试管婴儿 13301020120刘孟嘉 生物技术名称 体外受精及胚胎移植即IVF-ET(试管婴儿) 技术应用原理: (1)大致过程简介:“试管婴儿”并不是真正在试管里 长大的婴儿,而 是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫 内,使之在妈妈的子宫内着床,妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成 受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试 管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿” (2)具体过程:促排卵治疗 取卵 体外受精 胚胎移植 黄体支持 妊娠的确定 促排卵治疗 由于不是每个卵子都能受精,不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎,因此要从女性体内 获得多个卵子,才能保证有可以移植的胚胎,这就需要对女性进行促排卵治疗。 促排卵的方案有很多种,如标准长方案、短方案、拮抗剂方案等。长方案是指在前一周期的 黄体期开始应用Gn激动剂,短方案是指在月经周期的第2天开始应用GnRH激动剂,而拮抗剂方 案是在先应用促性腺激素、卵泡长到一定程度后开始应用GRH拮抗剂。应用GnRH激动剂或拮抗剂 的目的都是为了防止卵子在取卵前自发排掉 总的来讲,长方案的成功率最高,但并不是所用的妇女都适合用长方案。促排卵方案一定要 根据每个人的具体情况来制定,既所谓的“个体化”治疗 在进入IVF周期前,多数情况下会让妇女在前一个周期服用避孕药,目的是抑制排卵,这样 可以避免自然周期万一妊娠,在月经前应用GnRH激动剂对胎儿造成影响(有造成流产的可能) 另外,对于月经不规律的人,应用避孕药便于确定促排卵的时间。此外,应用避孕药还可以防止卵 巢生理性囊肿的形成,利于促排卵治疗 在月经周期的第2天,或Gn阻激动剂压抑满意后(生殖激素和子宫卵巢超声检查结果达到要 求),妇女开始应用促排卵药物。医生根据超声监测和血清激素测定的结果判断卵泡生长的情况
试管婴儿 13301020120 刘孟嘉 一 生物技术名称： 体外受精及胚胎移植 即 IVF-ET（试管婴儿） 二 技术应用原理： ⑴大致过程简介：“试管婴儿”并不是真正在试管里 长大的婴儿，而 是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫 内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成 受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试 管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。 ⑵具体过程：促排卵治疗 取卵 体外受精 胚胎移植 黄体支持 妊娠的确定 促排卵治疗 由于不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要从女性体内 获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促排卵治疗。 促排卵的方案有很多种，如标准长方案、短方案、拮抗剂方案等。长方案是指在前一周期的 黄体期开始应用 GnRH 激动剂，短方案是指在月经周期的第 2 天开始应用 GnRH 激动剂，而拮抗剂方 案是在先应用促性腺激素、卵泡长到一定程度后开始应用 GnRH 拮抗剂。应用 GnRH 激动剂或拮抗剂 的目的都是为了防止卵子在取卵前自发排掉。 总的来讲，长方案的成功率最高，但并不是所用的妇女都适合用长方案。促排卵方案一定要 根据每个人的具体情况来制定，既所谓的“个体化”治疗。 在进入 IVF 周期前，多数情况下会让妇女在前一个周期服用避孕药，目的是抑制排卵，这样 可以避免自然周期万一妊娠，在月经前应用 GnRH 激动剂对胎儿造成影响（有造成流产的可能）。 另外，对于月经不规律的人，应用避孕药便于确定促排卵的时间。此外，应用避孕药还可以防止卵 巢生理性囊肿的形成，利于促排卵治疗。 在月经周期的第 2 天，或 GnRH 激动剂压抑满意后（生殖激素和子宫卵巢超声检查结果达到要 求），妇女开始应用促排卵药物。医生根据超声监测和血清激素测定的结果判断卵泡生长的情况
