龙汤证，症见“烦躁”则用小青龙加石膏汤，大青龙 之“不汗出而烦躁”[10]62，白虎加人参汤之“大烦渴不 解”[10]49，竹皮大丸之“中虚烦乱”[11]81，可以肯定石膏 确有除烦良效。 但对石膏生津止渴功效后世医家提出疑议，如 当代著名经方学家胡希恕否定这一说法，他指出一 者《神农本草经》未提及，二者不符合《伤寒论》 本意[16]。当今医者多以石膏治疗口渴，也有将白虎 加人参汤治大烦渴之功归于石膏[17]，多受《别录》云 其“味甘”甘寒能生津的影响[3]。甚至吴鞠通在《温 病条辨》中言白虎汤“不渴者，不可用”[19]。纵观《伤 寒论》中白虎汤证有三条[10]113,160,241，均未提及口渴； 凡见大渴则加人参，白虎加人参汤所论口渴，皆由邪 热壅滞，困遏胃气，伤津耗气，无力鼓动津液生成。石 膏一入，热退津复，津复者，由胃气鼓动而成。邪热深 重，胃气大伤，石膏能除邪热，而无力复胃气。众人见 石膏止渴，皆因胃损不甚，热退之后尚可鼓动津液生 成。凡见大渴，必是邪热深、伤津重，胃为水谷之海、 营卫之源，人参补中益气，鼓动水谷生化，为治疗津伤 口渴要药，所以仲景治阳明大渴必加人参。至于石膏， 功在除热，口舌干燥即其应用的主要症状[16]。 3 解肌发汗 石膏解肌发汗功效最早也出于《名医别录》[3]。 金元医家朱丹溪[18]同样谓其能解肌发汗，但只简说其 意，未能细究其理。近代医家张锡纯[9]则详细论述石 膏发汗原理。京城四大名医孔伯华[19]善用石膏，也认 为石膏能解肌发汗。但也有医家反对石膏能解肌发 汗一说的，如龚子夫考证认为石膏不能发汗，系“清 热存汗源”[20]。后世医书如《本草思辨录》则认为 石膏解肌不发汗[21]。《温病条辨》谓无汗不用白虎 [22]，或曰：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与 白虎汤”[10]159。纵观此条脉证，皆在表明邪在太阳，当 以麻桂解太阳风寒，此处不用“白虎”非因无汗，实为 太阳表邪不解。仲景用石膏虽多治有汗，如“服桂枝 汤，大汗出后，大烦渴不解，白虎加人参汤”[10]49“三阳 合病，……，若自汗出者，白虎汤主之”[10]241“汗出而 喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”[10]69“风水 恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越 婢汤主之”[11]55。亦不乏用于无汗证，如厥阴篇“伤寒， 脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”[10]160。脉滑为里有 大热，邪热郁闭于里，阳不外达，阴不内入而致阴阳 不交之里热外厥之象，正所谓热深厥亦深。《素问·阴 阳别论》中谓：“阳加于阴谓之汗”[23]汗本属阴，靠阳 气蒸腾才能外达于表。阴阳不交，阳独闭于内，阴独 走于外，何以有汗？速投“白虎”清其里热、破其内 郁，阴气归位，阳气外达，阴阳交合而热消厥止。由 此可见“无汗不用白虎”[19]之言不可信。 白虎加人参汤证[10]49、三阳合病之白虎汤证[10]241、 麻黄杏仁甘草石膏汤证[10]69、越婢汤证[11]55皆是内有 郁热、迫津外出，石膏虽用于自汗出而能除热止汗， 但不能依据用于有汗无汗决定药物性能。众所周 知，桂枝能发汗但是也用于营卫不和之自汗出，所以 桂枝汤证有“病汗”“药汗”之别[24]，白虎汤、麻杏石甘 汤等里热汗出之证也有“病汗”“药汗”之异。石膏质 重气轻，质重能坠热，气轻能由里向外透散郁热使邪 达肌表化汗而出，阳明热证，外感热邪，内伤生热皆 可用之，其与麻桂之发汗有天壤之别，麻桂是强发太 阳之汗以引寒邪外出，而石膏是轻透内郁之邪热外 出以化合为汗，因果颠倒，理法皆变。正如张锡纯在 《医学衷中参西录》中所言：“若阳明之实热，一半在 经，一半在腑，或其热虽入腑而犹连于经，服白虎汤 后，大抵皆能汗出，此乃石膏之凉性与阳明之热化合 为汗以达于表也”[9]。结合仲景条文和医家临床经验 来看，内热壅盛无论有汗无汗皆可用石膏，石膏通过 解肌发汗以清热，热清汗止。综上所述，石膏之发汗， 只发身有实热之汗，不能发新受之风寒也[9]。 4 清热止痛 石膏止痛在《神农本草经》亦有记载：“石膏 可疗腹中坚痛”[2]。腹痛虽多由寒客经脉，但亦不乏 邪热阻滞。况石膏味辛能行、能散，性微寒能清、能 凉[1]，对因热致郁而痛者，石膏能凉解郁热，消除热 痛。张锡纯医案记载“尝治一人，少腹肿疼甚剧，屡 经医治无效。诊其脉，沉洪有力。投以生石膏三两， 旱三七二钱，生蒲黄三钱，煎服两剂痊愈”[9]。胡希恕 治疗淋巴肿大、急性腮腺炎、急性化脓性扁桃体炎等 急慢性疾病，临床表现为红肿热痛，在辨证明确为邪 热壅盛，阻滞经络，不通则痛后都加生石膏，并解释 说“这里的石膏不仅起清热作用，而且还起到解凝止 痛作用”[16],可见邪热郁滞导致气血不利的红肿热痛， 石膏寒能清热，辛能开结，使邪热去，郁结开，痛自 止。《古今录验》中续命汤[11]20治中风痱，身体不能 自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧； 体虚感受风邪，阻滞经络，石膏味辛能宣散郁滞，且 性微寒而无伤中之弊。可见对于邪气壅滞不散所致 的气郁血滞，石膏也有所擅长。 5 结 语 石膏质重气轻、性辛微寒非大寒，能除烦不能生 津止渴，解肌发汗只发身有实热之汗，不能发新受之 风寒也；因热致郁而痛者，石膏能凉解郁热，消除热
实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE vol 32 No 8 痛,应用广泛,无论内伤外感、偏虚偏实,确有热者,[11]张仲景金匮要略何任何若萍,整理北京:人民卫生出版 投无不宜。巧妙配伍,对虚实并见、寒热错杂或因郁 社2005 致热,因热致郁等证亦无不宜,即使大剂量运用而无[12]李今庸金匮要略释义国M北京中国中医药出版社2015273 寒凉伤中之弊。正如王焘所言“石膏无毒有大益,乃[13]杨素德中药药对知母一石膏配伍的化学成分变化及药效学研 养命上药,不可忽其贱而疑其寒时 究D济南:山东中医药大学2012 [14]缪希雍本草经疏[M郑金生,校太原山西科学技术出版 参考文献 社2002:10 [1]陈蔚文中药学[M北京人民卫生出版社201267 [15]邹澍本经疏证M北京学苑出版社,2009187 2]神农本草经[M孙星衍孙冯翼辑太原山西科学技术出版[16]冯世纶经方专家M北京:中国中医药出版社2013:181 社,1991:57 [17]姜庆荣胡希恕应用石膏经验介细中医临床研究 [3]陶弘景名医别录M尚志钧校北京中国中医药出版社 20124(7):68-69 2013:86-87 [18]田思胜朱丹溪医学全书北京中国中医药出版社200664 [4]吴施国,秦竹鲁法庭生石膏药性辨析及对其清热功效的影响[[19]裴胜孙艳平表学义孔伯华先生应用石膏的临床经验北京中 辽宁中医药大学学报2010.2(6:143-144 医药大学学报中医临床版)2008.15(3)37-38 [5]张元素医学启源M任应秋校北京:人民军医出版社2009:106-[20]龚子夫石膏解肌发汗质疑门江西中医药198414348 [21]周岩本草思辨录M张金鑫校北京学苑出版社200827 [6]朱西杰杨利侠陈燕石膏药性辨析山西中医,199814(2)41-[2]吴瑭温病条辨[M南京中医药大学温病学教研室,整理北京:人 民卫生出版社2005:2 [7]国家药典委员会中华人民共和国药典·2015年版·一部M北[23]王洪图黄帝内经素问白话觚M]北京人民卫生出版社2004:79 京:中国医药科技出版社,2015 [24]曹颖甫经方实验录M姜佐景编鲍艳举校北京学苑出版 [8]吉益为则药征M北京:中国中医药出版社20162 社20089 [9]张锡纯医学衷中参西录M北京学苑出版社20052-53 [25]王士雄王孟英医案[M]上海:上海科技出版社1989:34 [10]张仲景伤寒论M刘渡舟校北京:人民卫生出版社2013 方药纵横 七功用与化学成分 周晨,刘辉b (河南中医药大学第一附属医院:a2016级中医内科学方向,b.2017级中医外科学方向,郑州450046) = 摘要三七味甘、微涩、微苦,性温,归肝、胃、大肠经,别称田七,又名山漆、金不换、血参、田漆等。始用跌打损伤 疮疡肿毒、蛊毒等,明、清范围扩大,用于内科、妇科出血性、血瘀性病证。《本草纲目》谓“止血、散血、定痛……亦主 吐血衄血”“能治一切血病”。《玉楸药解》栽“和营止血,通脉行瘀,行瘀血而敛新血”。《本草纲目拾遗》三七补血第 《跌损妙方》含三七方40首,多配伍活血祛瘀、止血、力气、止痛之品;陈士铎认为“三七根,入五脏之经,最止诸血 外血可遢,内血可禁,崩漏可禁",叶天士三七汁治吐血证、“络伤血溢”,徐灵胎善用三七伍阿胶养阴止血;张锡纯首 选三七止血之效,治内、外、妇科等疾病;近代张山雷冲服三七(约0.%6-1.94g)贯穿于血证辨论始终。三七含皂苷、黄 酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质、三七素及多种微量元素;三七总皂苷能抗血小板聚集,降低全血黏度,抑制血 小板激活、聚集,明显降低心肌缺血,改善心肌微循环,清除氧自由基、抑制脂质过氧化和稳定神经细胞;三七素、槲皮 苷等均能促进凝血过程的发生,缩短出血后凝血时间,促进凝血酶的生成;多用于冠心病、心絞痛及脑血管疾病防治。 也有报告三七可导致出血。促凝止血、抗凝活血作用临床与实验报告不尽一致;且与用量大小有关,低剂量止血作用 更显著,中、高剂量活血即抗血栓形成作用更强,鲜少对量效关系深入探究。未来亟待明确活血、止血双向调节药效用 量界点,有待进一步实验和临床研究 关键词三七;田七;活血止血;跌打损伤;疮疡肿毒;蛊毒;内科;妇科;皂苷;三七总皂苷;三七素;槲皮苷;促凝 抗凝;量效关系 doi:10.13729isn.1671-7813.Z20180172 引用标注格式周晨,刘辉三七功用与化学成分门实用中医内科杂志,2018,32(8)4-7
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Aug. 2 0 1 8 vol.32 No.8 ·4· 痛，应用广泛，无论内伤外感、偏虚偏实，确有热者， 投无不宜。巧妙配伍，对虚实并见、寒热错杂或因郁 致热，因热致郁等证亦无不宜，即使大剂量运用而无 寒凉伤中之弊。正如王焘所言“石膏无毒有大益，乃 养命上药，不可忽其贱而疑其寒”[25]。 参考文献 ［1］陈蔚文.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2012:67. ［ ２］ 神 农 本 草 经[M].孙 星 衍,孙 冯 翼,辑.太 原:山 西 科 学 技 术 出 版 社,1991:57. ［ ３］ 陶 弘 景.名 医 别 录[M].尚 志 钧,校.北 京:中 国 中 医 药 出 版 社, 2013:86-87. ［４］吴施国,秦竹,鲁法庭.生石膏药性辨析及对其清热功效的影响[J]. 辽宁中医药大学学报,2010,12(6):143-144. ［５］张元素.医学启源[M].任应秋,校.北京:人民军医出版社,2009:106- 107. ［６］朱西杰,杨利侠,陈燕.石膏药性辨析[J].山西中医,1998,14(2):41- 42. ［７］国家药典委员会.中华人民共和国药典·2015年版·一部[M].北 京:中国医药科技出版社,2015:94. ［８］吉益为则.药征[M].北京:中国中医药出版社,2016:2. ［９］ 张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:学苑出版社,2007:52-53. ［10］张仲景.伤寒论[M].刘渡舟,校.北京:人民卫生出版社,2013. ［11］ 张 仲 景.金 匮 要 略[M].何 任,何 若 萍,整 理.北 京:人 民 卫 生 出 版 社,2005. ［12］李今庸.金匮要略释义[M].北京:中国中医药出版社,2015:273. ［13］杨素德.中药药对知母—石膏配伍的化学成分变化及药效学研 究[D].济南:山东中医药大学,2012. ［14］ 缪 希 雍.本 草 经 疏[M].郑 金 生,校.