绪论 儿科护理人员主要充当直接护理者，患者的代言人，患儿与家长的教有者，康复与预防指号 者，合作与协调者。此外，儿科护士必须具备特殊的素质，她们应有强烈的责任感，爱护及 尊重志儿，具有丰富的知识和熟练的技术操作能力、同时还必须掌握一定的人际沟通技巧。 一、儿科护士的角色 1,直接护理者对电儿提供直接的护理是儿科护土的主要角色。护理程序给儿科临床扩 理提供了理论框架，对患儿其家属进行评估 作出护理诊断， 制定并实施护理计划，进行护 理评价。这 系列护理活动的目的是满足患儿及其家属生理、心理及社会需要。护士还有 任帮助患儿把他们机体及心理的痛苦减少到最小程度，给患儿及其家属提供支持是直接护理 的一部分，对患儿常见的支持方式有倾听、触摸和陪伴，尤其后两项是最为有效的，因为儿 童需要非语言沟通。 2。志儿的代言人护士必须知道志儿与家属的需求、家庭的资源情况以及他们可从医院 及社区得到的健康服务保障，护士应该把这些服务事项告诉家长，关心并帮助患儿享用这出 服务。 3,患儿与家长的教有者对忠儿与家长的教有能提高治疗的效果。在儿科护理中，护士 不仅要对不同年龄、不同理解能力的患儿进行教育，还要通过教育改变志儿及其家属的某些 行为，故此数有工作比较闲难。作为儿科护士应该帮助患儿活应医院环培及接受各种治疗】 教有家长如何观察患儿的病情，如何给患儿提供全面照顾和支持，使患儿更舒适。同时还必 须通过教育手段，让家长理解在志儿出院后他们的责任及掌握相应的照顾技巧 4,康复与预防的指导者促进患儿恢复健康是护理人员的基本角色。康复是指促进健康 和恢复健康两方面，护理人负在角色扩展后，对残疾儿童保健的责任也逐渐增加，护理人员 要参与制定残疾儿童的治疗计划，以使其尽可能地参与正常的学校生活。健康照顾不仅包括 治疗疾病，娇正残疾，还包括预防疾病和维持健康。护理人员的角色就是要制订出维护生长 发有的照顾计划。从事全面性的预 工作之前，必须评估有关患儿营养、免 、安全 、发有 社会影响以及教育等问题，在发现问题之后，采取相应的护理措施。预防性护理的常用方法 是做好卫生教育指导及咨询工作、指导父母有关养有子女的方法，以预防可能遇到或潜在的 问题。其次还应注意促使孩子心理健康的发展。 5.合作与协调者护理工作应与其他专业人员合作或协调。护理人员必须有整体照 car©)的观念，因为个人照顾患儿的能力有限，只有与他人合作才能提供更优质 史全面的健康服务， 二、儿科护理人员的素质要求 1.强烈的责任感儿科护理工作具有一定的复杂性，因为小儿身体娇嫩，又处于无知、 无能或知识贫乏的状态中。护士必须具有强烈的责任感，不但要照顾他们的生活，还要启发 他们的思维、与他们进行有效的沟通以取得他们的信任，建立良好的护患关系。护理人员是 儿童学习的对象 因此必须以身作则，加强自身的修养 2.爱护并尊重儿童小儿的健康成长，不但需要物质营养，也需要精神哺有，其中“爱” 是重要的精神营养要素之一。护理人员要发自内心地热爱及爱护小儿，一视同仁，并要尊重 小儿，做到言而有信，与小儿建立平等友好的关系，以便更好地护理小儿 3:丰富的科学知识及熟练的操作技巧能确知儿童生长发育过程中的变化及生理、心理 和社会的需要而给以全面的护理：掌握各年龄组儿童对疾病的心理及 情绪的不同反应，注意 身心两方面客观征象及主观症状：具备健康教育的知识及能力：能深刻了解儿科常用药物的 剂量、作用及用法。随着医学科学的发展，儿科护理技术已发展到具有比较复杂的临床护理 技术，抢救技术及先进的检查技术。儿科护士必须熟练的掌握这些相关的技术，才能减轻患
1 绪论 儿科护理人员主要充当直接护理者，患者的代言人，患儿与家长的教育者，康复与预防指导 者，合作与协调者。此外，儿科护士必须具备特殊的素质，她们应有强烈的责任感，爱护及 尊重患儿，具有丰富的知识和熟练的技术操作能力、同时还必须掌握一定的人际沟通技巧。 一、儿科护士的角色 1．直接护理者对患儿提供直接的护理是儿科护士的主要角色。护理程序给儿科临床护 理提供了理论框架，对患儿其家属进行评估，作出护理诊断，制定并实施护理计划，进行护 理评价。这一系列护理活动的目的是满足患儿及其家属生理、心理及社会需要。护士还有责 任帮助患儿把他们机体及心理的痛苦减少到最小程度，给患儿及其家属提供支持是直接护理 的一部分，对患儿常见的支持方式有倾听、触摸和陪伴，尤其后两项是最为有效的，因为儿 童需要非语言沟通。 2．患儿的代言人护士必须知道患儿与家属的需求、家庭的资源情况以及他们可从医院 及社区得到的健康服务保障，护士应该把这些服务事项告诉家长，关心并帮助患儿享用这些 服务。 3，患儿与家长的教育者对患儿与家长的教育能提高治疗的效果。在儿科护理中，护士 不仅要对不同年龄、不同理解能力的患儿进行教育，还要通过教育改变患儿及其家属的某些 行为，故此教育工作比较困难。作为儿科护士应该帮助患儿适应医院环境及接受各种治疗， 教育家长如何观察患儿的病情，如何给患儿提供全面照顾和支持，使患儿更舒适。同时还必 须通过教育手段，让家长理解在患儿出院后他们的责任及掌握相应的照顾技巧。 4．康复与预防的指导者促进患儿恢复健康是护理人员的基本角色。康复是指促进健康 和恢复健康两方面，护理人负在角色扩展后，对残疾儿童保健的责任也逐渐增加，护理人员 要参与制定残疾儿童的治疗计划，以使其尽可能地参与正常的学校生活。健康照顾不仅包括 治疗疾病，矫正残疾，还包括预防疾病和维持健康。护理人员的角色就是要制订出维护生长 发育的照顾计划。从事全面性的预防工作之前，必须评估有关患儿营养、免疫、安全、发育、 社会影响以及教育等问题，在发现问题之后，采取相应的护理措施。预防性护理的常用方法 是做好卫生教育指导及咨询工作、指导父母有关养育子女的方法，以预防可能遇到或潜在的 问题。其次还应注意促使孩子心理健康的发展。 5．合作与协调者护理工作应与其他专业人员合作或协调，护理人员必须有整体照顾 (holistic care)的观念，因为个人照顾患儿的能力有限，只有与他人合作才能提供更优质、 更全面的健康服务。 二、儿科护理人员的素质要求 1．强烈的责任感儿科护理工作具有一定的复杂性，因为小儿身体娇嫩，又处于无知、 无能或知识贫乏的状态中。护士必须具有强烈的责任感，不但要照顾他们的生活，还要启发 他们的思维、与他们进行有效的沟通以取得他们的信任，建立良好的护患关系。护理人员是 儿童学习的对象之一，因此必须以身作则，加强自身的修养。 2．爱护并尊重儿童小儿的健康成长，不但需要物质营养，也需要精神哺育，其中“爱” 是重要的精神营养要素之一。护理人员要发自内心地热爱及爱护小儿，一视同仁，并要尊重 小儿，做到言而有信，与小儿建立平等友好的关系，以便更好地护理小儿。 3：丰富的科学知识及熟练的操作技巧能确知儿童生长发育过程中的变化及生理、心理 和社会的需要而给以全面的护理；掌握各年龄组儿童对疾病的心理及情绪的不同反应，注意 身心两方面客观征象及主观症状；具备健康教育的知识及能力；能深刻了解儿科常用药物的 剂量、作用及用法。随着医学科学的发展，儿科护理技术已发展到具有比较复杂的临床护理 技术，抢救技术及先进的检查技术。儿科护士必须熟练的掌握这些相关的技术，才能减轻患