决定是否需要调整促排卵药物的用量。当卵泡成熟后,给予hCG注射,以促进卵子最后成熟。通常 在注射hCG后36-38小时取卵。 取卵 医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在静脉 麻醉下进行的,因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。具体方法:常规消毒铺巾,固定穿刺架 于阴道探头,将探头放入阴道内,彻底扫描盆腔,了解子宫的位置、内膜的形态、卵巢的位置和可 及度以及准备抽吸卵泡 数目。操纵转动超声探头直到卵泡最接 近穿刺线。选择离探头 最近的卵泡,找到它的最大直径,轻柔 果断地将针刺入卵泡并 抽吸卵泡。如果在首次的抽吸液体中未 能发现卵子,可用等量 的温热冲洗液冲洗卵泡。如此反复抽吸 直到找到卵子,用针尖 轻轻地刮削卵泡壁可能帮助那些不易 分离的卵子脱落。卵 巢经常活动且易从针尖“滑开”,可通 过保持针尖的锋利来减少这种情况。通过用手或者腹部压力带从耻骨上施压和短距离突然穿刺的方 法可减少卵巢的移动。吸净所有卵泡后,吸岀直肠子宫陷凹中的所有积液和积血。抽出探头,在窥 器帮助下检査阴道穹窿部是否有岀血。如果的确有岀血,敷料钳夹棉球用力压迫1-2分钟通常能止 血,偶尔需要用可吸收线缝合出血点。患者回家前一定行B超复査一次,观察有无内出血可能。 体外受精 体外受精的理论基础是胚胎发育学,基本原理是人工模拟 内环境,包括营养温度,PH等,使初级卵母细胞成熟,同时使 精子获能,最终完成受精 精子的获取:当女性取卵时,男性进行取精,然后将精子 进行获能处理 受精:即获能精子与成熟卵子的共培养,除钙离子载体诱 导获能外,精子和卵子一般在获能液中完成受精过程。受精培养时间与获能方法有关。在B2液中 般为6-8小时而用TALP或S.F液作受精液时可培养1824h。精子和卵子常在小滴中共培养,受 精时精子密度为19×106/m1,每10微升精液中放人12枚卵子,小滴体积一般为50~200微升。 扩展:辅助受精技术( Techniques f. r assisted fertilizati.n)是ⅣF的延伸,它是通过 人为方法使精子和卵子完成受精过程,克服在某些情况下精子不能穿过透明带和卵黄膜的缺陷。这 项技术起源于20世纪60年代,20世纪80年代得到迅速发展,在医学上已成为治疗某些男性不育 症的主要措施之一。主要使用精子注入法:它是利用显微操作仪直接把精子注入卵黄周隙或卵母细
决定是否需要调整促排卵药物的用量。当卵泡成熟后，给予 hCG 注射，以促进卵子最后成熟。通常 在注射 hCG 后 36-38 小时取卵。 取卵 医生在 B 超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉 麻醉下进行的，因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。具体方法：常规消毒铺巾，固定穿刺架 于阴道探头，将探头放入阴道内，彻底扫描盆腔，了解子宫的位置、内膜的形态、卵巢的位置和可 及度以及准备抽吸卵泡 数目。操纵转动超声探头直到卵泡最接 近穿刺线。选择离探头 最近的卵泡，找到它的最大直径，轻柔 果断地将针刺入卵泡并 抽吸卵泡。如果在首次的抽吸液体中未 能发现卵子，可用等量 的温热冲洗液冲洗卵泡。如此反复抽吸 直到找到卵子，用针尖 轻轻地刮削卵泡壁可能帮助那些不易 分离的卵子脱落。 卵 巢经常活动且易从针尖“滑开”，可通 过保持针尖的锋利来减少这种情况。通过用手或者腹部压力带从耻骨上施压和短距离突然穿刺的方 法可减少卵巢的移动。吸净所有卵泡后，吸出直肠子宫陷凹中的所有积液和积血。抽出探头，在窥 器帮助下检查阴道穹窿部是否有出血。如果的确有出血，敷料钳夹棉球用力压迫 1-2 分钟通常能止 血，偶尔需要用可吸收线缝合出血点。患者回家前一定行 B 超复查一次，观察有无内出血可能。 体外受精 体外受精的理论基础是胚胎发育学，基本原理是人工模拟 内环境，包括营养温度，PH 等，使初级卵母细胞成熟，同时使 精子获能，最终完成受精。 精子的获取：当女性取卵时，男性进行取精，然后将精子 进行获能处理。 