太 原:山 西 科 学 技 术 出 版 社,2002:103. ［15］邹澍.本经疏证[M].北京:学苑出版社,2009:187. ［16］冯世纶.经方专家[M].北京:中国中医药出版社,2013:181. ［17］ 姜 庆 荣.胡 希 恕 应 用 石 膏 经 验 介 绍[J].中 医 临 床 研 究, 2012,4(7):68-69. ［18］田思胜.朱丹溪医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2006:64. ［19］裴胜,孙艳平,裴学义.孔伯华先生应用石膏的临床经验[J].北京中 医药大学学报(中医临床版),2008,15(3):37-38． ［20］龚子夫.石膏解肌发汗质疑[J].江西中医药,1984,14(3):48. ［21］周岩.本草思辨录[M].张金鑫,校.北京:学苑出版社,2008:27. ［22］吴瑭.温病条辨[M].南京中医药大学温病学教研室,整理.北京:人 民卫生出版社,2005:21. ［23］王洪图.黄帝内经素问白话解[M].北京:人民卫生出版社,2004:79. ［24］ 曹 颖 甫.经 方 实 验 录[M].姜 佐 景,编;鲍 艳 举,校.北 京:学 苑 出 版 社,2008:9. ［25］王士雄.王孟英医案[M].上海:上海科技出版社,1989:34. 三七功用与化学成分 周晨 a ，刘辉 b (河南中医药大学第一附属医院：a.2016 级中医内科学方向，b.2017 级中医外科学方向，郑州 450046) 摘 要 三七味甘、微涩、微苦，性温，归肝、胃、大肠经，别称田七，又名山漆、金不换、血参、田漆等。始用跌打损伤、 疮疡肿毒、蛊毒等，明、清范围扩大，用于内科、妇科出血性、血瘀性病证。《本草纲目》谓“止血、散血、定痛……，亦主 吐血衄血”“能治一切血病”。《玉楸药解》载“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。《本草纲目拾遗》“三七补血第 一”。《跌损妙方》含三七方40首，多配伍活血祛瘀、止血、力气、止痛之品；陈士铎认为“三七根，入五脏之经，最止诸血， 外血可遏，内血可禁，崩漏可禁”，叶天士三七汁治吐血证、“络伤血溢”，徐灵胎善用三七伍阿胶养阴止血；张锡纯首 选三七止血之效，治内、外、妇科等疾病；近代张山雷冲服三七(约0.96 ～ 1.94g)贯穿于血证辨论始终。三七含皂苷、黄 酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质、三七素及多种微量元素；三七总皂苷能抗血小板聚集，降低全血黏度，抑制血 小板激活、聚集，明显降低心肌缺血，改善心肌微循环，清除氧自由基、抑制脂质过氧化和稳定神经细胞；三七素、槲皮 苷等均能促进凝血过程的发生，缩短出血后凝血时间，促进凝血酶的生成；多用于冠心病、心绞痛及脑血管疾病防治。 也有报告三七可导致出血。促凝止血、抗凝活血作用临床与实验报告不尽一致；且与用量大小有关，低剂量止血作用 更显著，中、高剂量活血即抗血栓形成作用更强，鲜少对量效关系深入探究。未来亟待明确活血、止血双向调节药效用 量界点，有待进一步实验和临床研究。 关键词 三七；田七；活血止血；跌打损伤；疮疡肿毒；蛊毒；内科；妇科；皂苷；三七总皂苷；三七素；槲皮苷；促凝； 抗凝；量效关系 doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180172 引用标注格式 周晨,刘辉.三七功用与化学成分[J].实用中医内科杂志,2018,32(8):4-7. 编号 Z20180172 收费 2018-06-27 修回 2018-07-13 编辑 张 丽 方药纵横
网络出版时间:2018-09-280927:13 网络出版地址:htp/ kns cnki. net/kcms/detail/2.1187R201809280926.002html 实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE vol 32 No 8 痛,应用广泛,无论内伤外感、偏虚偏实,确有热者,[11]张仲景金匮要略何任何若萍,整理北京:人民卫生出版 投无不宜。巧妙配伍,对虚实并见、寒热错杂或因郁 社2005 致热,因热致郁等证亦无不宜,即使大剂量运用而无[12]李今庸金匮要略释义国M北京中国中医药出版社2015273 寒凉伤中之弊。正如王焘所言“石膏无毒有大益,乃[13]杨素德中药药对知母一石膏配伍的化学成分变化及药效学研 养命上药,不可忽其贱而疑其寒时 究D济南:山东中医药大学2012 [14]缪希雍本草经疏[M郑金生,校太原山西科学技术出版 参考文献 社2002:10 [1]陈蔚文中药学[M北京人民卫生出版社201267 [15]邹澍本经疏证M北京学苑出版社,2009187 2]神农本草经[M孙星衍孙冯翼辑太原山西科学技术出版[16]冯世纶经方专家M北京:中国中医药出版社2013:181 社,1991:57 [17]姜庆荣胡希恕应用石膏经验介细中医临床研究 [3]陶弘景名医别录M尚志钧校北京中国中医药出版社 20124(7):68-69 2013:86-87 [18]田思胜朱丹溪医学全书北京中国中医药出版社200664 [4]吴施国,秦竹鲁法庭生石膏药性辨析及对其清热功效的影响[[19]裴胜孙艳平表学义孔伯华先生应用石膏的临床经验北京中 辽宁中医药大学学报2010.2(6:143-144 医药大学学报中医临床版)2008.15(3)37-38 [5]张元素医学启源M任应秋校北京:人民军医出版社2009:106-[20]龚子夫石膏解肌发汗质疑门江西中医药198414348 [21]周岩本草思辨录M张金鑫校北京学苑出版社200827 [6]朱西杰杨利侠陈燕石膏药性辨析山西中医,199814(2)41-[2]吴瑭温病条辨[M南京中医药大学温病学教研室,整理北京:人 民卫生出版社2005:2 [7]国家药典委员会中华人民共和国药典·2015年版·一部M北[23]王洪图黄帝内经素问白话觚M]北京人民卫生出版社2004:79 京:中国医药科技出版社,2015 [24]曹颖甫经方实验录M姜佐景编鲍艳举校北京学苑出版 [8]吉益为则药征M北京:中国中医药出版社20162 社20089 [9]张锡纯医学衷中参西录M北京学苑出版社20052-53 [25]王士雄王孟英医案[M]上海:上海科技出版社1989:34 [10]张仲景伤寒论M刘渡舟校北京:人民卫生出版社2013 方药纵横 七功用与化学成分 周晨,刘辉b (河南中医药大学第一附属医院:a2016级中医内科学方向,b.2017级中医外科学方向,郑州450046) = 摘要三七味甘、微涩、微苦,性温,归肝、胃、大肠经,别称田七,又名山漆、金不换、血参、田漆等。始用跌打损伤 疮疡肿毒、蛊毒等,明、清范围扩大,用于内科、妇科出血性、血瘀性病证。《本草纲目》谓“止血、散血、定痛……亦主 吐血衄血”“能治一切血病”。《玉楸药解》栽“和营止血,通脉行瘀,行瘀血而敛新血”。《本草纲目拾遗》三七补血第 《跌损妙方》含三七方40首,多配伍活血祛瘀、止血、力气、止痛之品;陈士铎认为“三七根,入五脏之经,最止诸血 外血可遢,内血可禁,崩漏可禁",叶天士三七汁治吐血证、“络伤血溢”,徐灵胎善用三七伍阿胶养阴止血;张锡纯首 选三七止血之效,治内、外、妇科等疾病;近代张山雷冲服三七(约0.%6-1.94g)贯穿于血证辨论始终。三七含皂苷、黄 酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质、三七素及多种微量元素;三七总皂苷能抗血小板聚集,降低全血黏度,抑制血 小板激活、聚集,明显降低心肌缺血,改善心肌微循环,清除氧自由基、抑制脂质过氧化和稳定神经细胞;三七素、槲皮 苷等均能促进凝血过程的发生,缩短出血后凝血时间,促进凝血酶的生成;多用于冠心病、心絞痛及脑血管疾病防治。 也有报告三七可导致出血。促凝止血、抗凝活血作用临床与实验报告不尽一致;且与用量大小有关,低剂量止血作用 更显著,中、高剂量活血即抗血栓形成作用更强,鲜少对量效关系深入探究。未来亟待明确活血、止血双向调节药效用 量界点,有待进一步实验和临床研究 关键词三七;田七;活血止血;跌打损伤;疮疡肿毒;蛊毒;内科;妇科;皂苷;三七总皂苷;三七素;槲皮苷;促凝 抗凝;量效关系 doi:10.13729isn.1671-7813.Z20180172 引用标注格式周晨,刘辉三七功用与化学成分门实用中医内科杂志,2018,32(8)4-7
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Aug. 2 0 1 8 vol.32 No.8 ·4· 痛，应用广泛，无论内伤外感、偏虚偏实，确有热者， 投无不宜。巧妙配伍，对虚实并见、寒热错杂或因郁 致热，因热致郁等证亦无不宜，即使大剂量运用而无 寒凉伤中之弊。正如王焘所言“石膏无毒有大益，乃 养命上药，不可忽其贱而疑其寒”[25]。 参考文献 ［1］陈蔚文.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2012:67. ［ ２］ 神 农 本 草 经[M].孙 星 衍,孙 冯 翼,辑.太 原:山 西 科 学 技 术 出 版 社,1991:57. ［ ３］ 陶 弘 景.名 医 别 录[M].尚 志 钧,校.北 京:中 国 中 医 药 出 版 社, 2013:86-87. ［４］吴施国,秦竹,鲁法庭.生石膏药性辨析及对其清热功效的影响[J]. 辽宁中医药大学学报,2010,12(6):143-144. ［５］张元素.医学启源[M].任应秋,校.北京:人民军医出版社,2009:106- 107. ［６］朱西杰,杨利侠,陈燕.石膏药性辨析[J].山西中医,1998,14(2):41- 42. ［７］国家药典委员会.中华人民共和国药典·2015年版·一部[M].北 京:中国医药科技出版社,2015:94. ［８］吉益为则.药征[M].北京:中国中医药出版社,2016:2. ［９］ 张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:学苑出版社,2007:52-53. ［10］张仲景.伤寒论[M].刘渡舟,校.北京:人民卫生出版社,2013. ［11］ 张 仲 景.金 匮 要 略[M].何 任,何 若 萍,整 理.北 京:人 民 卫 生 出 版 社,2005. ［12］李今庸.金匮要略释义[M].北京:中国中医药出版社,2015:273. ［13］杨素德.中药药对知母—石膏配伍的化学成分变化及药效学研 究[D].济南:山东中医药大学,2012. ［14］ 缪 希 雍.本 草 经 疏[M].郑 金 生,校.太 原:山 西 科 学 技 术 出 版 社,2002:103. ［15］邹澍.本经疏证[M].北京:学苑出版社,2009:187. ［16］冯世纶.经方专家[M].北京:中国中医药出版社,2013:181. ［17］ 姜 庆 荣.胡 希 恕 应 用 石 膏 经 验 介 绍[J].中 医 临 床 研 究, 2012,4(7):68-69. ［18］田思胜.朱丹溪医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2006:64. ［19］裴胜,孙艳平,裴学义.孔伯华先生应用石膏的临床经验[J].北京中 医药大学学报(中医临床版),2008,15(3):37-38． ［20］龚子夫.石膏解肌发汗质疑[J].江西中医药,1984,14(3):48. ［21］周岩.本草思辨录[M].张金鑫,校.北京:学苑出版社,2008:27. ［22］吴瑭.温病条辨[M].南京中医药大学温病学教研室,整理.北京:人 民卫生出版社,2005:21. ［23］王洪图.黄帝内经素问白话解[M].北京:人民卫生出版社,2004:79. ［24］ 曹 颖 甫.经 方 实 验 录[M].姜 佐 景,编;鲍 艳 举,校.北 京:学 苑 出 版 社,2008:9. ［25］王士雄.王孟英医案[M].上海:上海科技出版社,1989:34. 三七功用与化学成分 周晨 a ，刘辉 b (河南中医药大学第一附属医院：a.2016 级中医内科学方向，b.2017 级中医外科学方向，郑州 450046) 摘 要 三七味甘、微涩、微苦，性温，归肝、胃、大肠经，别称田七，又名山漆、金不换、血参、田漆等。