儿的痛苦，从而取得最佳的护理效果。 4.有效的人际沟通技巧儿科护士要不断与患儿及家长交流信息，全面了解患儿的生理 心理和社会情况。现代的儿科护理 不仅要挽救患儿的生命，同时还必须考虑到疾病的过程 对儿童生理、心理及社会等方面发展的影响。要求儿科护士必须掌握有效的人际沟通技巧， 促使儿童身心催全。 第二章生长发育 一、小儿年龄分期及其意义 小儿生长发有是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。据此，可划分为不同的年龄期 不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健指施，将有助于掌握小儿特点 及保健措施，小儿时期大致划分为6个年龄期，各年龄期的主要特征和保健教育原则如下： (一)胎儿期：妊娠前8周为胚胎期.第9周到分娩为胎儿期。自型期28周至出生后1周 为围产期。遗传因素、孕期感染、中春、孕妇营 、心理状态均为影响胎儿发育的因素。孕 妇的保健，充分营养供应，预防感染，保持良好的的精神状态，定期检查均有助于胎儿的发 有。围产期小儿死亡率约占新生儿死亡率的70%，因此尤其应重视围产期保健，防止胎内感 染和早产，必要时进行羊水脱落细胞染色体以及其它生化检查，对某些遗传性疾病和先天性 骑形作出产前诊断，并采取相应措施，可减低围产期小儿死亡率。 胎儿期的保健措施包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、巨细 胞病毒、风疹 疱疹病毒以及梅毒等)、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及 些遗传性疾病的筛查等。 (二)新生儿期：从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天。新生儿期是胎儿出生后生理功能进 行调节并适应宫外环境的时期，其问题多由于适应不良所引起，如环境过冷、过热均不相适 应。其它加先天性缺路、早立、形等。新生儿期免疫功能不足，皮肤钻隙及其它屏喷功能 差易于感染。生长发育快而消化功能差，故开始喂养起即应十分重视逐渐适应其消化功能等 新生儿期的保健措施重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，近年来 调产妇与新生儿即刻接触并于数小时内开始哺究，不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴 相依感情有重要作用。 (三)恐儿期：自出生28天至1岁.出期以到类为主食，生长发有讯速.如身长增长50% 体重增加200%，头围增加30%，开始出乳牙，能坐，会爬并开始学走，其生理功能仍在发 ,如此快 生长发 就需要的足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性 感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。 婴儿期保健措施：提供母羽吸养，合理人工限养及时添加铺食，有计别地讲行各种预盼 接种，注意顶防呼吸道感染，促进正常生长发育。 (四)幼儿期：13岁。该期生长发有速度减将，大脑皮质功能讲一光完善，语言表以 能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发有快， 要求增 多，能独立行走、活动，见识范围迅速打 大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多 保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教 育，注意安全护理及预防传染病。 (五)学龄前期：3一6岁。学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发有进一步加 快，求知欲强，好问。 好奇心强，自我控制能力仍差 保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发有速度，是 进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，爱集体的共产主义思想，仍应注意供应充分营 养及安全护理。 (六)学龄期：6一12岁。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器
2 儿的痛苦，从而取得最佳的护理效果。 4．有效的人际沟通技巧儿科护士要不断与患儿及家长交流信息，全面了解患儿的生理、 心理和社会情况。现代的儿科护理．不仅要挽救患儿的生命，同时还必须考虑到疾病的过程 对儿童生理、心理及社会等方面发展的影响。要求儿科护士必须掌握有效的人际沟通技巧， 促使儿童身心健全。 第二章 生长发育 一、小儿年龄分期及其意义 小儿生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。据此，可划分为不同的年龄期。 不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健措施，将有助于掌握小儿特点 及保健措施，小儿时期大致划分为 6 个年龄期，各年龄期的主要特征和保健教育原则如下： （一）胎儿期：妊娠前 8 周为胚胎期，第 9 周到分娩为胎儿期。自孕期 28 周至出生后 1 周 为围产期。遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影响胎儿发育的因素。孕 妇的保健，充分营养供应，预防感染，保持良好的的精神状态，定期检查均有助于胎儿的发 育。围产期小儿死亡率约占新生儿死亡率的 70%，因此尤其应重视围产期保健，防止胎内感 染和早产，必要时进行羊水脱落细胞染色体以及其它生化检查，对某些遗传性疾病和先天性 畸形作出产前诊断，并采取相应措施，可减低围产期小儿死亡率。 胎儿期的保健措施包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、巨细 胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及一 些遗传性疾病的筛查等。 （二）新生儿期：从胎儿娩出、脐带结扎后至满 28 天。新生儿期是胎儿出生后生理功能进 行调节并适应宫外环境的时期，其问题多由于适应不良所引起，如环境过冷、过热均不相适 应。其它如先天性缺陷、早产、畸形等。新生儿期免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功能 差易于感染。生长发育快而消化功能差，故开始喂养起即应十分重视逐渐适应其消化功能等。 新生儿期的保健措施重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，近年来强 调产妇与新生儿即刻接触并于数小时内开始哺乳，不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴 相依感情有重要作用。 （三）婴儿期：自出生 28 天至 1 岁，此期以乳类为主食，生长发育迅速，如身长增长 50%， 体重增加 200%，头围增加 30%，开始出乳牙，能坐，会爬并开始学走，其生理功能仍在发育 中，如此快的生长发育就需要的足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性 感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。 婴儿期保健措施：提供母乳喂养，合理人工喂养及时添加辅食，有计划地进行各种预防 接种，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。 （四）幼儿期：1～3 岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达 能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩 大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。 保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教 育，注意安全护理及预防传染病。 （五）学龄前期：3～6 岁。学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加 快，求知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。 保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是 进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，爱集体的共产主义思想，仍应注意供应充分营 养及安全护理。 （六）学龄期：6～12 岁。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器