受精：即获能精子与成熟卵子的共培养，除钙离子载体诱 导获能外，精子和卵子一般在获能液中完成受精过程。受精培养时间与获能方法有关。在 B2 液中 一般为 6-8 小时而用 TALP 或 S.F 液作受精液时可培养 18~24h。精子和卵子常在小滴中共培养，受 精时精子密度为 1~9×10 6/ml，每 10 微升精液中放人 1~2 枚卵子，小滴体积一般为 50~200 微升。 扩展：辅助受精技术（Techniques f.r assisted fertilizati.n）是ⅣF 的延伸，它是通过 人为方法使精子和卵子完成受精过程，克服在某些情况下精子不能穿过透明带和卵黄膜的缺陷。这 项技术起源于 20 世纪 60 年代，20 世纪 80 年代得到迅速发展，在医学上已成为治疗某些男性不育 症的主要措施之一。主要使用精子注入法：它是利用显微操作仪直接把精子注入卵黄周隙或卵母细
胞的胞质中,前者称透明带下授精( subzonal insemination suzI),后者称胞质内精子注射 ( intracytoplasmic sperm injection,ICSI)。透明带下授精对注入的精子数有严格要求:具有 活力且已发生顶体反应的精子要单个注入;没有发生顶体反应的精子,注入的数目可加大。SUZI 的优点是对卵母细胞的损伤小,已在临床医学上得到运用,但多精入卵是制约这一技术发展的主要 原因。胞质内精子注射对精子活力、形态和顶体反应没有特殊要求,只需注入单个精子即可,为提 髙受精率,注射后卵子需要人为激活。胞质内注射精子作为治疗男性受精障碍症的方法已在许多国 家得以应用,由此获得的试管婴儿数已超过3000例。 胚胎移植 受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16 细胞期胚胎.此 时依据患者的年龄,曾经怀孕与否及胚胎的质量,决 定移植胚胎的 数目,通常移植两到三个,应用一个很细的胚胎移植 管,通过子宫颈 将最好的胚胎移入母体子宫,多余的胚胎可冷冻保 存.胚胎移植 般不需麻醉.目前多在受精后2^3天移植胚胎,推迟 胚胎移植的时 间,对体外培养的条件要求就越高,但推迟移植时间更符合妊娠生理,同时也可通过自然筛选淘汰劣 质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率.近年来,为了降低多胎妊娠率,一些中心选择单胚胎移植,或 最多移植2个胚胎 由于胚胎移植管很细,医生动作轻柔,所以患者通常不会有任何痛苦 黄体支持 由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物,以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失,妇女 在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。 如果没有妊娠,停用黄体酮,等待月经来潮。如果妊娠了,则继续应用黄体酮,通常至B超看到胎 心后3周 妊娠的确定 在胚胎移植后14天测定血清昢CG,确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HG,以 了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检査,确定是否宫内妊娠,有无胎心搏动。 三技术的应用实例 世界试管婴儿诞生记录
胞的胞质中，前者称透明带下授精（subzonal inseminatiom SUZI），后者称胞质内精子注射 （intracytoplasmic sperm injection，ICSI）。透明带下授精对注入的精子数有严格要求：具有 活力且已发生顶体反应的精子要单个注入；没有发生顶体反应的精子，注入的数目可加大。SUZI 的优点是对卵母细胞的损伤小，已在临床医学上得到运用，但多精入卵是制约这一技术发展的主要 原因。胞质内精子注射对精子活力、形态和顶体反应没有特殊要求，只需注入单个精子即可，为提 高受精率，注射后卵子需要人为激活。胞质内注射精子作为治疗男性受精障碍症的方法已在许多国 家得以应用，由此获得的试管婴儿数已超过 3000 例。 胚胎移植 受精卵在体外培养 48~72 小时可发育到 8~16 细胞期胚胎.