始用跌打损伤、 疮疡肿毒、蛊毒等，明、清范围扩大，用于内科、妇科出血性、血瘀性病证。《本草纲目》谓“止血、散血、定痛……，亦主 吐血衄血”“能治一切血病”。《玉楸药解》载“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。《本草纲目拾遗》“三七补血第 一”。《跌损妙方》含三七方40首，多配伍活血祛瘀、止血、力气、止痛之品；陈士铎认为“三七根，入五脏之经，最止诸血， 外血可遏，内血可禁，崩漏可禁”，叶天士三七汁治吐血证、“络伤血溢”，徐灵胎善用三七伍阿胶养阴止血；张锡纯首 选三七止血之效，治内、外、妇科等疾病；近代张山雷冲服三七(约0.96 ～ 1.94g)贯穿于血证辨论始终。三七含皂苷、黄 酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质、三七素及多种微量元素；三七总皂苷能抗血小板聚集，降低全血黏度，抑制血 小板激活、聚集，明显降低心肌缺血，改善心肌微循环，清除氧自由基、抑制脂质过氧化和稳定神经细胞；三七素、槲皮 苷等均能促进凝血过程的发生，缩短出血后凝血时间，促进凝血酶的生成；多用于冠心病、心绞痛及脑血管疾病防治。 也有报告三七可导致出血。促凝止血、抗凝活血作用临床与实验报告不尽一致；且与用量大小有关，低剂量止血作用 更显著，中、高剂量活血即抗血栓形成作用更强，鲜少对量效关系深入探究。未来亟待明确活血、止血双向调节药效用 量界点，有待进一步实验和临床研究。 关键词 三七；田七；活血止血；跌打损伤；疮疡肿毒；蛊毒；内科；妇科；皂苷；三七总皂苷；三七素；槲皮苷；促凝； 抗凝；量效关系 doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180172 引用标注格式 周晨,刘辉.三七功用与化学成分[J].实用中医内科杂志,2018,32(8):4-7. 编号 Z20180172 收费 2018-06-27 修回 2018-07-13 编辑 张 丽 方药纵横 网络出版时间：2018-09-28 09:27:13 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1187.R.20180928.0926.002.html
2018年 实用中医内科杂志 第32卷第8期 OURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Function and Chemical Compositioni of sanqi ZHOU Chel,LIUH° TThe First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine: a 2016 TCM Internal Medicine, b2017 TCM Surgery, Zhengzhou 450046, China) Abstract Panax notoginseng sweet, slightly astringent, slightly bitter, sexual temperature, belong to liver. stomach. large intestine classics, nickname Tianqi, also known as mountain lacquer, jinbubao blood ginseng field paint. It has been used to treat bruising injury, ulcers, swelling and poisoning, gu du, etc, and the scope of Ming and Qing dynasties has been expanded. It is used in internal medicine, gynecology, bleeding, blood stasis and venereal diseases. Compendium of materia medica refers to"stopping bleeding, dispersing blood and fixing pain"Epistaxis also epistaxis It can cure all blood diseases. The drug solution of juanju contains leying stops bleeding, passes through the pulse to go through stasis, and col of materia medica(compendium of materia medica). It contains 40 pieces of sangi recipe. It is more suitable for invigorating blood circulation, removing blood stasis, stopping blood, strengthening and relieving pair According to CHEN shiduo, the three or seven sutras into the five organs can stop the most blood, while le outside blood can be repressed, the inside blood can be forbidden, and the disintegrating blood can be prohibited. "The treatment of hematemesis syndrome and"collateral injury and blood spillage"with tiansan ye sanqi juice, XU Lingtai is good at nourishing Yin and hemostasis with sangiwu gelatin. ZHANG xichun preferred the hemostasis effect of panax notoginseng for internal, external and gynecological diseases. I lodern times, ZHANG Shanlei's suit of panax notoginseng (about 0.96-1.94g) was used throughout the discussion of blood evidence. Panax notoginseng contains saponins, flavones, volatile oils, amino acids polysaccharides, starch, proteins, panax notoginseng and various trace elements.Total saponins of panax notoginseng can resist platelet aggregation, reduce total blood viscosity, inhibit platelet activation and aggregation, significantly reduce myocardial ischemia, improve myocardial microcirculation, eliminate oxygen free radicals, inhibit lipid peroxidation and stabilize nerve cells. Triheptin and quercetin can promote the oagulation process, shorten the coagulation time after bleeding and promote the production of thrombin. It is widely used in the prevention and treatment of coronary heart disease, angina and cerebrovascular diseases. There have also been reports of bleeding from 37 patients. The clinical and experimental reports on promoting oagulation and anticoagulation and activating blood circulation are inconsistent. Moreover it is related to the dosage, the hemostasis effect is more significant at low dose, and the anti-thrombosis effect is stronger at medium and high dose of active blood, and the quantitative effect relationship between low dose and low dose is further explored. In the future, it is urgent to clarify the boundary point of two-way regulation of pharmacodynamic dosage of blood circulation and hemostasis, and further experiments and clinical studies are needed Keywords Sanqi: Tianqi; invigorate the circulation of blood and hemostasis; injuries; ulcers swollen poison internal medicine; department of gynaecology; saponins; total saponins of panax notoginseng: notoginseng quercetin; coagulation; anticoagulation; concentration-response relationship doi:10.13729isn.1671-7813Z20180172 七,味甘、微涩、微苦,性温,归肝、胃、大肠经。应用历史,广西田州既是三七的主产地,又是集散 《本草纲目》记载三七可“止血、散血、定痛,……乃地,故以“田”命名,且田州所产三七质量最为上乘。 阳明厥阴血分之药,……金刃箭伤跌扑杖疮血出不明朝所修《广西通志》记载“三七,南丹、田州出, 止者,嚼烂涂,或为末掺之,其血即止。亦主吐血衄而田州尤妙”向。清中期三七在广西庆远府、镇安府 血……"。《玉楸药解》载“和营止血,通脉行瘀,行一带人工大量栽培,后逐渐向南方扩展,随着栽培范 瘀血而敛新血。《本草纲目拾遗》“人参补气第 围的不断扩大及人们对三七功效认识的不断深入 三七补血第一,味同而功亦等,故称人参三七,为中逐渐成为广西道地药材。云南与广西毗邻,亦产 药之最珍贵者。 三七,古时云南所产三七经田州集散输往它地。 1道地药材 2功用沿革 七是五加科植物三七的干燥根、块茎,别称 三七应用于临床有着悠久的历史,早期主要用 田七,又名山漆、金不换、血参、田漆等,有着悠久的于治疗跌打损伤、疮疡肿毒、蛊毒等疾病。《跌损妙