功能特别是大脑发有更加完善，记忆力强，智力发有迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强， 感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现 基本上与成人相似 其保健措施，更应重视思想教有，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动， 二、小儿体格及精神发育 (一)体格生长：体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发有的正常规 律便于识别异常桔况，从而可及时子以到正。 作体鲜修对机依生长发百的贷合情一所以是质能康大的直装指标起临 1. 、输液量和热卡供应等的主要根据，因此十分重要。体重增长 一定日 的规律性，但年龄越大体重变动的正常范围也越明显，个体差异平均体重±10%。体重不足 或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速，超过一般规律，应检查是否 为肥胖病。 )新生儿体重：初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男 婴平均为3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。出生体重不足2.5公斤者称未成熟儿。 (2)一岁以内体重增长规律，前半年每月增长约700克，后半年平均每月增长250克，因此， 4一5月小儿的体重为初生的2倍6.6公斤。1岁体重为出生的3倍约9公斤。 半岁内体重等干初生体重（公斤）+月龄×0.7 712个月体重等于初生体重（公斤）+6×0.7+（月龄-6）×0.25 一2岁体重每月增长0.25公斤，故为9+3=12公斤 2-10岁体重（每年平均增加2公斤）=（年龄-2）×2+12=年龄×2+8 10~12岁以后进入青春期，体重增加极快，不能按公式计算。 2.身长：足月初生儿的身长约为50匣米。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第 年增长最快，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米， 一岁后增长减慢，全年 长10厘米 因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长5厘米，故2 10岁小儿身长可按下列公式计算 (年龄-2)×5+85=年龄×5+75 小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发有速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长 的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致（见图1-1）。 图1-1胎儿时期至成人时期身躯的比较 25岁 2岁 6岁 1岁 新生儿 5月脸 2月儿
3 功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强， 感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现 基本上与成人相似。 其保健措施，更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。 二、小儿体格及精神发育 （一）体格生长：体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规 律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。 1．体重：体重反映了机体生长发育的综合情况，所以是判断健康水平的重要指标，是临床 工作中计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据，因此十分重要。体重增长有一定的 的规律性，但年龄越大体重变动的正常范围也越明显，个体差异平均体重±10%。体重不足 或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速，超过一般规律，应检查是否 为肥胖病。 体重增长的一般规律 ⑴新生儿体重：初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男 婴平均为 3.3 公斤，女婴平均为 3.2 公斤。出生体重不足 2.5 公斤者称未成熟儿。 ⑵一岁以内体重增长规律，前半年每月增长约 700 克，后半年平均每月增长 250 克，因此， 4～5 月小儿的体重为初生的 2 倍 6.6 公斤。1 岁体重为出生的 3 倍约 9 公斤。 半岁内体重等于初生体重（公斤）+月龄×0.7 7～12 个月体重等于初生体重(公斤)+6×0.7+(月龄- 6) ×0.25 1～2 岁体重每月增长 0.25 公斤，故为 9+3=12 公斤 2～10 岁体重(每年平均增加 2 公斤)=（年龄- 2）×2+12=年龄×2+8 10～12 岁以后进入青春期，体重增加极快，不能按公式计算。 2．身长：足月初生儿的身长约为 50 厘米。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一 年增长最快，全年约增长 25 厘米，因此一岁时身长约为 75 厘米，一岁后增长减慢，全年增 长 10 厘米，因此 2 岁小儿身长约 85 厘米，2 岁以后增长更慢平均每年增长 5 厘米，故 2～ 10 岁小儿身长可按下列公式计算: (年龄-2) ×5+85=年龄×5+75 小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长 的 1/4，成人则占 1/8，是因为长骨增长较快所致（见图 1-1）。 图 1-1 胎儿时期至成人时期身躯的比较
关于儿童体格发育测量值的统计，除用算术均激外，国际上多采用百分位法，百分位数法就 是把一组的数量值如体重的公斤数或身长的厘米数按大小顺序排列，求出某个百分位上的影 值· 当变量值不 全呈正态分布时，百分位数能更准确地反映出所测数值的分布情况。 3.身体各部的生长 ()头颅：以头围的增长代表头颅的发育，其测量法平眉弓及枕骨粗隆处的周长。头围增长规 律年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，六个月头围约为42厘米，以后更慢， 10岁约为50厘米。头围过小及过大均为病理情况，应查明原因及时防治。 囟门：在新生儿 组成头颅的的各骨彼此分离，在枕骨鳞部和顶骨 有小囟门或后囟门 在额骨与顶骨之间是大囟门即前囟门，随着头颅的增长和倾骨的骨化，囟门渐闭合，有的小 儿后囟门于出生时已闭合或微开，最迟于生后2~4月闭合，前囟门最迟18个月时闭合，过 早闭合或超过18个月未闭合均为异常。 头围的大小，肉门关闭的早晚在某种程度上与脑的发有及疾病影响有关，闵门关闭过早，头 围过小，多见于大脑发育障碍、小头畸形等。肉门关闭过晚，头围过大多见于积水、 病、大头畸形等 前囟门饱满或隆起紧张、波动增强可见于各种原因的颅内压增高，前囟门凹陷可见于脱水 或重度营养不良（见图1-2）。 图1-2前囟测量法 (2)胸围：胸围的测量法为平乳头处全胸围的量度，新生儿胸围比头围约小1.5厘米，1~2 岁时胸围与头围相等，2岁以后胸围超过头围。 (③)上臂围：上臂围的测量法，使上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量，测量时软尺 只须紧挨皮肤即可，勿压迫皮下组织。上臂围是骨骼、肌肉和皮肤，皮下组织的综合指标， 可用以反映皮下脂肪厚度及营养状况。营养良好及营养不良二者相比差别很大，主要用于早 期发现营养不良。 (上、下部量：身长可分为上部量及下部量。自头顶至耻骨联合上缘为上部量，代表扁骨的 生长：自耻骨联合上缘至脚底为下部量，代表长骨的生长。新生儿的上部量占身长的6%， 天织品上白长的A落 12岁以前各年龄期有一定的比例（图1-1）。对矮小症患者，除测量身长外，尚需测量上下 部量，如下部 量过短表示长骨发育障碍，见于克汀病（甲状腺功能低下）及软骨营养障碍。 (⑤)坐高：头顶至坐骨结节的长度。测量方法：使患儿坐于坐高计的坐盘或一定高度的矮橙上， 先使身躯前倾，骶部紧靠坐高计立柱或墙壁，然后坐直，大腿伸面与身躯成直角，与地面平
