惊厥与瘫痪 石河子大学医学院护理系
1 惊厥与瘫痪 石河子大学医学院护理系
Case I 患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重 伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清 两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右 来院就诊。 主要信息？·-可能问题？ 2
2 Case I 患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重 伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清 ，两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右 来院就诊。 主要信息？－－－可能问题？
补充病史 来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分 钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同 正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及 中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。 体检：T39.8CR30次/分瞳孔等大等圆 无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤()。双肺闻细 湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软 ,克布氏征(-)，巴氏征（+)。余NS(-)
3 来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分 钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同 正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及 中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。 体检: T 39. 8Co R30次/分 瞳孔等大等圆 无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细 湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软 ，克布氏征（-），巴氏征（+）。余NS（-） 补充病史
实验室检查 血常规：WBC6.9*10LN46% L56% 血生化：电解质（钠镁钙） +血糖 复立大学附病儿科医院 440004374 03
4 实验室检查 血常规：WBC 6. 9 * 109 /L N 46% L 56% 血生化: 电解质( 钠 镁 钙) + 血糖
脑脊液：常规+生化 麦旦夫呼册局儿科医院 “4(①0图 气三大种府属儿件瓶院 st@0n9539 正4，金，化南】 w/b ■世江水财台，语白，么元物) 34
5 脑脊液: 常规 + 生化
CTX ct EEG 6
6 CTX CT EEG
惊厥讨论 一诊断问题？ 1、按感染有无分： 感染性 (有热惊厥) 非感染性（无热惊厥) 2、按病变部位分： 颅内疾病 颅外疾病
7 惊厥讨论 —— 诊断问题？ 1、按感染有无分： 感染性 （有热惊厥） 非感染性 （无热惊厥） 2、按病变部位分： 颅内疾病 颅外疾病
诊断：高热惊厥 年龄特点：初发4m~3y 复发6~7y ◆发热关系：先发热(24h) 后惊厥 ◆1 惊厥特点：全身性10~15分1~2次 ◆感染依据：（呼吸道消化道泌尿道) ◆； 神经系统体征(-)CSF(-)EEG(2W-) ◆精神运动发育正常家族史(+) 排除 ◆CNS疾病伴发热 ◆代谢性疾病◆遗传性疾病 ◆新生儿疾病◆中枢NS感染
8 诊断： 高热惊厥 年龄特点：初发4m～3y 复发 6～7y 发热关系：先发热(24h) 后惊厥 惊厥特点：全身性 10～15分 1～2次 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道） 神经系统体征(－) CSF(－) EEG(2W－) 精神运动发育正常 家族史(＋) 排除: CNS疾病伴发热 代谢性疾病 遗传性疾病 新生儿疾病 中枢NS感染
鉴别：中枢神经感染 ◆ 发热伴感染中毒症状 ◆} 颅内高压或脑实质受损症状 ◆脑膜刺激征锥体束征(+) ◆脑脊液异常或脑电图(+) ◆各种病原鉴别 9
9 发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征 锥体束征（＋） 脑脊液异常 或脑电图（＋） 各种病原鉴别 鉴别：中枢神经感染
鉴别：中毒性脑病 ◆脑缺氧缺血水肿细菌毒素 ◆找到原发病 原发病极期 ◆6 脑脊液检查(·) 10
10 鉴别：中毒性脑病 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素 找到原发病 原发病极期 脑脊液检查 （－）