泌尿条统疾病患儿的护理
泌尿系统疾病患儿的护理
小、儿泌尿条统解剖生理持点 ©小)儿肾脏解剖特点 左肾 青小盏 右 仔大盏 ·36孕周胎儿肾脏发育完成 ·肾脏：大而低，腹部触诊易 输示管 触及 ·输尿管：长而弯曲，易发生 尿潴留而继发感染 膀酰 精乘腺 ·膀胱：位置高，可在耻骨联 输精管壶腹 输精首 合上做膀胱穿刺 射精每 前列趣 阴茎 尿道球擦 女婴尿道短，男婴常有包茎， 尿道 尿道球 容易感染 附容
小儿泌尿系统解剖生理特点 小儿肾脏解剖特点 • 36孕周胎儿肾脏发育完成 • 肾脏：大而低，腹部触诊易 触及 • 输尿管：长而弯曲，易发生 尿潴留而继发感染 • 膀胱：位置高，可在耻骨联 合上做膀胱穿刺 • 女婴尿道短，男婴常有包茎， 容易感染
©小)儿泌尿系统生理特点 1~1.5岁肾功能达成人水平 生理功能：排泄代谢产物、内分泌功能、调节水、 电解质、酸碱平衡 1.肾小球滤过率一低（仅为成人15) 心搏出量低，入球与出球小动脉阻力高肾灌 注不足 滤过面积小 皮质表层肾小球发育不成熟，小球毛细血管通透 性低 ·不能排出过量水分及溶质
小儿泌尿系统生理特点 1~1.5岁肾功能达成人水平 生理功能：排泄代谢产物、内分泌功能、调节水、 电解质、酸碱平衡 1. 肾小球滤过率——低 （仅为成人1/5） • 心搏出量低，入球与出球小动脉阻力高 肾灌 注不足 • 滤过面积小 • 皮质表层肾小球发育不成熟，小球毛细血管通透 性低 • 不能排出过量水分及溶质
2.肾小管功能——不足 ·吸收和分泌：新生儿葡萄糖肾阈较低，新生儿回吸 收Na及排Na、K能力差 ·浓缩和稀释：浓缩功能不足，稀释能力接近成人 ·酸碱平衡：HCO3-肾阈值低，泌氢和生成复的能 力差，排出可滴定酸能力差 ·新生儿容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿、高钾，水钠 调节能力有限
2. 肾小管功能——不足 • 吸收和分泌：新生儿葡萄糖肾阈较低，新生儿回吸 收Na及排Na、K能力差 • 浓缩和稀释：浓缩功能不足，稀释能力接近成人 • 酸碱平衡：HCO3-肾阈值低，泌氢和生成氨的能 力差，排出可滴定酸能力差 • 新生儿容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿、高钾，水钠 调节能力有限
细胞外液 肾小管细胞 管腔液 NaHCO Na+HCO3 4 Na Na NaHCO HCO +H H'+HCO3 H2CO; H2C03 ACA C02+H20 C02+H20 尿
3.肾脏内分泌功能—一相对活跃 合成血管紧张素、醛固酮多（新生儿三天内不给含 。 钠溶液) ·促红细胞生成素合成较多 ·1,25（OH)2-D3水平较高 ·前列腺素合成速率较低
3. 肾脏内分泌功能——相对活跃 • 合成血管紧张素、醛固酮多（新生儿三天内不给含 钠溶液） • 促红细胞生成素合成较多 • 1，25（OH)2-D3水平较高 • 前列腺素合成速率较低
4.新生儿排尿及尿液特点 (1)出生后24-48小时内开始排尿 (2)尿量：新生儿正常1-3mlkg/h,少尿<1.0 mI/kg/h,无尿 <0.5ml/kg/h 年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 尿量(ml/d)400-500 500-600 600-800 800-1400 少尿 <200ml/m2 <300ml/m2<400ml/m2 <30-50ml/m2为无尿
4. 新生儿排尿及尿液特点 (1) 出生后24-48小时内开始排尿 (2) 尿量：新生儿正常1-3ml/kg/h,少尿<1.0ml/kg/h,无尿 <0.5ml/kg/h 年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 尿量（ml/d) 400-500 500-600 600-800 800-1400 少尿 <200ml/m2 <300ml/m2 <400ml/m2 <30-50ml/m2为无尿
5.尿的性质 ·尿色：淡黄、红褐色、白色浑浊 ·酸碱度：强酸性→中性或弱酸性(PH5-7) ·渗透压和比重：低，1岁后接近成人 ·尿蛋白：定性(-)；定量<100mg/d ·尿沉渣镜检：RBC<3个HP,WBC<5个HP,偶见 透明管型
5. 尿的性质 • 尿色：淡黄、红褐色、白色浑浊 • 酸碱度：强酸性 中性或弱酸性(PH5-7) • 渗透压和比重：低，1岁后接近成人 • 尿蛋白：定性（-）；定量<100mg/d • 尿沉渣镜检：RBC<3个/HP, WBC<5个/HP，偶见 透明管型
小儿泌尿感染 ©小)儿泌尿系统感染的临床特点 ·新生儿：多为败血症的一部分。症状为发热、吃奶差、 苍白、精神萎靡等（非特异表现) ·婴幼儿：全身症状重（热、咳、泻），局部刺激症状 轻（排尿时哭闹，尿频) ·年长儿：与成人相同 ·上泌尿道感染：发热、肾区叩痛，也可有下尿路 症状 ·下泌尿道感染：尿频、尿痛、尿急
小儿泌尿感染 小儿泌尿系统感染的临床特点 • 新生儿: 多为败血症的一部分。症状为发热、吃奶差、 苍白、精神萎靡等（非特异表现） • 婴幼儿：全身症状重（热、咳、泻），局部刺激症状 轻（排尿时哭闹，尿频） • 年长儿：与成人相同 • 上泌尿道感染： 发热、肾区叩痛，也可有下尿路 症状 • 下泌尿道感染：尿频、尿痛、尿急
©} 病因和发病机制 1.病原体：细菌、真菌、支原体等。8090%为肠道杆菌， 以大肠杆菌最常见 2.病原体的毒力：大肠杆菌的菌毛易粘附于尿道上皮，可 产生溶血毒素，耐药菌株的出现 3.患儿自身的异常 。 生理特点：尿道短、包茎，泌尿道防御功能差；泌 尿道上皮有菌毛特异性受体 ·先天畸形：后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处狭窄、 多囊肾、肾盂积水等使尿流不畅 ·膀胱输尿管返流：导致返流性肾病、肾脏疤痕形成 尿路结构异常是儿童慢性或再发性泌尿系统感染的 促发因素
病因和发病机制 1. 病原体：细菌、真菌、支原体等。80-90%为肠道杆菌， 以大肠杆菌最常见 2. 病原体的毒力：大肠杆菌的菌毛易粘附于尿道上皮，可 产生溶血毒素，耐药菌株的出现 3. 患儿自身的异常 • 生理特点：尿道短、包茎，泌尿道防御功能差；泌 尿道上皮有菌毛特异性受体 • 先天畸形：后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处狭窄、 多囊肾、肾盂积水等使尿流不畅 • 膀胱输尿管返流：导致返流性肾病、肾脏疤痕形成 尿路结构异常是儿童慢性或再发性泌尿系统感染的 促发因素