4 关于儿童体格发育测量值的统计，除用算术均数外，国际上多采用百分位法，百分位数法就 是把一组的数量值如体重的公斤数或身长的厘米数按大小顺序排列，求出某个百分位上的数 值。当变量值不完全呈正态分布时，百分位数能更准确地反映出所测数值的分布情况。 3．身体各部的生长： ⑴头颅：以头围的增长代表头颅的发育，其测量法平眉弓及枕骨粗隆处的周长。头围增长规 律年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，六个月头围约为 42 厘米，以后更慢， 10 岁约为 50 厘米。头围过小及过大均为病理情况，应查明原因及时防治。 囟门：在新生儿，组成头颅的的各骨彼此分离，在枕骨鳞部和顶骨之间有小囟门或后囟门； 在额骨与顶骨之间是大囟门即前囟门，随着头颅的增长和颅骨的骨化，囟门渐闭合，有的小 儿后囟门于出生时已闭合或微开，最迟于生后 2～4 月闭合，前囟门最迟 18 个月时闭合，过 早闭合或超过 18 个月未闭合均为异常。 头围的大小，囟门关闭的早晚在某种程度上与脑的发育及疾病影响有关，囟门关闭过早，头 围过小，多见于大脑发育障碍、小头畸形等。囟门关闭过晚，头围过大多见于脑积水、佝偻 病、大头畸形等。 前囟门饱满或隆起紧张、波动增强可见于各种原因的颅内压增高，前囟门凹陷可见于脱水 或重度营养不良（见图 1-2）。 图 1-2 前囟测量法 ⑵胸围：胸围的测量法为平乳头处全胸围的量度，新生儿胸围比头围约小 1.5 厘米，1～2 岁时胸围与头围相等，2 岁以后胸围超过头围。 ⑶上臂围：上臂围的测量法，使上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量，测量时软尺 只须紧挨皮肤即可，勿压迫皮下组织。上臂围是骨骼、肌肉和皮肤，皮下组织的综合指标， 可用以反映皮下脂肪厚度及营养状况。营养良好及营养不良二者相比差别很大，主要用于早 期发现营养不良。 ⑷上、下部量：身长可分为上部量及下部量。自头顶至耻骨联合上缘为上部量，代表扁骨的 生长；自耻骨联合上缘至脚底为下部量，代表长骨的生长。新生儿的上部量占身长的 60%， 下部量占身长的 40%， 12 岁以前各年龄期有一定的比例（图 1-1）。对矮小症患者，除测量身长外，尚需测量上下 部量，如下部 量过短表示长骨发育障碍，见于克汀病（甲状腺功能低下）及软骨营养障碍。 ⑸坐高：头顶至坐骨结节的长度。测量方法：使患儿坐于坐高计的坐盘或一定高度的矮橙上， 先使身躯前倾，骶部紧靠坐高计立柱或墙壁，然后坐直，大腿伸面与身躯成直角，与地面平
行，大腿与橙面完全接触。膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，然后测量， 一般3岁以上小儿测坐高。出生时坐高占身长的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高 占身长的60%，6一7岁后坐高小于身长的 (6)牙齿的发有：小儿乳牙 一般多于4^6月开始萌出，也可早于4个月出牙，最迟不超过10 个月。若10个月后未出牙，多系异常，应查明原因。乳牙共0颗，最晚于2岁半出齐，若 2岁半乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病，营养不良等患儿出牙较晚。 牙数=月龄6 恒牙于6岁时开始长出，顺序见表1一1 出牙 一般不伴随任何症状，有的小儿可有暂时流涎、烦躁不安或低热， 表1-1牙萌出时间程序数目（个）萌出时年龄牙总数 表1-】牙萌出时间程序 数目（个） 萌出时年龄 牙总数 乳牙 下中切牙 上切牙 下侧切牙 4 5~10月 第一乳磨牙 6≈14月 28 尖牙 10~17月 第二乳磨牙 4 18一24月 16 恒牙 2030月 20 第一磨牙(6岁牙 67岁 g 切牙 8 6一9岁 2 双尖牙 913岁 尖牙 914岁 24 第二磨牙 12-15岁 28 第三磨牙（智齿） 17~30岁 32 (⑦骨龄：骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合标志着骨的生长 结束 ,故骨龄 (骨成熟龄)是生长的较好指标 评价骨龄最简单的依据是X线片所显示的骨化中心的数目及大小。手及腕X线平片最多 用于儿童期，婴儿早期也摄膝及髋关节平片。 表1-2腕骨骨化中心出现顺序 表1-2腕骨骨化中心出现顺序 4岁5岁 6岁7岁 8 出生时 1岁 2岁 3岁 岁 /9岁/10 11岁 钩状骨 月 三角骨 掌骨骨 大到 头状骨 月骨角骨 豆骨 骺，指骨 (6个月) 舟骨 骨骺 桡骨骨骺 (二)神经精神发有
5 行，大腿与橙面完全接触。膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，然后测量， 一般 3 岁以上小儿测坐高。出生时坐高占身长的 66%，以后下肢增长比躯干快，4 岁时坐高 占身长的 60%，6～7 岁后坐高小于身长的 60%。 ⑹牙齿的发育：小儿乳牙一般多于 4~6 月开始萌出，也可早于 4 个月出牙，最迟不超过 10 个月。若 10 个月后未出牙，多系异常，应查明原因。乳牙共 20 颗，最晚于 2 岁半出齐，若 2 岁半乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病，营养不良等患儿出牙较晚。 乳牙数=月龄-6 恒牙于 6 岁时开始长出，顺序见表 1-1。 出牙时一般不伴随任何症状，有的小儿可有暂时流涎、烦躁不安或低热。 表 1-1 牙萌出时间程序数目（个）萌出时年龄牙总数 表 1-1 牙萌出时间程序 数目（个） 萌出时年龄 牙总数 乳 牙 下中切牙 上 切 牙 下侧切牙 第一乳磨牙 尖牙 第二乳磨牙 恒 牙 第一磨牙（6 岁牙） 切牙 双 尖 牙 尖牙 第二磨牙 第三磨牙（智齿） 2 4 2 4 4 4 4 8 8 4 4 4 5～10 月 6～14 月 10～17 月 18～24 月 20～30 月 6～7 岁 6～9 岁 9～13 岁 9～14 岁 12～15 岁 17～30 岁 2 8 12 16 20 4 12 20 24 28 32 ⑺骨龄：骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合标志着骨的生长 结束，故骨龄（骨成熟龄）是生长的较好指标。 评价骨龄最简单的依据是 X 线片所显示的骨化中心的数目及大小。手及腕 X 线平片最多 用于儿童期，婴儿早期也摄膝及髋关节平片。 表 1-2 腕骨骨化中心出现顺序 表 1-2 腕骨骨化中心出现顺序 出生时 1 岁 2 岁 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁 7 岁 8 岁 9 岁 10 岁 11 岁 0 钩状骨 (4 个月) 头状骨 (6 个月) 桡骨骨骺 三角骨， 掌 骨 骨 骺，指骨 骨骺 月骨 大 多 角骨, 舟骨 豆骨 （二）神经精神发育