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 2018 年 第 32 卷 第 8 期 ·5· 三七，味甘、微涩、微苦，性温，归肝、胃、大肠经[1]。 《本草纲目》记载三七可“止血、散血、定痛，……乃 阳明厥阴血分之药，……金刃箭伤跌扑杖疮血出不 止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止。亦主吐血衄 血……”[2]。《玉楸药解》载“和营止血，通脉行瘀，行 瘀血而敛新血”[3]。《本草纲目拾遗》“人参补气第一， 三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中 药之最珍贵者”[4]。 1 道地药材 三七[5]是五加科植物三七的干燥根、块茎，别称 田七，又名山漆、金不换、血参、田漆等，有着悠久的 应用历史，广西田州既是三七的主产地，又是集散 地，故以“田”命名，且田州所产三七质量最为上乘。 明朝所修《广西通志》记载“三七，南丹、田州出， 而田州尤妙”[6]。清中期三七在广西庆远府、镇安府 一带人工大量栽培，后逐渐向南方扩展，随着栽培范 围的不断扩大及人们对三七功效认识的不断深入， 逐渐成为广西道地药材[7]。云南与广西毗邻，亦产 三七，古时云南所产三七经田州集散输往它地[8]。 2 功用沿革 三七应用于临床有着悠久的历史，早期主要用 于治疗跌打损伤、疮疡肿毒、蛊毒等疾病。《跌损妙 Function and Chemical Compositioni of Sanqi ZHOU Chena ,LIU Huib (The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine:a.2016 TCM Internal Medicine,b.2017 TCM Surgery,Zhengzhou 450046,China) Abstract Panax notoginseng sweet, slightly astringent, slightly bitter, sexual temperature, belong to liver, stomach, large intestine classics, nickname Tianqi, also known as mountain lacquer, jinbubao, blood ginseng, field paint.It has been used to treat bruising injury, ulcers, swelling and poisoning, gu du, etc., and the scope of Ming and Qing dynasties has been expanded. It is used in internal medicine, gynecology, bleeding, blood stasis and venereal diseases.Compendium of materia medica refers to "stopping bleeding, dispersing blood and fixing pain" Epistaxis also epistaxis It can cure all blood diseases. The drug solution of juanju contains "heying stops bleeding, passes through the pulse to go through stasis, and collects new blood". Compendium of materia medica (compendium of materia medica). It contains 40 pieces of sanqi recipe. It is more suitable for invigorating blood circulation, removing blood stasis, stopping blood, strengthening and relieving pain. According to CHEN shiduo, "the three or seven sutras into the five organs can stop the most blood, while the outside blood can be repressed, the inside blood can be forbidden, and the disintegrating blood can be prohibited." The treatment of hematemesis syndrome and "collateral injury and blood spillage" with tiansan ye sanqi juice, XU Lingtai is good at nourishing Yin and hemostasis with sanqiwu gelatin. ZHANG xichun preferred the hemostasis effect of panax notoginseng for internal, external and gynecological diseases. In modern times, ZHANG Shanlei's suit of panax notoginseng (about 0.96~1.94g) was used throughout the discussion of blood evidence. Panax notoginseng contains saponins, flavones, volatile oils, amino acids, polysaccharides, starch, proteins, panax notoginseng and various trace elements.Total saponins of panax notoginseng can resist platelet aggregation, reduce total blood viscosity, inhibit platelet activation and aggregation, significantly reduce myocardial ischemia, improve myocardial microcirculation, eliminate oxygen free radicals, inhibit lipid peroxidation and stabilize nerve cells. Triheptin and quercetin can promote the coagulation process, shorten the coagulation time after bleeding and promote the production of thrombin. It is widely used in the prevention and treatment of coronary heart disease, angina and cerebrovascular diseases. There have also been reports of bleeding from 37 patients. The clinical and experimental reports on promoting coagulation and anticoagulation and activating blood circulation are inconsistent. Moreover, it is related to the dosage, the hemostasis effect is more significant at low dose, and the anti-thrombosis effect is stronger at medium and high dose of active blood, and the quantitative effect relationship between low dose and low dose is further explored.In the future, it is urgent to clarify the boundary point of two-way regulation of pharmacodynamic dosage of blood circulation and hemostasis, and further experiments and clinical studies are needed. Keywords Sanqi; Tianqi; invigorate the circulation of blood and hemostasis; injuries; ulcers swollen poison； internal medicine; department of gynaecology; saponins; total saponins of panax notoginseng; notoginseng; quercetin; coagulation; anticoagulation; concentration-response relationship doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180172
实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE vol 32 No 8 方》书中全身门、头面门、身中门、背脊门、腿足门、人事,手足得展动,唇与面红白稍分,更进阿胶、三七 金创门,六门中均有使用参三七的记载,六门中,共诸养阴之品,调摄月余,血气渐复”m。 用方133条,含有参三七的方40条,多用其配伍活血 张锡纯善用三七治疗内、外、妇科等疾病,首选 祛瘀、止血、力气、止痛之品。广西因炎热潮湿,易生三七止血之效,如治疗“吐血过多 其脉上盛下 蚊虫鼠蚁,民间流传经验常用三七治疗疮疡肿毒类虚,上焦兼烦热者”,以保元降寒汤治疗,方由 疾病。明代《赤雅》收载“凡中蛊毒者,……必三七细末三钱,生赭石轧细一两野台党五钱、生地 须叩头乞药,出一丸啖之立吐 予久客其中习黄一两、知母八钱、净萸肉八钱、生龙骨捣细六钱、生 知其方用三七末荸荠为丸,又用白矾及细茶分为末,杭芍四钱”组成,而保元降寒汤去知母、牡蛎,加 每服五钱,泉水调下得吐则止”。后经明、清两代山药组成保元清降汤治疗吐血不兼烦热;治疗中风, 医家的发展,三七的临床应用范围不断扩大,除用于提出“服过(镇肝熄风汤)数剂之后,再于方中加桃仁 治疗跌打损伤等外科疾病,还广泛用于内科、妇科出红花、三七,诸药以化其脑中瘀血”。 血性、血瘀性病证,后世无论从经典丛籍,亦或名家 近代张山雷用三七约0.96-1.94g冲服治疗血 验方均可考证其效。古代医家将三七视为治病要药,证贯穿于血证辨证论治的始终,收效明显 对于三七的认识及使用均有自己独到的见解,主要 从历代名家对三七灵活广泛的运用,可看出 取其活血、止血之功,被广泛长期应用于中医临床,三七临床可治诸多疾病,活血、止血之功效颇丰,也 并取得了显著的治疗效果 为后世中医人及现代医学研究奠定了良好的基础 李时珍在《本草纲目》中系统的总结了三七的3现代药理 性味、功效和临床应用,阐述三七用法“乃阳明、厥阴 七临床药理咋作用涉及范围十分广泛,化学 血分之药,故能治一切血病”,如《本草纲目》附方成分主要分为两种,有机化学成份主要有皂苷、黄 八条之一治吐血衄血,“三七一钱,自嚼米汤服下,酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质、三七素及多 或以五分,加入八核汤”;治无名痈肿,疼痛不止,种微量元素等皂苷类是三七主要活性成分P。活血 三七末米醋调涂即散 止血作用主要应用防治心脑血管疾病。 《傅青主女科》“妇人有怀抱甚郁,口干舌渴,呕3.1抗凝活血皂苷类成分主要发挥了活血抗凝作 吐吞酸,而血下崩者,……方用平肝开郁止血汤,用,三七总皂苷 方由白芍(一两,醋炒)、白术(一两,土炒)、当归(一两,血小板聚集,降低全血黏度的功能,抑制血小板的激 酒洗)、三七根(三钱,研末)、丹皮(三钱)生地(三钱,活、聚集功能,促进血管内皮细胞释放NO,防止血管 酒炒)柴胡(一钱)、黑芥(二钱)、甘草(二钱)组成,水煎内皮损伤而产生减少血栓形成作用叫。