小儿外科急腹症 PBL教学 石河子大学医学院护理系
小儿外科急腹症 PBL教学 石河子大学医学院护理系
PBL病例（一） 女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热 37.8C 主要信息：？？ 问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？ 病史采集？2
PBL病例（一） 女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热 37.8C° 主要信息：？？ 问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？ 病史采集???
PBL病例（一） 腹痛的性质、部位、过程 腹痛伴随的消化道症状 腹痛与发热 ■其他
PBL病例（一） ◼腹痛的性质、部位、过程 ◼腹痛伴随的消化道症状 ◼腹痛与发热 ◼其他
PBL病例（一） 主派 转移性右下腹痛20小时伴呕吐 现病史： 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次 为胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右 下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升 至37.8C°。 患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕 无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认 类似发作史。 体格检查？？2
PBL病例（一） 主诉: 转移性右下腹痛20小时伴呕吐 现病史： 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次， 为胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右 下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升 至37.8C° 。 患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕， 无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认 类似发作史。 体格检查？？？
PBL病例（一） 体格检查？ 耐心、细心 操作轻柔 创造条件 全面检查
PBL病例（一） 体格检查？ 耐心、细心 操作轻柔 创造条件 全面检查
PBL病例（一） 体格检查原则 ■全身情况：观察哭吵表现、 时间、程度；面 色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等 ■腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触 ■直肠指检
PBL病例（一） 体格检查原则 ◼ 全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面 色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等 ◼ 腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触 ◼ 直肠指检
PBL病例（一） 体格检查原则 视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？ 腹股沟、阴囊肿块？ 听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况 触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、 左右对比，应用适量镇静剂，压痛、 肌紧张、肿块？
PBL病例（一） 体格检查原则 视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？ 腹股沟、阴囊肿块？ 听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况 触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、 左右对比，应用适量镇静剂，压痛、 肌紧张 、肿块？
PBL病例（一） 专科检查 腹部平，未见肠型及蠕动波； ■腹软，肝肋下未触及，剑下2cm,质软 无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴 轻度肌卫，无反跳痛，未及包块； ■无移动性浊音，肾区无叩痛： ■肠鸣音无亢进。 ■腰大肌试验阴性，肛指未及异常。 进一步铺助检查？？2
PBL病例（一） 专科检查 ◼ 腹部平，未见肠型及蠕动波； ◼ 腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软， 无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴 轻度肌卫，无反跳痛，未及包块； ◼ 无移动性浊音，肾区无叩痛； ◼ 肠鸣音无亢进。 ◼ 腰大肌试验阴性，肛指未及异常。 进一步辅助检查？？？
PBL病例（一） 血常规：WBC15.8×109/L, N86% ■粪常规（·) ■尿常规(·) ■B超 CT ■腹腔穿刺 病史总结？？2
PBL病例（一） ◼ 血常规：WBC15.8109/L， N86％ ◼ 粪常规（－） ◼ 尿常规（－） ◼ B超 ◼ CT ◼ 腹腔穿刺 病史总结？？？
PBL病例（一） 病史小结： ■患儿，女，10岁 ■ 转移性右下腹痛20小时，伴呕吐 ■ T37.8C°，右下腹固定压痛伴肌卫 ■WBC15.8×109/L,N86% 诊断？？2
PBL病例（一） 病史小结： ◼ 患儿，女，10岁 ◼ 转移性右下腹痛20小时，伴呕吐 ◼ T37.8C°，右下腹固定压痛伴肌卫 ◼ WBC15.8109/L，N86％ 诊断？？？