神经精神发有的基础是神经系统的生长发有。而神经精神活动是神经系统对内外刺激反应的 表现，包括感知、反射、动作、语言及对周围人的感情反应等。神经精神活动的发展取决于 神经系统特别是大脑的成熟程度，出生时脑重为体重的20 25%,6个月时为成人脑重的50 10岁时达90%。出生时脊髓、中脑、桥脑及延髓已发有较好，许多皮层下中枢发有也较早 从而保证了婴儿出生时有较好的循环、呼吸等生命功能。丘脑及下丘脑在出生后数月内发育 较快，对体温调节、饥饱等反应有关。大脑皮质较成人薄，各层细胞己开始分化，到3岁时 皮质细胞大致分化完成：8岁时已与成人无多大区别。但细胞功能却随若年龄的增长和发育 日益复杂化。除 大脑皮质的分层及细胞的分化外 ,传导神经的髓 成对神经系统的反 也有意义。在竖儿期，由于皮质发有尚不完善，皮质下中枢的兴奋性较高，神经髓鞘形成 全，当外界刺激通过神经传入大脑时，在皮质不易形成一个明确的兴奋灶，兴奋与刺激容易 扩散。因此，小儿的神经活动不稳定，反应较迟缓，患病时，特别是高热或中毒时，容易发 生烦躁、嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。影响神经、结神发有的因素有：①遗传：染色 体异常都能发生 定程度的智能迟缓，如21-三体综合征 单基因遗传、多种代谢缺陷病也 可引起严 重智能迟缓如苯丙酮尿症：多基因遗传也可有智能迟缓。②环境：出生前后严重营 养不良，锌、铁等元素缺乏等也可影响智力发有：教养条件也很重要。③个体差异等。 1.感知的发育：①初生儿的视觉器官已相当完美，且发育迅速，生后几天就能辨别光亮和 塑陪，新生期已能别红色及兰色 个月左右能注视物件，6一8周己能感知物件的大 小和形状，4个月能认人。②听觉反应于 半月开始 个月能寻找出声的方向， 个月能辨别母亲（或保姆）的声音。③嗅觉：三个月小儿对强烈气味有反应。④味觉：新生 儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。 2.反射：反射是基本的神经活动方式，小儿在出生后数小时即可出现腱反射，一岁以内小儿 腱反射较为亢进。 二、四个月的小儿四肢屈肌条张度高，可见阳性克匿格(ke igs)氏征」 二岁以内巴彬斯基(Babinski)氏阳性 也可以是生理现象】 个月以内小儿还有握持反射 拥抱(o0's)反射等，都属于生理现象。若在新生儿期，特别是生后数日内，这些反射消 失，可能有颅内出血或其它内病。腹壁及提睾反射在新生儿期后方逐渐出现。 3.运动的发有：运动发有表现如下的规律：①“头尾”发展，即运动功能自头端向足端发 展（唇、限、预、腰、上肢到下肢）：②从泛化到集中：③自近到远，即协调云动先出现于 最近身驱的肌群而后发展到四肢：④“正性”的动作（抓握、站起、往前走前）先于相反的 动作 放下、坐下、停步)。⑤由粗动作到细动作的规律 新生儿的动作缓慢而无目的，肌张力强，这是由于大脑发育不成熟的表现。以后由于皮质机 能逐渐健全，小儿也就能掌握各种新的动作和技巧，训练对运动发有也起一定的促进作用。 运动发有是视、听、感知及情感发有的综合反应 小儿运动发有正常发生时间是 月会拍头，四、五个月伸手抓物，六、七个月能独坐，七、八个月会爬，十个月左右扶站 一岁左右扶走，十二至十五个月会独走。至两岁后会做较精细的动作，协调功能也逐渐完善 (网1-3). 图1-3乳幼儿运动的发育 4.语言的发有：语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系，讲话乃有声的 言行为。说话能力分理解和表达二方面。小儿学语，先理解而后表达，先会发语音而后会 用词和句。在词的理解和应用上，先名词而后动词、形容词、介词等。一般生后二个月即“昨 啊”，6~7个月发“爸、妈”音，8~10个月会叫“爸爸”“妈妈”（初语），渐能理解语言的 含义，并学会短句，二、三岁时思维、语言发有迅速，模仿性强，语言发有较完善，已能朗 6
6 神经精神发育的基础是神经系统的生长发育。而神经精神活动是神经系统对内外刺激反应的 表现，包括感知、反射、动作、语言及对周围人的感情反应等。神经精神活动的发展取决于 神经系统特别是大脑的成熟程度，出生时脑重为体重的 20～25%，6 个月时为成人脑重的 50%， 10 岁时达 90%。出生时脊髓、中脑、桥脑及延髓已发育较好，许多皮层下中枢发育也较早， 从而保证了婴儿出生时有较好的循环、呼吸等生命功能。丘脑及下丘脑在出生后数月内发育 较快，对体温调节、饥饱等反应有关。大脑皮质较成人薄，各层细胞已开始分化，到 3 岁时 皮质细胞大致分化完成；8 岁时已与成人无多大区别。但细胞功能却随着年龄的增长和发育 日益复杂化。除了大脑皮质的分层及细胞的分化外，传导神经的髓鞘形成对神经系统的反应 也有意义。在婴儿期，由于皮质发育尚不完善，皮质下中枢的兴奋性较高，神经髓鞘形成不 全，当外界刺激通过神经传入大脑时，在皮质不易形成一个明确的兴奋灶，兴奋与刺激容易 扩散。因此，小儿的神经活动不稳定，反应较迟缓，患病时,特别是高热或中毒时，容易发 生烦躁、嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。影响神经、精神发育的因素有：①遗传：染色 体异常都能发生一定程度的智能迟缓，如 21-三体综合征；单基因遗传、多种代谢缺陷病也 可引起严重智能迟缓如苯丙酮尿症；多基因遗传也可有智能迟缓。②环境：出生前后严重营 养不良，锌、铁等元素缺乏等也可影响智力发育；教养条件也很重要。③个体差异等。 1．感知的发育：①初生儿的视觉器官已相当完善，且发育迅速，生后几天就能辨别光亮和 黑暗，新生儿期已能辨别红色及兰色。一个月左右能注视物件，6～8 周已能感知物件的大 小和形状，4 个月能认人。②听觉反应于一个半月开始，二个月能寻找出声的方向，三、四 个月能辨别母亲（或保姆）的声音。③嗅觉：三个月小儿对强烈气味有反应。④味觉：新生 儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。 2.反射：反射是基本的神经活动方式，小儿在出生后数小时即可出现腱反射，一岁以内小儿 腱反射较为亢进。三、四个月的小儿四肢屈肌紧张度高，可见阳性克匿格(kernig’s)氏征。 二岁以内巴彬斯基(Babinski)氏阳性，也可以是生理现象。二个月以内小儿还有握持反射， 拥抱(Moro’s)反射等，都属于生理现象。若在新生儿期，特别是生后数日内，这些反射消 失，可能有颅内出血或其它内病。腹壁及提睾反射在新生儿期后方逐渐出现。 3．运动的发育：运动发育表现如下的规律：①“头尾”发展，即运动功能自头端向足端发 展（唇、眼、颈、腰、上肢到下肢）；②从泛化到集中；③自近到远，即协调运动先出现于 最近身躯的肌群而后发展到四肢；④“正性”的动作（抓握、站起、往前走前）先于相反的 动作（放下、坐下、停步）。⑤由粗动作到细动作的规律。 新生儿的动作缓慢而无目的，肌张力强，这是由于大脑发育不成熟的表现。以后由于皮质机 能逐渐健全，小儿也就能掌握各种新的动作和技巧，训练对运动发育也起一定的促进作用。 运动发育是视、听、感知及情感发育的综合反应，小儿运动发育正常发生时间是：二、三个 月会抬头，四、五个月伸手抓物，六、七个月能独坐，七、八个月会爬，十个月左右扶站， 一岁左右扶走，十二至十五个月会独走。至两岁后会做较精细的动作，协调功能也逐渐完善 （图 1-3）。 图 1-3 乳幼儿运动的发育 4．语言的发育：语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系，讲话乃有声的语 言行为。说话能力分理解和表达二方面。小儿学语，先理解而后表达，先会发语音而后会应 用词和句。在词的理解和应用上，先名词而后动词、形容词、介词等。一般生后二个月即“咿 啊”，6～7 个月发“爸、妈”音，8～10 个月会叫“爸爸”“妈妈”（初语），渐能理解语言的 含义，并学会短句，二、三岁时思维、语言发育迅速，模仿性强，语言发育较完善，已能朗