陈氏四显微 服,一剂呕吐止,二剂干渴除,四剂血崩愈”。 放大系统定量观测皂苷R1和Rd均能显著改善微循 陈士铎认为“三七根,人五脏之经,最止诸血,环并适度延长凝血时间。三七总皂苷可明显降低心 外血可遏,内血可禁,崩漏可禁,……然皆用之于补肌缺血,改善心肌微循环,起到对心肌的保护作用 血药之中,而收功独捷。大约每用必须三钱,研为细可改善劳累型心绞痛(AP心肌缺血状态,并能够降血 末,将汤剂煎成,调三七根末于其中饮之。若减至脂,改变血黏度,对动脉粥样硬化有一定防治作用 二钱,与切片煎药,皆不能取效”,治疗金疮出血,另外三七总皂苷可清除氧自由基、抑制脂质过氧化 以“三七根末配伍花蕊石研末、硫磺末,各等分,和匀和稳定神经细胞来保护脑组织缺血再灌注损伤,改 再研,敷上即合,仍不作脓,又止痛止血如神 善脑血液循环。三七临床多用于冠心病、心绞痛及 跌打损伤疮皆瘀血在内而不散也,……外用三七脑血管疾病预防和治疗,也有导致出血的报道 研末,加酒调烂敷之,痛即止,血即散 3.2促凝止血三七素、槲皮苷等均能促进凝血过 其在外科用药中善用三七,言“跌打损伤疮 程的发生,缩短出血后凝血时间,促进凝血酶的生 跌打损伤至重者,方由三七三钱,当归五钱,白芍五成,从而收缩局部血管,增加血小板量。小剂量 钱,大黄三钱,丹皮三钱,枳壳一钱,桃仁十四粒,生 七可显著缩短血浆复钙时间,在出血状态可发挥较 地五钱,大小蓟三钱红花一钱组成,不仅奏活血之强止血作用。王洪君随机对照治疗上消化道出 效,亦有止血之力”15。 血,对照组55例凝血酶1100U次,3次/d;治疗组57例 叶天士善用三七汁治疗吐血证,治“络伤血三七粉,6g次,2次ld;至胃内容物液体潜血化验变 °,用“参三七汁茯神、茜草、生白扁豆、藕节、川为阴性或大便变淡黄颜色,总有效率治疗组96.49% 石斛"治疗,对“失血半年,心悸忡,胁下动,络脉与对照组94.55%相近(P>0.05);总止血时间治疗组 空虚,营液损伤”,用三七配伍地黄生、阿胶、小麦、乌(26.81±16.1)h短于对照组(3600±19.37h(P<0.05) 贼骨、菟丝子、茯神、扁豆。 4其他 徐灵胎善用三七配伍阿胶养阴止血,“洞庭吴伦 有研究证实,三七发挥活血、止血的作用与用 宗夫人,向患血证,徐灵胎亟以鲜生地十斤,绞汁煎量大小有关。低剂量止血作用更显著,中、高剂量活 浓,略加人参末,徐徐进之,历一昼夜尽生地汁,稍知血即抗血栓形成作用更强。无论古代医案或现代
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Aug. 2 0 1 8 vol.32 No.8 ·6· 方》[9]书中全身门、头面门、身中门、背脊门、腿足门、 金创门，六门中均有使用参三七的记载，六门中，共 用方133条，含有参三七的方40条，多用其配伍活血 祛瘀、止血、力气、止痛之品。广西因炎热潮湿，易生 蚊虫鼠蚁，民间流传经验常用三七治疗疮疡肿毒类 疾病[10]。明代《赤雅》收载“凡中蛊毒者，……必 须叩头乞药，出一丸啖之立吐，……予久客其中习 知其方用三七末荸荠为丸，又用白矾及细茶分为末， 每服五钱，泉水调下得吐则止”[11]。后经明、清两代 医家的发展，三七的临床应用范围不断扩大，除用于 治疗跌打损伤等外科疾病，还广泛用于内科、妇科出 血性、血瘀性病证，后世无论从经典丛籍，亦或名家 验方均可考证其效。古代医家将三七视为治病要药， 对于三七的认识及使用均有自己独到的见解，主要 取其活血、止血之功，被广泛长期应用于中医临床， 并取得了显著的治疗效果。 李时珍在《本草纲目》中系统的总结了三七的 性味、功效和临床应用，阐述三七用法“乃阳明、厥阴 血分之药，故能治一切血病”，如《本草纲目》附方 八条之一，治吐血衄血，“三七一钱，自嚼米汤服下， 或以五分，加入八核汤”；治无名痈肿，疼痛不止， 三七末米醋调涂即散[12]。 《傅青主女科》“妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕 吐吞酸，而血下崩者，……方用平肝开郁止血汤， 方由白芍(一两，醋炒)、白术(一两，土炒)、当归(一两， 酒洗)、三七根(三钱，研末)、丹皮(三钱)、生地(三钱， 酒炒)、柴胡(一钱)、黑芥(二钱)、甘草(二钱)组成，水煎 服，一剂呕吐止，二剂干渴除，四剂血崩愈”[13]。 陈士铎认为“三七根，入五脏之经，最止诸血， 外血可遏，内血可禁，崩漏可禁，……然皆用之于补 血药之中，而收功独捷。大约每用必须三钱，研为细 末，将汤剂煎成，调三七根末于其中饮之。若减至 二钱，与切片煎药，皆不能取效”[14]，治疗金疮出血， 以“三七根末配伍花蕊石研末、硫磺末，各等分，和匀 再研，敷上即合，仍不作脓，又止痛止血如神”[15]208 ； “跌打损伤疮皆瘀血在内而不散也，……外用三七 研末，加酒调烂敷之，痛即止，血即散，……”[15]150。 其在外科用药中善用三七，言“跌打损伤疮，…… 跌打损伤至重者，方由三七三钱，当归五钱，白芍五 钱，大黄三钱，丹皮三钱，枳壳一钱，桃仁十四粒，生 地五钱，大小蓟三钱，红花一钱组成，不仅奏活血之 效，亦有止血之力”[15]93。 叶 天 士 善 用 三 七 汁 治 疗 吐 血 证，治“络伤血 溢”[16]56，用“参三七汁、 茯神、茜草、生白扁豆、藕节、川 石斛”[16]58治疗，对“失血半年，心悸忡，胁下动，络脉 空虚，营液损伤”，用三七配伍地黄生、阿胶、小麦、乌 贼骨、菟丝子、茯神、扁豆。 徐灵胎善用三七配伍阿胶养阴止血，“洞庭吴伦 宗夫人，向患血证，徐灵胎亟以鲜生地十斤，绞汁煎 浓，略加人参末，徐徐进之，历一昼夜尽生地汁，稍知 人事，手足得展动，唇与面红白稍分，更进阿胶、三七 诸养阴之品，调摄月余，血气渐复”[17]。 张锡纯善用三七治疗内、外、妇科等疾病，首选 三七止血之效，如治疗“吐血过多，……其脉上盛下 虚，上焦兼烦热者”[18]86，以保元降寒汤治疗，方由“广 三七细末三钱，生赭石轧细一两、野台党五钱、生地 黄一两、知母八钱、净萸肉八钱、生龙骨捣细六钱、生 杭芍四钱”[18]88组成，而保元降寒汤去知母、牡蛎，加 山药组成保元清降汤治疗吐血不兼烦热；治疗中风， 提出“服过(镇肝熄风汤)数剂之后，再于方中加桃仁、 红花、三七，诸药以化其脑中瘀血”。 近代张山雷[19]用三七约0.96~1.94g[20]冲服治疗血 证贯穿于血证辨证论治的始终，收效明显。 从历代名家对三七灵活广泛的运用，可看出 三七临床可治诸多疾病，活血、止血之功效颇丰，也 为后世中医人及现代医学研究奠定了良好的基础。 3 现代药理 三七临床药理[21]作用涉及范围十分广泛，化学 成分主要分为两种，有机化学成份主要有皂苷、黄 酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质、三七素及多 种微量元素等,皂苷类是三七主要活性成分[22]。活血 止血作用主要应用防治心脑血管疾病。 3.1 抗凝活血 皂苷类成分主要发挥了活血抗凝作 用，三七总皂苷[23](notoginseng total saponins)能产生抗 血小板聚集，降低全血黏度的功能，抑制血小板的激 活、聚集功能，促进血管内皮细胞释放N0，防止血管 内皮损伤而产生减少血栓形成作用[24]。陈氏[25]显微 放大系统定量观测皂苷R1和Rd均能显著改善微循 环并适度延长凝血时间。三七总皂苷可明显降低心 肌缺血，改善心肌微循环，起到对心肌的保护作用， 可改善劳累型心绞痛(AP)心肌缺血状态，并能够降血 脂，改变血黏度，对动脉粥样硬化有一定防治作用[26]。 另外三七总皂苷可清除氧自由基、抑制脂质过氧化 和稳定神经细胞来保护脑组织缺血再灌注损伤，改 善脑血液循环[27]。三七临床多用于冠心病、心绞痛及 脑血管疾病预防和治疗，也有导致出血的报道[28]。 3.2 促凝止血 三七素、槲皮苷等均能促进凝血过 程的发生，缩短出血后凝血时间，促进凝血酶的生 成，从而收缩局部血管，增加血小板量[29]。小剂量 三七可显著缩短血浆复钙时间,在出血状态可发挥较 强止血作用[30]。王洪君[31]随机对照治疗上消化道出 血，对照组55例凝血酶1100U/次，3次/d；治疗组57例 三七粉，6g/次，2次/d；至胃内容物液体潜血化验变 为阴性或大便变淡黄颜色，总有效率治疗组96.49% 与对照组94.55%相近(P＞0.05)；总止血时间治疗组 (26.81±16.1)h短于对照组(36.00±19.37)h(P＜0.05)。 4 其 他 有研究[32]证实，三七发挥活血、止血的作用与用 量大小有关。低剂量止血作用更显著，中、高剂量活 血即抗血栓形成作用更强[33]。无论古代医案或现代
2018年 实用中医内科杂志 第32卷第8期 OURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 临床及实验报道却鲜少对量效关系深入探究,多依[8]张锡纯医学衷中参西录M王云凯杨医亚李彬之点校石家庄 据经验,造成临床用药的不确定性,甚至危险性。 河北科学技术出版社,1985 明确活血、止血双向调节作用的量点划分,是临[19]浙江省中医药研究所浙江省兰溪县医科所近代名医学术经验 床预防治疗疾病和减少不良反应的需要,有待于更 选编·张山雷专辑M北京人民卫生出版社1983:138 进一步的动物实验和临床研究 [20]方力行内科病证M上海:上海科学技术文献出版社2012:267 [21]曹越,赵赤浅析中药三七的化学成分和药理作用中西医结合 参考文献 心血管病电子杂志20142(8150 [1]吴仪洛本草从新M扫叶山房刻本北京:中国书店,1985:24. [22]国家药典委员会中华人民共和国药典(一部M北京:中国医药 [2]李时珍本草纲目(上册川校点本北京:人民卫生出版社1982 科技出版社2015:11 [23]郑丽华卢昌均周志昆等HPLC测定三七总皂苷中5种皂苷的含 [3]黄元御黄氏医书八种·玉楸药解M北京中国古籍出版社 量及稳定性考察中医药临床杂志2012,24(1):73-75 931:4 24]万晓青三七粉与阿司匹林抗血栓机制及效用比较中西医结 [4]赵学敏本草纲目拾遗M北京人民卫生出版社196365 合心脑血管病杂志,2007(5):604-605 [5]韩维恒中药正别名集M]长沙湖南科学技术出版社19996 [25]陈重华粟晓黎张俊霞等三七皂苷R1、人参皂苷Rd对微循环及 [6]王柏中广西通志辑要M哈尔滨黑龙江教育出版社2015:850 凝血作用的影响华西医科大学学报2002,3(4550 [7]邓家刚韦松基广西道地药材M北京中国中医药出版社,[26]徐皓亮刘宛斌饶曼人参三七皂甙Rg对实验性血栓形成的影 2007:152. 响及其机制探讨药学学报,1997,327:502-505 [8]陈中坚曾江王勇等三七种植业现状调查中药材2002,[27] Vakili a, Mojarra S, Akhavan m,etal. Pentoxifylline attenuates 25(6):387 TNF-a protein levels and adema following temporay focal cerebral [9]异远真人跌损妙方、救伤秘旨、救伤秘旨续刻校释M韦以宗 ischemia in rats[J). Brain Res, 2011. 13(77:119. 校注上海:上海科学技术出版社1988:25-37 [28]王明跃知柏地黄汤送服三七粉抢救斑蝥中毒引起上消化道出 [10]胡俊霞抗病毒药物临床使用情况调查J河南医学研究, 血1例门中医药学报,198412(5)封四 [29]阎喜荣吴海琴张桂莲等血塞通对脑梗死患者血液流变学及 [1]邝露赤雅M乾隆十年刻本北京商务印书馆,1995:30. 纤维蛋白原的影响陕西医学杂志2008.37(2)217-218233 [12]李时珍濒湖集简方M武汉:湖北科学技术出版社,20186-7 [30]刘东平杨军丁丹三七及其有效成分对血液系统的药理活性研 [13]傅山傅青主女科M]上海:上海人民出版社1978:40-4 究中医药信息2012,209(4):172-1 [14]柳长华陈士铎医学全书·本草新编M北京中国中医药出版[31]王洪君三七粉治疗上消化道出血12例临床观察中国实用医 社,1999:175 药,2015,106:206-207 [15]陈士铎洞天奥旨[M孙光荣谌宏志吴永贵点校北京中医古[32]潘鑫鑫严睛山刘天培人参,西洋参及三七总皂甙对大鼠血小 籍出版社,1999 功能及血栓形成的抑制作用中国药理学与毒理学杂志,1993 [16]李遇春,龙一梅.《未刻本叶氏医案》释按[M银川宁夏人民出 (2:141. 版社2008 [33]张海英盛树东薛洁三七止血与抗血栓作用的实验研究新疆 [17]刘洋徐灵胎医学全书·洄溪医案M]北京中国中医药出版 医科大学学报201235(4):487-490 社 摘要-作者自检指南 口只阅读摘要是否能明确(独立性、完整性、自明性)。推荐貓枃式摘要、一式要 论著 口系统综述类结构式摘要[背景、目朗、检霩策略、纨入楙准、藪琚搜与分析、圭要、玱、问与医窒 口第三人称撰写,不使用“本文”“作者”等 口正文内容修改定稿后撰写。 口“结构式长摘要”“一段式摘要”特点:根据需要决定字数 口选择“一段武摘要 口选择“结构式长摘要
