肾功能衰竭 renal failure 概念 各种原因引起的肾功能严重障 碍，使代谢产物及毒物在体内蓄积，水、 电解质和酸碱平衡紊乱，并伴肾内分泌功 能障碍的病理过程
1 肾功能衰竭 renal failure 概念 各种原因引起的肾功能严重障 碍，使代谢产物及毒物在体内蓄积，水、 电解质和酸碱平衡紊乱,并伴肾内分泌功 能障碍的病理过程
概念 肾功能不全和肾功能衰竭 一本质相同，只是在程度上有所区别 一肾衰一般指肾功能不全的晚期 一肾功能不全是包括了病情从轻到重的全 过程。 当急性和慢性肾衰发展到最严重的阶段 即发生尿毒症
概 念 • 肾功能不全和肾功能衰竭： –本质相同，只是在程度上有所区别 –肾衰一般指肾功能不全的晚期 –肾功能不全是包括了病情从轻到重的全 过程。 • 当急性和慢性肾衰发展到最严重的阶段， 即发生尿毒症
※尿毒症 概念： 急、慢性肾衰发展到晚期可出现由于代谢终 产物和内源性毒物在体内蓄积，水、电解质 及酸碱平衡紊乱，内分泌失调， 而引起的一 系列自体虫毒症状 发生机制： 毒性物质的蓄积起重要作用 日前已分离出200多种代谢产物和毒物，其 中PTH(甲状旁腺素)具有神经毒性，能引 起尿毒症的大部分症伏和体征
3 ※尿毒症 • 概念： 急、慢性肾衰发展到晚期可出现由于代谢终 产物和内源性毒物在体内蓄积，水、电解质 及酸碱平衡紊乱，内分泌失调，而引起的一 系列自体中毒症状。 • 发生机制： 毒性物质的蓄积起重要作用 目前已分离出200多种代谢产物和毒物，其 中PTH（甲状旁腺素）具有神经毒性，能引 起尿毒症的大部分症状和体征
肾功能不全的病因 损害肾小球为主 一原发性和继发性肾小球肾炎 -高血压和糖尿病引起的肾小球病变 肾小管病变 一缺血性损害和肾毒性损害 肾间质损害 -肾盂肾炎 ·原发性肾动脉器质性病变所致的肾疾患 一动脉硬化、栓塞和血管内凝血
4 肾功能不全的病因 • 损害肾小球为主 – 原发性和继发性肾小球肾炎 – 高血压和糖尿病引起的肾小球病变 • 肾小管病变 – 缺血性损害和肾毒性损害 • 肾间质损害 – 肾盂肾炎 • 原发性肾动脉器质性病变所致的肾疾患 – 动脉硬化、栓塞和血管内凝血
肾功能不全时的功能紊乱 肾小球 肾小球滤过率降低 泌尿 功能异常 肾小球滤过膜通透性改变 功能 近曲小管重吸收功能异常 紊乱 肾小管 髓袢功能异常 功能异常 远曲小管功能异常 集合管功能异常 肾素分泌增多 内分泌 促红细胞生成素减少 功能 肾激肽释放酶减少 紊乱 1,25-(0H)2D3生成障碍
5 肾功能不全时的功能紊乱 泌尿 功能 紊乱 内分泌 功能 紊乱 肾小球 功能异常 肾小管 功能异常 肾小球滤过率降低 肾小球滤过膜通透性改变 近曲小管重吸收功能异常 髓袢功能异常 远曲小管功能异常 集合管功能异常 肾素分泌增多 促红细胞生成素减少 肾激肽释放酶减少 1,25-(OH)2-D3生成障碍
肾衰竭的类型 §1、急性肾功能衰竭 §2、慢性肾功能衰竭 6
6 肾衰竭的类型 §1、急性肾功能衰竭 §2、慢性肾功能衰竭
§1急性肾衰竭（ARF) 急性肾功能衰竭(acute renal failure) 是指双侧肾在短时间内必尿功能同时急剧 降低，以致不能维持内环境的稳定，引 起严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱以 及代谢废物在体内蓄积的综合症。 急性肾衰的临床表现 少尿或无尿、低渗尿或等渗尿、氮质血症、 高血钾、代谢性酸中毒等
7 §1急性肾衰竭（ARF） 急性肾功能衰竭（acute renal failure） 是指双侧肾在短时间内泌尿功能同时急剧 降低，以致不能维持内环境的稳定，引 起严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱以 及代谢废物在体内蓄积的综合症。 急性肾衰的临床表现： 少尿或无尿、低渗尿或等渗尿、氮质血症、 高血钾、代谢性酸中毒等
急性肾衰的病因和分类 ※按原因分类 ※根据尿量的多少分 (一)肾前性ARF 类 (二)肾性ARF 少尿型ARF (三)肾后性ARF 非少尿型ARE ※急性肾衰根据有无肾实质的损伤可分为： 功能性ARF 器质性ARF 8
8 一、急性肾衰的病因和分类 • ※按原因分类 • （一）肾前性ARF • （二）肾性ARF • （三）肾后性ARF • ※根据尿量的多少分 类 • 少尿型ARF • 非少尿型ARF ※急性肾衰根据有无肾实质的损伤可分为： 功能性ARF 器质性ARF
※非少尿型ARF 此型约占20%，病情较轻，预后较好 病理特征：肾小管浓缩功能障碍较明显 而GFR下降较轻 临床特点：尿量(400~1000ml/d)减少 不明显，但尿比重低，尿渗透压明显降低 有氮质血症
9 ※非少尿型ARF • 此型约占20%，病情较轻，预后较好 • 病理特征：肾小管浓缩功能障碍较明显， 而GFR下降较轻 • 临床特点：尿量（400~1000ml/d）减少 不明显，但尿比重低，尿渗透压明显降低， 有氮质血症
※功能性ARF和器质性ARF区别 功能性肾衰 器质性肾衰 病因 肾前病因→肾灌流量 肾持续缺血、肾毒 下降 物→肾实质破坏 发生 有效循环血 肾灌流量↓ 持续肾缺 1 肾小管坏死 机制 量下降、肾 血肾毒物 血管收缩 ADS↑ADH↑ GFRI 少 少尿、无尿 尿无尿尿质改变 尿质改变 治疗 尽早治疗、充分扩容 量入为出，严格控制 原则 输入量 预后 功能可恢复 部分不可逆
※功能性ARF和器质性ARF区别 功能性肾衰 器质性肾衰 病因 肾前病因→肾灌流量 下降 肾持续缺血、肾毒 物→肾实质破坏 发生 机制 治疗 原则 尽早治疗、充分扩容 量入为出，严格控制 输入量 预后 功能可恢复 部分不可逆 有效循环血 量下降、肾 血管收缩 肾灌流量↓ ADS↑ADH↑ GFR↓ 少 尿无尿尿质改变 持续肾缺 血肾毒物 肾小管坏死 少尿、无尿 尿质改变