诵及唱歌，这时应重视语言训练及正确发音。 语言发有与中枢神经系统的发有有关，故中枢神经系统疾病或染色体畸形都可影响语言发 有。在语言发有过程中，正常的听觉器官也很重要，若学话以前丧失听力，就会影响语言发 育而为哑，称聋哑病。 以下几个神经精神发有的正常标志，临床上常用作判断婴幼儿智能是否异常的参考指 标，应予记住： 抬头2-3个月： 会笑2-3个月 独坐6-7个月： 初语8-10个月 独走12-15个月 “二拍四翻六会坐，七滚八爬周会走”可帮助记忆 小儿智能发育有较大的个体差异，为了开发小儿的潜在智能，合理营养、早期教育和订 练是十分重要的。 见表1-3 表1-3小儿神经精神发有过程 动作能 应人能 年龄 粗动作及细动作 语言能 对人物的反应和行 新生儿 全身无规律、不协调的 音乐和铃声可使全身活动减少或 能号哭 动作，紧捏举 哭声渐停止，有握持反射 2月 直立位及俯卧位能抬 能发出和谐的喉音 能微笑，两眼能随移动的人或物而 转动 3月 仰卧位时能转为侧位 能伊呀发音 头部可随看到的物或听到的声音 能用手模东西 转动180度 扶住脑部时能坐，俯卧 试抓面前玩具，能玩自己的手，见 4月 位时可用两手支撑拾 起前半身，能握持玩具 能出声发笑 食物表示喜悦，能较有意识的哭笑 扶其腋下能站直，可用 5月 能喃喇地发出单调的 两手各握一玩具 音节 能伸手取物、辨别人声 6月 能短暂独坐，用手摇玩 能识别熟人和陌生人，能拿面前的 玩具玩或握住自己的足玩 会翻身，独华较久，能 能发出“备谷”“妈能听懂自己的名字，能自己探住饼 将玩具从一手换到另 妈”等复音，但无意识干吃 会爬 会坐起和射 8月 会扶着栏杆站起来，会 会重复大人所发的简注意观察大人的行动，开始认识物 单音节 拍手 件，两手会传递玩具 试者独站，会从抽屉中能懂“再见”等较复 9月 取出玩具 见熟人会伸出手来要人抱 杂语句 >
7 诵及唱歌，这时应重视语言训练及正确发音。 语言发育与中枢神经系统的发育有关，故中枢神经系统疾病或染色体畸形都可影响语言发 育。在语言发育过程中，正常的听觉器官也很重要，若学话以前丧失听力，就会影响语言发 育而为哑，称聋哑病。 以下几个神经精神发育的正常标志，临床上常用作判断婴幼儿智能是否异常的参考指 标，应予记住： 抬头 2-3 个月； 会笑 2-3 个月； 独坐 6-7 个月； 初语 8-10 个月； 独走 12-15 个月； “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”可帮助记忆。 小儿智能发育有较大的个体差异，为了开发小儿的潜在智能，合理营养、早期教育和训 练是十分重要的。见表 1-3。 表 1-3 小儿神经精神发育过程 年 龄 动 作 能 粗动作及细动作 语 言 能 应 人 能 对人物的反应和行 新生儿 全身无规律、不协调的 动作，紧握拳 能号哭 音乐和铃声可使全身活动减少或 哭声渐停止，有握持反射 2 月 直立位及俯卧位能抬 头 能发出和谐的喉音 能微笑，两眼能随移动的人或物而 转动 3 月 仰卧位时能转为侧位， 能用手摸东西 能伊呀发音 头部可随看到的物或听到的声音 转动 180 度 4 月 扶住髋部时能坐，俯卧 位时可用两手支撑抬 起前半身，能握持玩具 能出声发笑 试抓面前玩具，能玩自己的手，见 食物表示喜悦，能较有意识的哭笑 5 月 扶其腋下能站直，可用 两手各握一玩具 能喃喃地发出单调的 音节 能伸手取物、辨别人声 6 月 能短暂独坐，用手摇玩 具 能识别熟人和陌生人，能拿面前的 玩具玩或握住自己的足玩 7 月 会翻身，独坐较久，能 将玩具从一手换到另 一手 能发出“爸爸”“妈 妈”等复音，但无意识 能听懂自己的名字，能自己握住饼 干吃 8 月 会爬、会坐起和躺下， 会扶着栏杆站起来，会 拍手 会重复大人所发的简 单音节 注意观察大人的行动，开始认识物 件，两手会传递玩具 9 月 试着独站，会从抽屉中 取出玩具 能懂“再见”等较复 杂语句 见熟人会伸出手来要人抱
能独站片刻，扶椅或推 10-11 车走几步，能用手指拿开始用单词 能模仿成人动作，会招手“再 见”，抱奶瓶自食 东西 能学叫物品名词加灯 了独走 或弯腰拾东 或指出自己的手 12月 西，会将圆圈套在木棍 眼 等或以 时人事物有喜爱 、憎恶之分，穿衣 合作用杯喝水，能勉强作涤草笔划 “联味”代替狗 猫纯 走得很好，能蹲着玩 能表示同意或不同意，开始学自己 15月 可正确地选方木块、会 吃饭，能学会正确地指出自己的身 块方木块 会说出几个词和自己体各部分 的名字 18月 能爬台阶，拉若玩具车 会表示大小便、懂命令，会自己进 食，会幕仿画横行线或园形，能堆 走，能倒退几步 叠方木块或塔形，喜看图、翻书 年龄 动作能 应人能 粗动作及细动作 语言能 对人物的反应和行为的表现 能跑，能双脚跳，手的 能完成简单动作如拾物品，表达喜 会说2-3个字的构成 2岁 动作更准确，会用匙吃 怒、恐等，幕仿细直线，白天可接 的句子 制大小便 跑、跳稳.会踏三轮车 认识图丽上的东西，能识别男女 会一般的洗手、洗脸 能背诵短歌谣，数几自称“我”表现自尊心，有同情心 穿脱衣服，能将纸张 个数 怕羞 会仿画园图，能用方木塔 叠很好 桥形 能分辨额色，数10个数，知道物品 4岁 能爬梯子，会穿鞋，扣能唱歌，认识三种颜 用途及性能，会墓仿四方形，穿既 衣扣 衣服能自理 5岁 能单腿跳，快跑，会系 会用各种词类，开始能数几十个数，可作简单加减，喜 鞋带 1识子 独立自主，形成性格 会简单的劳动和手工 说话流利，句法正确 6-7岁 如扫地、擦桌子、剪纸 能伸手取物、别人声 能讲故事，开始写号 泥塑、结绳等 三、免疫系统发育特点 小儿鱼疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由干「G可币讨胎盘传绘胎儿，于是出生 后6个月以内小儿有母体来的gG以及自身产生的IG等， 此段时间患麻疹等传染病较少， 王要是被动免投在起作用 (一)非特异性兔疫系统 1.单核-吞噬细胞系统：血液中具有吞噬功能的细胞，主要为中性多核粒细胞和单核细 胞.胎儿期开始发有，至出生后可达8-13×109个/L(800013000个/mm3).72小时后下 降至0.4×109/L(400个/m3),维持一定低水平，2一3周后再度上升达正常。小儿时期血
8 10-11 月 能独站片刻，扶椅或推 车走几步，能用手指拿 东西 开始用单词 能模仿成人动作 ，会招手 “再 见”，抱奶瓶自食 12 月 可独走，或弯腰拾东 西，会将圆圈套在木棍 上 能学叫物品名词如灯、 碗，或指出自己的手、 眼等或以 “ 汪 汪”“咪咪”代替狗、 猫等 对人事物有喜爱、憎恶之分，穿衣 合作用杯喝水，能勉强作潦草笔划 15 月 走得很好，能蹲着玩， 可正确地选方木块、会 叠一块方木块 会说出几个词和自己 的名字 能表示同意或不同意，开始学自己 吃饭，能学会正确地指出自己的身 体各部分 18 月 能爬台阶，拉着玩具车 走，能倒退几步 会表示大小便、懂命令，会自己进 食，会摹仿画横行线或园形，能堆 叠方木块或塔形，喜看图、翻书 年 龄 动 作 能 粗动作及细动作 语 言 能 应 人 能 对人物的反应和行为的表现 2 岁 能跑，能双脚跳，手的 动作更准确，会用匙吃 饭 会说 2-3 个字的构成 的句子 能完成简单动作如拾物品，表达喜、 怒、恐等，摹仿画直线，白天可控 制大小便 3 岁 跑、跳稳,会骑三轮车, 会一般的洗手、洗脸， 穿脱衣服，能将纸张折 叠很好 能背诵短歌谣，数几 个数 认识图画上的东西，能识别男女， 自称“我”表现自尊心，有同情心， 怕羞，会摹仿画园圈，能用方木塔 桥形 4 岁 能爬梯子，会穿鞋，扣 衣扣 能唱歌，认识三种颜 色 能分辨颜色，数 10 个数，知道物品 用途及性能，会摹仿四方形，穿脱 衣服能自理 5 岁 能单腿跳，快跑，会系 鞋带 会用各种词类，开始 识字 能数几十个数，可作简单加减，喜 独立自主，形成性格 6-7 岁 会简单的劳动和手工， 如扫地、擦桌子、剪纸、 泥塑、结绳等 说话流利，句法正确， 能讲故事，开始写字 能伸手取物、辨别人声 三、免疫系统发育特点 小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于 IgG 可通过胎盘传给胎儿，于是出生 后 6 个月以内小儿有母体来的 IgG 以及自身产生的 IgG 等，此段时间患麻疹等传染病较少， 主要是被动免疫在起作用。 （一）非特异性免疫系统 1．单核-吞噬细胞系统：血液中具有吞噬功能的细胞，主要为中性多核粒细胞和单核细 胞，胎儿期开始发育，至出生后可达 8～13×109 个/L（8000～13000 个/mm3），72 小时后下 降至 0.4×109/L（400 个/mm3），维持一定低水平，2～3 周后再度上升达正常。小儿时期血