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 2018 年 第 32 卷 第 8 期 ·7· 临床及实验报道却鲜少对量效关系深入探究，多依 据经验，造成临床用药的不确定性，甚至危险性。 明确活血、止血双向调节作用的量点划分，是临 床预防治疗疾病和减少不良反应的需要，有待于更 进一步的动物实验和临床研究。 参考文献 ［ 1 ］吴仪洛.本草从新[M].扫叶山房刻本.北京:中国书店,1985:24. ［ 2 ］李时珍.本草纲目(上册)[M].校点本.北京:人民卫生出版社,1982: 767-768. ［ 3 ］黄元御.黄氏医书八种·玉楸药解[M].北京:中国古籍出版社, 1931:45. ［ 4 ］赵学敏.本草纲目拾遗[M].北京:人民卫生出版社,1963:65. ［ 5 ］韩维恒.中药正别名集[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:6. ［ 6 ］王柏中.广西通志辑要[M].哈尔滨:黑龙江教育出版社,2015:850. ［ 7 ］ 邓 家 刚,韦 松 基.广 西 道 地 药 材[M].北 京:中 国 中 医 药 出 版 社, 2007:152. ［ 8 ］ 陈 中 坚,曾 江,王 勇,等.三 七 种 植 业 现 状 调 查[J].中 药 材,2002, 25(6):387. ［ 9 ］异远真人.跌损妙方、救伤秘旨、救伤秘旨续刻校释[M].韦以宗, 校注.上海:上海科学技术出版社,1988:25-37. ［10］ 胡 俊 霞.抗 病 毒 药 物 临 床 使 用 情 况 调 查[J].河 南 医 学 研 究, 2015,24(5):96. ［11］邝露.赤雅[M].乾隆十年刻本.北京:商务印书馆,1995:30. ［12］李时珍.濒湖集简方[M].武汉:湖北科学技术出版社,2018:6-7. ［13］傅山.傅青主女科[M].上海:上海人民出版社,1978:40-41. ［14］柳长华.陈士铎医学全书·本草新编[M].北京:中国中医药出版 社,1999:175. ［15］陈士铎.洞天奥旨[M].孙光荣,谌宏志,吴永贵,点校.北京:中医古 籍出版社,1999. ［16］李遇春，龙一梅.《未刻本叶氏医案》释按[M].银川:宁夏人民出 版社,2008. ［17］刘洋.徐灵胎医学全书·洄溪医案[M].北京:中国中医药出版 社,1999:390. ［18］张锡纯.医学衷中参西录[M].王云凯,杨医亚,李彬之,点校.石家庄: 河北科学技术出版社,1985. ［19］浙江省中医药研究所,浙江省兰溪县医科所.近代名医学术经验 选编·张山雷专辑[M].北京:人民卫生出版社,1983:138. ［20］方力行.内科病证[M].上海:上海科学技术文献出版社,2012:267. ［21］曹越，赵赤.浅析中药三七的化学成分和药理作用[J].中西医结合 心血管病电子杂志,2014,2(8):150. ［22］国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[M].北京:中国医药 科技出版社,2015:11. ［23］郑丽华,卢昌均,周志昆,等.HPLC测定三七总皂苷中5种皂苷的含 量及稳定性考察[J].中医药临床杂志,2012,24(1):73-75. ［24］万晓青.三七粉与阿司匹林抗血栓机制及效用比较[J].中西医结 合心脑血管病杂志,2009,7(5):604-605. ［25］陈重华,粟晓黎,张俊霞,等.三七皂苷R1、人参皂苷Rd对微循环及 凝血作用的影响[J].华西医科大学学报,2002,33(4):550. ［26］徐皓亮,刘宛斌,饶曼人.参三七皂甙Rg1对实验性血栓形成的影 响及其机制探讨[J].药学学报,1997,32(7):502-505. ［27］Vakili A,Mojarrad S,Akhavan M,et al.Pentoxifylline attenuates TNF-α protein levels and adema following temporay focal cerebral ischemia in rats[J].Brain Res,2011,13(77):119. ［28］王明跃.知柏地黄汤送服三七粉抢救斑蝥中毒引起上消化道出 血1例[J].中医药学报,1984,12(5):封四. ［29］阎喜荣,吴海琴,张桂莲,等.血塞通对脑梗死患者血液流变学及 纤维蛋白原的影响[J].陕西医学杂志,2008,37(2):217-218,233. ［30］刘东平,杨军,丁丹.三七及其有效成分对血液系统的药理活性研 究[J].中医药信息,2012,29(4):172-174. ［31］王洪君.三七粉治疗上消化道出血112例临床观察[J].中国实用医 药,2015,10(6):206-207. ［32］潘鑫鑫,严睛山,刘天培.人参,西洋参及三七总皂甙对大鼠血小板 功能及血栓形成的抑制作用[J].中国药理学与毒理学杂志,1993, 7(2):141. ［33］张海英,盛树东,薛洁.三七止血与抗血栓作用的实验研究[J].新疆 医科大学学报,2012,35(4):487-490. 摘要-作者自检指南 □ 只阅读摘要是否能明确（独立性、完整性、自明性）。推荐结构式长摘要、一段式摘要。 □ 论著类结构式摘要 [ 目的、方法、结果、结论 ]。 □ 系统综述类结构式摘要 [ 背景、目的、检索策略、纳入标准、数据搜集与分析、主要结果、结论、问题与展望 ]。 □ 第三人称撰写，不使用“本文”“作者”等。 □ 正文内容修改定稿后撰写。 □ “结构式长摘要”“一段式摘要”特点：根据需要决定字数。 □ 选择“一段式摘要”。 □ 选择“结构式长摘要
网络出版时间:2018-09-280927:12 网络出版地址:htp/ kns cnki. net/kcms/detail/21.1187R201809280926001hml 2018年 实用中医内科杂志 第32卷第8期 OURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 方药纵横 石膏药性功效辨析 张晓乐,吕冠华 (辽宁中医药大学:a.研究生学院2016级消化方向,b.附属第二医院脾胃病科,沈阳110847) 籍≡ 摘要石膏乃“泻热之圣药”,始栽《神农本草经》.辛、微寒《名医别录》改为辛甘、大寒,《中药学》教材及《中国药典》 也标为“大寒”。石膏辛甘后世无异议,大寒分歧较多。石膏本非大寒,乃清而和缓的微寒之性,寒凉之性虽不及黄连、 黄柏、龙胆草等苦寒之品,清热能力远高于诸药;张仲景17首方剂用石膏,白虎汤因何重用石膏,微寒何能胜任阳明大 热?石膏虽为微寒但质重气轻味辛,质重能坠热下趋,气轻可透热外出,味辛则横通郁结,热乃散消于无形之中,配知 母苦寒增强清热之力;微寒亦是张锡纯用石膏之基础,治愈例证教以千计,少则三两,多则七八两,甚则达教斤,患愈 之后,饮食有加,毫无寒胃之弊;无论经典文献或医家悬壶,均可证石膏“微寒”而并非“大寒”,可放胆运用。石膏治烦 乃取寒凉能清,质重能降,辛能散郁之性;大渴必为邪热深伤湋重,胃为水谷之海、营卫之源,人参补中益气,鼓动水谷 生化,方为治津伤口涡要药,仲景治阳明大渴必加人参;石膏只清邪热,切不可见表象而言石膏为止涡要药,更不可不 见大渴而不投白虎于危难之中。石膏发汗,只发实热之汗,不发新受风寒之汗;内热壅盛无论有汗、无汗皆可用石膏 解肌发汘以清热,热清汘自止。石膏味辛能行、能散,微寒能淸、能凉;能凉解郁热,消除热痫(因热致郁而痛)结论 石膏质重气轻、性辛甘,微寒非大寒,能除烦不能生津止渴;解肌发汗只发身有实热之汗,不能发新受之风寒也;能凉 解都热消除因热致都而痛者。无论内伤外感、偏虚偏实,确有热者,投无不宜:合理配伍,对虚实并见寒热错杂或因 郁致热,因热致郁等证亦无不宜,即使大剂量运用亦无寒凉伤中之弊。正如王焘所言“石膏无毒有大益,乃养命上药 不可忽其贱而疑其寒”。 关键词石膏;神农本草经;名医别录;伤寒论;张仲景;四气五味;升降浮沉;微寒;大寒;生津止渴;解肌发汘; 清热止痛 通讯作者吕冠华,E-mail:809007025@qcom,Tel:024-8680-2625 doi:10.13729issn.l671-7813.Z20180090 引用标注格式张晓乐,吕冠华石膏药性功效辨析门实用中医内科杂志,2018,32(8)1-4 Differentiate and Analyse of Medicinal Efficacy of Gypsum(AE) ZHANG XIaoleLYU Guanhua (Liaoning University of Traditional Chinese Medicine: a. the 2016 Level Digestible Direction of Graduate College, b Affiliated Second Hospital, Spleen and Stomach Department, Shenyang 1 10847, China) Abstract The gypsum is "the holy medicine of reducing heat" and it begins to carry "Shennong Bencao Jing symplectic and slightly cold. The "Mingyi Bielu"is changed to pungent, sweet and great cold. The Chinese Materia Medica"and"Chinese Pharmacology is also marked as "great cold". Gypsum, Xin C later generations are the same. There are many differences between cold/cold and cold. The gypsum old, it is the gentle and mild cold, although the cold nature is not as bitter as the Yellow Coptis, cypress, gentian grass and so on. the ability of clearing heat is much higher than that of the various drugs. ZHANG Zhongjing's prescription is 17 to use gypsum, why does Baihu decoction reuse gypsum, how can micro cold be competent for the great heat of Yang ming? Although the gypsum is slightly cold, but heavy texture, light smell and pungent taste, the plaster can fall into the heat, the light smell disperse heat and going out, and the pungent taste"will pass through the stagnation, and the heat is scattered in the invisible. Matching the bitter cold of the Anemarrhena to enhance the power of heat clearing. The micro cold is also the basis of ZHANG Xichun,s plaster of plaster, the cure example is thousands, less is 3 liang, and more is 7 or 8 liang, it is a few kilograms. After the recovery. the diet is added, there is no harm to the cold stomach. No matter from the classical literature or the doctors practice medicine, they can prove that gypsum is"slightly cold"instead of