此 时依据患者的年龄,曾经怀孕与否及胚胎的质量,决 定移植胚胎的 数目,通常移植两到三个，应用一个很细的胚胎移植 管，通过子宫颈 将最好的胚胎移入母体子宫，多余的胚胎可冷冻保 存.胚胎移植一 般不需麻醉.目前多在受精后 2~3 天移植胚胎,推迟 胚胎移植的时 间,对体外培养的条件要求就越高,但推迟移植时间更符合妊娠生理,同时也可通过自然筛选淘汰劣 质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率.近年来，为了降低多胎妊娠率，一些中心选择单胚胎移植，或 最多移植 2 个胚胎。 由于胚胎移植管很细，医生动作轻柔，所以患者通常不会有任何痛苦。 黄体支持 由于应用了 GnRH 激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女 在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。 如果没有妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常至 B 超看到胎 心后 3 周。 妊娠的确定 在胚胎移植后 14 天测定血清 HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后 21 天再次测定血清 HCG，以 了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后 30 天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。 三 技术的应用实例 世界试管婴儿诞生记录
1978.7.25英国女世界第一个试管婴儿 1978.10.3印度女印度第一个 1979.1.14英国男第一个男性婴儿 1979.6.23澳洲女澳洲第一个 1906澳洲一男一女首例试管婴儿双胞 胎 19英国女第一个黑白混血儿试管婴儿 1981.12.28美国女美国第一个 1982.1.20希腊女希腊第一个 1982.2.24法国女法国第一个 1982.6.25英国女全国第一个试管婴儿的母亲再度出生试管婴儿 1982.9.22以色列女以色列第一个 1982.9.27瑞典女瑞典第一个 1983.5.20新加坡男东南亚第一个试管婴儿 1983.6.8澳洲二女一男首例三胞胎 1984.1.16澳洲四男首例四胞胎 1985.4.16中国台湾男台湾首例试管婴儿 1988.3.10中国女中国内地第一个试管婴儿 A试管婴儿技术圆了众多不孕不育患者的求子梦 中国首例试管婴儿 1988年3月10日,在我国著名妇产科专家 张丽珠教授领导下,经过3年多的艰苦努 力,中国大陆首例试管婴儿郑萌珠在北京 大学第三医院诞生,使我国生殖医学和辅 助生育技术达到国际先进水平,成为我国 生殖医学发展的里程碑。88年郑萌珠的母 亲已经39岁,由于两侧输卵管阻塞,20多 年一直没能怀孕。在张丽珠教授的带领下 医院利用先进的体外受精技术,使这位母 亲成功受孕。如今,当年出生时体重3900 克的小女婴,已经成长为一个漂亮姑娘 她还考入西安西京大学英语专业,成为了 名大学生 B试管婴儿技术助人老来得子,晚年幸福 53岁的高龄产妇李女士和儿子
1978．7．25 英国 女 世界第一个试管婴儿 1978．10．3 印度 女 印度第一个 1979．1．14 英国 男 第一个男性婴儿 1979．6．23 澳洲 女 澳洲第一个 1980．6．6 澳洲 一男一女 首例试管婴儿双胞 胎 1981．10．19 英国 女 第一个黑白混血儿试管婴儿 1981．12．28 美国 女 美国第一个 1982．1．20 希腊 女 希腊第一个 1982．2．24 法国 女 法国第一个 1982．6．25 英国 女 全国第一个试管婴儿的母亲再度出生试管婴儿 1982．9．22 以色列 女 以色列第一个 1982．9．27 瑞典 女 瑞典第一个 1983．5．20 新加坡 男 东南亚第一个试管婴儿 1983．6．8 澳洲 二女一男 首例三胞胎 1984．1．16 澳洲 四男 首例四胞胎 1985．4．16 中国台湾 男 台湾首例试管婴儿 1988．3．10 中国 女 中国内地第一个试管婴儿 A 试管婴儿技术圆了众多不孕不育患者的求子梦 中国首例试管婴儿 B 试管婴儿技术助人老来得子，晚年幸福 53 岁的高龄产妇李女士和儿子 1988 年 3 月 10 日，在我国著名妇产科专家 张丽珠教授领导下，经过 3 年多的艰苦努 力，中国大陆首例试管婴儿郑萌珠在北京 大学第三医院诞生，使我国生殖医学和辅 助生育技术达到国际先进水平，成为我国 生殖医学发展的里程碑。 88 年郑萌珠的母 亲已经 39 岁，由于两侧输卵管阻塞，20 多 年一直没能怀孕。在张丽珠教授的带领下， 医院利用先进的体外受精技术，使这位母 亲成功受孕。如今，当年出生时体重 3900 克的小女婴，已经成长为一个漂亮姑娘。 她还考入西安西京大学英语专业，成为了 一名大学生