清中的促吞噬因子功能比成人低，使中性粒细胞的游走能力及吞噬功能差，但其直接杀菌功 能与成人相似。另外，单核~吞噬细胞系统还有清除血中微血栓的作用。 2屏障作用 小儿皮肤粘膜屏障功能差 其是新生儿期， 易因皮肤粘膜感染而患则 血症。血脑屏障发有不成熟，易患颅内感染。其它如胎盘屏障的发有也较差，尤其是前三个 月，此时若孕妇忠病毒感染，均可通过胎盘引起胎儿先天性病毒感染，常见者有风疹、疱疹、 百细胞病毒第。 图1-4胎儿及生后血洁中主要免疫球蛋白含量的变化 3.体液因素 备解素及干扰素等均处于 (二)特异性免疫系统 1,体液免疫：免疫球蛋白是体液免疫的物质基础。 (1)IgG:IG是免疫球蛋白含量最高者，也是难一可以通过胎盘传给胎儿的兔疫球蛋白。10 12周胎龄可自身合成1gG,含量甚微，但因母体IgG可通过胎盘传给胎儿，而且其含量也随 若胎龄增长 而不断增 龄 为成人的56,9个月时为： 月新生 血1 含量可超过母体，而早产儿IgG含量较足月儿低的多。出生后【G逐步消耗，而自身合成能 力尚不足。至1~3岁相当于成人的60%，10~12岁后基本达成人水平。 (2IgA:胎龄30周左右开始合成极少量IgA,IA不能通过胎盘，新生儿的1gA来自母亲初 明。生后一个月含量仅成人的2.6%左右，10岁左右达成人水平。分秘型1gA干新生儿、至 晚6个月可接近成人水平。对保护缨儿免受损害起者一定的作用， (3)1gM:胎儿10一12周开始合成1M,出生时约为成人的10%，以后逐渐上升，1一2岁达 成人水平，IgM不能通过胎盘，宫内感染时IgM含量升高。因此，脐血IgM升高，则提示宫 内成染。 (4)ID:胎龄31周开始出现，其自身合成较少，生后脐血含量仅为成人的1%，1岁为10% 2一3岁达成人水平。 (⑤IgE:胎龄11周开始合成，7岁左右达成人水平，合胞病毒感染及哮喘患儿均有IgE升高 推测可能与其发病机制有关。 2.细胞免疫：胎龄15周时，T细胞即随血流从胸腺迁移至全身周围淋巴组织，并参与细胞 免疫反应，但其功能尚欠成熟，出生时，T细胞功能己近完善，但因从未接触过抗原，因而 须较强抗原刺激才有反应。T辅助淋巴细胞功能在新生儿期尚不成熟，因此辅助B淋巴细胞 合成抗体能力较差 第三章儿童保健 儿童保健的基本任务是根据小儿生长发育的特点，对其采取各种措施，不断降低发病率与死 亡率，增强儿童体质，促使儿童正常发育，健康成长 、儿帝保铲的内容 必须根据国家或地方的具体情况，制订儿童保健的重点内容，一 般而言，营养、教养和预 防传染病及意外是最重要的。 第一节各年龄期保健 围产期：是人牛层重要的时期，死亡密高。最多的死亡原因是息缺氧、内生长商碍 产伤和感染 主要是通过孕妇的产前保健达到保护胎儿健康成长的目的：进行母乳呢 养的宣传教育，产科实行母婴同室，早喂奶以促进乳母的乳汁分泌等。 新生儿期的保健：新生儿脱离母体后需要经历一系列重要的调整和复杂变化，才能适应新环 境，维持其生存和健康发展。由于新生儿各器官和组织发有不成熟，调节功能差，此期发 9
9 清中的促吞噬因子功能比成人低，使中性粒细胞的游走能力及吞噬功能差，但其直接杀菌功 能与成人相似。另外，单核-吞噬细胞系统还有清除血中微血栓的作用。 2.屏障作用：小儿皮肤粘膜屏障功能差，尤其是新生儿期，易因皮肤粘膜感染而患败 血症。血脑屏障发育不成熟，易患颅内感染。其它如胎盘屏障的发育也较差，尤其是前三个 月，此时若孕妇患病毒感染，均可通过胎盘引起胎儿先天性病毒感染，常见者有风疹、疱疹、 巨细胞病毒等。 图 1-4 胎儿及生后血清中主要免疫球蛋白含量的变化 3．体液因素：正常体液中有多种非特异性抗微生物的物质，如补体、溶菌酶、乙型溶解素、 备解素及干扰素等均处于一种低水平，因此抗病能力较差。 （二）特异性免疫系统 1．体液免疫：免疫球蛋白是体液免疫的物质基础。 ⑴IgG：IgG 是免疫球蛋白含量最高者，也是唯一可以通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白。10～ 12 周胎龄可自身合成 IgG，含量甚微，但因母体 IgG 可通过胎盘传给胎儿，而且其含量也随 着胎龄增长而不断增加，胎龄 8 个月时为成人的 56%，9 个月时为 88%，足月新生儿脐血 IgG 含量可超过母体，而早产儿 IgG 含量较足月儿低的多。出生后 IgG 逐步消耗，而自身合成能 力尚不足。至 1～3 岁相当于成人的 60%，10～12 岁后基本达成人水平。 ⑵IgA：胎龄 30 周左右开始合成极少量 IgA，IgA 不能通过胎盘，新生儿的 IgA 来自母亲初 乳。生后一个月含量仅成人的 2.6%左右，10 岁左右达成人水平。分泌型 IgA 于新生儿、至 晚 6 个月可接近成人水平。对保护婴儿免受损害起着一定的作用。 ⑶IgM：胎儿 10～12 周开始合成 IgM，出生时约为成人的 10%，以后逐渐上升，1～2 岁达 成人水平，IgM 不能通过胎盘，宫内感染时 IgM 含量升高。因此，脐血 IgM 升高，则提示宫 内感染。 ⑷IgD：胎龄 31 周开始出现，其自身合成较少，生后脐血含量仅为成人的 1%，1 岁为 10%， 2～3 岁达成人水平。 ⑸IgE：胎龄 11 周开始合成，7 岁左右达成人水平，合胞病毒感染及哮喘患儿均有 IgE 升高， 推测可能与其发病机制有关。 2.细胞免疫：胎龄 15 周时，T 细胞即随血流从胸腺迁移至全身周围淋巴组织，并参与细胞 免疫反应，但其功能尚欠成熟，出生时，T 细胞功能已近完善，但因从未接触过抗原，因而 须较强抗原刺激才有反应。T 辅助淋巴细胞功能在新生儿期尚不成熟，因此辅助 B 淋巴细胞 合成抗体能力较差。 第三章 儿童保健 儿童保健的基本任务是根据小儿生长发育的特点，对其采取各种措施，不断降低发病率与死 亡率，增强儿童体质，促使儿童正常发育，健康成长。 一、儿童保健的内容： 必须根据国家或地方的具体情况，制订儿童保健的重点内容，一般而言，营养、教养和预 防传染病及意外是最重要的。 第一节 各年龄期保健 围产期：是人生最重要的时期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宫内生长障碍、 早产、产伤和感染。主要是通过孕妇的产前保健达到保护胎儿健康成长的目的；进行母乳喂 养的宣传教育，产科实行母婴同室，早喂奶以促进乳母的乳汁分泌等。 新生儿期的保健：新生儿脱离母体后需要经历一系列重要的调整和复杂变化，才能适应新环 境，维持 其生存和健康发展。由于新生儿各器官和组织发育不成熟，调节功能差，此期发