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 2018 年 第 32 卷 第 8 期 ·1· 方药纵横 石膏药性功效辨析 张晓乐a ，吕冠华b ( 辽宁中医药大学：a. 研究生学院 2016 级消化方向，b. 附属第二医院脾胃病科，沈阳 110847) 摘 要 石膏乃“泻热之圣药”，始载《神农本草经》，辛、微寒，《名医别录》改为辛甘、大寒，《中药学》教材及《中国药典》 也标为“大寒”。石膏辛甘后世无异议，大寒分歧较多。石膏本非大寒，乃清而和缓的微寒之性，寒凉之性虽不及黄连、 黄柏、龙胆草等苦寒之品，清热能力远高于诸药；张仲景17首方剂用石膏，白虎汤因何重用石膏，微寒何能胜任阳明大 热？石膏虽为微寒但质重气轻味辛，质重能坠热下趋，气轻可透热外出，味辛则横通郁结，热乃散消于无形之中，配知 母苦寒增强清热之力；微寒亦是张锡纯用石膏之基础，治愈例证数以千计，少则三两，多则七八两，甚则达数斤，患愈 之后，饮食有加，毫无寒胃之弊；无论经典文献或医家悬壶，均可证石膏“微寒”而并非“大寒”，可放胆运用。石膏治烦 乃取寒凉能清，质重能降，辛能散郁之性；大渴必为邪热深伤津重，胃为水谷之海、营卫之源，人参补中益气，鼓动水谷 生化，方为治津伤口渴要药，仲景治阳明大渴必加人参；石膏只清邪热，切不可见表象而言石膏为止渴要药，更不可不 见大渴而不投白虎于危难之中。石膏发汗，只发实热之汗，不发新受风寒之汗；内热壅盛无论有汗、无汗皆可用石膏， 解肌发汗以清热，热清汗自止。石膏味辛能行、能散，微寒能清、能凉；能凉解郁热，消除热痛(因热致郁而痛)。结论： 石膏质重气轻、性辛甘，微寒非大寒，能除烦不能生津止渴；解肌发汗只发身有实热之汗，不能发新受之风寒也；能凉 解郁热，消除因热致郁而痛者。无论内伤外感、偏虚偏实，确有热者，投无不宜；合理配伍，对虚实并见、寒热错杂或因 郁致热，因热致郁等证亦无不宜，即使大剂量运用亦无寒凉伤中之弊。正如王焘所言“石膏无毒有大益，乃养命上药， 不可忽其贱而疑其寒”。 关键词 石膏；神农本草经；名医别录；伤寒论；张仲景；四气五味；升降浮沉；微寒；大寒；生津止渴；解肌发汗； 清热止痛 通讯作者 吕冠华，E-mail：809007025@qq.com，Tel：024-8680-2625 doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180090 引用标注格式 张晓乐，吕冠华.石膏药性功效辨析[J].实用中医内科杂志,2018,32(8):1-4. Differentiate and Analyse of Medicinal Efficacy of Gypsum(石膏) ZHANG Xiaolea ,LYU Guanhuab (Liaoning University of Traditional Chinese Medicine:a.the 2016 Level Digestible Direction of Graduate College,b.Affiliated Second Hospital,Spleen and Stomach Department, Shenyang 110847,China) Abstract The gypsum is "the holy medicine of reducing heat", and it begins to carry "Shennong Bencao Jing", symplectic and slightly cold. The "Mingyi Bielu" is changed to pungent, sweet and great cold. The "Chinese Materia Medica" and "Chinese Pharmacology" is also marked as "great cold". Gypsum, Xin Gan, later generations are the same. There are many differences between cold/cold and cold. The gypsum is not cold, it is the gentle and mild cold, although the cold nature is not as bitter as the Yellow Coptis, cypress, gentian grass and so on, the ability of clearing heat is much higher than that of the various drugs. ZHANG Zhongjing's prescription is 17 to use gypsum， why does Baihu decoction reuse gypsum, how can micro cold be competent for the great heat of Yang ming? Although the gypsum is slightly cold, but heavy texture, light smell and pungent taste, the plaster can fall into the heat, the light smell disperse heat and going out, and the "pungent taste" will pass through the stagnation, and the heat is scattered in the invisible. Matching the bitter cold of the Anemarrhena to enhance the power of heat clearing. The micro cold is also the basis of ZHANG Xichun's plaster of plaster, the cure example is thousands, less is 3 liang, and more is 7 or 8 liang, it is a few kilograms. After the recovery, the diet is added, there is no harm to the cold stomach. No matter from the classical literature or the doctors practice medicine, they can prove that gypsum is "slightly cold" instead of 编号 Z20180090 收费 2018-05-25 修回 2018-08-13 编辑 原 源 网络出版时间：2018-09-28 09:27:12 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1187.R.20180928.0926.001.html
实用中医内科杂志 018 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE vol 32 No 8 great cold". It can be used in a good way. Gypsum to cure irritated is cold and cool, clear and heavy, can drop. "pungent tastecan dissipate the nature of depression: great thirst must be evil heat, deep injury and heavy fluid. The stomach is the source of water and valley, and the source of Yingwei Ginseng replenish the middle d replenish Qi, and stimulate the biochemistry of water and valley. Thirsty medicine for the treatment of th ound. ZHANG Zhongjing's great thirst must be added to ginseng: plaster only clearthe evil heat, you cant just see the appearance, say that gypsum is a medicine for thirst. No Baihu decoction is needed if you do not see big thirst in critical situations. Plaster perspiration, only the sweat of real heat, no new cold sweat: internal he ongestion no matter the sweat, no sweat can be used plaster, khan to clear heat, heat clear sweat from the stop Gypsum smells pungent, can be dispersed, slightly cold can be clear, can cool. because of the heat caused by depression and pain, gypsum can cool, relieve depression and heat, eliminate hot pain(heat causes stagnation and pain). Conclusion: gypsum is heavy texture and light smell, the taste is pungent and sweet. it is not great cold but slightly cold. Whether internal injury or external sense, partial deficiency or excess, as long as there is heat, can be used; reasonable compatibility is suitable for deficiency and excess. mixed cold and heat or depression-induced fever, heat-induced depression and other syndromes, even if large doses are used withou the disadvantages of cold injury. As WANG Tao said, gypsum is avirulent, which is beneficial to life. It is a medicine for life. It should not be ignored and cold" Keywords gypsun(石膏; Shennong bencao jing(神农本草经; Mingyi biel名医别录): Shanghan lun(伤 寒论 ZHANG Zhongjing(张仲景): Siqi Wuwei(四气五味) Shengjiang Chenfu(升降浮沉; slightly cold great cold; help produce saliva and slake thirst; antipyretic sweating; heat clearing and pain relief CorrespondingauthorLYUGuanhua,E-mail:809007025@qq.com,Tel:024-8680-2625 doi:10.13729issn.l671-7813.z20180090 石膏为“泻热之圣药”,清热作用显著,被历代伤,余邪未清,虚热上逆,用石膏轻解余热,用人参, 医家广泛应用。