7月25日清晨5时30分,一位头发花白的 产妇被紧急送入吉林大学第二医院的产房,50分 钟后,一体重3150克的男婴降生。护士把男婴 抱到年过半百的母亲面前时,这位母亲露出了欣慰 满足的笑容。 2001年,49岁的李女士21岁的独生子 因患淋巴癌去世。儿子去世后,李女士感觉天塌了 样。直到有一天,她从吉大二院生殖医学中心了 解到,她还可以做试管婴儿。这一消息让李女士重 燃希望。2004年11月份,李女士与她的丈夫来到了吉大二院生殖医学中心。中心徐耀红博士 介绍,医生把李女士的卵子和丈夫的精子取出,十几个小时后,8个胚胎成活。医生选择了3个优 质胚胎,移植回母体里。3周后,李女士成功怀孕了。7月25日,李女士经剖腹手术产下一健康 男婴,体重3150克。婴儿十分健康。徐耀红博士称,到目前为止,李女士是吉林省成功做“试 管婴儿”年龄最大的一位,她也是我国产妇年龄最大者之一。 C试管要儿技术促进优生优育 第三代试管婴儿的出生 2012年天津某例PGD试管婴儿的母亲29岁,染色体异常,连续发生两次流产,如不进行医疗干预 继续自然怀孕仍会流产。患者夫妇来到天津市中心妇产科医院生殖医学中心就诊,医生认为如果做 胚胎植入前遗传学诊断,筛选出健康染色体的胚胎,可以避免再次流产。签署知情同意书后,女患 者取卵并单精子注射受精后获得五个胚胎,植入前逐一经过遗传学诊断,最终移植入三个检测正常 的胚胎,患者成功妊娠,孕程顺利,经剖腹产顺利分娩 据该院副院长、天津市辅助生殖技术学科带头人张云山介绍,第三代试管婴儿主要针对有遗传学缺 陷的患者,比如染色体疾病、血友病、地中海贫血等基因病患者,这类人群由于携带异常的染色体 和基因,常常导致反复自发流产、不孕、分娩畸形胎儿或有遗传病的患儿。PGD技术是在第一代 第二代试管婴儿的基础上,对胚胎进行遗传学检测后,选择正常胚胎移植回母亲子宫,使其分娩正 常后代
７月２５日清晨５时３０分，一位头发花白的 产妇被紧急送入吉林大学第二医院的产房，５０分 钟后，一体重３１５０克的男婴降生。护士把男婴 抱到年过半百的母亲面前时，这位母亲露出了欣慰 满足的笑容。 ２００１年，４９岁的李女士２１岁的独生子 因患淋巴癌去世。儿子去世后，李女士感觉天塌了 一样。直到有一天，她从吉大二院生殖医学中心了 解到，她还可以做试管婴儿。这一消息让李女士重 燃希望。２００４年１１月份，李女士与她的丈夫来到了吉大二院生殖医学中心。中心徐耀红博士 介绍，医生把李女士的卵子和丈夫的精子取出，十几个小时后，８个胚胎成活。医生选择了３个优 质胚胎，移植回母体里。３周后，李女士成功怀孕了。７月２５日，李女士经剖腹手术产下一健康 男婴，体重３１５０克。婴儿十分健康。徐耀红博士称，到目前为止，李女士是吉林省成功做“试 管婴儿”年龄最大的一位，她也是我国产妇年龄最大者之一。 C 试管婴儿技术促进优生优育 第三代试管婴儿的出生 2012 年天津某例 PGD 试管婴儿的母亲 29 岁，染色体异常,连续发生两次流产，如不进行医疗干预 继续自然怀孕仍会流产。患者夫妇来到天津市中心妇产科医院生殖医学中心就诊，医生认为如果做 胚胎植入前遗传学诊断，筛选出健康染色体的胚胎，可以避免再次流产。签署知情同意书后，女患 者取卵并单精子注射受精后获得五个胚胎，植入前逐一经过遗传学诊断，最终移植入三个检测正常 的胚胎，患者成功妊娠，孕程顺利，经剖腹产顺利分娩。 据该院副院长、天津市辅助生殖技术学科带头人张云山介绍，第三代试管婴儿主要针对有遗传学缺 陷的患者，比如染色体疾病、血友病、地中海贫血等基因病患者，这类人群由于携带异常的染色体 和基因，常常导致反复自发流产、不孕、分娩畸形胎儿或有遗传病的患儿。PGD 技术是在第一代、 第二代试管婴儿的基础上，对胚胎进行遗传学检测后，选择正常胚胎移植回母亲子宫，使其分娩正 常后代