病率和死亡率是儿童期最高的。第一年婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第 周最高.占新生儿死亡数的70%，新生儿死亡率和婴儿死亡率是评价妇幼卫生工作的一个 重要指标，也是衡量 个国家经济文化和卫生状况的重要指标之 。建国40多年来 的新生儿和婴儿死亡率已大幅度下降，但与发达国家相比，仍有很大差距，要继续降低新生 儿和婴儿死亡率必须加强新生儿保健工作。新生儿死亡原因中以先天畸形、早产、室总、出 血和感染等最常见，故新生儿期保健应与围生期护理紧密衔接，建立孕期和新生儿期家庭访 视制 儿童保健护士应与产科护士紧密合作，掌握每 一个孕妇的预产期。在孕妇妊娠末期。 应 至少做一次家庭访视，评估孕妇的健康状况，胎儿的发有和家庭生活环境等情况。了解 成员构成，以及他们为即将出生的婴儿所做的思想与物质准备工作。同时，评估家庭对小几 发育和育儿知识的了解程度，向孕妇进行关于新生儿喂养、护理和预防疾病等方面的健康教 有，使新生儿在出生后就能获得适当的照顾。新生儿自医院回家后，保健人员要及时进行家 访视。并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡 ,由于新生儿7天内死亡率最高 新生儿出院后24小时内访视， 不得超过72小时。对生活力和吸吮力强的婴儿每周访视 次，满月后每两周访视1次，至2个月为止。出生体重不足2500g的早产儿或小样儿出院 后更应提早家庭访视。出生体重低于2000g或体温在350C以下，生活力和吸吮力弱者，应 每日访视亚次，体温上升至36C及吸吮力增强后，每周访视1一2次，满月后每周访视1次 般至体重增长到3000g或满2个月为止 同时，要根据小儿和家庭的需求随时访视。 视内容包括： 解 出生情 儿面色 呼吸、哭” 及吮力和大、 情况 侧量身长、体重和体温，检查皮肤、粘膜和脐部，检查有无先天畸形，如先天性髓关节脱白 先天性心脏病、唇裂或碑裂等：根据小儿及其家庭情况给予预防保健指导：宜传计划生有的 意义：及时发现病婴，早期诊断，早期治疗。在访视时，要特别就以下几方面进行健康指导 哪养母养是最佳的明养方法。访视时应评估母亲乳汁分及头、房的保护情识 宜传母乳喂养的优点，教授哺乳的方法和技 ,鼓励 和支持母亲坚持母乳喂养 如确系无母 乳或母乳不足者，则指导采取正确的人工喂养方法。低体重儿吸吮力强者可按正常新生儿的 喂养方法进行，按需授乳。吸吮力弱者可将母乳挤出，用滴管哺喂。 2。保暖新生儿房间应阳光充足，温度和湿度适宜。北方寒冷季节要特别注意保暖，预防硬 肿症的发生。低体重儿的体温调节功能比较差，对外界环墙活应力低。体温常在36C以下 更要注意保暖。妨视时应指导家长正确使用热水袋或代用品保温，防止烫 3.日常护理指导家长为婴儿沐浴。介绍正确的眼睛、口腔粘 、鼻 外耳道、臀部和脐 部的护理方法。指导家长观察小儿的精神状态、面色、体温和大小便情况等。让家长了解新 生儿的生活方式，如：每日章眠平均为0小时，每次垂眠时间约为3一4/小时。出生至 第7周，每日哭闹的时间平均约为2小时。护士应帮助家长逐步适应这些情况。低体重儿的 炉理理注音事先做好准冬了作集中井行名项炉理，尽量心是露限儿。动作题轻柔、铺糖 避免使婴儿疲劳。出生体重在2000g以下的婴儿应不予洗澡，只用消毒的植物油清洁皮肤 格处 4.预防疾病和意外保持室内空气清新，婴儿的用具要专用，食具每次用后消毒。衣服、被 褥和尿布要柔软，并保持干燥和清洁。母亲在哺乳和护理前应用肥皂洗手。家人患感目时必 须戴口罩才能接触婴儿，特别是低体重儿。尽量减少亲友探视，避免交叉感染。此外，婴儿 生两后应口服维生麦D。每日400.防狗楼病 夏季要指导预防中暑和缨儿腹 冬季预防新生儿硬肿症以及一氧化碳中毒。同时，指导母亲注意防止新生儿室息，例如，寒 冷季节婴儿包被蒙头过严，哺乳姿势不适当，乳房堵塞婴儿口、鼻等均可导致室总。 5.促进亲子间的情感连结虽然母亲在腹中孕有自己的婴儿达40周之久，但大多数妇女分 娩后第1次接触自己的孩子时，仍会对婴儿感到很陌生。父母最初只是小心、试探性地接触 10
10 病率和 死亡率是儿童期最高的。第一年婴儿死亡中有 2／3 死于出生后 28 天内，尤以第一 周最高．占新生儿死亡数的 70％，新生儿死亡率和婴儿死亡率是评价妇幼卫生工作的一个 重要指标，也是衡量一个国家经济文化和卫生状况的重要指标之一。建国 40 多年来，我国 的新生儿和婴儿死亡率已大幅度下降，但与发达国家相比，仍有很大差距，要继续降低新生 儿和婴儿死亡率必须加强新生儿保健工作。新生儿死亡原因中以先天畸形、早产、窒息、 出 血和感染等最常见，故新生儿期保健应与围生期护理紧密衔接，建立孕期和新生儿期家庭访 视制度。 儿童保健护士应与产科护士紧密合作，掌握每一个孕妇的预产期。在孕妇妊娠末期。 应 至少做一次家庭访视，评估孕妇的健康状况，胎儿的发育和家庭生活环境等情况。了解家庭 成员构成，以及他们为即将出生的婴儿所做的思想与物质准备工作。同时，评估家庭对小儿 发育和育儿知识的了解程度，向孕妇进行关于新生儿喂养、护理和预防疾病等方面的健康教 育，使新生儿在出生后就能获得适当的照顾。新生儿自医院回家后，保健人员要及时进行家 庭访视。并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。由于新生儿 7 天内死亡率最高，一般应在 新生儿出院后 24 小时内访视，不得超过 72 小时。对生活力和吸吮力强的婴儿每周访视 1 次，满月后每两周访视 1 次，至 2 个月为止。出生体重不足 2 500g 的早产儿或小样儿出院 后更应提早家庭访视。出生体重低于 2000g 或体温在 35oC 以下，生活力和吸吮力弱者，应 每日访视亚次，体温上升至 36C 及吸吮力增强后，每周访视 1～2 次，满月后每周访视 1 次， 一般至体重增长到 3 000g 或满 2 个月为止。同时，要根据小儿和家庭的需求随时访视。访 视内容包括：了解新生儿出生情况；观察小儿面色、呼吸、哭声、吸吮力和大、小便等情况； 测量身长、体重和体温，检查皮肤、粘膜和脐部，检查有无先天畸形，如先天性髓关节脱臼、 先天性心脏病、唇裂或碑裂等；根据小儿及其家庭情况给予预防保健指导；宣传计划生育的 意义；及时发现病婴，早期诊断，早期治疗。在访视时，要特别就以下几方面进行健康指导。 1．喂养母乳喂养是最佳的喂养方法。访视时应评估母亲乳汁分泌及乳头、乳房的保护情况。 宣传母乳喂养的优点，教授哺乳的方法和技巧，鼓励和支持母亲坚持母乳喂养。如确系无母 乳或母乳不足者，则指导采取正确的人工喂养方法。低体重儿吸吮力强者可按正常新生儿的 喂养方法进行，按需授乳。吸吮力弱者可将母乳挤出，用滴管哺喂。 2．保暖新生儿房间应阳光充足，温度和湿度适宜。北方寒冷季节要特别注意保暖，预防硬 肿症的发生。低体重儿的体温调节功能比较差，对外界环境适应力低，体温常在 36C 以下， 更要注意保暖。妨视时应指导家长正确使用热水袋或代用品保温，防止烫伤。 3．日常护理指导家长为婴儿沐浴。介绍正确的眼睛、口腔粘膜、鼻腔、外耳道、臀部和脐 部的护理方法。指导家长观察小儿的精神状态、面色、体温和大小便情况等。让家长了解新 生儿的生活方式，如：每日睡眠平均为 20 小时，每次睡眠时间约为 3～4 ／小时。出生至 第 7 周，每日哭闹的时间平均约为 2 小时。护士应帮助家长逐步适应这些情况。低体重儿的 护理要注意事先做好准备工作，集中进行各项护理，尽量少暴露婴儿。动作要轻柔、敏捷， 避免使婴儿疲劳。出生体重在 2000g 以下的婴儿应不予洗澡，只用消毒的植物油清洁皮肤皱 格处。 4．预防疾病和意外保持室内空气清新，婴儿的用具要专用，食具每次用后消毒。衣服、被 褥和尿布要柔软，并保持干燥和清洁。母亲在哺乳和护理前应用肥皂洗手。家人患感冒时必 须戴口罩才能接触婴儿，特别是低体重儿。尽量减少亲友探视，避免交叉感染。此外，婴儿 出生两周后应口服维生素 D，每日 400IU，预防佝楼病。夏季要指导预防中暑和婴儿腹泻， 冬季预防新生儿硬肿症以及一氧化碳中毒。同时，指导母亲注意防止新生儿窒息，例如，寒 冷季节婴儿包被蒙头过严，哺乳姿势不适当，乳房堵塞婴儿口、鼻等均可导致窒息。 5．促进亲子间的情感连结虽然母亲在腹中孕育自己的婴儿达 40 周之久，但大多数妇女分 娩后第 1 次接触自己的孩子时，仍会对婴儿感到很陌生。父母最初只是小心、试探性地接触