后因医书和药典规范导致石膏应用甘草,麦冬,粳米复胃之气阴。倘若大寒,怎能用大 范围受限。为更好地了解石膏特性及功效,我们以寒之品去解虚热之证,怎能用大寒之品治胃气阴两 经典医籍为基础结合历代医家论述,辨析石膏药性、伤之人。又《金匮要略》妇人乳中虚,烦乱呕逆,安 功效和应用。 中益气,竹皮大丸主之.“妇人乳汁去多,阴血不 1微寒非大寒 足,中气亦虚,虚热上扰致烦致呕,主以甘草七分和 石膏最早记载于《神农本草经》,谓其性辛、微枣肉安中益气,次以石膏二分、竹茹二分、白薇一分 寒。陶弘景《名医别录》改为味甘、大寒。对辛清降上扰之烦乱”。倘若大寒,怎能用于产后体弱 甘味的认识后世医家意见基本保持一致,但对微寒血虚生热之人。结合竹叶石膏汤、竹皮大丸方证特 还是大寒则有分歧。受《名医别录》影响后世医点,说明石膏本非大寒而乃清而和缓的微寒之性 书纷纷云石膏乃大寒之品,《医学启源》“能寒胃,令那么微寒之性怎能胜任阳明大热之证?仲景白虎汤 人不食,非腹有极热者,不可轻用”。其次受张仲景之所以重用石膏,盖因石膏虽为微寒但质重气轻味 《伤寒论》白虎汤治疗阳明经热影响,皆认为石膏乃辛,质重能坠热下趋,气轻能透热外岀,味辛能横通 大寒之品,能败脾胃,慎之又慎,终不敢轻用。当今郁结,使邪热消散于无形之中,配苦寒之性的知母以 《中药学》教材和《中华人民共和国药典y也将石增强清热能力。所以石膏寒凉之性虽不及黄连、 膏定为“大寒”之性。 黄柏、龙胆草等苦寒之品,但清热能力远高于诸药。 然而,自古以来也有很多医家持反对意见。如对石膏性微寒的认识是张锡纯临床放胆运用石膏治 《药征》指出:“《名医别录》言石膏性大寒,自后医疗疾病的基础,临床用石膏治愈之证数以千计,少则 者怖之,遂至于置而不用焉。以善用石膏而闻名三两,多则七八两,甚则有用达数斤者,治愈之后,饮 的清代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“夫食有加,毫无寒胃之弊 自古论药之书,当以《神农本草经》为首,其次则为 无论从经典文献还是医家的临床实践来看,均 《名医别录》,《神农本草经》创于开天辟地之圣神,洵可以证明石膏乃性“微寒”而并非“大寒”之品,临床 堪为论药性之正宗”,呼吁医家要以《神农本草经》中在辨证准确基础上,可放胆运用,效果显著。 为首,不要受后世医书干扰而降低石膏的应用价值。2能除烦不能生津止渴 纵观仲景《伤寒论》《金匮要略》条文,用石 石膏“除烦止渴”功效,源于《名医别录》中 膏方剂18首,如《伤寒论》第397条“伤寒解后,虚羸的“止消渴烦逆”之说。《药征》云“方炎暑之时 少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之”10,胃气阴已有患大渴引饮而渴不止者,则使其服石膏末,烦渴顿
实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Aug. 2 0 1 8 vol.32 No.8 ·2· 石膏[1]为“泻热之圣药”，清热作用显著，被历代 医家广泛应用。后因医书和药典规范导致石膏应用 范围受限。为更好地了解石膏特性及功效，我们以 经典医籍为基础结合历代医家论述，辨析石膏药性、 功效和应用。 1 微寒非大寒 石膏最早记载于《神农本草经》，谓其性辛、微 寒[2]。陶弘景《名医别录》改为味甘、大寒[3]。对辛 甘味的认识后世医家意见基本保持一致，但对微寒 还是大寒则有分歧[4]。受《名医别录》影响后世医 书纷纷云石膏乃大寒之品，《医学启源》“能寒胃，令 人不食，非腹有极热者，不可轻用”[5]。其次受张仲景 《伤寒论》白虎汤治疗阳明经热影响，皆认为石膏乃 大寒之品，能败脾胃，慎之又慎，终不敢轻用[6]。当今 《中药学》[1]教材和《中华人民共和国药典》[7]也将石 膏定为“大寒”之性。 然而，自古以来也有很多医家持反对意见。如 《药征》指出：“《名医别录》言石膏性大寒，自后医 者怖之，遂至于置而不用焉”[8]。以善用石膏而闻名 的清代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“夫 自古论药之书，当以《神农本草经》为首，其次则为 《名医别录》，《神农本草经》创于开天辟地之圣神，洵 堪为论药性之正宗”[9]，呼吁医家要以《神农本草经》 为首，不要受后世医书干扰而降低石膏的应用价值。 纵观仲景《伤寒论》[10]《金匮要略》[11]条文，用石 膏方剂18首，如《伤寒论》第397条“伤寒解后，虚羸 少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之”[10]173，胃气阴已 伤，余邪未清，虚热上逆，用石膏轻解余热，用人参， 甘草，麦冬，粳米复胃之气阴。倘若大寒，怎能用大 寒之品去解虚热之证，怎能用大寒之品治胃气阴两 伤之人。又《金匮要略》“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安 中益气，竹皮大丸主之”[11]81，“妇人乳汁去多，阴血不 足，中气亦虚，虚热上扰致烦致呕，主以甘草七分和 枣肉安中益气，次以石膏二分、竹茹二分、白薇一分、 清降上扰之烦乱”[12]。倘若大寒，怎能用于产后体弱 血虚生热之人。结合竹叶石膏汤、竹皮大丸方证特 点，说明石膏本非大寒而乃清而和缓的微寒之性。 那么微寒之性怎能胜任阳明大热之证？仲景白虎汤 之所以重用石膏，盖因石膏虽为微寒但质重气轻味 辛，质重能坠热下趋，气轻能透热外出，味辛能横通 郁结，使邪热消散于无形之中，配苦寒之性的知母以 增强清热能力[13]。所以石膏寒凉之性虽不及黄连、 黄柏、龙胆草等苦寒之品，但清热能力远高于诸药[4]。 对石膏性微寒的认识是张锡纯临床放胆运用石膏治 疗疾病的基础，临床用石膏治愈之证数以千计，少则 三两，多则七八两，甚则有用达数斤者，治愈之后，饮 食有加，毫无寒胃之弊。 无论从经典文献还是医家的临床实践来看，均 可以证明石膏乃性“微寒”而并非“大寒”之品，临床 中在辨证准确基础上，可放胆运用，效果显著。 2 能除烦不能生津止渴 石膏“除烦止渴”功效，源于《名医别录》中 的“止消渴烦逆”[3]之说。《药征》云“方炎暑之时， 有患大渴引饮而渴不止者，则使其服石膏末，烦渴顿 "great cold". It can be used in a good way. Gypsum to cure irritated is cold and cool, clear and heavy, can drop, "pungent taste" can dissipate the nature of depression; great thirst must be evil heat, deep injury and heavy fluid. The stomach is the source of water and valley, and the source of Yingwei. Ginseng replenish the middle and replenish Qi, and stimulate the biochemistry of water and valley. Thirsty medicine for the treatment of the wound. ZHANG Zhongjing's great thirst must be added to ginseng; plaster only clearthe evil heat, you can't just see the appearance, say that gypsum is a medicine for thirst. No Baihu decoction is needed if you do not see big thirst in critical situations. Plaster perspiration, only the sweat of real heat, no new cold sweat; internal heat congestion no matter the sweat, no sweat can be used plaster, khan to clear heat, heat clear sweat from the stop. Gypsum smells pungent, can be dispersed, slightly cold can be clear, can cool, because of the heat caused by depression and pain, gypsum can cool, relieve depression and heat, eliminate hot pain (heat causes stagnation and pain). Conclusion: gypsum is heavy texture and light smell,the taste is pungent and sweet,it is not great cold but slightly cold. Whether internal injury or external sense, partial deficiency or excess, as long as there is heat, can be used; reasonable compatibility is suitable for deficiency and excess, mixed cold and heat or depression-induced fever, heat-induced depression and other syndromes, even if large doses are used without the disadvantages of cold injury. As WANG Tao said, "gypsum is avirulent, which is beneficial to life. It is a medicine for life. It should not be ignored and cold". Keywords gypsum(石膏);Shennong Bencao Jing(神农本草经); Mingyi Bielu(名医别录); Shanghan Lun(伤 寒 论); ZHANG Zhongjing(张 仲 景); Siqi Wuwei(四 气 五 味);Shengjiang Chenfu(升 降 浮 沉)；slightly cold； great cold；help produce saliva and slake thirst；antipyretic sweating；heat clearing and pain relief Corresponding author LYU Guanhua,E-mail:809007025@qq.com,Tel:024-8680-2625 doi:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20180090